腹腔镜联合硬输尿管镜钬激光经胆囊管治疗胆总管结石

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腹腔镜联合胆管镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理

１临床资料与方法
深加快，排除积聚的Ｃ：Ｏ，减轻因二氧化碳气体所致酸中毒。人
工气腹如压力过高可形成皮下气肿，应观察呼吸频率，有无咳
嗽，胸痛，皮下气肿。
１临床资料本组１，３，７例，龄３．１０例男例女年５岁～７。临床表现：２岁均有上腹疼痛史。术前均经Ｂ超检查或ＣＴ
能因为没有大切口而忽视对腹部伤口的观察。
合胆囊管，右肝下缘置人引流管。出腹腔内的Ｃ：体，放Ｏ气按常
规关闭腹腔切口。
２护理
２１术前护理．２１心理护理．１．虽然腹腔镜技术已被广泛应用，但腹腔
２．并发症的观察及护理．２２ ①胆瘘。如发生胆瘘，可出现右上腹明显压痛，并逐渐扩展
镜胆管镜联合下胆囊切除＋经胆囊管胆总管探查取石术开展较少，患者及家属对该手术了解不多，并且患者对手术普遍存
在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，所以心理护理非常重要。
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衰竭及猝死等各种并发症。因此，经常食用蔬菜、水果、蜂蜜、香蕉等有助于保持大便通畅。如果２～３ｄｄ没有大便，要用常规缓
器的检查，包括ｘ线摄片，电图，，心肝肾功能，血糖，血脂，出凝血时间及常规的实验室检查。
术前ｌｄ中午给予番泻叶冲水服，以充分排空肠腔内积气及粪便，免肠腔充盈而影响腹腔镜视野。术前１避２ｈ禁食，４ｈ禁饮。
２１其他．．５术前保证睡眠，如果难以入睡，适当给予可镇静剂。术晨常规留置胃管、尿管，防止手术过程中误伤或影响

胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石(附32例报告)

胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石（附32例报告）作者：陈家驹来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果。

方法将腹腔镜、胆道镜、钬激光共同使用来对肝内外胆管结石进行治疗共32例，行经腹腔镜胆总管切开，将结石取出，在进行胆总管一期缝合或者T管引流。

结果 30例手术获得成功，成功率93.75%，2例中转开腹，中转开腹率6.25%；5例手术之后有低热（≤38.5 ℃）现象发生，4例有腹泻的症状，但是在经过治疗之后得以痊愈，没有严重的恶心、呕吐、高热胆瘘、黄疸、胆道出血等并发症出现。

3例合并肝内胆管结石患者，2例术中胆道镜联合钬激光取净结石，1例患者肝内胆管结石残留，术后一年内行手术治疗。

结论胆道镜、钬激光、腹腔镜共同使用对肝内外胆管结石进行治疗是微创，安全可靠，而且效率高，安全、有效且微创。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；钬激光；胆石病[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0058-02为了探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果，2008年4月—2011年10月期间该院通过联合使用胆道镜、钬激光、腹腔镜的方法对32例肝内外胆管结石病人进行了成功的治疗，取得了满意的效果，同时也得到结论报道如下。

