射频在疼痛科的应用
疼痛科神经射频手术制度及流程
疼痛科神经射频手术制度及流程英文回答：Neurotomy, also known as radiofrequency ablation, is a minimally invasive procedure used in pain management to provide relief for chronic pain conditions. It involves using radiofrequency energy to heat and destroy the nerve fibers that are transmitting pain signals to the brain. The procedure is commonly performed in the field of interventional pain management, specifically in the area of pain associated with the spine, such as the facet joints or the sacroiliac joint.The process of neurotomy typically involves several steps. First, the patient is positioned and prepared for the procedure. This may involve cleaning and sterilizing the area where the procedure will take place. Local anesthesia is then administered to numb the area and minimize discomfort during the procedure.Next, the physician uses fluoroscopic guidance, which is a real-time X-ray imaging technique, to accurately locate the target nerve or nerves. This helps ensure that the radiofrequency energy is delivered precisely to the intended area. The physician will insert a thin needle or electrode into the target area, guided by the fluoroscope.Once the needle or electrode is in place, a small electrical current is passed through it to confirm its proximity to the target nerve. This is known as sensory stimulation. The patient may feel a tingling or buzzing sensation, which indicates that the needle or electrode is in the correct position.After confirming the needle or electrode placement, the radiofrequency energy is applied. The energy heats up the tissue around the needle or electrode, creating a lesion that disrupts the nerve's ability to transmit pain signals. The temperature used during the procedure is carefully controlled to ensure that the nerve is effectively ablated without causing damage to surrounding tissues.The entire procedure usually takes about 30 minutes to an hour, depending on the number of nerves being treated. After the procedure, the patient is monitored for a short period to ensure there are no immediate complications. Pain relief from neurotomy may take a few days to a few weeks to fully manifest, as the nerve tissue needs time to heal and the pain signals to subside.Neurotomy can provide significant pain relief for patients suffering from chronic pain conditions. For example, individuals with chronic low back pain caused by facet joint arthritis may experience relief after undergoing facet joint neurotomy. Similarly, patients with sacroiliac joint dysfunction may find relief fromsacroiliac joint neurotomy. These procedures can improve patients' quality of life and reduce their reliance on pain medications.中文回答：神经射频手术，也称为射频消融术，是一种用于疼痛管理的微创手术，旨在缓解慢性疼痛症状。
