2011实验诊断1

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实验诊断学1

中性粒细胞核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.网织红细胞:网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能.类白血病反应(leukemoid reaction):指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞,与某些白血病相类似.选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时,只有中小分子量的蛋白质(以清蛋白为主,并有少量的小分子蛋白)从尿中排出,而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少,此种蛋白尿称为选择性蛋白尿.非选择性蛋白尿:肾小球病变较严重,滤过膜选择性低,大分子蛋白质也能与中小分子蛋白质以同样的速率通过,此时尿中出现大分子蛋白.肾性糖尿:是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病. 贫血:单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限,通常称为贫血.增生性贫血:由骨髓以外的病因导致的贫血,故周围血象虽见红细胞及血红蛋白减少,但骨髓象中则见红细胞代偿性增生, A/G比例倒置:慢性肝脏损害如慢性肝炎,肝硬化时,随病变进展,白蛋白的减少和球蛋白的增多可逐渐明显,当A/G小于1时,称 A/G比例倒置.漏出液:由于血浆胶体渗透压降低,或毛细血管内流体静压增高,淋巴回流受阻所致的非炎症性积液心电轴:指心室除极所过程中QRS波群的综合向量在额面上投影的方向.心电轴所标记的度数,通常指该向量与I导联正侧端所构成的角度.异常Q波：在左室面导联中,Q波正常时间不会超过0.04s,电压不超过统一到脸的四分之一,若Q波超过以上数值或出现粗钝二尖瓣型P波:左房肥大时,P波增宽,时间大于或等于0.12s,此种P波见于肺源性心脏病,故称.肺型P波:右心房肥大时,P波高而尖,电压大于或等于0.25mv,此种P波见于肺源性心脏病,三联律：是一种有规律的频发性期前收缩，常指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。

临床医学专业《医学心理学》实验指导

2011级临床医学专业《医学心理学》实验指导第一次实验实验一注意分配实验一．目的测定个体对不同刺激的注意分配能力二．仪器BD—Ⅱ—314注意分配实验仪三．步骤1.接通电源，打开电源开关，电源指示灯亮。

2.主试按“定时”键和“方式”键，设定方式1——7，1表示定时一分钟，7表示三声（高、中、低）反应、光反应、三声＋光反应三项实验连续进行。

3.被试按“启动”键，要求被试在规定时间内，对仪器随机连续发出的高、中、低三种声音信号尽快作出判断和反应，声刺激停止，表示定时已到，声反应结束。

4.中间休息片刻，再按“启动”键，实验继续光反应测试，要求被试在规定时间内，对仪器随机连续发出的不同位置的灯光信号尽快作出判断和反应，工作指示灯灭，表示到达规定的工作时间。

5.中间休息片刻，再按“启动”键，实验继续“三声＋光反应”测试，要求被试在规定时间内，用左右手对同时出现的声和光刺激信号尽快作出判断和反应，当声和光刺激信号同时停止，表示定时已到，一分钟定时的注意分配实验已完成。

此时记录仪器上显示的注意分配值的大小。

6.定时2分钟，重复步骤3、4、5。

四．结果五．讨论1.比较定时1分钟和2分钟注意分配的大小，并说明原因。

2.比较同组成员注意分配能力的差异，并说明造成差异的原因。

（注：Q< 0.5表示没有注意分配；0.5≤Q <1.0表示有注意分配; Q =1.0表示注意分配最大。

）实验二短时记忆实验一．目的测量个体短时记忆的容量二．仪器ZF—短时记忆广度测试仪三．步骤1.接通电源，仪器显示M—0.7记忆广度测试状态。

0.7表示每个数字呈现时间为0.7秒。

2.按启动键，仪器随机显示一组数据，听到一声提示音，并且看到缺位灯亮，被试即可回答。

3.被试根据记忆，按对应的数字键回答，仪器自动记录回答的正确数。

4.重复步骤2、3的操作，当连续听到5声提示音，显示屏呈现END时，表示实验结束。

按显示选择键，记录正确反应数RI。

上海市2011年高中高一学业诊断考试化学试卷附答案

上海市2011年高中高一学业诊断考试化学试卷第I卷（共45分）一、选择题（每小题只有一个正确答案）1. 下列物质中，属于弱电解质的是A、酒精B、二氧化硫C、一水合氨D、硫酸钡2．从氮元素的化合价判断，下列物质只能具有还原性的是A．NH3 B．NO C．NO2 D．HNO33. 某无色溶液能溶解Al（OH）3，则此溶液中一定能大量共存的离子组是A．Fe2+、Cl-、Na+、NO3-B．K+、Na+、NO3-、HCO3-C．Na+、Ba2+、Cl-、NO3-D．Na+、K+、AlO2-、SO42-4. 在标准状况下①6.72L CH4②3.01×1023个HCl分子③13.6g H2S ④0.2mol NH3，下列对这四种气体的关系从大到小表达正确的是a．体积②＞③＞①＞④b．密度②＞③＞④＞①c．质量②＞③＞①＞④d．氢原子个数①＞③＞④＞②A．abc B．bcd C．abcd D．acd5.下列溶液中的Cl-浓度与50mL 1mol·L－1MgCl2溶液中的Cl-浓度相等的是A．150mL 1mol·L－1NaCl溶液B．75mL 1mol·L－1CaCl2溶液C．100mL 1mol·L－1KCl溶液D．75mL 1mol·L－1AlCl3溶液6．右图是制取和收集某气体的实验装置，该装置可用于A．浓盐酸和二氧化锰反应制取Cl2 B．浓氨水和生石灰反应制取NH3C．二氧化锰固体和双氧水反应制取O2D．食盐和浓硫酸反应制取HCL7．实验室里按下图所示的装置来干燥、收集气体R，多余的气体R可用水吸收，则R是A．O2B．Cl2C．NH3D．CO28．在某BaCl2溶液中通入SO2气体，未见沉淀生成；若先通入SO2气体，再通入另一种气体，则可看到沉淀生成；这种气体不可能是A．Cl2B．NH3 C．HCl D．SO3（气体）9．某同学弄清氨的喷泉实验原理后有了一个创新的设计：如果改换一下烧瓶内的气体和胶头滴管与烧杯中的液体，也能做成喷泉实验。

实验诊断学习题1

第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。

4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。

表明骨髓造血功能的指标。

5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。

7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。

8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。

问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。

（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。

实验诊断(1)

实验诊断学名解：1、实验诊断（laboratory diagnosis）:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。

2、贫血(anemia):单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白及血细胞比容低于参考值低限（其中血红蛋白是最重要的指标）。

3、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称~4、核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称~5、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之~6、核变性：是中性粒细胞胞质核出现固缩，溶解及碎裂的现象。

7、棒状小体（auer bodies）：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1~6um，故称~8、网织红细胞（reticulocyte）:是晚幼红细胞脱核后尚未完全成熟的红细胞，是由正常骨髓释放至外周血液中最年轻的红细胞。

细胞内残留的核糖体，核糖核酸经特殊染色呈网状结构而得名，外周血液中网织红细胞计数可反映骨髓内红细胞的增生程度。

9、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）:又称血沉率，是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响（血浆中各种蛋白比例改变、红细胞数量和形状的改变）正常人参考值男性0~15/1h末；女性0~20/1h末。

10、类白血病反应（leukemoid reaction）:是由多种原发病因引起的外周血液白细胞明显增高并出现幼稚细胞，即类白血病表现的反应，原发病因去除后类白血病即随之消失。

11、血浆凝血酶原时间（prothromibin time,PT）：在被检血浆中加入足量的组织因子(组织凝血活酶)和钙离子，测定血浆凝固时间。

12、溶溶血性贫血（hemolytic anemia）:是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。

实验诊断(1)

实验诊断一、名词解释：1、实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息的预防、诊断治疗疾病和预后评估所用的医学临床活动。

2、血液常规检测：血液细胞成分的常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。

3、嗜多色性：红细胞呈淡灰蓝或灰紫色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常细胞稍大。

4、嗜碱性点彩：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝聚而成的(铅中毒)。

5、染色质小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约为0.5-1 u m，1个或数个，是核的残余物质(溶贫)。

6、卡一波环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或8字型(纺锤体残余物，铅中毒)。

7、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高(超过5%时)8、核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率超过3%者。

9、杜勒小体：中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。

10、棒状小体：白细胞胞质中出现红色细杆状物质，1个或数个，长约I-6Hm(急性白)。

11、异性淋巴细胞：外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞。

12、网织红细胞：晚幼红细胞脱核喉的细胞，由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。

13、红细胞沉降率（ESR或血沉率）:指红细胞在一定条件下沉降的速率。

14、铁染色：人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存在骨髓中的单核一吞噬细胞胞质内，幼红细胞的线粒体中也含有含铁血黄素。

这些铁在酸化的低铁氰化钾溶液中反应，生成蓝色铁氰化铁沉淀(普鲁士蓝反应)。

15、环形铁粒幼细胞：含有粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列核周径2/3以上。

16、贫血：是指在单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限17、血栓前状态：指血液有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生某些病理变化，这一状态下血液有可能形成血栓或血栓栓塞性疾病。