1 资料及方法1.1 一般资料该组32例患者中有男12例，女20例。

年龄16～73岁，平均年龄为59岁。

胆囊结石和胆总管结石患者共为29例，胆总管结石和肝内胆管结石患者共3例。

患者会感到上腹部不舒服甚至疼痛，病史一般在2.7～20年，有黄疸病史和发热病史的案例一共有11例。

进行过胆道手术史的病人有2例。

在进行手术之前都会再次进行确诊，一般通过常规行B超、CT或MRCP检查来进行，胆总管的直径一般为11～24 mm。

肝外胆管结石通常可以划分为两种，即单发和多发，有8例患者属于单发，肝内胆管结石基本上都是多发。

腹腔镜联合胆道镜及激光碎石治疗胆总管结石

女性糖尿病患者并发尿路感染的因素很多，临床表现多种多样，大肠埃希菌对常见抗菌药物耐药性高，因此对于糖尿病泌尿感染者做细菌学检查是非常必要的。有几项用药原则需要遵守：①选择高效、
广谱、敏感的抗生素，并根据药敏实验及时调整；②选用在尿液和血
总之，控制血糖联合抗生索治疗，能改善中老年女性糖尿病合并
伤胆管目前，腹腔镜技术的成熟，腹腔镜胆总管探查术（腹腔镜胆总管探查，ＬＣＢＤＥ），激光碎石术治疗胆道镜结合 “ 两个镜头＋激光
师的相同位置和ＬＣ的位置，使用传统腹腔镜 “ 四孑Ｌ ”的操作方法，
每个套管穿刺点（Ａ，Ｂ点与传统的ＬＣ，Ｃ点在右锁骨中线肋缘下的微小变化４～６ｃｍ，在右腋线选择Ｄ点的水平线的交叉点，在肚脐），在腹腔镜腹部病变理解下。第一胆囊管和胆囊动脉解剖结构，和使用生物夹削波，逆行胆囊胆囊管，胆囊暂时，为了方便寻找胆道，并准备好牵引。电钩或夹紧隔离肝韧带解剖浆膜，根据解剖标志识别胆总管或从右侧５ｍｍ套管穿刺针常见的胆管，胆汁可以得出确认在胆总管弯剪或电凝钩穿刺孔切沿胆总管管壁１．０￣２．０ｃｍ，切胆囊管和常见的胆管交界处，胆管由于较少的血管，腹腔镜视野良好的位置最好选择在。出于显而易见的石头可以拔掉剑突下穿刺插管取石钳从穿刺孔的石头，小石头和泥沙样结石及胆道反复清洗使用细导管冲洗泵。困难的方法，比如通过挤出或冲洗取出从剑突胆道镜进入胆管石篮内
中国社区医师，２０１２，１４（３０７）：６４－６５．

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析

如下。
胆总管内，查胆总管及一、级胆管，发现结石，胆道探二若即镜直视下用取石篮取出结石放入结石收集袋内。经胆道镜确认无结石残留后，洗胆道，２枚钛夹或可吸收夹夹闭冲用并缝扎胆囊管，除胆囊。温氏孔放置腹腔引流管２—３ｄ切。术后２４ｈ开始进流质饮食，规使用抗生素、血剂、生常止维素Ｋ等，后第５天复查肝功能。术
２结果
１临床资料与方法１１一般资（３．５— １ｉ，１００±３．）ｒｎ９８ａ。术中出血ｉ量２０～３ｌ７例术中取出胆道结石２～２ｍ。３９枚，径２— 直７
４０６）３００
（汉大学人民医院肝胆腔镜外科，汉武武
中图分类号：６７４Ｒ５．
文献标识：Ｂ
文章编号：０９—６０（０８１ —１４０１０６４２０）１０９— ２
胆总管结石是一种在我国发病率较高的疾病，全国胆占石病人的５～２％，均１％。对于胆总管结石，统％９平８传
手术方法是开腹胆总管切开取石、Ｔ管引流。我院２００３年２月～０６年１月采用腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总２０管探查取石术（ａａｏｃｐｃｔｎｃｓｃｏｏｉｄｃ１ｒｓｏｉｒｓｙｔｃｍｍｎｂｌｕｔｐａｉｅｅｐｏｔｎＬＣＤ治疗胆总管结石４ｘｌａｉ，ＴＢＥ）ｒｏ０例，获成功，道均报

“三镜”联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理

【关键词】腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜钬激光；胆管结石；碎石术【中图分类号】Ｒ５７５【文献标识ＲＩＡ【文章编－￣－１１ｏｏ４。
３．２术后护理
胆管结石是我国常见病多发病，在我国的发病率约为２Ｏ
原、继发胆总管结石和胆囊合并胆总管结石的微创治疗方式仍是当
３．２．１密切观察生命体征的变化，术后患者回病房后２４ｈ内每
今探索的热点。随着腹腔镜！内镜的完善和发展， “ 三镜 ” （腹腔镜、小时测血压、脉搏、呼吸１次，以早期发现有无出血倾向，每４ｈ测量ＮＢＤ管通畅，详细记录ＢＤ管引流的量及颜色、性十二指肠镜、胆道镜）联合钬激光应用开创了胆总管结石微创治疗的体温１次。保持Ｅ质如有异常，立即与医生联系进行处理。新途径。本文回顾分析了２ｏ１ｏ年ｏ１月一２０１２年１２月５６例行 “ 三镜 ” 联
果显著，对患者实施积极的护理干预措施取得了满意的临床效果。结论：三镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石创伤小、恢复快、术后结石
残余率低、并发症少的优点，有效的护理干预在进一步提高取石效率、减少并发症的发生方面发挥着重要作用。

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石

经验交流腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石赵增双　任海生(山西省孝义市人民医院腔镜外科,孝义　032300) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜、胆道镜在治疗胆总管结石中的应用。