疼痛射频消融手术原理
疼痛射频消融手术原理
疼痛射频消融手术是一种常用于治疗慢性疼痛的介入治疗方法。
该手术通过使用高频电流来破坏或切断神经传输疼痛信号的途径，以减轻或消除患者的疼痛感。
手术过程中，医生会利用放置于皮肤下的射频电极，将高频电流传递到目标神经。
这些电流产生的热能可以损坏或破坏神经细胞，阻断疼痛信号的传导。
在手术中，医生通常会使用影像学技术来引导电极的放置位置，确保准确切断疼痛传导通路。
射频消融手术的原理基于两个主要机制：电流产生的热能和组织的热敏感性。
高频电流会产生摩擦和震动，从而产生热能。
该热能在导电的组织中会引起局部温度升高，并可达到足以杀死或损伤神经细胞的温度。
然而，相邻的组织通常不受损伤，因为它们往往没有足够的导电性来吸收足够的热能。
除了热损伤外，疼痛射频消融手术还可以通过切割和破坏细胞膜来干扰正常的神经传导。
一旦细胞膜被破坏，细胞内外的离子交换就会受到干扰，进而阻止疼痛信号的传递。
射频消融手术相对于传统的手术方法具有较少的风险和创伤。
由于手术入侵较小，术后恢复较快，患者通常可以很快回到正常的活动水平。
然而，射频消融手术并非对所有类型的疼痛都有效，因此在考虑使用该方法之前，医生通常会评估患者的疼痛类型和严重程度，以确定最适合的治疗方案。
射频热凝技术的应用
经皮腰椎间盘摘除术(经皮切吸术）
（PLD）
基本原理
机械性减压： a).开窗椎间盘内压 24 2.6KPa (Kambin); b).注射1.0ml水椎间盘内压312KPa(Choy) 摘除髓核+开窗
简 述 射频热凝靶点术目前是一项国际先进的微创 技术和世界前沿的疼痛治疗方法，具有适应 症广、微创、定性、定量、疗效确切 、并发 症少、痛苦小、治疗和住院时间短等特点。 就颈、腰椎间盘突出症而言：射频热凝靶 点是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、 收缩、减少体积，解除压迫，很少伤及正常 的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂，灭 活盘内新生的神经末梢，
急性、感染性发烧
……
腰椎间盘突出症的现状
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的
疾病。有关它的发病率尚没有精确的统 计。 青岛医学院附属医院骨科，统计500例 腰腿通病人，腰椎间盘突出症18.0%。 逐渐有年轻化的趋势。
腰椎间盘突出症的诊断标准
腿痛重于核
鞘膜间隙入路 鞘膜间隙,硬膜后间 隙
椎间盘镜 经皮切吸 PLDD
鞘膜间隙入路 鞘膜间隙入路 鞘膜间隙入路
重度椎间盘突出症,轻度脱垂.根管.椎管狭窄症 包容性轻中度间盘突出症 包容性,高张力性轻中度椎间盘突出症
臭氧溶核术
全纤维环成型术 射频消融髓核成型 术 IDET
鞘膜间隙入路
治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。
它把医生、病人最关心的安全和疗效问
题提到了极点，同时改变了治疗椎间盘 的历史，把以加快退变为主要目的的治 疗方法,改变为以修复为主要目的的治疗 方法。把椎间盘突出症、颈椎病、脊髓 型颈椎病的治疗推向了医学界 (颠峰)新 的历史阶段。
与其他疗法的对比--一般性能对比
射频技术在疼痛的应用
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加 热毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
70oC，80oC组置入电极热凝后， 加热有不同程度的气泡溢出和组织沸 腾现象，70oC组30s加热尚无明显变 化，无明显结痂。撤除电极顺利。1分 钟热凝则出现轻微组织沸腾现象，电 极与神经节有轻微粘连：80oC组则出 现明显的组织结痂和沸腾现象。电极 针与神经节有粘连。需仔细分离。
电镜下， 图2-9， 70oC， 30s神经 元损伤， 固缩，神 经胸 椎、腰椎、 骶椎脊神 经后根节 毁损或脉 冲射频调 节治疗头、 枕、颈、 手、胸、 下肢玩固 性疼痛或 癌性疼痛。
5, 颞神经、枕、肋间、尺、桡、指、股、闭孔、 胫腓神经和坐骨神经等外周神经。射频毁损各种 神经支配区的恶性疼痛。 6, 蝶腭神经节射频热凝毁损治疗偏头痛和博动 性头痛。 7, 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩 痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及 手臂痛和腰腿痛。 8, 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 9, 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综 合症或神经卡压性疼痛，包括:枕、颈、臂、肩、 背、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
纤维。
2. 决定射频有效和持久性的因素包括：
(1). 神经纤维与电极的距离，距离越大，损伤越小。 (2). 神经根与神经节的大小。 (3). 有无脊液或血流是否丰富，因液体可作为绝缘体 和散热体，可带走热能，但也有认为脊液可使热损更 均匀，毁损效果更好。 (4). 有无硬脊膜起绝缘作用。 (5). 毁损的时间。
射频治疗技术疼痛科专家共识
射频治疗技术疼痛科专家共识射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。
该微创治疗方法分为标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。
自19世纪开始已有使用电流损伤神经系统的动物实验，到20世纪中叶制造出第一台具有商业应用价值的射频发生器[1]，使射频治疗技术付诸临床应用。
1997年荷兰医师Sluijter和工程师Rittman首先提出脉冲射频技术，因其不毁损神经，不出现神经热离断所造成的感觉减退、酸痛、灼痛和运动障碍，又具有显著疗效，因而在疼痛疾病治疗方面拥有巨大潜力和应用价值，是对传统的射频治疗技术的进一步发展和补充。
