“金砖国家”的医疗保险制度

“金砖国家”的医疗保险制度摘要目前，世界上备受瞩目的“金砖国家”在医疗保障制度上各有千秋，本文通过分析”金砖国家“在建立不同形式的医疗保障制度的做法和经验，得到促进我国医疗保障制度建设的若干启示。

关键词：金砖国家医疗保险制度2001年高盛公司首席经济学家奥尼尔在《全球需要更好的经济“金砖”》一文中首次提出“金砖”的概念,“金砖国家”进入公众视野已有十年时间。

原来的“金砖(BRIC)”引用了巴西、俄罗斯、印度和中国的英文首字母,与英文的“砖(Brick)”类似,故称“金砖国家”。

2010年11月，二十国集团会议在首尔举行，南非在此次会议上申请加入“金砖四国”。

2010年12月，中国作为“金砖国家”合作机制轮值主席国，与俄罗斯、印度、巴西一致商定，吸收南非作为正式成员加入“金砖国家”合作机制，“金砖四国”即将变成“金砖五国”，并更名为“金砖国家”(BRICS)。

, “金砖国家”走到一起是国际关系发展的客观要求。

“金砖国家”的发展导致世界经济增长点多元化,成为国际经济关系民主化的自然推动力。

“金砖国家”在改革和完善全球经济治理方面有相同的关切和主张,加强协调、携手合作是大势所趋,也成为新世纪以来国际关系的新特点。

换句话说,这也是经济基础决定上层建筑的反映。

金砖五国因各国的具体环境不同，在医疗保险制度上也有着很大的不同。

1、巴西的医疗保险制度巴西的医疗保险制度建立于20世纪20年代，并逐渐发展到对全国城乡居民实行全民医疗保险。

巴西医疗保险制度的特点是，不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。

巴西的医疗保险事业由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。

保险医院分为高、中、初三个层次，除自办保险医疗机构外，还有一些合同私人医院和医生。

居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。

患者随意找医院或医生就医时，一切费用自理。

巴西农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。

企业雇员的医疗保险费由本人交纳工资的8．5％～10％，雇主交纳相当于雇员工资的17．5％。

国家税收和财政补助约占保险基金总数的22％。

医疗保险基金采用集中收缴、分散包干使用的办法，即中央社会福利部通过银行和财政筹集，根据各州和地区按接诊人次上报的实际需要，经社会福利部审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。

除了实行全民统一的医疗健康制度外，巴西政府于1994年还专门设立了一种针对农村家庭和社区的初级卫生保健制度———“家庭健康计划”，计划所需资金来自联邦和各州的专项资金支持。

“家庭健康计划”实施后，巴西农民在医疗服务方面的可及性明显提高，几乎达到90%以上。

巴西农村医疗保健计划的特点是：（1）政府重视农村卫生服务体系建设，设立专项经费资助农村医疗保健计划。

（2）在制度设计上，注重对医疗服务者的激励。

巴西联邦政府为确保上述计划的顺利实施，在设立专项经费为从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补助的同时，还按服务量进行奖励。

联邦政府确保农村医务工作者可获得不低于城市同类人员2倍的工资，这在相当程度上激发了他们在农村开展医疗服务的积极性。

2、俄罗斯的医疗保险制度俄罗斯的医疗保险制度曾作为苏联社会保险的组成部分，按照苏联的社会保险制度运行。

苏联国家社会保险的思想最早可以追溯到十月社会主义革命前，列宁在1912年1月俄国社会民主工党第六次(布拉格)全国代表大会上对此作了充分表述：“最好的工人保险形式是工人的国家保险，它是根据下列原则建立的：(一)在工人丧失劳动力的一切情况(伤残、疾病、年老、残废；还有女工的怀孕和生育；供养人死亡后所遗寡妇和孤儿的抚恤)下，或在他们因失业而失去工资的情况下，国家保险都应该给工人以保障；(二)保险应包括一切雇佣劳动者及其家属；(三)对一切被保险人都应按照偿付全部工资的原则给予补偿，同时一切保险费应由企业主和国家负担；(四)各种保险应由统一的保险组织办理；这种组织应按区域和按被保险人完全自行管理的原则建立。

”苏联解体后，俄罗斯作为一个经济转型国家，依靠国家财政支持的医疗保险支付遇到了困难。

俄罗斯政府在社会保险实施过程中，陷入了经济增长和保险水平、财政负担和社会稳定之间的两难境地，相继走上了改革之路。

医疗保险方面，在坚持免费医疗的原则下，对社会保险制度进行了不断修改和完善。

通过颁布《俄罗斯联邦公民医疗保险法》(1991年6月)、《关于建立联邦和地方强制医疗保险基金会的规定》(1993年4月)等法律文件，建立了法定医疗保险与预算拨款相结合为主、私人医疗保险为辅的体制。

在此框架内，俄罗斯总体上继承了苏联的免费医疗保健政策，其医疗保险服务范围涵盖了绝大多数常见病的基本药品、诊疗和住院费用。

俄罗斯公民可以不分性别、年龄、健康状况、居住地点和收入水平，都可享受免费的法定医疗保险。

到1998年前，医疗保险公司、强制医疗保险基金会等医疗保险机构都普遍建立起来了。

到2004年1月，已有4150万公民参与了医疗保险的改革。

3、印度的医疗保险制度2005年．印度政府用于农村地区公共健康事业的资金为1028亿卢比(约合24亿美元)。

与很多国家相比并不多，但印度人口平均寿命是独立前的两倍．婴儿死亡率也下降了70％。

一位印度经济学家记者：“政府之所以成功，是对有限的医疗资源进行了公平配置。

”据世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全世界居第43位．远远高于许多发展中国家。

④印度政府针对其国内的农民，已经建立起来一套比较完整的医疗保险体制。

长期以来，由于收入低下、医疗资源城乡间分配失衡等原因，印度农村的医疗保障很不理想。

近年来，为保障广大农村人口的健康安全，印度一些地区的行业联合组织和非政府组织开始行动起来，积极介入农村医保，牵头帮助农民投保医疗，在解决农民的大病医治方面发挥了重要作用。