　方法　2001年6月～2006年6月行腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石28例,采用经胆总管切开取石和经胆囊管取石两种术式,通过胆道镜置入取石网取石,术毕常规放置T 管引流。

　结果　本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率96.4%(27/28),1例中转开腹;经胆总管切开取石T 管引流术23例,经胆囊管切开取石4例,均获成功,3例术中探查胆总管未见结石。

　结论　应用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石在严格病例选择的基础上是可以取得较好疗效的。

【关键词】　腹腔镜;　胆道镜;　胆总管结石中图分类号:R657.4 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)04-0381-02 肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病,发病率在结石性胆道疾病中达80%以上[1]。

对于肝外胆管结石的治疗,传统方法是开腹行胆道探查取石术,根据是否合并胆囊炎胆囊结石等情况决定是否同时切除胆囊。

我科自1998年开展腹腔镜胆囊切除术(l aparoscopic cholecystec t o m y,LC)以来,随着腹腔镜技术的不断熟练,逐步开展了腹腔镜联合手术,2001年6月～2006年6月有选择性地行腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石28例,27例成功,1例中转开腹,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　临床资料本组28例,男9例,女19例。

年龄24～78岁,平均4916岁。

病程3天～5年,平均3个月。

其中黄疸20例,总胆红素34～182μmol/L,直接胆红素29～106μmol/L,丙氨酸转氨酶78～216U/L;腹痛21例;发热6例,体温37.9～39.2℃。

所有病例均经腹部B超、CT检查证实为胆道结石,其中胆囊结石合并胆总管结石16例,胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石8例,单纯胆总管结石4例。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

联合十二指肠镜，碎石网篮来治疗胆囊结石合并胆总管结石。结果
取石再行Ｌ；Ｃ２３例Ｌｃ术后发现胆总管结石行ＥＴＳ。全部病例治愈。无严重并发症。结论
利用腹腔镜
２７例术前诊断胆总管结石先行十二指肠乳头切开０
胆囊结石舍并胆总管结石
先行十二指肠乳头切开取石再行Ｌ具有明显的优势，明显年龄限制。ｃ，无
的作用就显得十分重要。我科自２０００年９月以来对胆囊结石合并胆总管结石的患者采用腹腔镜胆囊切除加内镜十二指肠乳头切开取石（Ｓ）ＥＴ治疗，取得满意的临床效果，报告如下：现
１资料与方法
头切开取石再行Ｌ２Ｃ；３例Ｌｃ术后发现胆总管结石再行ＥＴＳ。３例全部ｉ，Ｃ时间０ｍｎＬ
３讨论
在甲状腺手术中，一旦出现喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤后，则后果严重。而且Ｅ前尚无有效治疗手段。所以重在预ｌ
防术中损伤 … 。１
在行甲癌手术时，经囊内切除术只能是近全切除术，留保甲状腺后缘一部分腺体组织及被膜的完整，高手术的安全提性。近全切除术并不影响甲癌的效果，一侧全切术相比该术与式并不增加局部的复发率，提高了手术的安全系数。参考文献，
１１临床资料：．本组２０例中，１４例，１６例，龄３男１女１年２～６９６岁。病史１８。通过询问病史、体、规化验及一ｌ年查常

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆总管小结石

线０２～０８ｍ，．．ｃ平均０５ｍ；无胆管损胆囊结石为多发性，．ｃ切除过程中，避免过
１１一般资料收集２０．００年１月至伤、胆漏、结石残留及胆管炎等并发症的分牵拉或挤压胆囊，以使胆囊内小结石２００８年１月我院共收治胆总管小结石发生，住院时间５１ｄ平均．ｄ尤其是胆囊管管径患者２例，中男ｌ，９例；３其４例女年龄半年后Ｂ超检查均未发现胆总管残留及相对较粗的患者。２常规都敞开颈部胆（）３一５岁，Ｏ６中位年龄４。术前均经Ｂ再发结石。８岁
史，例有胰腺炎病史。ｌ
漏诊胆总管结石并不少见阱。本组２３例异。（）囊切除后，留１～．ｍ胆４胆保．２Ｏ５ｃ
１方法．２
腹腔镜下胆囊三角分离后，患者均行胆总管切开探查或行十二指肠囊管。但遇到胆囊管壁较薄的患者，最
保留颈部胆囊管１～．ｍ或胆囊管暂镜乳头括约肌切开（Ｓ）．２０５ｃＥＴ取石指征。但好不离断胆囊管以便作牵引用，。以胆囊
不离断而作牵引，细分离颈部胆囊管常规胆总管切开探查阴性率高达５％，管壁牵引既不容易撕裂，仔０进镜也顺利。与胆总管汇合处，消除汇合处粘连组织虽然行术中胆道造影可使其降至（）胆囊管扩张主张采用球囊导管较安５后斜行部分剪开颈部胆囊管。采用日本６ｌ％… 但仍有部分小结石难以发现。全，％～ｌ，用胆道探子容易造成胆囊管撕裂，扩产ＯｙｕＨＦＰＯｌｍｐｓＣＱ２Ｏ胆道镜自切开如行ＥＴ取石，Ｓ常会导致十二指肠乳头张胆囊管时要注意球囊压力不能过高，