经过多年的持续改进和发展，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。
射频治疗技术在疼痛治疗中具有广阔的应用前景和良好的研究发展空间，目前，已在各级医院广为应用。
为明确射频治疗技术在疼痛治疗领域应用的特点、优势与不足，进一步规范其在疼痛治疗领域的应用，中华医学会疼痛学分会特别组织国内部分专家学者制定了本共识。
一、射频治疗基本原理射频治疗仪产生射频电流，此电流在置于患处的工作电极尖端与置于其他部位的弥散电极之间通过身体组织构成回路。
射频电流流过组织，产生不断变化的电场，电场对组织中的电解质离子产生作用力，使其以很快的速度前后移动。
离子流在组织内的摩擦和撞击产生磁场/热量，在组织内表现为场效应/热效应。
射频电极尖端的温度传感器实时将治疗区域的温度回传给射频治疗仪，当治疗区域温度达到设定温度时射频仪会自动调节电流强度以保持工作区域的温度，避免产生波动，达到治疗目的。
在射频治疗中究竟是射频电流的场效应还是温度的热效应决定了射频的疗效，一直存在争议。
早期射频使用的是直流电，其所产生的治疗作用主要是源于人体组织电阻耗能而转化的热能。
高频交流射频仪出现之后，治疗区域内的热能主要是由于交流电的作用使工作电极与弥散电极间的组织分子互相撞击而产生。
射频技术在疼痛治疗中的应用
02
随着科技的发展，射频技术不断改进，出现了多种不同类型的射频仪器，适应不同的治疗需求。
射频技术的历史与发展
02
射频技术在疼痛治疗中的应用
射频技术在神经性疼痛治疗中具有微创、安全、有效的特点，尤其对于药物治疗无效的患者，射频治疗成为一种有效的替代疗法。
射频技术在神经性疼痛治疗中主要应用于脊神经根痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。通过射频热凝或消融技术，对病变神经进行热能刺激或损毁，达到缓解疼痛的目的。
射频技术在疼痛治疗中的应用
射频技术简介 射频技术在疼痛治疗中的应用 射频技术的优势与局限性 射频技术与其他疼痛治疗方法的比较 射频技术在疼痛治疗中的研究进展 实际应用案例分享
contents
目 录
01
射频技术简介
射频技术的定义
射频技术是一种利用高频电磁波的能量，对组织进行加热治疗的技术。
它通过将电磁能转化为热能，对组织进行可控的加热，以达到治疗的目的。
05
射频技术在疼痛治疗中的研究进展
射频技术在疼痛治疗中取得了显著成果，成为一种有效的非药物治疗手段。
最新研究表明，射频技术能够通过调节神经传导，缓解慢性疼痛症状，提高患者生活质量。
射频技术在治疗神经性疼痛、关节疼痛等方面表现出良好的疗效，为患者提供了一种新的治疗选择。
最新研究成果
研究前景与展望
详细描述
关节疼痛治疗的成功案例
射频热凝技术能够减轻肿瘤患者的疼痛感，提高生活质量。
总结词
对于肿瘤患者，射频热凝技术通过加热肿瘤组织，抑制肿瘤生长，减轻癌痛。在肝癌、胰腺癌等癌症治疗中，射频热凝技术成功应用于缓解患者疼痛，提高生活质量。同时，该技术还可以与其他治疗方法如化疗、放疗结合使用，提高治疗效果。
常用微创治疗方法
疼痛科常用的微创治疗方法疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等:1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
国外起始于六十年代。
目前在临床上的应用已日趋减少。
2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。
3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。
侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。
使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。
后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。
4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。
主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。
在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。
这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。
7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。
在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。
脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展
脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展1997年，Sluijter在国际疼痛学会欧洲联合会第二次年会上首次提出脉冲射频这种治疗慢性疼痛的新型技术。
该技术应用间断性的（脉冲频率为2Hz）、短时的（电流持续作用时间为20ms）、频率为500KHz的高频交流电作用于靶组织，可能通过调节神经功能来达到缓解疼痛的目的。
虽然一个周期内高频电流在持续作用的20ms内使靶组织接受到高电压（最早提出的输出电压为45V）并可产生热量，但在随后的480ms的间歇期内热量被消散，从而保证电极尖端的温度不超过42℃，因此不会造成靶组织的热损伤。
近年来，PRF技术得到全世界许多开展疼痛治疗医生的关注。
目前，国内外学者相继报道PRF技术应用于多种慢性疼痛性疾病获得比较满意的疗效。
神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的。
临床上NP可表现为颈神经根性疼痛、腰神经根性疼痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、残肢痛和幻肢痛等。
PRF技术微创、安全、副作用少的优点使其在治疗NP方面具有巨大的潜力和临床应用价值。
临床观察显示对于多种NP而言，PRF已经成为一种比较有效的治疗技术。
