骨一科教学查房-甘靖宇ok
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骨科教学查房(1)ppt课件
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造
成小腿下段的严重缺血或 坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养 动脉损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈合
治
疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引 ，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉 、髓内针、外固定架固定。
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练 习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强 直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
继续进行患肢功能锻炼 1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
患者目前存在的护理问题
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病
因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾 压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所 致
骨一科护理查房
骨一科护理查房时间：2014年月日地点：骨一科示教室查房病人：黄仕清诊断：左侧股骨颈骨折参加人员：张护士长：今天，我们选择的是一位股骨颈骨折症状病例。
股骨颈骨折是骨科常见病，其最多见的症状是左下肢畸行肿胀，可扪及骨擦感，闻及骨擦音，左髋关节活动明显受限。
希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。
下面由责任护士熊枫汇报简要病史。
患者女，74岁，因“不慎摔倒致左髋部撞地受伤”门诊以“左侧股骨颈骨折”于2014-11-23 15:21收入我科。
入院时T：36.8℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：170/88mmHg。
查体：左髋部明显青紫肿胀，稍畸形，左下肢外翻畸形，左髋部压痛明显，可扪及骨擦感，闻及骨擦音，左髋关节主动活动明显受限，左侧大转子上移症（+），左下肢肢端血供及活动存在。
血常规及各项生化检查均正常。
既往有高血压病史10年、糖尿病病史7年。
辅助检查：髋部X片检查，左髋部股骨颈骨折，骨折移位明显。
根据患者的病情，提出该患者存在的护理问题及措施：P1、疼痛：相关因素：与椎体突出压迫神经有关。
预期目标：患者疼痛缓解。
1）卧硬板床休息，减轻疼痛。
2）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。
3）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。
4）加强与病人沟通，转移病人的注意力。
效果评价：现患者疼痛缓解。
P2、知识缺乏相关因素：缺乏疾病相关的知识护理目标：病人对所患疾病有一定的了解。
护理措施：向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。
效果评价:病人知道了疾病的相关知识。
P3、自理能力缺陷。
相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度的恢复自理能力。
护理措施：1）日常生活用品放在易拿之处。
2）介绍床头呼叫器的使用方法。
3）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。
效果评价:患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。
骨科教学查房记录总结
骨科教学查房记录总结教学日期：XXXX年XX月XX日查房时间：上午8:00-10:00地点：XXX医院骨科病房一、查房概况本次骨科教学查房共涉及XX位患者，其中男性XX人，女性XX人。
患者年龄分布范围从XX岁到XX岁，平均年龄为XX岁。
本次查房主要针对骨科疾病的诊断和治疗进行教学，包括骨折、关节炎、脊柱疾病等。
二、患者病情总结1. 骨折患者本次查房中，共有XX位患者被确诊为骨折，主要包括手骨折、股骨骨折、足踝骨折等。
其中，手骨折患者需要进行手术治疗，股骨骨折患者中有X位需要行髋关节置换术，足踝骨折患者中有X位需要进行骨折复位术。
针对不同类型的骨折，我们进行了详细的病情分析和治疗方案制定。
2. 关节炎患者本次查房中，共有XX位患者被确诊为关节炎，主要包括类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