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床应用

在手术的过程中，出现了操作困难，就可以在腋前线穿刺再放置一个５ｍｍ的戳壳。解剖胆囊三角，显露出现胆囊管以及胆囊动脉，在分别将胆囊管以及胆囊动脉夹闭，再将其剪断］。按顺序的进行胆囊的切
得细菌在此快速繁殖，最终出现胆管的炎症，进而导致细菌进一步的
在试验组中】，对患者采用的是在腹腔镜联合胆道镜经胆道管进行手术治疗，我们选用的腹腔镜是 “ ｓｔｏｒｚ ”的品牌，在整个手术的过程中，我们使用的是ｈｅｍ一０一ｌｏｋ￣Ｈ钛夹来作结扎用，让患者全麻以后，将患者放置一个头高足低的位置，稍微要向左边倾斜一点；再沿着脐窝的下缘部位作一个横切口，长度为ｌｃｍ；在此处插入一根气腹针，将ＣＯ：气体充人以后，再进行旋转插入一个ｌＯｍｍ的戳壳，连接气腹机并沿此戳壳放人到腹腔镜来进行观察，还要分别在正中线剑突下方放置一个１０ｍｍ的戳壳，在右侧的肋缘下方放置一个５ｍｍ的戳壳。比如
中图分类号：６７１－８１９４（２０１３）１７－０５１４－０２
在人体的胆道系统中，胆道结石症状是一种常见性胆道疾病；发
１．２对患者采取的手术方法
生胆道结石与胆道感染有很大关系；当人体胆道出现瘀堵时，就会使
腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床应用
李延豹
（山东省烟台市经济技术开发区医院，山东烟台２６４００６）
【摘要】目的对腹腔镜联合胆道镜经过胆囊管来治疗胆结石的临床效果进行分析。方法对２０１１年２月至２０１２年２月期间收治的３５０例

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例分析

止滑脱为了确定胆总管缝合后是否严密，以经Ｔ可
即时缝合术毕胆漏【］华西医学，０７２（）４３４４Ｊ．２０，２３：９ — ９．
（稿日期：０８０－６收２０－５１）
【编号】９９０（０８０￣，１文章１０＃９５２０）５ｏ０
胆囊结石合并胆总管结石患者行胆囊切除＋总管切开，胆胆
道镜取石后行Ｔ引流治疗，道如下。管报
１资料与方法
挤到切口处直接钳夹取石，段及近肝门部结石，剑突下上经主操作孔置入可旋转性弯式鸭嘴钳探查胆总管取石后，主于
（）２０２１２：０ — ０．
【］刘晓洪，德祥，安平．物蛋白胶制剂封堵腹腔镜胆总管探查３戴陈生
胆总管壁，缝合时为减少胆汁漏，针距要均匀，准看后一次性进出针，免反复进退针，避打结要牢靠，防
中国现代普通外科进展
２０年１第１卷０８２月１
第６期
流效果确切、可靠，利于长时间带管，著减少了有显
脱管机会。通过腹腔镜手术可同时完成空肠造瘘术，利于术后２３周体外桥式连接，有～回输胆汁，更
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石３２例分析
郭云虎