然而，目前PRF的镇痛效果仍待提高，理想的PRF 参数、最佳的治疗部位等临床参数尚未确立。
本文综述PRF 技术治疗NP的实验和临床治疗参数研究进展，旨在为提高PRF临床疗效提供有益的指导，争取让非毁损的PRF技术成为更多NP病人的一种治疗选择。
1.PRF技术治疗NP参数的实验研究（1）PRF治疗NP的机制研究进展目前，PRF治疗NP的机制还不十分明确。
陈旧的观点曾认为PRF是通过产生一定的热量导致神经组织的损伤从而阻断神经纤维的传导治疗NP的。
近年来形成的共识是PRF通过射频电流产生的电场效应导致靶神经组织的分子结构发生变化从而达到缓解疼痛的目的。
特别是近年来，很多学者对PRF治疗NP的分子生物学机制进行了系列研究。
医院疼痛科诊疗与管理规范
医院疼痛科诊疗与管理规范引言：疼痛是人体常见的不适感觉，影响着患者的工作和生活质量。
以往，疼痛的诊疗和管理常常存在一定的不规范性。
然而，随着医学的进步和社会对疼痛问题的关注，医院疼痛科的发展日益成熟，并且出现了一系列诊疗与管理规范。
本文将就进行探讨。
一、疼痛评估与量表应用1. 疼痛评估的重要性疼痛评估是医院疼痛科诊疗的第一步，也是确诊和制定治疗方案的基础。
通过疼痛评估，医生可以了解患者的疼痛类型、程度、部位、因素以及伴随的症状，从而有针对性地制定治疗计划。
2. 疼痛评估的方法目前，医院疼痛科常用的疼痛评估方法包括直接问询法、视觉模拟评分法、数字评分法等。
其中，数字评分法在国内较为常用，患者通过从0到10的数字选择来描述自己的疼痛程度，便于医生对比不同时间点的评估结果。
3. 疼痛评估量表的应用为了提高疼痛评估的客观性和准确性，医院疼痛科常常使用疼痛评估量表。
例如，视觉模拟评分法使用视觉图表展示不同疼痛程度的颜色和表情，让患者选择最符合自己感受的图标。
这些量表的应用能够客观地评估患者的疼痛程度，为后续治疗提供依据。
二、疼痛治疗方法与策略1. 非药物治疗医院疼痛科注重疼痛治疗的综合性，非药物治疗在其中占据着重要地位。
包括物理疗法、心理疗法、中医护理等。
物理疗法如热敷、冷敷、理疗等，可以通过改善血液循环、松解肌肉组织缓解疼痛。
心理疗法如认知行为疗法、放松训练等，通过调整患者的心理状态来减轻疼痛感受。
2. 药物治疗药物治疗是医院疼痛科治疗的重要手段。
根据疼痛的类型和程度，医生会选择合适的药物进行治疗。
例如，非处方药物如解热镇痛药、非甾体抗炎药，常用于轻度和中度的急性疼痛。
而对于严重的、慢性的疼痛，可能会使用强效镇痛剂或麻醉药物。
3. 微创治疗随着医学技术的进步，微创治疗在医院疼痛科中得到了广泛的应用。
例如，经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)可以通过刺激神经末梢改变疼痛信号的传导，缓解疼痛。
脉冲射频治疗颈段带状疱疹后神经痛的临床疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2020.12.011脉冲射频治疗颈段带状疱疹后神经痛的临床疗效观察*李胜男 金 军 王 米 吴征元 申 文 梁 栋 殷 琴 袁 燕△（徐州医科大学附属医院疼痛科，徐州221002）带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹(herpes zoster, HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[1]，是带状疱疹最常见的并发症，也是一种难治愈的神经病理性疼痛，表现为持续性疼痛或阵发性疼痛，这类病人往往焦虑和抑郁的比例与其他慢性疼痛病人相比会更高[2]。
由于人们对于这种疾病没有给予足够的重视，许多病人长期遭受神经损伤带来的疼痛及伴随症状的折磨，甚至部分病人曾经或经常有自杀想法[2]。
因此快速安全有效的镇痛是治疗PHN的关键。
颈段带状疱疹的病人由于疼痛位于头颈部或上肢，这些部位的疼痛对病人的工作、生活以及心理上的影响更加严重。
国内外临床上治疗PHN公认药物治疗是基础，IASP 在指南中推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁为一线用药[3,4]，由于需要长期服药，病人容易存在嗜睡、头晕、药物依赖等不良反应[5]。
神经阻滞是目前临床上最常用的一种微创介入方法，疗效确切，可减少疼痛刺激，改善神经缺血，减弱疼痛外周敏化和中枢敏化，最后达到预防疼痛进一步恶化的目的[6]。
一项针对早期使用微创介入治疗以预防PHN的Meta分析中，发现早期使用微创介入治疗组较药物组可显著降低PHN的发生率[7]。
脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 是使用短时间脉冲式射频电流并且电极尖端温度不超过42℃，因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经的结构及功能，也不会造成组织细胞的凋亡和坏死，是近年来广泛应用于神经病理性疼痛治疗的方法，但少有文献研究应用于颈段PHN的治疗[8,9]。
本研究通过对颈段PHN病人分别进行药物、神经阻滞及脉冲射频治疗，比较不同治疗方法的疼痛缓解情况，找到一种起效更快速、方法更安全、不良反应更小的方法来治疗颈段PHN病人。
倪家骧—等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛和神经痛
退变的盘内有窦椎神经长入引发盘源性疼痛
腰椎间盘源性疼痛的病理生理机制
机械因素 刺激
化学因素
痛觉神经末稍
疼痛 椎间盘源性疼痛
纤维环破裂
间盘退行性变和 突出压迫神经引
起疼痛
信号减低，椎间盘呈黑色
颈间盘边缘炎性肉芽组织，其血管壁丰 富的交感神经纤维可产生和传递疼痛
炎性肉芽组织
压迫、肉芽组织和神经长入ห้องสมุดไป่ตู้
低温等离子射频椎间盘消融术
• 治疗椎间盘源性疼痛
• 是射频热凝术的替代和升级技术 • 先用于髓核消融成形术，后因效果不理想，处于
停滞。 • 近年来，随着盘源性疼痛的研究深入。 • 消融盘内肉芽组织和异常长入盘内的神经纤维，
获得良好疗效。 • 纤维环靶点消融获得良好效果。 • 已经广泛替代椎间盘射频热凝术。
等离子神经毁损性消融术
