不寐中医治疗
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清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
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4
【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
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5
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
3．病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 检查：睡眠的其它器质性病变。
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10
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
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3
【概 述】
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
11
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
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12
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、心脾两虚证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证
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16
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
横逆犯脾 脾胃虚弱
肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
虚证
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂
久病入络
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淤血阻于心脉
9
【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
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2
【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是 邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家 引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均 属于此。
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外 感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临 床仍有应用价值。
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痰热扰心证 常用药及加减
常用药：
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹——清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。 加 减： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——
半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛——
神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
不寐
❖概述
❖病因病机
❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护
❖结语
❖临证备要
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1
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
—可用当归龙荟丸。
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【辨证论治 】
2．痰热扰心证
主证： 心烦不寐， 兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治 法：清化痰热，和中安神 代 表 方：黄连温胆汤加减 常用药及加减：
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寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热， 消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
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2、辨病位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
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肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽泻、车前子——清利湿热；
当归、生地——滋阴养血；
柴胡——疏畅肝胆之气；
甘草——和中；
生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。
加 减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、
绿萼梅以疏肝解郁。
头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者—
心神不宁
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7
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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【病因病机】
病性及转归
实证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
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【辨证论治 】
3．心脾两虚证
主证：不易入睡，多梦易醒 兼证：心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
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病因 （病因病机示意图）
饮食 不节
损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降
暴怒伤肝
情志 失常
五志过极 喜笑无度
脏腑功能失调
邪扰心神
暴受惊恐
不
寐
劳逸 失调
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
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【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
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【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
3．病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 检查：睡眠的其它器质性病变。
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二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
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受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
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【概 述】
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
11
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、心脾两虚证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证
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【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
横逆犯脾 脾胃虚弱
肝肾阴亏
虚证
日久失治
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心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂
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【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
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【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是 邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家 引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均 属于此。
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外 感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临 床仍有应用价值。
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痰热扰心证 常用药及加减
常用药：
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹——清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。 加 减： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——
半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛——
神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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❖概述
❖病因病机
❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护
❖结语
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【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
—可用当归龙荟丸。
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【辨证论治 】
2．痰热扰心证
主证： 心烦不寐， 兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治 法：清化痰热，和中安神 代 表 方：黄连温胆汤加减 常用药及加减：
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热， 消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
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2、辨病位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
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肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽泻、车前子——清利湿热；
当归、生地——滋阴养血；
柴胡——疏畅肝胆之气；
甘草——和中；
生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。
加 减：
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头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者—
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【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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【病因病机】
病性及转归
实证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
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【辨证论治 】
3．心脾两虚证
主证：不易入睡，多梦易醒 兼证：心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
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病因 （病因病机示意图）
饮食 不节
损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降
暴怒伤肝
情志 失常
五志过极 喜笑无度
脏腑功能失调
邪扰心神
暴受惊恐
不
寐
劳逸 失调
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交