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会

前壁长约１０～１５ｃ．．ｍ。如结石较大或仅位于胆总管切口附近，先从剑突下的ｔｃｒ入取石钳取可ｒａ插ｏ
石，后再插入ＯｙｐｓＰ０型纤维胆道镜以探查胆ｌｕ２ｍ道系统，按顺序探查肝总管、内胆管、总管及下肝胆
２讨论
采用插管全麻，ＯＣ气腹，Ｃ四孔法。全组均Ｌ
行术中胆道造影以进一步明确胆总管结石的数目、
文献报道Ｊ胆囊结石合并胆总管结石者占４，
大小和部位。常规解剖胆囊三角，游离胆囊管，用钛
月，２胆总管结石病人进行腹腔镜联合胆道镜对６例
胆总管探查取石，均取得成功，报告如下：现
１临床资料
１１一般资料．
全组２手术均获成功，术时间为６６例手０～１０８
ｍｎ术中取出结石１～ｉ，６枚，石０５—１２ｅ结．．ｍ。术
夹钳闭靠壶腹部的胆囊管远端，于胆囊管近端切一小口，入硬膜外导管行造影检查，插明确诊断后，距胆总管０５ｃ．ｍ处用钛夹闭合胆囊管暂不切断。切断胆囊动脉，将胆囊向外侧牵引暴露胆总管，用剪刀
年，该技术有一定难度，不仅要求术者具有丰富
的开腹胆道手术经验，要掌握腹腔镜及胆道镜的还技术及熟练的镜下缝合、结技术，有待于进一步打故

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石

前在温氏孑放置腹腔引流管。Ｌ
总结２００６年９月至２００９年底共收治的３５例胆囊
结石合并有胆总管结石患者。采用了腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜行胆总管取石的手术方式．术后效
果良好。现总结如下ｌ临床资料
随访
２讨论
１一般资料２０．１０６年９月至２０ｏ９年１２月收治
胆囊结石合并有胆总管结石共３５例，中男ｌ其４例．
女２１例。年龄为２～２岁，５７平均５＿。入院时均６３岁有不同程度的腹痛、疸（胆红素４～０ｘｏ黄总５１９ｔｌｍ／Ｌ其中以直接胆红素为主）．。伴发热５例，胆源性水
周宗庆，志红，衍祥，志敏傅张王
（汀省龙游县人民医院外一科，江衢州３４０）浙浙２４０
［要］目的摘
探讨胆囊结石合并胆总管结石病例用腹腔镜与纤维胆道镜联舍治疗的可行性。方法
镜下胆总管切开取石术等。十二指肠镜下乳头切开
取石术因其技术要求高，耗材成本高，一旦引起并发
症往往比较严重等缺点。床上难以广泛开展翻临。腹腔镜下胆总管切开取石术．有其腹腔镜下微创手术的优点，是目前胆总管结石微创手术的主要方法［３１。
［中图分类号］Ｒ５．６７４［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０－９４２１）６００－２０７１５ｆ０００－５６０

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石30例体会

一墒回国密厨
腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石３Ｏ例体会
路文明
（南郑县人民医院，陕西南郑７３０）２１０
【摘要】目的
临床应用价值。法方
探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的
对２００９年４月一２１年４月３例确诊０１０
干扰素ｄ凝胶，Ｓ１，０次为１个疗程。于治 பைடு நூலகம்后连续隔ｔ次１
３次月经干净后的第３７天进行疗效评价。结果治疗组与对￣照组比较慢性宫颈炎糜烂面积差异有显著性（ｌ．）治疗组Ｐ０５，＜０无明显不良反应。结论重组人干扰素Ｏｔ凝胶联合保妇康凝胶治疗慢性宫颈炎疗效肯定，耐受性好，安全性高。
韧带浆膜，解剖出胆总管，在胆囊管下１ｍ处电凝切开胆总ｅ
作者简介：路文明，，男本科，主治医师。
胆管狭窄的应视为手术禁忌证。 ③右锁骨中线肋缘下孔作为胆管镜的径路，胆管镜几乎在垂直状态下进入胆总管，比剑突下
基层医学论坛２１年４０２月第１卷第１期６０
５ｄ７ｄ出院，～所有病例均无出血、胆瘘、感染等并发症发生，患者疼痛轻微，术中出血３ — ０ｍ．５例Ｏ＋ＣＤ亦顺利完０６Ｌ４ＣＯＨＴ成，术时间９ｎ１０ｒｎ术后第３天可下床活动，流手０ｍｉ５ｉ，～ａ进食，术后７ｄ１一４ｄ出院，所有病例均无并发症发生，患者术后疼痛较剧烈，中出血１０２０．术０～０ｍＬ

医学论文：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果。

方法：选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者，术前均经超声、ct、mrcp确诊，进行常规实验室检查，分为对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜联合胆道镜)，比较两组治疗结果。

结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2手术方法1.2.1观察组麻醉方式为气管插管麻醉，患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，消毒铺巾，头高臀低，在肚脐孔处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，充入二氧化碳气体造人工气腹，腹腔压力维持在12 mm hg左右，放置腹腔镜，在剑突下2 cm处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，在右肋缘下锁骨中线及腋前线处各做一个5 mm 的穿刺孔，穿入套管，放置手术器械。