优点： • 消融迅速 • 镇痛效果明显 • 几乎无麻木。 缺点 • 探索性阶段 • 临床完成的例数商少 • 前景非常好 • 改进后有望用于三叉神经痛的治疗
胸神经毁损等离子消融毁损术
带状疱疹神经痛 胸部癌痛 开胸术后神经痛
胸神经等离子消融
蝶腭神经等离子消融
蝶腭神经等离子消融-穿刺造影
治疗残端神经痛和幻肢痛
治疗残端神经痛和幻肢痛
治疗残端神经痛和幻肢痛
上肢残端神经痛治疗
根性残端神经痛治疗
根性残端神经痛治疗
手指残端神经痛
慢性椎间盘源性腹痛的消融和连续药物输注
慢性椎间盘源性腹痛的消融和连续药物输注
三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛
三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛
间盘微创治疗的保护性治疗原则
近期： • 保护神经根：避免直接 并发症。 • 保护髓核：避免椎体间隙变窄，关节突关节卡压性腰痛。 • 保护纤维环和后纵韧带：避免再次突出性复发。 • 保护终板：避免间盘组织缺乏营养而萎缩、退变。 远期： • 保护椎间隙
脉冲射频在神经病理性疼痛治疗中的作用
中国康复理论与实践 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｉ Ｒ ｈ ｂｌ ｈ ｏｙＰａｔＮ ｖ ２ １ ， ｏ．７ Ｎｏ １ ０１ １ ７ １ ｈｎＪ ｅａ ｉＴ ｅｒ ｒｃ， ｏ ．０ １ Ｖ １１ ， ． １
一
１ ０１ 一 ０
・
专题 ・
脉 冲 射 频在 神 经病 理性 疼 痛 治 疗 中 的作 用
痛 的机 制 是 不 同 的 。 ３提 高 脉 冲 射 频 疗 效 的 思 考 尽管 国内许多医院疼痛科应 用的 Ｂ ｙｉ疼痛射频 治疗仪具 ａｌ ｓ
神经有 超微结 构 的变化 ，术后早 期 的病 理学变 化轻 微且 可恢 复 。同样 ，临床脉冲射频治疗后也存在 短期 的术后反应或 恢复期。因此 ，脉冲射频治疗后部分患者仍有短期的疼痛 ，应 耐心观察疼 痛的变化 ，不射频治疗神经病理性疼痛的机制 尚不清楚 ，临床效果
造 成 的疼 痛 。 它 属 于 一 种 慢 性 疼 痛 ，人 群 发 病 率 超 过 １ 。 临 ” ％ 长 、尽 量 减 少 医疗 花 费 ， 因此 ， 国 内患 者 绝 大 多 数 也会 选 择 接 受射频热凝术 。
国外 患者 多数难 以接 受麻木 等并 发症导 致的生 活质量 下 降 ，而 国内相当数量 的老年神 经痛 患者（ 例如三叉神经痛 患者） 认为射频热凝术后 的面部麻木和 咀嚼肌力量下降相 比疼痛来 说 还能够接受 。这也是射频热凝术在 中国广为应用的原因 。随着 科学技术 的进步 ，如果不断改 良的脉冲射频能够替代射频热凝 术 ，届时患者便无 需再 忍受麻木等并发症。
C2_神经根脉冲射频对混合型颈椎病疼痛的临床疗效
C 2神经根脉冲射频对混合型颈椎病疼痛的临床疗效林生林生，，李祥李祥，，吴新俊东莞东华医院疼痛科，广东东莞 523000摘要 目的 分析混合型颈椎病患者行C 2神经根脉冲射频治疗对头颈部疼痛症状的临床效果。
方法 选取2020年6月—2023年5月东莞东华医院收治的60例确诊混合型颈椎病患者为研究对象，患者入院后按随机数表法分组为参照组（30例，行C 4、5神经根阻滞麻醉+神经根射频治疗），研究组（30例，行C 2神经根阻滞麻醉+神经根脉冲射频治疗）。
比较两组患者治疗期间头颈部疼痛症状评分、颈性眩晕症状与功能评估量表评分、颈椎活动度变化、治疗后临床有效率、治疗不良反应发生率。
结果 研究组治疗4周时颈椎屈伸、旋转活动度较治疗前增加，均高于同期参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组治疗临床有效率为96.67%，高于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P <0.05）。
治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 混合型颈椎病患者头颈部疼痛症状行C 2神经根脉冲射频治疗，可积极缓解疼痛表现，优化近远期临床有效率，并辅助改善颈椎活动功能，临床效果确切。
关键词 C 2神经根脉冲射频；混合型颈椎病；头颈部疼痛中图分类号 R 4 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.42Clinical Efficacy of C 2 Nerve Root Pulsed Radiofrequency on Mixed Cervical Spon⁃dylosis PainLIN Sheng, LI Xiang, WU XinjunDepartment of Pain, Dongguan Donghua Hospital, Dongguan, Guangdong Province, 523000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical effect of C 2 nerve root pulse radiofrequency treatment on head and neck pain symptoms in patients with mixed cervical spondylosis. Methods A total of 60 patients diagnosed with mixed cervical spondylosis admitted to Dongguan Donghua Hospital from June 2020 to May 2023 were selected as the research objects. Patients admitted to hospital after grouped by random indicatormethod for the control group (30 cases, lines of C 4, 5 nerve root block anesthesia with nerve root radiofrequency treatment), group (30 cases, lines of C 2 nerve root block anesthesia with