山东省实验中学2011届高三上学期第一次诊断性测试(生物)1

山东省实验中学2011届高三上学期第一次诊断性测试生物试题（2010.10）第Ⅰ卷（选择题，54分）1．下列物质在元素组成上最相似的一组是（）A．淀粉、核酸 B．脂肪、胰岛素C．胆固醇、载体 D．ATP、RNA2．下列有关细胞结构的说法，正确的是（）A．蓝藻细胞与豌豆叶肉细胞都有核糖体和叶绿体B．细胞核、液泡、高尔基体都是具有单层膜的细胞器C．叶绿体、线粒体、中心体都是具有双层膜的细胞器D．细胞核是储存和复制遗传物质主要场所3．下列有关细胞分化、衰老、凋亡及癌变的叙述，错误．．的是（）A．细胞分化是基因选择性表达的结果B．细胞衰老主要是由细胞自身因素决定的C．细胞凋亡是由基因决定的细胞自行结束生命的过程D．细胞癌变是一系列的原癌基因变异逐渐积累的结果4．下列有关说法，错误．．的是（）A．细胞呼吸的场所是细胞质基质和线粒体B．细胞有氧呼吸和无氧呼吸有相同的中间产物C．植物细胞光合作用暗反应所需ATP由细胞有氧呼吸提供D．植物细胞有氧呼吸分解的有机物是由细胞光合作用提供5．将用3H标记的谷氨酸注入胰腺的腺泡细胞后，合成物质X并分泌到细胞外，如图，其中的①②及物质X分别是（）A．内质网、高尔基体、胰岛素B．内质网、线粒体、胰高血糖素C．高尔基体、中心体、胰蛋白酶D．内质网、高尔基体、呼吸酶6．苏丹IV是一种致癌的有机染料，某地区的一些养殖户用掺入苏丹IV的饲料喂养蛋鸭，结果产出了有毒的“红心”鸭蛋。

由此推断，苏丹IV能进入卵黄，说明它可能是（）A．脂溶性物质，进入方式是“主动运输” B．脂溶性物质，进入方式是“被动运输”C．水溶性物质，进入方式是“主动运输” D．水溶性物质，进入方式是“被动运输”7．通过显微技术破坏玉米根尖分生区细胞中的高尔基体。

培养几天后，再观察该根尖细胞，预测会有什么样的结果（）A．细胞死亡 B．产生多核细胞或多倍体细胞C．正常分裂 D．不能形成纺锤体8．下列关于生物学实验操作、实验结果、实验现象及原理的描述中，正确的是（）A．用纸层析法分离菠菜滤液中的色素时，橙黄色的色素带距离所画滤液细线最远B．用洋葱鳞片叶观察线粒体比用口腔上皮细胞好C．探究酵母菌的呼吸方式可以用是否产生二氧化碳来予以确定D．可用斐林试剂鉴定甘蔗中的蔗糖9．下列关于生物体内糖类物质的叙述，正确的是（）A．麦芽糖在动植物细胞中都能检测到 B．糖类物质在细胞内不能贮存C．糖类物质都是细胞内的能源物质 D．单糖、二糖和多糖在细胞内可以相互转化10．在生物体的下列生理活动过程中，没有ADP生成的是（）A．浆细胞分泌抗体 B．核糖体合成蛋白质C．叶绿体内C3的生成 D．番茄根细胞对Mg2+的吸收11．持续观察在0.3g/mL蔗糖溶液中的洋葱表皮细胞，发现中央液泡逐渐变小，说明（）A．细胞壁是一层半透膜 B．洋葱表皮细胞已经死亡C．蔗糖溶液浓度小于细胞液浓度 D．细胞液的浓度逐渐增大12．某种抗癌药可以抑制DNA的复制，从而抑制癌细胞的增殖，据此判断短期内使用这种药物对机体产生最明显的副作用是（）A．影响神经递质的合成，抑制神经系统的兴奋B．影响胰岛细胞合成胰岛素，造成糖代谢紊乱C．影响血细胞生成，使机体白细胞数量减少 D．影响脂肪的合成，减少脂肪的贮存13．油菜种子萌发后期，若呼吸过程中CO2释放量小于02吸收量，其原因可能是（）A．分解了脂肪 B．酶的活性增强C．只进行有氧呼吸 D．无氧呼吸的强度大于有氧呼吸14．下列对组成细胞分子的描述，正确的是（）A．各种有机分子都因物种不同而存在结构差异B．DNA分子的多样性由碱基的种类决定C．人体内发挥信息传递作用的分子都是蛋白质D．活细胞中蛋白质的相对含量比糖类高15．右图表示不同距离的跑步过程中，有氧呼吸和无氧呼吸供能的百分比。

实验诊断习题附带答案版

实验诊断习题附带答案版1、实验诊断的内容包括临床血液学检验，排泄物、分泌物及体液的检验，临床生化检验，临床免疫学检验，临床病原体检验。

2、临床常用的抗凝剂有草酸钠，草酸钾，枸缘酸钠，肝素，乙二胺四乙酸二钠。

3、血气分析时常在股动脉穿刺采血，也可用肱动脉、桡动脉。

三、名词解释：实验诊断学四、选择题：A型题：1、有关血液标本的采集，下列叙述错误的是：A、毛细血管采血成人在指端B、静脉采血婴幼儿常在颈外静脉C、血气分析时多在股动脉穿刺采血D、急诊采血不受时间限制E、必要时可以从静脉输液管中采取血液标本。

【参考答案及题解】1、贫血2、中性粒细胞核左移3、Auer小体4、类白血病反应5、网织红细胞反应二、选择题A型题6、红细胞的主要功能是：（）A提供营养B维持体温C运输激素D运输O2和CO2E提供铁7、红细胞的平均寿命是：（）A90天B30天C100天D50天E120天8、贫血是外周血单位体积中：（）A红细胞数低于正常B红细胞压积低于正常C红细胞、血红蛋白量低于正常D红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E循环血量较正常减少9、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：（）A红细胞破坏过多——慢性感染性贫血B红细胞生成减少——再障C红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血D骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血E造血原粒缺贫——巨幼细胞性贫血10、缺铁性贫血时红细胞呈现：（）A小细胞低色素性贫血B正常细胞正常色素性贫血C大细胞性红细胞D镰形RBCE缗钱状11、以下说法错误的是：（）A粒细胞生成过程中，人为可划分为干细胞池、生长成熟池和功能池B从晚幼粒细胞起至成熟粒细胞不具有分裂功能C外周血中粒细胞增随血液循环运行D粒细胞的半衰期为6～7小时E剧烈运动可使中性粒细胞暂时性升高12、粒细胞减少症是指：（）A白细胞总数<4某109/LB中性粒细胞数<0.5某109/LC中性粒细胞数<1.5某109/LD中性粒细胞数<2某109/LE中性粒细胞数<1某109/L13、以下可使ESR增快的是：（）A纤维蛋白原B白蛋白C卵磷脂D镰形RBC14、急性溶血时：（）A网织红细胞计数升高B中性粒细胞核右移C 脾脏显著增大D白细胞计数不变E外周血不会出现有核红细胞15、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌，颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。

结核病实验室检查的临床意义

结核菌培养临床价值
确诊结核病
1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性即可确诊。痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性
用于耐多药结核疗效判定
治愈：（1）患者完成疗程，且在疗程的后12个月，至少最后5次痰培养（每次间隔至少30天）连续阴性。（2）如出现1次痰培养阳性，其后痰培养（间隔至少30天）最少连续3次阴性。失败：治疗的最后12个月，5次痰培养中有两次或两次以上阳性；或者在最后的3次，培养中有任何一次是阳性。
Chiappini E, Fossi F, Bonsignori F, et al. Utility of interferon-γ release assay results to monitor anti-tubercular treatment in adults and children. Clin Ther, 2012, 34: 1041-1048.
• 灵敏度
基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率
美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)
实验结果的解释
• 阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全患者 • 阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果： ① 4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai （苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）

诊断学第四篇实验诊断第一章概论

（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、质量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
（一）实验诊断的内容
1.临床血液学检查血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查，包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学，形态学和细胞化学等的检验；止血凝血功能、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。
2.临床生物化学检查对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱平衡的检验；临床酶学的检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检查等。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
6.个体化诊断是指对被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果，应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。 ➢ 后基因时代在短时间内认识到大量的基因单位，并在积极分析研究过程中产生了个体
化医疗诊断。 ➢ 个体化诊断包括遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、药物敏感性等内容。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
3.近年来，检验技术不断更新，新的检测方法、检测技术不断涌现，实验诊断向自动化、智能化、标准化、分子化、个体化、即时化和信息化发展。 4.标准化是检验过程中必需的内容。国家标准化委员会制定了ISO15189质量管理体系，对临床实验室开展诊断项目的检查全过程均制定了标准化流程，大大提高了临床实验室的工作能力和工作效率。

绵阳市高中2011级第一次诊断性考试-生物

保密★启用前【考试时间：2013年11月2日上午9:00～11:30】绵阳市高中2011级第一次诊断性考试理科综合生物部分理科综合共300分，包括物理、化学、生物三部分，考试时间共150分钟。