针对不同类型的关节炎，我们进行了详细的体格检查和影像学检查，以确定病情严重程度和制定治疗方案。
部分关节炎患者需要长期药物治疗，并进行关节活动训练和物理治疗。
3. 脊柱疾病患者本次查房中，共有XX位患者被确诊为脊柱疾病，主要包括腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。
脊柱疾病患者中有X位需要进行手术治疗，其余患者通过保守治疗和物理疗法进行康复。
针对不同类型的脊柱疾病，我们进行了详细的影像学检查和神经系统评估，以确定手术指征和制定治疗方案。
三、教学重点与难点1. 教学重点本次骨科教学查房的重点是加强学生对骨科疾病的诊断和治疗能力的培养。
通过详细的病史采集、体格检查和影像学检查，学生可以了解患者的病情，进一步学习骨科疾病的临床表现和鉴别诊断方法。
2. 教学难点本次骨科教学查房的难点主要包括骨折的复位与固定技巧、关节炎的诊断与治疗以及脊柱疾病的手术指征与手术操作等方面。
对于学生而言，需要掌握相关的解剖学知识、手术技巧和临床经验，才能更好地应对骨科疾病的治疗和康复。
四、教学反思与建议1. 教学反思本次骨科教学查房中，学生对骨科疾病的诊断和治疗能力有了一定的提高。
骨科教学查房
股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒 易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
基本资料
患者毛建明,男性,82岁,高中文化,因“跌倒致 左髋部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午 10点助理入院,测T:36.5℃,P:78次/分,R:20次 /分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血运好,足趾 感觉及活动好
辅助检查
护理问题与诊断
1. 疼痛 2. 焦虑恐惧 3. 躯体移动障碍 4. 生活自理缺陷 5. 睡眠形态紊乱 6. 便秘 7. 知识缺乏
1. 2. 3. 4. 5. 6. 保持心理健康,提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼
预防
⒈骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、不侧卧、不 下地。 ⒉粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不愈合或股骨头 缺血坏死的现象。 ⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意矫正缩短畸形 以恢复颈干角。将患肢固定在外展中立位。 ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离，量不足易造 成大粗隆上移，应准确控制。 ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生，造成髋内翻。 ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮等 并发症的发生。
左股骨粗隆间 骨折
制作者:陈琛 迟程 杨悦荣
股骨粗隆间骨折常见于老年人。 由于粗隆部血运丰富，骨折后 极少不愈合，但甚易发生髋内 翻。高龄患者长期卧床引起的 并发症较多。
骨折的定义
骨科科护理查房记录
入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。骶棘肌无痉挛。腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指影响脊柱结构和功能的各种疾病。
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯和脊柱骨折等。这些疾病的症 状包括疼痛、僵硬、麻木和肌肉无力。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术 治疗和康复治疗。
03 骨科疾病的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是骨科疾病治疗的重要 手段之一，主要用于缓解疼痛、
预防和治疗措施。
康复锻炼
关节活动度训练
在医生的指导下进行关节活动度训练， 逐步恢复关节的正常功能。
肌肉力量训练
通过有针对性的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，改善身体的平 衡能力和协调性，降低跌倒风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、洗漱、行走等，逐步恢复日常 生活自理能力。
腰椎间盘突出
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损 害而表现的相应症状和体征。
腰椎间盘突出是指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾 神经所表现出的一种临床综合征。