先探查胆囊，暴露胆囊管及胆囊动脉，使用钛夹剪断胆囊动脉，顺逆行切除胆囊，露出胆管，分开结缔和粘连组织，用穿刺针抽吸胆总管确认胆汁，确认后用电钩纵行电凝切开胆总管前壁10 mm左右，尽量选择无血管区的胆总管，直接钳取较大的结石，或经反复冲洗后冲吸切口的较小泥沙样结石，置入胆道镜探查胆总管，从胆总管切口取出结石[2]，使用胆道镜反复复查、冲洗，至胆道通畅，检查创面、止血彻底，使用生理盐水冲洗胆道，留置t管，在温氏孔处放置引流。

检查缝合处有无渗漏关气，取出器械，关闭腹腔镜穿刺口。

1.2.2对照组采取传统开腹手术治疗，患者全麻后常规切除胆囊，开胆总管前壁10 mm左右，采用石钳取石，探查胆道后留置t管，在温氏孔处放置引流，关腹。

1.3统计学处理采用spss 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果见表1。

通过表1可以看出，两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间比较，观察组各方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。

腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石疗效观察

２期
【论
著】
腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石疗效观察
王小强（阳市铁路医院普外科，安河南安阳４５０）５００
【摘要】目比的：较腹腔镜下经胆囊管与经胆总管切开Ｔ管引流两种方法治疗胆总管结石的疗效，法：２５６２６１月方将０年月ｏ年２０ｏ
后３３０７天经造影证实无胆石残留后拔除Ｔ管。胆总管切
开组肛门排气时间、腔引流时间、腹术后住院日、住院费用明
上腹穿刺孔弓出。所有患者冲洗腹腔吸尽积液后置腹腔引ｌ流管一根于温氏孔，经肝下自右腋前穿刺孔引出。１３资料分析和数据统计．所有患者均接受全程跟踪随
组的年龄、性别、术前胆红素水平（ｎｌ）胆总管内径（ｍ）ｔｏＬ、ａ／ｃ、结石数量及最大结石直径（ｍ）ｃ均无明显差异（Ｐ＞００）见．５，
表１。
经胆囊管和胆总管切开两种途径施行ｎ］０。通过比较两种方法的疗效，对经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的
在我院住院的７８例患者按胆道探查途径不同分为经胆囊管组（＝３）ｎ０和胆总管切开组（ｎ＝４）８。观察两组患者的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、院费用及手术并发症发生情况。结果：住上述各观察指标胆总管切开组明显高于经胆囊管组（Ｐ＜００）．５。结论：经胆囊
胆管下端开口嵌顿结石经液电碎石仪碎石后取出，经胆囊管组另有２例大结石用液电碎石仪击碎后经胆囊管残端取出。

腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石PPT课件

简单一句话：其实就是在胆囊结石合并胆总管结石的病人，只要选择好适应症，一样可以通过微创手术解决一次问题
谢谢
希望没有浪费你的时间

熟练掌握腹腔镜、胆道镜的应用技术，特别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术成功的关键，我们认为胆道镜、为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。
我们医院的情况

我院于2013年花费近40万元购买了奥林巴斯胆道镜，投入使用后，在治疗胆管结石方面发挥了很好作用，可以在手术中胆道镜下探查胆管，避免结石残留，也可以在手术后通过T管取石。目前已经开展了手术中胆道镜取石10余例，腹腔镜和胆道镜联合手术取石3例。均效果良好，无并发症发生。也希望广大同志们支持我们的工作。
根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流一般可获得较好效果，无中转开腹。

传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠 , 但该方法取石带有较大的盲目性。大量临床资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特点。
1) 2) 3)
4)
合并有肝内外胆管狭窄的结石胆道肿瘤或疑有恶变胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者
优点是安全：就是以往有单纯的“摸”和探。转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留的发生率，和手术并发症的发生。

为什么购买胆道镜？

随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆道结石（包括胆囊，胆管结石）发病率明显增高；我们科平均每年腹腔镜胆囊切除病人100多例：但临床工作中常常碰到胆囊结石合并胆总管结石的病人也要求微创治疗。 1.长期困扰病人和医师的是病人胆囊结石合并胆总管结石，单纯腹腔镜切除胆囊不能解除病人胆总管结石，而传统开放手术一般病人不愿意接受； 2.手术后胆总管结石残留，病人症状复发避免病人多次开刀手术。