生物试卷分为第I卷（选择题）和第II卷两部分，共4页，满分90分。

注意事项:1.答题前，考生务必将自己的姓名、答题卡上。

并检查条形码枯贴是否正确。

班级、考号用0.5毫米的黑色墨水签字笔填写在2.选择题使用2B铅笔填涂在答题卡对应题目标号的位置上；非选择题用0.5毫米黑色墨水签字笔书写在答题卡的对应框内，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试题卷上答题无效。

3.考试结束后，将答题卡收回。

第Ⅰ卷（选择题，共42分）在每题给出的四个选项中，只有一个选项是最符合题目要求的。

共7题，每题6分。

1.蛋白质是生命活动的主要承担者。

下列发生在细胞内的变化过程不需要蛋白质参与的是A.ATP和ADP的相互转化B.O2从叶绿体进入线粒体C.细胞内H20的分解D.葡萄糖进入红细胞3.2013年8月的“恒天然奶粉原料检出肉毒杆菌”事件被证实是虚惊一场。

该事件之所以会引起如此大负面影响是因为肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中生存能力极强，其繁殖过程中会分泌一种蛋白质类的肉毒毒素，该毒素能引起特殊的神经中毒症状，致残率、病死率极高。

据此分析下列有关说法正确的是A.肉毒杆菌是异养生物，有氧环境中能量大部分来自线粒体B.肉毒毒素的合成和分泌过程需要内质网和高尔基体的参与C.与呼吸道相比，消化道更容易被肉毒杆菌感染而致病D.肉毒杆菌细胞中没有染色体，其增殖方式为无丝分裂4.很多蔬菜水果中含有丰富的维生素C。

某科学家在癌细胞培养液中加入维生素C（实验组）以研究其对癌细胞生长的影响。

培养过程中定时检测处于分裂期细胞的百分比，得到如图曲线。

据此分析，下列有关说法正确的是A.癌细胞的出现是抑癌基因发生基因突变变成原癌基因并表达的结果B.实验组细胞在10-11h时对培养液中含氮、磷的物质吸收速率最快C.10h时对照组中所有细胞的染色体数和DNA数均为体细胞的2倍D.维生素C对癌细胞分裂间期的抑制作用比对分裂期的抑制作用明显5.20世纪60年代后，医院开始用淀粉酶替代酸来分解淀粉。

2011临床检验技师真题回忆版

1，血红蛋白HiCN测定的吸收峰：540nm2，MCV,MCH,MCHC数值记忆，判断贫血类型：正细胞贫血3，MCV和RDW，判断：小细胞不均一性4，AA，网织红＜0.5%5，RPI公式6，网织红发育阶段分型：4型，B型题7，点彩红细胞增高：金属中毒8，运动，白细胞增高，边缘池与循环池的平衡9，稀释液：乙酸10，白细胞计数不分性别11，血涂片上10—12，WBC 13—18×10912，白细胞早晨低，下午高13，中性粒增多：14，EOS：白天低，夜间高15，HA（电阻抗法）：大细胞区：N 16，血小板直方图横坐标：MPV 17，白细胞直方图：淋巴细胞异常18，PLT减少，MPV增多，MF 19，巨幼贫：峰右移，基底增宽20，ABH血型特异物质：不存在CSF 21，免疫抗体：IgG22，AB血型的判断23，成份输血的特点24，原尿：180L25，不能通过：7W26，GLU全部在近曲小管吸收27，肌酐几乎不吸收28，尿液标本采集要点：不加消毒剂29，24小时尿精确度：1ml30，无尿：＜100ml31，血红蛋白尿见于：32，低比密尿见于：33，尿崩症：＜1.00334，区分肾性和非肾性血尿方法：B 型题35，透明管型见于：运动后36，透明管型的图像37，三联磷酸盐图片：信封状38，1h尿细胞计数：女＜4W39，健康普查蛋白：试带法40，蛋白：试带法ph＞9，假阳性41，病理性蛋白：溢出性蛋白42，尿液酮体：不受VC影响43，溶血性贫血：尿胆红素（—），尿胆原（+）44，尿胆原湿化学：樱桃红色45，尿HB假阳性：热不稳定蛋白46，HCG高峰：8—10周47，乳糜尿染色：苏丹348，尿白细胞，模块中：吲哚酚酯49，婴儿：金黄色便50，阿米巴痢疾：果酱样51，白陶土：梗阻性黄疸52，免疫法测HB：假阴性53，粪便确诊：寄生虫54，CSF第一管：微生物55，CSF第三管：镜检56，CSF1-2h凝块：化脓性57，CSF乳白色：化脓性58，病例题：GLU,CL下降：结核抗酸染色59，渗出液常见：细菌感染60，浆膜腔积液重度凝块：化脓性61，精液30min液化62，精液ph 7.2-7.863，精子分级：A级快速前进64，大量无色透明粘白带：应用雌激素65，1度：杆菌4+66，4度：白细胞＞3067，滴虫特点68，羊水肾成熟：肌酐69，羊水肝成熟：胆红素70，糖醛酸半定量—黏多糖沉积病71，脱落细胞染色：不能抗酸染色72，浆膜腔少见的癌：间质细胞癌73，炎症细胞成份74，肝素作用：阻止凝血酶的形成75，瑞氏染液组成：伊红和美兰76，瑞氏染液：甲醇溶解77，磷酸缓冲液ph：6.4—6.878，染色错误的选项：WBC,EOS,RBC等临床血液学1，黄骨髓可以转化成红骨髓2，造血干细胞：表达CD343，多倍体细胞：巨核细胞4，骨髓细胞形态：B型题原红，原粒5，M5：POX染色弱阳性，弥散6，M7：POX阴性7，NAP积分：类白血病和慢粒8，α-NAE：M59，贫血严重程度：中度10，铁代谢的特点11，缺铁敏感：铁蛋白12，血管内溶血：HB尿13，蚕豆病：G6PD缺乏14，冷热溶血试验：4度，37度15，M4EO：EOS＞5%16，牙龈增生：17，中枢神经白血病诊断：白血病细胞18，ALL-3考3次：图片，特点，篮细胞19，CML考2次：ph染色体，叙述错误的20，真性红细胞增多症：核左移21，恶性组织细胞病：全血细胞减少22，传单IM：异型淋巴23，t-PA：促纤溶24，TF：促凝25，一期止血:BT26，PT：外源凝血27，PT：缺少2，5，7，1028，PT假性缩短：溶血29，APTT：内源凝血30，APTT激活剂：白陶土31，APTT和PT均延长缺少932，ITP见于：CRT33，FIB减少：肝硬化34，血小板无力症：缺少2B/3A35，巨血小板综合症：缺少IB36，血管性血友病：缺少vWF37，PT：口服抗凝剂临床化学1，1分子GLU酵解产生2分子A TP2，丙酮酸彻底氧化生成CO2和H2O3，糖异生不包括：糖原合成4，血糖主要去路：有氧氧化5，2型糖尿病：胰岛素抵抗6，糖尿病诊断7，病例题：三多一少，尿糖，DM8，糖尿病急性变化：高血脂9，脂蛋白密度大小10，乳糜尿：CM11，LDL：APOB10012，HDL：APO A113，LPL：水解TG14，TG方法：氧化酶15，TC≤5.1716，铜蓝蛋白：急性时相17，白蛋白：染料结合18，酶活性测定方法19，酶活力影响因素2次：底物浓度，产物吧20，LD：冷变性21，ALT,AST吸收峰：340nm22，AST＜4523，ALP底物：磷酸对硝基酚24，细胞内液阳离子：K25，脱水：NA变化26，酸碱平衡：血气分析27，腹泻：细胞外K进入细胞内28，溶血：K增高29，甲状旁腺激素：促进溶骨30，CA减少：缺VD31，微量元素测定：原子吸收分光光度32，Zn：抗氧化，衰老，CA33，消除=生化转化+排泄34，监测药物浓度：35，CK-MM考2次：骨骼肌最多36，CK-MB：心肌38，LD5种同工酶39，Mb半衰期短40，Mb在6小时内41，TA T：1h42，胆红素和GLU醛酸结合43，AST/ALT＜1，急性肝炎44，AST底物：天门冬氨酸和α-45，白蛋白：35-5046，肝病共同特征：白蛋白减少，γ增多47，白蛋白减少：肾病综合症48，肾衰：BUN减少49，肾衰：Ccr＜1050，肾小球率过滤：Ccr51，Ccr：80-12052，肾小球标记物：Alb53，肾小管标记物：NAG54，唾液腺：AMY55，尿AMY：12-24小时升高56，区分甲状腺体和垂体甲亢：TSH 57，甲低：呆小症和粘液性水肿58，新生儿筛选：TSH59，Addison病60，雌二醇：生物活性最强61，KM最小是理想底物62，酶活性：37度63，加液器：1ml以下临床免疫学1，B,T细胞成熟：骨髓，胸腺2，抑制TH细胞：CD83，补体最高：C34，免疫学检验：免疫活性物质5，补体参与ph7.2-7.46，蛋白质提取7，半抗原载体8，完全福氏：BCG9，不具免疫原：氢氧化铝10，基因工程技术不包括11，反向间接血凝：红细胞包被抗体12，免疫比浊：抗体过量13，增浊：PEG14，平板法：抗体量大，靠近抗原孔15，对流免疫电泳：抗体向阴极：电渗作用16，RIA：3步法17，荧光素最常用：FITC，考2次18，ELISA最常用酶：HRP19，ELISA最常用载体：聚苯乙烯20，捕获法测IGM21，IBT使用：硝酸纤维素膜22，生物素标记氨基：BNHS23，亲和素最常用：酶，FITC，胶体金24，E花环：分离B,T细胞25，TNF测定：ELISA26，IGA引起：什么输血反应27，补体经典与替代途径重合：C3 28，CH50：经典途径29，自身抗体测定常用:ELISA30，ANA周边型最多见于：SLE 31，抗PNP见于：MCTD32，人主要组织相容性复合体：HLA 33，混合淋巴细胞培养：HLA-DP 34，强制性脊柱炎：HLA-B2735，化学发光免疫测定：小分子蛋白质和多肽36，时间分辨：EU37，质控最好：人血清38，IgE结合肥大细胞：Fc受体39，SLE见于：3型超敏40，结核菌素试验：4型41，还有个4型题42，Bruton综合症：Ig测定43，DG综合症：先天性胸腺发育不良44，HIV：艾滋病45，AIDS：HIV抗体46，确证AIDS：IBT47，癌胚抗原：CEA48，前列腺特异抗原：PSA49，NSE：小细胞癌临床微生物1，菌群失调：内源性感染2，菌群失调：病例题，大量生物制剂，产期夹馍梭菌3，天花：免疫开始4，牛乳消毒：巴氏5，高压监测：嗜热脂肪芽孢杆菌6，B型题：R质粒，COL质粒，VI质粒7，S-R变异8，光学显微镜：μm9，人眼：mm10，电子显微镜：nm11，病毒：nm12，巧克力平板：脑膜炎奈瑟菌13，七叶甘水解：D链14，H2S:15，尿素分解16，杆菌肽：A链/化脓17，CAMP：B链/无乳18，SPA的特点19，MRSA中文：耐甲氧西林20，病例，猩红热，A链/化脓21，新生儿肺炎：B链22，链球菌药敏不加？23，不治病：阴沟肠杆菌24，霍乱：碱性蛋白胨25，气单胞菌属于弧菌26，病例：厌氧细菌27，破伤风梭菌：芽孢在菌体顶端，圆形28，Nagler：产气荚膜梭菌29，产气荚膜梭菌：α毒素—外毒素30，食物中毒：肉毒梭菌31，大量抗生素：艰难梭菌32，白喉棒状杆菌：吕氏培养基33，结合分枝杆菌致病：脂质34，麻风杆菌：不能人工培养35，铜绿：无芽孢，无荚膜，G-36，铜绿：在血平板有透明溶血环37，铜绿：烧伤后常有38，氧化酶阳性的细菌，选项忘了39，立克次体：细胞培养40，解脲脲原体：荷包蛋样41，钩端螺旋体：K氏培养基42，梅毒螺旋体：Fontana染色43，流感病毒：节段间易发生基因重组44，轮状病毒：肠道病毒45，乙肝病毒：垂直传染46，二相真菌：组织胞浆菌47，隐球菌：血流到脑48，血液要先增菌再培养49，敏感S的定义50，蛔虫：胆道蛔虫症51，鞭虫：两端各有一个透明盖塞52，日本血吸虫：ELISA53，棘球蚴：游牧民族54，滴虫感染：滋养体55，弓形虫考2次：猫，流产56，中国主要疟疾：间日，恶性疟57，毛囊炎：蠕形螨其他1，诊断效率2，真性率3，标本质量问题1、肝素的抗凝作用：阻止凝血酶的形成2、瑞氏染料由伊红和甲蓝组成，溶解在甲醇中。