02 骨科常见疾病介绍
CHAPTER
骨折
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常由创伤或暴力引起。
消炎、促进骨骼生长等方面。
药物治疗包括口服药物、外用药 物和注射药物等，应根据患者的 具体情况选择合适的药物和剂量。
药物治疗需遵循医生的指导，避 免自行增减剂量或更换药物，以 免影响治疗效果或产生不良反应。
手术治疗
手术治疗是骨科疾病治疗的常 见手段，适用于严重的骨折、 关节脱位、脊柱侧弯等疾病。
手术治疗的方法包括切开复位、 内固定、关节置换等，应根据 患者的具体情况选择合适的手 术方式。
(完整版)教学查房模板
期的查房目的；不足之处是讨论阶段查房老师缺乏对实习生的启发诱导，课堂气余不活
跃，师生互动不佳；今后需加强宵年教师授课能力和技巧的培养，调动学生的积极性和 注意力，启发学生自主思考问题。
曲靖市第一人民医院教学查房记录
题目：髓关节置换患者的护理
主查教师姓名：张林花
科全： 骨科
时间：2016年11月24日
解剖、术前护理要点及准备，掌握了术后护理要点及早期功能锻炼的方法，达到了预期的 查房目的；不足之处是讨论阶段查房老师缺乏对实习生的启发诱导，课堂气余不活跃，帅 生互动不佳；今后需加强宵年教师授课能力和技巧的培养， 调动学生的积极性和注意力， 启发学生自主思考问题。
记录者签名：XXX
通过对人工髓关节置换的教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践密切 结合，熟悉髓关节解剖、术前准备及护理，重点掌握术后护理要点及早期功能锻炼方法。
二、提局教师的教学^力
教学内容：
1.通过查房，使实习同学及低年资护士掌握髓关节置换的护理问题及护理措施，掌握早 期功能锻炼及出院指导。
2.病例介绍，通过病例介绍让实习同学及低年资护士对这次教学查房患者情况有所了解
主查教师职称：护师
患者姓名
王吉辉
性别男年龄54岁
诊 断
右侧股骨头坏死
参加人员签名：
xxx xxx xxx xxxxxx xxx
教学查房录
1.管床实习生： 赵丽花
2.主要查体项目：
(1)询问患者一般情况：饮食、睡眠、大小便、疼痈、活动等。
(2)测量生命体征，观察有无咳嗽咳痰，检验患者是否掌握呼吸功能训练方法。
模板二：教学查房
曲靖市第一人民医院教学查房教案
教师姓名
张林
科室
跃，师生互动不佳；今后需加强宵年教师授课能力和技巧的培养，调动学生的积极性和 注意力，启发学生自主思考问题。
曲靖市第一人民医院教学查房记录
题目：髓关节置换患者的护理
主查教师姓名：张林花
科全： 骨科
时间：2016年11月24日
解剖、术前护理要点及准备，掌握了术后护理要点及早期功能锻炼的方法，达到了预期的 查房目的；不足之处是讨论阶段查房老师缺乏对实习生的启发诱导，课堂气余不活跃，帅 生互动不佳；今后需加强宵年教师授课能力和技巧的培养， 调动学生的积极性和注意力， 启发学生自主思考问题。
记录者签名：XXX
通过对人工髓关节置换的教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践密切 结合，熟悉髓关节解剖、术前准备及护理，重点掌握术后护理要点及早期功能锻炼方法。
二、提局教师的教学^力
教学内容：
1.通过查房，使实习同学及低年资护士掌握髓关节置换的护理问题及护理措施，掌握早 期功能锻炼及出院指导。
2.病例介绍，通过病例介绍让实习同学及低年资护士对这次教学查房患者情况有所了解
主查教师职称：护师
患者姓名
王吉辉
性别男年龄54岁
诊 断
右侧股骨头坏死
参加人员签名：
xxx xxx xxx xxxxxx xxx
教学查房录
1.管床实习生： 赵丽花
2.主要查体项目：
(1)询问患者一般情况：饮食、睡眠、大小便、疼痈、活动等。
(2)测量生命体征，观察有无咳嗽咳痰，检验患者是否掌握呼吸功能训练方法。
模板二：教学查房
曲靖市第一人民医院教学查房教案
教师姓名
张林
科室
骨科教学查房
05
骨科疾病预防与康复
骨科疾病的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理 健康，提高自身免疫力。
避免长期从事重体力劳动
重体力劳动者应适时休息，减轻关节负担， 预防关节损伤。
定期进行体检
通过体检及早发现潜在的骨科疾病风险，如 骨质疏松、关节炎等。
注意安全防护
在进行体育活动或工作中，应佩戴适当的防 护装备，避免意外伤害。
关节炎案例分析
总结词
关节炎案例分析是骨科教学查房中的重要内容，通过对 不同类型关节炎的案例分析，学生可以深入了解关节炎 的发病机制、临床表现和治疗方法。
详细描述
在关节炎案例分析中，教师会选择具有代表性的关节炎 病例，如类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等 ，向学生介绍关节炎的病因、病理生理和临床表现。同 时，结合病例讨论关节炎的诊断方法和治疗原则，包括 药物治疗、物理治疗、手术治疗等。此外，还会强调关 节炎的预防和康复，帮助学生全面了解关节炎的管理和 预后。
03
骨科教学查房流程
查房前的讲解与讨论
确定查房主题