nerve root pulse radiofrequency treatment). Compared two groups during treatment in patients with head and neck pain symptom scores, assessment scale for cervical vertigo symptom and function score and cervical activity change the clini‐cal effective rate after treatment and the incidence of adverse reactions. Results After 4 weeks of treatment, the flexion and extension and rota‐tion of cervical spine in the study group increased compared with those before treatment, which were higher than those in the reference groupduring the same period, and the differences were statistically significant (P <0.05). The clinical effective rates of the study group was 96.67%, which was higher than that of the reference group, the differences was statistically significant (χ2=5.192, P <0.05). After treatment, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion C 2 nerve root pulse ra‐diofrequency treatment for head and neck pain symptoms in patients with mixed cervical spondylosis can actively relieve pain symptoms, opti‐mize short- and long-term clinical effectiveness, and assist in improving cervical spine mobility. The clinical effect is definite.Key words C 2 nerve root pulse radiofrequency; Mixed cervical spondylosis; Head and neck pain* 临床研究 *收稿日期：2023-07-06；修回日期：2023-07-27作者简介：林生（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、难治性癌痛、三叉神经痛，带状疱疹性疼痛。
脉冲射频镇痛新进展-2022年学习资料
脉冲射频-PRF:Pulsed Radiofrequency-▣1995年，澳大利亚-▣Sluijter和 ittmann-提出脉冲射频PRF技术-2Hz、20ms冲击式射频电流-最高温度≤42°℃，-▣对神经无直 穿刺/热损伤-1-8Hz /s-10-30ms-500KHZ /s
脉冲射频产生-电压：45V-电流频率：500KHz-每次脉冲持续时间：20ms每秒1000ms脉冲数：-2 ，每脉冲周期500ms-每个脉冲放电时间：20ms,余下480ms间歇散热-针尖温度：38一42c,针尖垂 前方高电压
二院疼痛科-▣三叉神经痛早期PRF有效，维持1一26月-口后期无效-▣三叉神经半月节与外周神经治疗无区别PRF起到反馈性调节神经或血管？作用-▣PRF-▣Mulglani:腰及胸段DRG脉冲射频治-疗顽固性腰腿痛及胸痛效果显著，且无感-觉及运动 碍
顽固性腰骶根性痛23例-CRF组n=12；PRF组n=11-▣DRG/脊神经PRF治疗慢性腰骶神经痛-安全 至少可获短期疼痛缓解-▣PRF后再行连续射频热没显著疗效-▣DRG/脊神经PRF治疗慢性根性腰腿痛-的止痛 间有限（多数病人少于3个月）。-真实效果仍待更进一步研究。-Thomas T.Pain Physician 2008;-11137144
脉冲射频实验研究-▣大鼠坐骨神经，福尔马林注射/结扎-▣后根节暴露，分组PRF/RF/不处理-▣后肢：运动 常/拖行/不踮地
PRF实验小结-▣对DRG神经超微结构及脊神经前根无破坏性影响-口后根节、背角浅层cFOS、P物质下降-▣ 髓、脑内啡肽增加-口脊髓背角C一纤维诱发电位增强（2、4、8Hz-▣部分逆转SP表达，抑制C纤维伤害感受一 痛-▣激活、调整脊髓背角参与疼痛信息加工神经元
Table 1:Average VAS and Duration Mean+sD-PRFL-CRFL-Av rage VAS score--Before treatment-7.8±1.6-7.1±1.9--Aft r treatment8 weeks-3.5±3.4-2.3士22-Average VAS differe ce-4.24±3.2-4.8±3.0-Average duration--success in mont s-3.18±2.814.39±3.5-Pain Physician:March/April 2008,1 :137-144
射频在疼痛科的应用PPT参考幻灯片
已被临床证明有效应用的部位和治
疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损， 或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性 头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁 损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、 腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损， 治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血 管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或 脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽 固性疼痛或癌性疼痛。