【实验诊断学】1 实验诊断学概论

血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76，中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液胸水培养：肺炎克雷伯菌生长药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
性结果的百分数。反映正确鉴别非患者
的能力，该真值阴性愈大愈好。 d
假阳性真阴性
bd
特特异度异高度的诊＝断试验，比较容×易1漏0诊0(%假阴性) 。
×100T%P＝(a) FP(b) FN(c) TN(d)
（3）诊断准确度（accuracy，AC）
是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Diagnosis ）
Laboratory
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数
也有些只能作辅助诊断：如白细胞计数与分类对炎症的判断转氨酶高低对肝损坏的判断
因此不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se）又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病
具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果

实验诊断(一)-1_真题-无答案

实验诊断(一)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 多尿是指24小时尿量大于A．2000mlB．1000～2000mlC．1500mlD．3000mlE．2500ml2. 血清钠降低不见于A．慢性肾炎并发尿毒症B．肾上腺皮质功能亢进C．糖尿病酮症酸中毒昏迷D．慢性肾上腺皮质功能减退E．外伤或脑血管意外3. 铁锈色痰常见于A．慢性支气管炎B．肺炎球菌肺炎C．肺结核D．肺脓肿E．支气管扩张4. 血清钙降低可见于A．甲状旁腺功能减退B．甲状旁腺功能亢进C．肿瘤D．多发性骨髓瘤E．大量应用维生素D治疗5. 含有总胆固醇最多的脂蛋白是A．CMB．VLDLC．LDLD．ApoAE．HDL6. 血小板无力症实验室检查最主要的异常是A．出血时间延长B．血小板聚集功能减低C．血块退缩不良D．血小板粘附功能降低E．血小板平均容积(MPV)减低和血小板分布密度(PDW)减小7. 诊断急性心肌梗死的酶学检查主要是A．CKB．γ-GTC．ALPD．AKPE．淀粉酶8. 下列与胆碱酯酶有关的叙述中，哪项是错误的A．全血胆碱酯酶称特异性胆碱酯酶B．血清胆碱酯酶称非特异型胆碱酯酶C．全血胆碱酯酶存在于肝脏D．血清胆碱酯酶降低提示肝脏损害E．两种胆碱酯酶都下降提示有机磷中毒9. 正常人24小时尿中蛋白含量应为A．0mg/24h尿B．＜40mg/24h尿C．100～150mg/24h尿D．1g/24h尿E．0～8mg/24h尿10. 血氨增高见于A．慢性肝炎B．肝硬变早期C．肝性脑病D．慢性肾炎E．溃疡性结肠炎11. 慢性肾炎晚期出现大量蛋白尿时，尿蛋白为A．小分子量蛋白尿B．中分子量蛋白尿C．高分子量蛋白尿D．大分子量蛋白尿E．混合性蛋白尿12. 腹腔内渗出液常见于A．结核性腹膜炎B．肝硬变C．心功能不全D．肾病综合征E．重度营养不良13. 尿中出现大量管型说明病变部位在A．肾实质B．输尿管C．前列腺D．膀胱E．尿道14. 葡萄糖耐量试验主要用于A．糖尿病的预后诊断B．确诊可疑的隐匿性糖尿病患者C．诊断是否发生糖尿病酸中毒D．了解糖尿病是否得以控制E．指导糖尿病用药15. 下列哪项是诊断原发性肝癌最敏感的检查指标A．ALT(丙氨酸氨基转移酶) B．AFP(甲胎蛋白)C．AST(天门冬酸氨基转氨酶)D．γ-GT(γ谷氨酰转移酶)E．ALP(碱性磷酸酶)16. 关于血清蛋白电泳的临床意义，下列哪项是正确的A．肝细胞受损时，血清白蛋白、ɑ1球蛋白、ɑ2球蛋白增多B．受损肝细胞作为自身抗原刺激淋巴系统，使γ球蛋白增多C．肝硬变时，白蛋白中度或高度减少，γ球蛋白亦明显减少D．轻症急性肝炎时，γ球蛋白可以明显增多E．病情加重后即有ɑ球蛋白和β球蛋白增多17. 血小板粘附功能增高见于A．系统性红斑狼疮B．血小板无力症C．血栓性疾病D．骨髓增生性疾病E．vonWillebrand病18. 原发性血红蛋白及红细胞绝对值增高最常见于A．严重肺心病B．发绀型先天性心脏病C．异常血红蛋白病D．真性红细胞增多症E．尿崩症19. 痰液呈黑色常见于A．肺脓肿B．支气管扩张C．煤矿工人D．肺癌E．结核20. 骨髓穿刺取材满意的指标哪项不符合A．可见骨髓小粒B．可见脂肪滴C．穿刺抽取骨髓液时病人有锐痛感D．可见浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等E．骨髓杆状核粒细胞/分叶核粒细胞≤外周血杆状核粒细胞/分叶核粒细胞21. 慢性酒精中毒病人有诊断意义的酶学检查是A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．碱性磷酸酶D．γ谷氨酰转肽酶E．淀粉酶22. 关于血清T3、T4测定的叙述错误的是A．观察甲亢和甲减治疗效果，T4/TBG比值比T4更灵敏B．FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标C．T3与T4同时测定，可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法D．雌激素、口服避孕药能使T3、T4降低E．能进入细胞发挥生理功能的是FT323. 下列哪种细胞对肾移植后有无排斥反应的观察有意义A．扁平上皮细胞B．移行上皮细胞C．大圆上皮细胞D．尾形上皮细胞E．小圆上皮细胞24. 以下不出现在粪便中的寄生虫体是A．钩虫B．蛔虫C．绦虫节片D．蛲虫E．血吸虫25. 红斑狼疮患者的补体含量变化中，下述哪项是错误的A．大多数情况总补体活性均降低B．补体组份的降低早于临床症状的加重C．C4的降低先于C3及其它补体成分D．当症状缓解时，所有补体组分转为正常E．疾病呈活动期时补体C4明显下降26. 关于红细胞及血红蛋白的叙述哪项是错误的A．严重呕吐、腹泻，使血液浓缩，引起红细胞容量相对增加B．慢性心、肺疾病，引起组织缺氧，导致红细胞生成素代偿性增加C．胎儿及高原居民具有生理性红细胞生成素代偿性增加D．某些肿瘤或肾脏疾病引起红细胞代偿性增加E．真性红细胞增多症是多能造血干细胞受累所致27. 某患者当血浆肌酐及尿素氮开始增高时，内生肌酐清除率至少降至A．0% B．10%C．30%D．30%～40%E．50%28. 正常痰液，不染色涂片镜下可见到的内容，以下哪项是错误的A．