准备资料
讲解理论知识
根据教学计划和学生需 求，选择具有代表性的 骨科病例作为查房主题。
教师和学生需提前收集 相关资料，了解病例背 景、诊断、治疗方案等。
教师简要介绍骨科相关 理论知识，为学生提供
必要的背景知识。
讨论与提问
学生提出疑问，教师进 行解答，并引导学生展
改进意见。
04
骨科疾病案例分析
骨折案例分析
要点一
总结词
骨折案例分析是骨科教学查房中的重要环节，通过对骨折 案例的深入剖析，有助于学生更好地理解骨折的成因、分 类、诊断和治疗。
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病的诊疗
• 总结词：了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和
其他症状。了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法有助于早期诊 断和治疗，减轻患者痛苦。 • 总结词：掌握脊柱疾病的预防措施和患者的自我管理方法。 • 详细描述：预防脊柱疾病的发作和减轻患者痛苦，除了依靠医生的治疗 外，患者的自我管理和预防措施也至关重要。了解如何通过改善坐姿、 避免长时间保持同一姿势和进行适当的锻炼来预防脊柱疾病的发作，有 助于提高患者的生活质量。
能力。
关节炎诊疗案例分析
要点一
总结词
关节炎诊疗案例分析是骨科教学查房的重要内容之一，通 过对不同类型关节炎的案例进行分析，有助于医生深入了 解关节炎的病因、病理、临床表现、诊断方法和治疗方案 等方面的知识。
要点二
详细描述
在关节炎诊疗案例分析中，医生需要介绍不同类型的关节 炎，如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。结 合具体病例，深入剖析关节炎的发病机制、临床表现、诊 断方法和治疗方案等方面的知识，提高医生对关节炎诊疗 的实践能力和应对能力。
注意事项
在脊柱疾病治疗过程中，需要注意保护脊髓 和神经根，避免手术并发症和后遗症。
软组织损伤治疗的难点与注意事项
难点
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等部位的损伤，治疗需要准确的诊断和适当的治疗方 法。
注意事项
软组织损伤治疗过程中，需要注意休息和康复训练的配合，避免再次损伤和慢性疼痛。
05
骨科教学查房的实践与案例分析
软组织损伤的诊疗
• 总结词：了解软组织损伤的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：软组织损伤是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤，可由创伤或过度使用引起。了解软组织
骨科教学查房 - 副本共36页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 4样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
骨科教学查房 - 副本
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
相关主题
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二.报告病例
• 留置导尿管 切口引流管 留置针均通畅 腹带，防旋鞋固定好。处置：一级护 理 半流食。并遵医嘱给予抗炎 接骨 止血 止痛 保护胃粘膜治疗3/日会阴护 理 1/日膀胱冲洗 1/日雾化吸入及6/日 轴线翻身，于5月17日医生给予拔除引 流管，遵医嘱5月18日停雾化吸入、会 阴护理 膀胱冲洗 留置导尿护理。患者 未排出尿液又于5月19日给予导尿。现 术后9天，处于病情康复期。
(4)脱位
• 护理措施： • 1 指导病人说明脱位的严重后果，从 思想上提高认识。 • 2指导病人搬动方法，以免脱位。 平卧时保持患肢外展中立位。穿丁子 鞋 。两大腿之间放置软枕或三角形厚 垫以防患肢内收外旋。
(4)脱位
• 3 术后不宜过早进行直腿抬高活动以 免引起脱位。 • 4 放置便盆时，从健侧置入避免患肢 内收外旋。
禁忌症
• 禁忌症 • 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能 耐受手术者。 • 严重糖尿病病人。 • 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 • 髋关节结核。 • 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术前准备
• 1.全面体格检查，了解心、肺、肝、 肾功能，有无慢性病并适当治疗以适 应手术。手术前完成各项检验和检查 如血样的采取、心电图、尿样、拍摄X 线片等方面。 • 2教会病人深呼吸，有效咳痰方法，以 增加肺活量，改善心肺功能
2.疼痛
• • • • • 2、疼痛 相关因素：与手术有关 护理措施： 1 遵医嘱给予2ml雅兵，2/日肌肉注射 2 指导病人运用无创伤性解决疼痛的 方法。如听音乐 看书等. • 3 保持肢体功能位，平卧时双膝下垫 软枕，保持舒适体位.