• 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
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射頻热凝
绝
缘
针
套管针裸端
杆
75°C 60°C 40°C
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射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。
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临床表现
• ☆ 疼痛部位 • ☆ 疼痛性质 • ☆ 疼痛程度 • ☆ 疼痛持续时间 • ☆ 疼痛诱发因素 • ☆ 扳机点 •
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治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。 有效率91%~99%，但5年复发率可达50%， 再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。 常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌 无力等，发生率为1%~4%。
• 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发
生的风险者。
• 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的
出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安 装有心脏起搏器的患者。
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并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛
脉冲射频联合注射治疗足跟痛的临床观察
脉冲射频联合注射治疗足跟痛的临床观察范后宝;郭松;郑昊;张广宇;丁艳【摘要】Objective To observe the clinical effect of pulse radiofrequency combined with injection in the treatment of heel pain.Methods24 heel pain were randomly assigned to two groups, group A were treated with pulsed radiofrequency combined with injection, group B used injection treatment. After treatment, 1 week, 3 weeks all the patients were followed up for and record VAS score and evaluation of analgesic effect.Results After 3 weeks of treatment, the difference was statistically significant between the two groups (P<0.05), the excellent and good rate was 95.8% in group A and 87.5% in group B. The difference between the two groups was statistically signiifcant (P<0.05). No obvious complications were found in all groups. Conclusion The traditional injection therapy can relieve heel pain. Pulse radiofrequency in the treatment of heel pain combined with injection therapeutic effect of simple injection treatment.%目的：观察脉冲射频联合注射治疗足跟痛的临床效果。
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定位：两线交 点为穿刺点， 一条为穿过口 裂的水平线， 另一条为经过 同侧眶外缘的 垂直线。穿刺 方向由两面的 交界延长线决 定，一面为穿 刺点与同侧瞳 孔连线所构成， 另一面为穿刺 点与同侧颧骨 关节结节连线 所构成。
正位透视的球 管角度：球管 向尾端旋转30 度-40度，向 患侧旋转20度 -25度。在此 角度看见卵圆 孔紧贴下颌骨 升支的内侧， 上颌窦的外侧， 下颌切迹与上 齿根连线的上 方。
Two RF Lesion Methods 两种射频方法 • 1.连续射频Continuous RF Lesion
(CRFL)
• 2.脉冲射频Pulsed RF Lesion (PRFL)
射频热凝（连续射频）的原理：射频发生器 在温差电偶电极间产生一束高频电流，通 过一定阻抗的组织时使组织内离子在高频 电流作用下发生振动，与周围质点（媒介） 相互磨擦，组织内产热，形成一定范围的 蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而 阻止疼痛的发作。 射频--电场--电离子运动（摩擦）---温度 ◆脉冲射频的原理：可能通过离子极化或影 响电压门控通道而发挥作用。该射频温度 不超过42°，不会破坏感觉和运动功能。