少量白细胞B．少量红细胞C．肺泡吞噬细胞D．寄生虫及虫卵E．细菌29. 甲状腺素分泌过少时A．组织耗氧量增加B．促进细胞发育、分化C．出现呆小症或粘液性水肿D．神经系统兴奋性增加E．食欲增加30. 在漏出液形成的原因中应除外以下哪项A．血管内胶体渗透压下降B．毛细血管流体静压升高C．淋巴回流受阻D．水钠潴留引起细胞外液增多E．血管通透性增加31. 血浆固体成分中含量最多的化合物是A．血清总脂B．血糖C．免疫球蛋白D．血浆蛋白质E．血浆无机离子32. 血清钠增高见于A．胃肠造瘘后B．大面积烧伤C．大量放腹水D．糖尿病酮症酸中毒E．原发性醛固酮增多症33. 不会使粪便化学法隐血试验出现假阳性的物质是A．铁剂B．铋剂C．维生素CD．动物血E．食物鱼肉34. 用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBs(-)、抗HBc(-)及抗HBe(-)，说明A．HBV复制活跃，血清具有高度传染性B．HBV复制，血清无传染性C．HBV停止复制，血清已无传染性D．HBV停止复制，以往曾经感染过乙肝病毒E．接种乙肝疫苗后35. 下列说法哪项是错误的A．肝硬化病人血清胆碱脂酶增加B．痛风病人血清尿酸含量增加C．肾性糖尿病患者血糖正常D．甲亢患者血清胆固醇降低E．肾功能损害者血清尿素氮增加36. 能更好地反映肾脏浓缩稀释功能的指标是A．尿比重B．夜间尿量C．尿渗透压D．白天尿量E．24小时尿量37. 关于正常人外周血网织红细胞数量及其意义的叙述哪项正确A．外周血网织红细胞超过红细胞总数的2％B．网织红细胞增高，说明骨髓造血功能减低或衰竭C．网织红细胞长期增多，而不伴有红细胞增多者骨髓发育不全，即红系成熟受阻D．网织红细胞降低，表示骨髓造血功能明显活跃，至极度活跃E．网织红细胞增多或降低不代表骨髓造血功能38. 血清中AFP含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义A．50μg/LB．100μg/LC．200μg/LD．300μg/LE．400μg/L39. 下述哪项与γ-GT无关A．胆道阻塞性疾病γ-GT增高B．急、慢性病毒性肝炎γ-GT增高C．酒精性肝病γ-GT增高D．心肌梗死γ-GT轻度增高E．脂肪肝γ-GT轻度增高40. 描述肾小球滤过率用下列哪种单位表示A．%B．mg/LC．mmol/LD．m1/minE．L/24h41. 内源性凝血系统的始动因子是A．因子ⅧB．因子ⅪC．因子ⅫD．因子ⅩⅢE．因子Ⅸ42. 反映肾小管损害严重的管型是A．细胞管型B．透明管型C．蜡样管型D．脂肪管型E．颗粒管型43. 下列哪种疾病骨髓以中晚幼红细胞增生为主A．单纯红细胞再生障碍性贫血B．原发性血小板减少性紫癜C．慢性粒细胞白血病D．溶血性贫血E．红白血病44. 关于阿米巴痢疾的正确说法是A．左下腹疼痛，不如菌痢明显B．粪便外观为粘液脓血C．粪便镜检以白细胞为主，伴大量脓细胞D．阿米巴滋养体外质伸出指状伪足，有方向性E．粪便镜检可见大量完整红细胞45. 造成血小板减少的原因哪项不正确A．慢性粒细胞白血病B．血小板生成障碍C．血小板破坏增多D．血小板分布异常E．血小板消耗增多46. 关于脑脊液检查的正常参考值，下列哪项是错误的A．蛋白定量成人0.15～0.45g/L B．蛋白电泳αl球蛋白为3%～8%C．IgG 0.01～0.04g/LD．氯化物定量119～129mmol/LE．乳酸脱氢酶总活性0～8mlU/L47. 正常人昼尿量与夜尿量之比为A．2:1B．3:1C．1:1D．1:3～4E．3～4:l48. 漏出液以哪种细胞为主A．中性粒细胞B．淋巴细胞C．单核细胞D．嗜酸性粒细胞E．嗜碱性粒细胞49. 功能性蛋白尿24小时尿蛋白定量为A．20～80mgB．＜150mgC．＜0.15gD．＜0.5gE．＜1g50. 关于糖耐量试验的临床意义，下列哪项不正确A．糖耐量用于诊断隐匿型糖尿病B．糖耐量用于诊断I型糖尿病C．正常人口服葡萄糖3小时可恢复空腹血糖水平D．高峰值大于或等于11.1mmol/L可确诊糖尿病E．进食后30～60分钟血糖水平达到高峰。

山东实验中学2011级第三次诊断性测试_7378

山东省实验中学2011 级第三次诊疗性测试理综试题(2014.3)本试卷分第 I 卷 (选择题 )和第 II 卷( 非选择题 )两部分。

满分 300 分，考试时间150 分钟。

可能用到的相对原子质量：O 16 Na 23 S 32Ba 137第 I 卷( 选择题 107 分)一、选择题 (此题共 13 小题，每题 5 分。

在每个小题给出的四个选项中，只有一项为哪一项符合题目要求的。

)1．以下有关生物学实验的表达正确的选项是A．察看细胞中的脂肪、染色体、叶绿体、线粒体等物质或构造都需要染色B．察看洋葱根尖细胞有丝分裂实验过程为取材→解离→漂洗→染色→制片→察看C．研究温度对酶活性的影响时最好采纳过氧化氢酶作实验资料D．用洋葱鳞片叶做“色素提取和分别的实验”应用丙酮等有机溶剂做提取液2．以下有关物质的合成和运输门路，可能存在于造血干细胞中的是A．汲取葡萄糖：细胞膜→细胞质基质→线粒体B．合成血红蛋白：核糖体→内质网→高尔基体→细胞膜C．转录 mRNA ：细胞核→细胞质基质→核糖体D．合成 DNA 聚合酶：细胞核→细胞质基质→线粒体3．甲磺酸乙酯(EMS) 能使鸟嘌呤变为7-乙基鸟瞟呤，后者不与胞嘧啶配对而与胸腺嘧啶配对。

为获取更多的水稻变异种类，育种专家常用适合浓度的EMS 溶液浸泡种子后再进行大田栽种。

以下表达正确的选项是A ． EMS 的办理可使种了基因重组的频次提升B． EMS 的办理可使DNA 分子的热稳固性提升C．获取的变异植株其细胞核DNA 的嘌呤含量高于嘧啶D． EMS 的办理可使种子的基因型发生改变4．以下对于生物进化的表达正确的选项是A．自然选择的本质是保存种群的有益基因，不决定新基因的产生B．地理隔绝不会致使种群基因库间的差别，不必定致使生殖隔绝C．自然选择过程中，直接受选择的是基因型，从而致使基因频次的改变D．基因突变的方向、自然选择的方向和生物进化的方向老是一致5．植物越冬休眠和夏季生长受多种激素的调理，以以下图所示，有关表达正确的选项是A．越冬休眠时，植物体内的赤霉素和零落酸的含量都会增添B．秋末①→③→⑤过程能增添叶肉细胞内的胡萝卜素含量，提升光合作用速率C．夏季①→③→④过程能增添植物体内细胞分裂素含量，促使植物生长D．各样植物激素经过直接参加细胞内的代谢过程实现对生命活动的调理6． B 淋巴细胞在免疫系统中会发生两次选择：在骨髓中分化时经历第一次选择，凡是不能辨别自己抗原的 B 淋巴细胞会凋亡，保存下来的 B 淋巴细胞一般不会对自己抗原产生免疫应答；在外周免疫系统中， B 淋巴细胞辨别特异性外来抗原后发生第二次选择．凡是能表达高亲和力抗原辨别受体的保存下来，其余的几日后死亡。