3.潜在并发症
• • • • • • • (1)切口感染 (2)褥疮 (3)便秘 (4)脱位 (5)坠积性肺炎 (6)泌尿系统感染 (7)预防下肢静脉血栓
(6)泌尿系感染
• • • • 相关因素： 1、重置导尿管 2、长期卧床 3 、摄入水分不足
(6)泌尿系感染
• 护理措施： • 1 尽量避免留置导尿管时间过长， 2周更换，且要避免重复留置导尿 • 2 保持会阴清洁，每日更换尿袋1/日 留置导尿护理 1/日膀胱冲洗 3/日会阴 护理 • 3 嘱其多饮温开水，以起到生理性冲 洗膀胱的作用
（1）切口感染
• 护理措施： • 4 因患者半流食加强营养，增强机体 抵抗力。 现患者术后9天，愈合良好 引流管于术后2天拔除。
（2）褥疮
• 相关因素： • 与局部持续受压、长期卧床、床单摩 擦、年龄过大，不能活动有关。
（2）褥疮
• 护理措施： • （1）每1-2小时翻身一次 避免骨突 处长时间受压。 • （2）排便后及时协助家属清理干净对 易出汗部位，随时擦拭涂擦爽身粉。 • （3）受压部位用毛巾局部按摩或50% 的酒精按摩促进局部血液循还。
人工股骨头置换术
• 人工股骨头置换术 • 主要适用于股骨颈骨折不愈合或股骨 头缺血性坏死者，以及高龄新鲜头下 型股骨颈骨折患者。手术多采用后切 口或后外侧切口。
股骨头置换术的优缺点
• 其优点是可早期使用患肢，不存在骨 折不愈合的问题； • 其缺点是并发症多，如感染、松动、 下沉或穿入骨盆等。而且时间越长， 并发症越多，一般不适于青壮年患者.
术前准备
• 3.常规备皮；手术前一天晚上开始禁 食水、灌肠。 • 4.心理护理：耐心的向患者及家属介 绍疾病治疗的新进展，必要时让手术 成功的患者现身说教。 • 5. 训练患者在床上饮食及排便、排尿 • 6．嘱其家属准备防悬鞋。
报告病例
二.报告病例
46床 金贞爱 女 79岁于2012年5月13日 9：22推入我科。测T36.3℃P82次/分 BP130/80mmHg。入院诊断：“右股骨颈 骨折”主诉：一周前在家不慎摔倒，即感 右髋部疼痛，自行口服止血药物，未缓解 。4天前疼痛加重，不敢站立及行走，为求 进一步治疗而来我科。
(6)泌尿系感染
• 4 保持尿管的正确位置，不可高于病 人耻骨联合。经常更换体位，翻身时 应滚动式翻身，保持脊柱呈直线，身 体上下一致，翻身时注意夹管，勿牵 拉导尿管. • 5训练膀胱括约肌的功能，尽量自行排 尿，争取尽早拔出留置导尿管。
(7)预防下肢静脉血栓源自(7)预防下肢静脉血栓• 由于老年人血液粘稠度高。卧床致血 流减慢，加上手术致肌体凝血因子释 放增加，极易造成血管栓塞。下肢深 静脉血栓形成是股骨头置换术后严重 的并发症。
6.功能锻炼
(2).出院指导
• • • • • • • 六不要： 1不要交叉双腿； 2不要卧于患侧; 3不要做沙发或矮椅； 4坐位时不要前倾; 5不要弯腰拾物； 6不要床上屈膝而坐,以防脱位。
祝患者早日康复谢谢大家 ！
股骨颈骨折的概念
股骨颈骨折的原因
原因： 是因行走跌伤时 下肢扭转 内翻或外翻造成。路滑、 路不平及上下台阶是骨折 的诱发因素，骨质疏松是 骨折的内在因素。而老年 体弱、神经肌肉调节能力 低下、关节不灵活、缺乏 对外伤防御反应则是骨折 的重要原因。
股骨颈骨折的临床表现
• （1）畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外 旋畸形。 • （2）疼痛：移动患肢时髋部疼痛明显。 • （3）功能障碍：移位骨折患者在伤后不能 坐起或站立。 • （4）肿胀 • （5）患肢短缩
二.报告病例
• 观察:右髋部疼痛，右下肢轻度 屈髋屈膝外旋及短缩畸形，活动受 限压痛（+），感觉运动存在。足 背动脉及末梢血运良好，二便正常 处置：一级护理 普食。于5月15日 在全麻下行右股骨头置换术。于当 日12:30术归。测T36.5℃P88次/分 BP120/70mmHg。主诉：切口疼 痛能忍，观察：切口敷料包扎固定 好无脱落及渗出，双下肢感觉存在
（3）便秘
相关因素： 病人长期卧床，活动减少使肠蠕动减弱 护理措施： 1 帮助患者建立排便的习惯，固定排便 的时间。 2 摄取充足水分， 每日饮水量不低于 2000ml。
（3）便秘
• 3 给予高热量，高蛋白及含钙和胶质 的丰富食物，以增强体质。同时应多 食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。 • 4 肛门注入开塞露，清洁灌肠，戴手 套用手指挖出粪便。
