视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的诊疗概况
视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的研究概况
发生 Ｂ Ｒ ＶＯ时 ， 一方 面 ， 视 网 膜 静 脉 回 流 受 阻 导 致 血 管
内压 力 升 高 。 特 别 是 毛 细 血 管 和 毛 细 血 管 后 小 静 脉 压 力 升
步证实 。
动 脉 硬 化 引 起 的 眼底 ３种 并 发 症 （ 分支 静脉阻塞 、 前 部 缺 血 性 视 神 经病 变及 视 网膜 大 动 脉 瘤 ） 中最 常 见 的 一 种 ［ ２ ３ ， 多 发 生 于５ ０岁 以上 的患 者 。黄 斑 水 肿 指 黄 斑 部 视 网 膜 神 经 感 觉 层 的细胞外液的异常积聚 ， 液 体 积 聚在 视 网 膜 外 丛 状 层 和 内核 层 之 间 的囊 样 腔 隙 中成 为 黄 斑 囊样 水 肿 （ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｉ ｄ ｍ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ —
病ｂ ］ 。Ｔ ｉ ｍ ｍｅ ｒ ｍａ ｎ等 ｒ ４ ］ 认 为 短 眼 轴 可 能是 发 病 的 一 种 局 部 危 险 因素 。Ｂ Ｒ Ｖ Ｏ 阻 塞 部 位在 动静 脉 交 叉 处 。 解剖学上 ， 视 网 膜 动、 静 脉 交 叉 处 动 静 脉 共 处 于 同一 鞘 膜 内 ． 此处静 脉受压 引 起管腔 狭窄 ， 若 伴 有 视 网膜 动 脉 硬 化 、 高血压 、 糖尿病 等 ， 则 易发 生 Ｂ Ｒ Ｖ Ｏ， 眼轴 长短是 否与 Ｂ Ｒ Ｖ Ｏ发病 有关 ， 尚 待 进 一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｏ ｎｍａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍａｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎＭＥ Ｎ ＧＸ ｉ ａ ｏ ｌ ｉ ， Ｆ Ｅ Ｎ ＧＪ ｕ ｎ ． Ｅ ｙ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗现状
视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗现状摘要：视网膜中央静脉阻塞( Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 常合并多种并发症，其中黄斑水肿发病率最高，是导致患者出现视力损害的最主要原因。
黄斑区位于视网膜中央，是视力最敏锐的部位，长期的黄斑水肿严重损害患者的视健康及良好的生活质量。
故针对本病的治疗具有重大的现实意义和社会价值，本文将对其治疗现况做一综述，并对未来的治疗方法提出展望。
关键词：视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；中医；药物；手术；激光视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO) 是仅次于糖尿病性视网膜病变位居第二的眼科常见视网膜血管病[1]，是一种致盲性眼病，多单眼发病。
黄斑水肿(macular edema，ME) 是其发病率最高的并发症(46．7％)[2]，是导致患者出现视力损害的最主要原因。
[3]黄斑区位于视网膜中央，是视力最敏锐的部位，长期的黄斑水肿严重损害患者的视健康及良好的生活质量。
故针对本病的治疗具有重大的现实意义和社会价值，本文将主要从中医治疗、西医治疗和中西医结合治疗三个方面做一综述。
1.中医治疗1.1辨证论治李欣等[4]辨证分型，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减；金匮肾气丸合补阳还五汤加减；建瓴汤合猪苓汤加减分别治疗气化不利、水气郁滞证；脾肾阳虚、水邪结聚证及肝阳偏亢、阴虚停水证，具有一定的效果。
张沧霞等[5]认为，RVO并发黄斑水肿与肝、脾、肾三脏功能失调，使气机停滞、血行缓慢，津液不行所致。
临床分为气滞血瘀型、肝阳上亢型和气虚血瘀型。
治疗在自拟黄斑消肿汤( 三七 4 g( 冲服)，苍术15 g，车前子15 g，茯苓、泽兰各12 g，益母草20g，薏苡仁12g，陈皮10 g，川牛膝15 g) 的基础上酌情予以平肝潜阳、疏肝理气、活血益气。
谢立科等[6]认为黄斑色黄，位居中央，当属脾土，在RVO继发黄斑病变时，根据五脏相生相克规律，可考虑泻肝火、养肺阴及补肾阴等法治疗，予以龙胆草、黄芩、熟地黄等药物；彭清华[7]则将RVO分为阳亢血瘀水停证和气滞血瘀水停证，以理气通络、活血利水为治则，方以血府逐瘀汤为主加减，疗效明显。
视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展
视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展刘芳;魏伟【摘要】视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）容易并发多种合并症，其中黄斑水肿最为多见，常导致比较严重的视力下降。
由于它对视力的严重损害以及对患者生活质量的严重影响，寻求更有效的治疗方法具有重大的现实意义。
本文从中医治疗、西医治疗及中西结合治疗等3个方面阐述了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗近况，并提出了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿未来治疗的展望。