【实验诊断学】总结1

一、绪论1、实验诊断学：是诊断学的一个重要组成部分，是将检验学提供的结果或数据，由医师结合临床病史/家族史、症状/体征、影像资料/病理检查等，经过逻辑思维与科学分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断；也可以为科学研究、预防疾病、健康普查、卫生保健、个体化医疗和遗传咨询等提供实验依据的一门学科2、床旁检测（POCT）：为由非专门技术人员操作、能快速检测并快速获得检测结果仪器或技术，亦称及时检测；包括血糖、心肌标志物、出凝血功能、血气、电解质、感染及治疗药物监测等项目3、实验诊断学的常用参数（1）参考值：指对特定条件下（健康人群）抽样的个体进行某项目检测所得的值（2）参考区间：指对抽样的个体（健康人群）进行某项目检测，由95%抽样所测得值的平均值加减其标准差所确定的范围（3）临床决定水平：又称为医学决定水平，指临床上必须采取措施的检测水平，即临床处理患者的“阈值”，检查结果高于或低于“阈值”，医生应采取相应措施；例：AFP（参考范围<25ug/L），若>25，可能是肝炎、肝硬化；若>400，是诊断原发性肝癌的阈值（4）危急值：是指某些检测结果出现异常，超过一定界值，预示病情严重，是医生必须采取紧急处理措施的检测值（5）临界值：是介于参考区间与临床决定水平之间的检测值，是指同一项目检测时健康人群与患病人群所得检测结果的分界值；临床上常以参考区间的上下限作为临界值（6）受试者工作特性曲线（ROC曲线）：用于寻找最佳判断限及其诊断的灵敏度和特异性4、分析性能指标（1）精密度：表示测定结果中随机误差大小的指标，用标准差（SD）或变异系数（CV）表示（2）准确度：测定结果与真值的接近程度，用偏差和偏差系数表示，用以判断检测系数是否存在系统误差（3）检出限：能与“空白对照”相区别的能测出的待检物质的最小值（4）灵敏度：试验方法对最小分析量的检测能力（5）特异度和干扰：特异度即专一性，试剂只对待测物质起反应、而不与非待测物质发生反应；干扰是指标本中某些非待测物质并不与试剂起反应，但会以其他形式使待测物质测定值增高或降低（6）分析范围：指某方法可以测定到准确结果的浓度范围（7）介质效应：分析标本中除了分析物以外的其他所有组分称介质，介质可能加强反应，也可能已知反应（8）携带污染：上一分析对下一分析所引起的干扰（9）回收试验：将已知浓度的分析物定量加入到待测样本中，分析所用检测方法对已知浓度定量分析物的实际检出能力5、实验诊断项目临床评价指标（1）敏感度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有患者中获得真阳性结果的百分数（2）特异度：指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非患者中获得真阴性结果的百分数（3）阳性预测值：诊断性试验阳性者中有病者所占的比例（4）阴性预测值：诊断性试验阴性者中无病者所占的比例（5）准确性：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比二、临床一般检验与疾病1、血液一般检测（一）全血细胞及白细胞分类计数（血常规）（1）RBC计数和Hb测定临床意义：1）减少：①生理性减少：生长发育造成的造血原料相对不足（儿童）；造血功能减退（老年人）；血容量增加（孕妇）；长期饮酒等等②病理性减少（贫血）：是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值划分贫血严重程度的血红蛋白标准：Hb<30g/L：极重度Hb在30g/L-60g/L:重度Hb在60g/L-90g/L:中度Hb>90g/L：轻度2）增多：①生理性增多：新生儿；高山居民；剧烈运动和体力劳动等等②病理性增多：可分为相对增多和绝对增多相对增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻等等绝对增多：原发性增多（如真性红细胞增多症）；继发性增多（如组织缺氧引起EPO代偿性增高、肿瘤或肾脏疾病引起EPO非代偿性增高）（2）血细胞比容测定（Hct）血细胞比容：是指血细胞经离心沉淀后，测得下沉的RBC在全血中所占容积的比值（参考值：男40%-50%、女35%-45%）临床意义：1）升高：见于各种原因所致的血液浓缩和RBC绝对增多2）降低：见于各种贫血，是诊断指标之一（3）红细胞平均值参数1）红细胞平均体积（MCV）：平均每个红细胞的体积，以fl为单位（参考值：82-100fl）2）红细胞平均血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg为单位（参考值：27-34pg）3）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示（参考值：316-354g/L）贫血的形态学分类（4）红细胞容积分布宽度（RDW）测定：是反应RBC体积异质性的参数（参考值：<15.4%）临床意义：与其他指标一起协助贫血的诊断和鉴别诊断（5）白细胞参数的检测1）白细胞计数参考值：成人：（3.5-9.5）x109/L新生儿：（15-20）x109/L临床意义：①生理性增多：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋刺激等等②病理性变化：主要受中性粒细胞数量的影响2）白细胞分类计数临床意义：1、中性粒细胞：①中性粒细胞增多：见于急性感染、严重外伤、大面积烧伤、白血病及恶性肿瘤等疾病；在生理情况下，外周WBC及中性粒细胞存在日内变化，新生儿WBC计数较高②中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值<1.5x109/L，称为粒细胞减少症；中性粒细胞绝对值<0.5x109/L，称为粒细胞缺乏症；见于革兰阴性杆菌、某些病毒或原虫等感染性疾病、再障等血液性疾病等等（补充：脾功能亢进）2、淋巴细胞：①淋巴细胞增多：病理性增多见于病毒或某些杆菌引起的感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症（相对增高）、排斥反应等②淋巴细胞减少：见于接触放射性及应用肾上腺皮质激素、烷化剂、先天性和获得性免疫缺陷病3、单核细胞：①单核细胞增多：见于感染或血液系统等疾病，如亚急性感染性心内膜炎、活动性肺结核、恶性组织细胞病、单核细胞性白血病等②单核细胞减少：见于再生障碍性贫血、肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增多引起的相对减少4、嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病及寄生虫感染、某些恶性肿瘤、骨髓增殖型疾病等②嗜酸性粒细胞减少：用于观察急性传染病的病情及判断预后、垂体或肾上腺皮质功能的判断等5、嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多：见于变态反应性疾病、嗜碱性粒细胞白血病等（6）血小板参数1）PLT计数参考值：125-350X109/L临床意义：①PLT减少：生成障碍（再障、急性白血病等）、破坏过多（特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等）、消耗增多（弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）、分布异常（脾大、肝硬化，导致PLT潴留于脾脏内）、假性PLT减少（EDTA依赖性血小板减少等）②PLT增多：原发性增多（骨髓增殖性肿瘤等）、继发性增多（炎症、急性大失血及溶血后和脾切除术后等）2）血小板平均体积（MPV）：（参考范围：7-13fl）①鉴别血小板减低的原因：造血功能损伤致血小板减低、MPV减低；周围血破坏增多致血小板减低，MPV升高②评估骨髓造血功能恢复的早期指征：MPV与血小板同时持续减低、说明骨髓造血功能衰竭；造血功能恢复时，MPV先升高3）血小板比容（PCT）：（参考范围：0.11-0.28%）①增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病等②减低见于再生障碍性贫血、化疗后、PLT减少症等4）血小板分布宽度（PDW）：反映外周血小板体积异质性参数（参考范围：10-18fl）增大多见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、巨血小板综合症、血栓性疾病等（二）血细胞形态检查（1）红细胞形态正常大小RBC呈双凹圆盘形，平均直径为7.2微米，瑞氏染色后为淡红色，中央着色较边缘淡1）红细胞大小变化：小细胞、大细胞、巨细胞等等2）红细胞形态改变：球形、椭圆形、口形、靶形、棘形、泪滴形、裂片形、细胞缗钱状等3）红细胞染色异常：正常色素性、低色素性、高色素性、嗜多色性4）红细胞中出现异常结构：嗜碱性点彩红细胞（见于巨幼贫、铅中毒）、染色质小体、卡波环、有核红细胞（见于各种溶血性贫血）（2）白细胞及其分类形态1）中性粒细胞①正常形态：胞体呈圆形，直径10-13微米，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒，胞核有杆状和分叶状，呈深紫红色，染色质紧密块状②形态异常1、中毒性改变：表现为中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性等，见于严重感染性疾病、化脓性炎症或慢性感染2、分叶过多：核分叶常超过5叶以上，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后等3、与遗传有关的异常形态变化：PH畸形4、棒状小体：胞质中紫红色细杆状物，可鉴别白血病类型M3③核象变化1、核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞>5%时，称为核左移，见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等2、核右移：外周血中性粒细胞核分叶在5叶以上者>3%时，称为核右移，常伴白细胞计数减少，见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血及炎症恢复期等2）异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热及过敏性疾病等病毒性感染或刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，称为异型淋巴细胞3）单核细胞形态与异常：异常可见颗粒减少，空泡、吞噬等现象4）嗜酸性粒细胞形态与异常：略5）嗜碱性粒细胞形态与异常：略（3）血小板形态1）正常PLT形态：胞体为圆形、椭圆形或不规则形状，直径2-3微米，呈淡蓝色或淡红色，内含细小颗粒2）PLT异常改变①大小变化：明显大小不均，巨大PLT直径可达到20-50微米以上，见于特发性血小板减少性紫癜、髓性白血病及某些反应性骨髓增生活跃性疾病②形态的变化：可见无颗粒型PLT，即血小板内无颗粒，呈灰蓝色或淡蓝色，见于骨髓增生异常综合征和毛细胞白血病③分布情况：PLT卫星现象（血小板粘附围绕于中性粒细胞周围的现象，有时可见血小板吞噬现象）；血小板聚集异常（功能正常的PLT在外周血涂片上可聚集成团）（三）网织红细胞（Ret）测定（1）网织红细胞是尚未完全成熟的RBC，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞；由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色（2）Ret计数：（参考值：0.8-2.0%；绝对数（24-84）x109/L)临床意义：1）增多：提示骨髓红系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等，出血停止后Ret逐渐恢复正常，临床上应用这一特点来判断出血是否停止2）减少：提示骨髓红系增生减低，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再生障碍危象、急性白血病、某些化学药物引起骨髓造血功能减退等（3）网织红细胞血红蛋白含量（CHr）：（参考值：29-35pg）CHr较红细胞血红蛋白含量更能敏感地反映新生红细胞中的Hb合成变化，是判断铁缺乏的早期和灵敏指标（四）红细胞沉降率（ESR）测定（1）ESR是指在一定条件下，离体抗凝全血中的红细胞在第一小时末下沉的距离，即红细胞沉降速度参考值：男性：0-15mm/h女性：0-20mm/h（2）影响ESR的主要因素1）血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关2）RBC数量和形状的影响（3）临床意义1）ESR增快①生理性增快：12岁以下的儿童或60