射频技术在疼痛科的临床应用
孙建民
中枢
传器
射频原理：
• 射频是将频率在100MHz以下的高速变度
电磁波应用于人体，产生的一种治疗疾病 的方法。 • 射频分连续射频和脉冲射频。前者也称射 频热凝 （毁损）或标准射频。 • 连续射频：电流为连续产生； • 脉冲射频：电流为脉冲产生。
侧位透 视：需 要对齐 双侧耳 孔才可 以正确 的显示 斜坡。
• (5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、
指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神 经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶 性疼痛； (6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。 (7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、 颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及手臂 痛和腰腿痛。 (8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 (9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合 症或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、 胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
绝 缘 针 杆
射頻热凝
套管针裸端
75°C 60°C 40°C
射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的组织 • 神经辨别
射频热凝技术治疗的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。 • 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发 生的风险者。 • 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的 出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安 装有心脏起搏器的患者。
临床表现
• • • • • • •
☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
疼痛部位 疼痛性质 疼痛程度 疼痛持续时间 疼痛诱发因素 扳机点
治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。 有效率91%~99%，但5年复发率可达50%， 再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。 常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌 无力等，发生率为1%~4%。 射频治疗前准备： 除常规检查外，应行颅底位平片以了解卵圆 孔情况；头颅CT或MRI等特殊检查，以排除颅内 占位性病变等。
并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛
（一般持续2周左右自行缓解） • 感染 • 神经分布区感觉障碍
已被临床证明有效应用的部位和治 疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损， 或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性 头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁 损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、 腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损， 治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血 管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或 脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽 固性疼痛或癌性疼痛。
射频产生的电场与电流模式图(电回路)
射频测试方法： • 一般认为最适当的神经毁损距离是3mm以内，所
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以刺激电压应在0.3-0.6 V内，电压小于0.3V诱发 的感觉刺激时，电极可能位于神经中,电压增加到 2V才感受到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。 低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动，将 运动刺激电压调节至感觉刺激阈值的2倍以上而不 出现肌肉搐动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运 动则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经过或 运动神经处于髓鞘的保护下，此时加热毁损感觉 神经治疗疼痛不会伤及运动神经。 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
三叉神经射频
病因
1、周围病原学说
微血管压迫学说，但不能解释某些个体出现 症状而另一些有类似改变而并无症状。 2、中枢病因学说 （1）三叉神经痛为感觉性癫痫发作的一种特 殊类型，疼痛发作时记录到中脑局灶癫痫样放电， 服用抗癫痫药物可止痛； （2）三叉神经痛是中枢缺血的病理结果，是 丘脑综合征的一种表现。