这种“非正式医疗保障机制”主要有以下几种形式：（1）农产品加工企业组织其合同农户向保险公司集体投保。

（2）一些非正规经济产业工会或联合会设立的健康福利项目。

会员在满足规定的基金交纳年限或金额后，有权享受医疗、养老、伤残、生育等补助。

（3）工会等非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保。

实践表明，以往大型保险公司不接纳农户的一个重要原因，是农户居住分散，获得收入的时间和金额都极不确定，而且投保数额较小，导致公司成本提高。

而由行业组织出面，带领农民集体投保，可有效避免上述风险，降低保险公司的交易成本，确保农户能获得正规的医保服务，有利于农民这个弱势群体的健康安全和行会凝聚力的增强。

4、中国的医疗保险制度我国传统医疗保险制度是劳保医疗制度和公费医疗制度，医疗经费由国家和企业包揽，个人基本不付费，缺乏费用意识结果使医疗费用逐年迅速增加，医疗资源浪费严重，企业医疗负担苦乐不均，财政不堪重负，效率十分低下随着市场经济体制改革，国企改革直接推动着我国医疗保险制度的改革，20世纪80年代主要是针对需方采取一些费用分担措施，后来又加强了对医疗结构的费用约束。

1998年，国务院在总结各地试点经验的基础上，提出了《关于建立职工基本医疗保险制度》的方案，标志着我国社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度正式建立起来。

中国现行的医疗保险制度以城镇职工基本医疗保险为主，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度正逐步建立起来。

城镇职工基本医疗保险模式与新加坡相似。

首先，从制度构成上看，我国也采用社会统筹医疗基金和个人账户相结合的模式。

这种模式下，社会统筹的基金管理方式是现收现付，强调风险的横向分担。

其次，从制度运行机制上看，个人账户资金都是由企业和个人共同缴费构成。

社会统筹和个人账户资金都有各自的起付线，封顶线，共付比例和支付范围。

医疗保险制度都是大病统筹为主，医保资金主要由政府管理。

最后，从责任归属上看，两个国家都很强调个人费用约束意识，自我负责的基础上，从而实现整个社会的责任共济和风险共担。

5、南非的医疗保险制度南非有一支庞大且逐步增加的私人卫生门。

在20世纪90年代早期，约60％的卫费用来源于私人，而只有不到1／4的人口私立部门的卫生服务提供具有常规的可及。

私立部门中最大的筹资媒介是医疗计划，这些医疗计划由雇主和雇员出资的非营的协会资助，政府通过对雇主缴纳保险费课税减免的方式对其提供补助。

自20世纪80年代后期以来，医疗计划险费以及救济金的支出以年通货膨胀率2—3倍的速度增长，医疗保险计划成员的共付率也有较大程度的增长。

因此，在20世纪80年代末至90年代初，医疗计划的成员数量增长缓慢，目前成员数量和覆盖率下降(覆率从1996年的17％降为1998年的16％)。

这些医疗计划从80年代开始进行“风险分级”，这使得医疗计划内风险分担变更为明细，高风险个体的负担逐渐加重。

相反，公立部门的实际卫生支出在80年和90年代多处于停滞状态。

但由于人口增长、费用上升、私立部门的风险分级，以公立部门中的保险患者一旦救济金被消耗后就被“剔除”等原因，低收人和中等收人口对公共服务的依赖性反而增强了。

6、带给我国的启示巴西、俄罗斯、印度、中国和南非这五个国家，由于经济社会发展进程及发展水平的差异，各国的医疗保险制度．无论是在建立的时阃、保障的内容，还是内部运行管理等方面，都具有不同特点。

但透过现象看本质，从各国农村医疗保险制度及其实践中，可以给我们提供以下几点启示和借鉴。

首先，医疗保险的建立离不开政府的支持。

各国的经济发展水平和市场化程度尽管各不相同，但在医疗保障方面的一个共同特点是政府的积极参与，既参与管理，又给予适当的财政补贴。

这种参与保证了这些国家医疗保险制度的正常运行。

其次，建立贫困民众的医疗救助制度。

医疗救助是一种政府行为，是对贫困人口实旆的医疗费用减免，以保障其最低医疗需求，这是医疗保障的最基本制度选择，它与公共卫生服务共间构成人力资源健康保障的最低舫线。

政府应该专门针对有病却无经济能力进行治疗的贫困人群进行医疗援助制度，实施专项帮助和支持，把医疗救助与整个社会保障体系有机地结合起来，使贫困者得到真正、有效的救助。

第三，扩大合作区域，拓宽投资渠道，加强资金管理，提高保障水平。

我国目前无论在筹资还是资金管理使用上都存在一些问题。

首先要拓宽筹资力度，除了加大政府的财政投入之外，还要积极引导民间资金的投资；再次，我国在医疗保险制度的建立过程中，需要从上至下逐级设立相应的管理机构、办公室和人员，负责有关医疗保险的组织、协调、管理和指导工作，加强对医疗基金的管理。

第四，加大对卫生机构的建设力度，完善医疗服务体系。