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上②病理性增快：炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、其他2）ESR减慢：意义不大三、贫血及红细胞相关疾病的诊断1、红细胞疾病：由于各种原因导致红细胞的生成、结构、代谢或凋亡发生异常，造成各种与红细胞相关的疾病；临床上分为贫血和红细胞增多症2、贫血：外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别人群参考区间下限的一种症状（1）临床特征1）一般临床表现：疲乏，无力，皮肤、黏膜和甲床苍白2）心血管及呼吸系统：心悸，心率加快，呼吸加深3）神经系统：头晕目眩，耳鸣，头痛等4）消化系统：厌食，恶性，消化不良等5）特殊表现：溶血-黄疸，脾大等（2）分类1）病因和发病机制分类①红细胞生成减少：1、骨髓衰竭2、红系祖细胞增殖分化障碍3、无效造血4、造血功能受抑5、骨髓浸润6、DNA合成障碍7、Hb合成障碍8、红系造血调节异常9、原因不明的造血功能低下②红细胞破坏增多：1、红细胞内在异常：遗传性RBC膜缺陷病、RBC酶缺陷、血红蛋白异常2、红细胞外在因素：免疫性溶血、同种免疫性、药物免疫性、机械损伤、化学系因素、生物性因素等等③红细胞丢失过量：1、急性失血性贫血：创伤性大出血、出血性疾病等等2、慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉等等2）细胞形态学分类：略3）骨髓增生程度分类：分为增生性贫血、增生不良性贫血3、贫血的实验诊断（1）实验诊断项目1）一般血液学检测（血常规）2）血细胞涂片检查：观察细胞形态3）网织红细胞检测：是反映骨髓红细胞造血功能的重要指标4）骨髓涂片细胞学检测和骨髓组织病理学检查（2）实验诊断路径1）确定有无贫血及贫血的严重程度：略2）贫血的类型确定4、常见红细胞疾病的实验检测及诊断（一）缺铁性贫血（IDA）：是指机体摄入铁不足、铁代谢障碍或贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血；典型的小细胞低色素性贫血铁代谢试验（1）血清铁（SI）：血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者在血清中的含量即为血清铁临床意义：1）降低：生理性铁需要量增加、IDA、感染或炎症、真性红细胞增多症2）增高：红细胞产生或成熟障碍（AA）、铁利用下降、红细胞破坏增多、铁吸收增加、肝脏贮存铁释放和转铁蛋白合成障碍（2）血清总铁结合力（TIBC）：是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为血清总铁结合力；通常血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合临床意义：1）降低：生理性降低、转铁蛋白合成不足、转铁蛋白丢失、其他2）增高：生理性增高、转铁蛋白合成增加（IDA）、铁蛋白从单核-吞噬系统释放增加（3）血清转铁蛋白（STf）：一种能结合Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和巨噬细胞合成临床意义：1）增高：见于妊娠期、慢性失血，尤其是IDA2）降低：遗传性转铁蛋白减少症、营养不良、溶血等（4）转铁蛋白饱和度（TS）：临床上常以血清铁与总铁结合力的百分比表示临床意义：1）减低：结合病史可诊断为IDA2）增高：见于血色病、过量铁摄入、珠蛋白生成障碍性贫血（5）血清铁蛋白（SF）：主要由肝合成，是铁的贮存形式之一，其含量能准确反映体内贮存铁的情况临床意义：1）降低：见于体内贮存铁减少（IDA、妊娠）、铁蛋白合成减少、Vc缺乏等2）增高：见于体内贮存铁增加（原发性血色病、继发性铁负荷过大）、铁蛋白合成增加（炎症或感染、恶性疾病、甲亢）、组织内的铁蛋白释放增加（肝坏死、慢性肝病等）（6）可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：是存在于血清或血浆中组织受体的游离形式，转铁蛋白受体的数目反映了机体对铁的需求临床意义：1）增高：常见于IDA早期和红系造血增生时，可用于IDA的诊断和鉴别诊断2）降低：可见于再障、慢性病贫血、肾衰等综上所述：IDA的铁代谢试验指标变化为血清铁：降低血清总铁结合力：升高血清转铁蛋白：升高转铁蛋白饱和度：降低血清铁蛋白：降低可溶性转铁蛋白受体：升高（二）巨幼细胞性贫血（MA）：是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏导致DNA合成障碍所引起的一组贫血；本病特点为大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，比例超过10%，同时粒系、巨系也可见巨大改变主要实验室检测（1）血清和红细胞叶酸测定1）原理：血清叶酸应用于巨幼细胞性贫血的病因诊断，而红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入情况的影响，能反映机体叶酸的总水平和组织的叶酸水平2）临床意义：①降低：常见于MA、溶血性贫血、甲亢、营养不良等②升高：常见于肠盲袢综合征、恶性贫血、长期素食者等（2）血清维生素B12测定1）原理：维生素B12缺乏时，影响脱氧胸腺嘧啶核苷酸的形成，间接导致DNA合成和神经髓鞘质合成障碍，进而出现有神经精神症状的巨幼细胞性贫血2）临床意义：①降低：见于MA、恶性贫血、胃肠疾病（内因子分泌减少，影响维生素B12的转运）等②升高：见于白血病、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、肝细胞损害等（三）再生障碍性贫血（AA）：由于获得性的原因造成骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血组织减少、非造血组织增多、血液三系细胞减少和网织红细胞减少为实验检测特征的一类贫血（四）溶血性贫血（HA）：是由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血分类：（1）按先天性、获得性和发病机理分类（2）按溶血发生的部位分类1）血管内溶血：为红细胞在血管内（血液循环）中直接破坏，释放出血红蛋白到血浆中形成血红蛋白血症；多为获得性，常急性发作2）血管外溶血：为红细胞在血管外，即脾脏等单核-吞噬细胞系统被吞噬破坏，之后血红蛋白就地分解代谢；多为先天性，呈慢性发作；患者常有脾大（3）按溶血发生的急慢分类1）急性溶血：起病急，有发热及全身症状，重者可发生休克、急性肾衰；红细胞及血红蛋白急剧下降，出现血红蛋白血症和血红蛋白尿症；发作12小时后可发生黄疸2）慢性溶血：起病缓慢；除了可代偿者无明显表现外，常出现贫血、黄疸和脾肿大溶血性贫血的筛查试验（1）血浆游离血红蛋白（FHb）测定1）原理：当红细胞破坏后存在于红细胞中的血红蛋白释放入血，称为血浆游离血红蛋白2）临床意义：增高表明存在血管内溶血（2）血清结合珠蛋白（Hp）测定1）原理：Hp是血红蛋白的转运蛋白，其作用是运输血管内游离的血红蛋白至网状内皮系统降解2）临床意义：①降低：各种溶血性贫血、鉴别肝内（显著减少）和肝外阻塞性黄疸（正常或升高）、传单②增高：急性或慢性感染、结核病、组织损伤、风湿性、类风湿性关节炎、SLE等等（3）尿含铁血黄素试验（Rous试验）临床意义：阳性提示有慢性血管内溶血（五）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：是由于自身产生的抗红细胞抗体而导致自身红细胞破坏过多的一种获得性溶血性贫血抗人球蛋白试验（Coombs试验）：是诊断AIHA的首选试验直接抗人球蛋白试验（DAT）1）原理：在盐水介质中，IgG类不完全抗体只能致敏红细胞，而不能使红细胞凝集，加入抗人球蛋白后，抗人球蛋白分子的Fab段与包被在红细胞上的IgGFc段结合，促使红细胞凝集，而未致敏的红细胞则不出现凝集2）临床意义：阳性可怀疑AIHA（六）遗传性球形红细胞增多症（HS）：是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传性溶血病；其主要特点是外周血中见到较多小球形红细胞RBC渗透脆性试验（1）原理：RBC在低渗NaCl溶液中逐渐膨胀破裂溶血，是测定RBC对不同浓度的低渗NaCl溶液的抵抗力，其取决于RBC表面积与体积之比；表面积大体积小，说明抵抗力大而脆性较小（2）临床意义：1）脆性增加：见于HS、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性非球形红细胞溶血性贫血2）脆性减低：见于地中海贫血、IDA、肝病等（七）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：是由于基因突变，导致糖化肌醇磷脂（GPI）锚连接蛋白合成障碍而引起的一种获得性造血干细胞良性克隆性溶血性疾病血细胞膜CD55/CD59表型分析临床意义：以CD55/CD59阴性RBC大于5%，CD55/CD59阴性的中性粒细胞大于10%作为PNH诊断的临界值，本法是目前诊断PNH最直接、最敏感、最特异的方法（八）真性红细胞增多症（PV）：是一种多能干细胞克隆性的，以红系细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性肿瘤特点：以JAK2V617F基因突变为特征；以红系增高为主，同时伴白细胞和血小板不同程度增高四、白细胞疾病的实验诊断1、骨髓细胞形态学检查：当骨髓造血异常或某些局部及全身因素影响骨髓造血时，外周血细胞的数量、形态、功能等出现异常变化，通过血细胞常规检验（血常规）可以部分地反映出来，但骨髓细胞的数量和形态（质量）出现的变化（骨髓象）常更为典型或特异（1）骨髓有核细胞增生程度分级（2）正常骨髓象各系统比例1）粒系细胞：约占总有核细胞的40-60%2）红系细胞：约占20%左右3）淋巴系细胞：约占20%，儿童可达40%4）单核细胞：<4%；浆细胞<2%5）巨核细胞：7-35个/1.5x3cm大小6）其他细胞：少量（3）骨髓细胞形态学检验临床意义1）造血系统疾病：用于分类、分型诊断与鉴别诊断2）某些血液病及其相关疾病：用于协助诊断3）某些寄生虫感染性疾病：4）恶性肿瘤骨髓转移5）某些类脂质沉积病（4）骨髓细胞形态学检验的应用评价1）骨髓象分析：需要结合血象的变化分析辅助诊断：急性白血病鉴别诊断：①某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同，如非白血性白血病与AA②某些疾病骨髓象无明显变化而血象变化显著，如传单③某些疾病血象无明显变化而骨髓变化显著，如MM、戈谢病2）注意事项：①骨髓取材、涂片、染色良好时，才可进行骨髓象检查②血友病禁忌骨髓检查；骨髓液抽取约为0.2-0.3ml，过多易导致血液稀释③对不明原因的贫血、发热、肝、脾、淋巴结肿大、骨痛等患者需骨穿明确诊断3）原始细胞计数：白血病一般计数500个有核细胞2、骨髓病理学检查：在骨髓纤维化或骨髓增生极度活跃/低下时，骨髓病理学检查（又称骨髓活检），能真实反映骨髓造血细胞的造血状态和纤维组织增生程度，对诊断具有重要意义临床意义：（1）较全面地衡量造血细胞增生程度以及造血组织、脂肪组织和纤维组织的容积比例，如AA、骨髓增生性肿瘤，对其诊断有重要意义（2）当纤维组织增多及骨质增生时易发生“干抽”，骨髓活检可以反映造血状态及纤维组织增生程度（3）协助某些血液病的诊断，如MDS、毛细胞白血病、淋巴瘤骨髓浸润时（4）活检比涂片有助于预测疾病的预后（5）骨髓活检可以观察重要的骨髓组织学变化，如铁的储存增多及减少、炎性肉芽肿等等3、细胞化学染色：是在细胞形态学的基础上，将形态学与化学或生物化学相结合的技术，利用具有较高特异性的化学反应对血细胞内的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位作定性及半定量检查（1）髓过氧化物酶染色（MPO染色）：主要用于急性髓系白血病（AML）的鉴别诊断原始粒细胞——部分阳性早幼粒细胞成熟粒细胞——阳性且呈正相关嗜酸性粒细胞——强阳性嗜碱性粒细胞——阴性原始单核细胞——阴性；幼单核和单核细胞——弱阳性淋巴和巨核细胞及各阶段幼稚红细胞——阴性（2）酯酶染色：1）酯酶种类：特异性酯酶（SE）/（CAE）：为粒系细胞所特有非特异性酯酶（NSE）/（NAE）：可存在于多种细胞单核细胞酯酶（NBE）：主要存在于单核系细胞中2）非特异酯酶氟化钠抑制试验①CAE强阳性，a-NAE染色呈阴性或弱阳性，但其阳性反应不被氟化钠抑制，则为粒系（APL 急性早幼粒细胞白血病）②a-NAE染色和a-NBE呈阳性或强阳性，但其阳性反应能被氟化钠抑制，则为单核系统（急性单核细胞性白血病）（3）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP染色）：。