丁字鞋
(5)坠积性肺炎
• 相关因素： • 与长期卧床、患者年龄大有关 护理措施 • 1 帮助病人有效的咳嗽.咳痰，多饮水 • 2 定时开窗通风换气，保持空气清新 有利于疾病的恢复
(5)坠积性肺炎
• 3 指导其进行深呼吸练习（吹气球训 练）以增加肺活量 • 4 加强翻身叩背 协助肢体活动 • 5 患者痰液粘稠不易咳出，遵医嘱给 予0.9%氯化钠注射液20ml 庆大霉素 8wu 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000u雾 化吸入
适应症
• 适应症 • 1、 60岁以上的老年人，股骨颈头下 型骨折，移位明显，愈合有困难。 • 2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 • 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈 已被吸收。 • 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人， 如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
适应症
• 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性 坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其 它手术又不能修复。 • 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿 瘤 • 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或 致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可 以手术置换。
股骨颈骨折的治疗
• 保守治疗 • （1）尽可能不采用手术，尽量减小 创伤对已损伤部位的破坏。 • （2）早期活动、早期功能锻炼，促进 血液循环，减少关节僵硬。 • （3）通过药物扩张剩余毛细血管和修 复破损毛细血管，促进血液供应，保 证药物有效成分到达病变部位。
股骨颈骨折的治疗
• 手术治疗
• （1）截骨术 • （2）植骨术 • （3）人工股骨头置换术
（1）切口感染
• 相关因素： • 1 与切口局部不透气，切口渗血多， 手术创面大有关。 • 护理措施： • 1 保持敷料清洁干燥，有渗血、渗液 时及时查找原因并及时通知医生更换 敷料。严格无菌操作。
（1）切口感染
• 护理措施： • 2 术后注意观察引流管是否通畅及时 检查引流液的性质，颜色和量。翻身 时注意防止扭曲、受压脱落。 • 3 监测体温变化 前3天在38 ℃以内属 于吸收热。如超过38 ℃及时查找原因 并观察伤口情况有无红肿热痛及渗出 物增高现象。
手术步骤
• 体位
手术步骤
切开关节囊
手术步骤
手术步骤
• 安放人工股骨头
手术步骤
• 注入骨水泥.安放假肢体
三.提出护理问题并制定护理措施
三.提出以下护理问题并制定护理措施
• • • • • 1 焦虑.恐惧 2 疼痛 3 潜在并发症 4 语言沟通障碍 5 知识缺乏
1.焦虑 恐惧
• 1.焦虑、恐惧 • 相关因素：与不了解医院环境，对手 术不了解，担心预后不佳，害怕术后 并发症有关 • 护理措施 • 1 给予病人心理护理，关心同情病人 • 2 详细介绍手术前后的注意事项
(7)预防下肢静脉血栓
• 护理措施 • 嘱其家属按摩皮肤 • 术后应抬高患肢，鼓励病人做踝关节 的早期主、被动曲伸活动及股四头肌 等张收缩活动。
4.语言障碍
因患者是朝鲜族，沟通有障碍。 所以家人和护士要关怀和照顾好病人 如果老人能保持较好的心理状态，精 神上愉快与平稳，将会促进骨折愈合 缩短卧床时间，早日康复。
骨一科教学查房
授课人：甘靖宇
• 一.股骨颈骨折 • 二.报告病例 • 三.提出护理问题并制定护理措施
一.股骨颈骨折
• • • • • • （1）概念 （2）原因 （3）临床表现 （4）治疗 （5）适应症与禁忌症 （6）术前准备
一.股骨颈骨折的概念
一.股骨颈骨折的概念
• 概念： • 是指由股骨头下至股骨颈基底部之间 的骨折，是一种在老年人甚为常见的 骨折，多见于中老年人，尤其以老年 女性多见，主要与老年人多有骨质疏 松，骨质变脆有关。如下图
5.知识缺乏
• （1）功能锻炼 • （2) 出院指导