诊断治疗方案2011年版

急性白血病（Acute Leukemia, AL）一.诊断标准：参照WHO2008版诊断标准及分类二.初次诊断病例检诊项目：㈠必须项目：1．基本检查（1）血、尿、粪常规、血型（2）血生化：肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TP、A/G）、肾功能（BUN、Cr）、血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质（Na、K、Cl、Ca、P、Mg）（3）血沉、C-反应蛋白、凝血全套、纤溶系列、血栓弹力图、蛋白电泳、免疫球蛋白（4）乙肝五项、血清四项（HbsAg、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体）。

（5）胸部平片、心电图、腹部B型超声检查（肝、胆、胰、脾、肾）2．特殊检查（1）骨髓穿刺涂片细胞分类，细胞化学染色。

（2）染色体及特殊异常基因重排检测，FISH染色体检查。

（3）细胞免疫分型。

（4）HLA版配型：对可能进行造血干细胞移植的病人应在治疗开始前做HLA配型。

（5）脑脊液检查。

㈡选择项目：（1）DIC全套、PPD试验。

巨细胞病毒、EB病毒，结核三项。

骨髓活检。

细菌、真菌培养。

头、胸、腹部CT三.完全缓解后再次住院病人检查项目：1.骨髓穿刺常规分类，特异染色体及特异基因微小残留病定量检测，肝肾功能，免疫球蛋白，三大常规，凝血功能常规，血清四项。

每次化疗前、化疗后化验血栓弹力图；2.每次复查骨髓均必须留取骨髓细胞以备将来可能进行的检查。

3.腹部超声，胸片。

必要时胸腹CT。

4.中枢系统白血病防治：腰椎穿刺、鞘内注射。

脑脊液送检生化、常规、找瘤细胞。

（1）MTX 10mg ＋地塞米松5mg 缓慢鞘内注射；（2）或者，阿糖胞苷50mg ＋地塞米松5mg 缓慢鞘内注射。

（3）或者，三联鞘内注射：MTX 10mg ＋阿糖胞苷50mg ＋地塞米松5mg缓慢鞘内注射；注意：1.所有住院病人必须有血型记录。

2.长春新碱类药物绝对不可以鞘注！血液系统肿瘤化疗期间支持治疗（1）止吐：格拉司琼3mg 静滴1/日托烷司琼5mg 静注1-2/日恩丹西酮4-8mg 静注1-2/日（2）高尿酸血症防治：水化、碱化尿液，每日输液量1500－3000 ml／m2别嘌呤醇0.1－0.2 口服3/日碳酸氢钠片 1.0-3.0g 口服3/日4%碳酸氢钠125－250 ml 静滴1~2/日补液、利尿（3）止血：对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/或安络血(或卡络磺钠)止血敏 4.0 静注1-2/日安络血10mg 静注1-2/日卡络磺钠饮食减少、使用广谱抗生素时间长者应加用维生素K1或口服维生素K4Vit K1 10mg 静注1/日存在原发性纤维蛋白(原)溶解者可加用抗纤溶药物：止血芳酸（氨甲苯酸）（慎用）止血芳酸0.25-0.5 静注2-3/日其他止血药物：血速宁(氨甲环酸) 0.4-0.8 静注1-2/日立止血1Ku 静注1-2/日（必要时）输注机采血小板悬液：血小板计数小于10×109/L者必须输注，10-20×109/L者有出血症状时必须输注，20×109/L以上一般不需要输注。

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