%Central retinal vein occlusion easily leads to multiple complications , and macular edema is the most common one , which fre-quently results in serious vision loss .Due to the serious damage of vision and the severe influence of patient's quality of life,it is signifi-cant to seek a more efficacious treatment approach .This paper introduces that the present treatment for central retinal vein occlusion is e-laborated in three aspects , including traditional Chinese medicine treatment , western medicine treatment and integrated traditional Chi-nese and western medicine treatment .Meanwhile , it brings out the prospect for the future development .【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P525-528,533)【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;中医;激光;药物;手术【作者】刘芳;魏伟【作者单位】南京中医药大学，南京，210029;南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R276.7视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是第2位最常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变，容易导致不同程度的视力下降，甚至因并发症而致盲[1]。
视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展
调， 视网膜内毛细血管渗漏导致液体积 聚于视 网膜外
丛 状层 形成 黄斑 区囊 样水肿 。长期 黄斑水 肿 导致 黄 斑 区结构 破 坏 ， 最 终 形 成 不 可 逆 转 的视 力 损 伤 。 Ｃ Ｒ Ｖ Ｏ
膜屏 障， 刺激血管 内皮 细胞生长 ， 促进血管渗漏 ， 并加
重 黄斑水 肿 的发 生 和 发 展 。近 年来 大 量 Ｒ Ｃ Ｔ 已经 证
黄斑水肿发生率高达 ７ ５ ％ Ｊ 。黄斑水肿 的病理机制
是 由于静 脉 阻塞 导致 视 网膜 内屏 障 破 坏 ， 血 管 内皮 生
长因子 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｌ ａ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ，Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ） 上
黄斑水肿未经治疗 １ ２个月仅有 ６ ％患者视力提高 ＞ ３
行， ３年 后患 者视 力较 基 线 下 降 １行 ； Ｂ Ｒ Ｖ Ｏ黄 斑 水 肿尽管 预后 相 对较 好 ， 但 是 随访 ３年 最 终 视力 较 基 线
实， 抗Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ是 Ｒ Ｖ Ｏ黄斑水肿的有效治疗手段 。目前
玻璃 体腔 注 射 抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ药 物 ， 包 括雷珠单 抗 、 贝 伐 单 抗、 阿柏西 普 和康柏 西普 。 雷珠 单抗 （ ｒ ａ ｎ ｉ ｂ ｉ ｚ ｕ ｍ ａ ｂ ， 商品名 Ｌ ｕ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ）是 分 子 量为 ４ ８ ０ ０ ０的重 组 人 源 化单 克 隆免 疫 球 蛋 白 Ｇ １ （ ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ Ｇ １ ， Ｉ ｇ Ｇ １ ） 抗体 片段 ， 能 特异 性 与所有 生
２ ３ ６
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ５， Ｖｏ ｌ １ ５。 Ｎｏ ． ４
视网膜静脉阻塞黄斑水肿的治疗进展
眼 底 激 光 是 通 过 激 光 的 热 效 应 ， 少 毛 细 血 管 渗 漏 ， 防 减 预 新 生 血 管 形 成 ， 少 和 防止 玻 璃 体 出血 ， 坏 缺 氧 区 域 的 部 分 减 破
光 凝 必 须 在 中心 凹 ５０ ｔ 以 外 ， 漫 性 水 肿 渗 漏 激 光 光 斑 ０ ｒ ｍ 弥
必须 包 括 整 个 后 极 部 ， 达 上 下 血 管 弓 。进 行 全 视 网膜 光 凝 直
光感受器 ， 加未受损 部位供 氧 ， 善毛细 血管的通 透性 ， 增 改 促
进 出血 水 肿 吸 收 ， 而 重 建 视 网 膜 氧 供 平 衡 ， 阻 止 毛 细 从 以 血 管 渗 出 的 液 体 和 出 血 进 入 黄 斑 中 心 凹 ， 而 减 轻 黄 斑 水 从
肿㈣ 。
行 曲 安 奈 德 玻 璃体 腔 注 射 ， 察 到 治 疗 后 视 网 膜 平 均 厚 度 减 观 小 ， 斑 中心 凹阈 值 提 高 ， 部 分 患 者 存 在 治 疗 后 暂 时 性 眼 压 黄 但 升 高 ， 局 部 抗 青 光 眼 治 疗 后 恢 复 正 常 。 高 云 霞 等 通 过 球 经 后 注 射 曲 安奈 德 治疗 ＭＥ观察 到其 安 全 有 效 。郑 波 等 比较 了玻 璃体 腔 注射 与球 后 注 射 曲 安 奈 德 的 效 果 ， 现 前 者 疗 效 发
视 网膜 静脉 阻塞 黄 斑水 肿 的治 疗 进 展
王 庆 金 ， 沧 霞 张
（ 河北 医科 大学沧 州 中西 医结合 临床 医学院 ， 河北 沧 州 ０ １ ０ ） ６ ０ １
2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读(全文)
2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读(全文)指南强调，现在使用OCT是诊断黄斑水肿的有效方法。
对于评估CRVO缺血程度，过去的金标准是FFA，但由于视网膜出血的干扰，功能评价和临床表现也可以作为评估缺血程度的方法。
现在，OCTA和UWF-FA也被广泛应用于眼底疾病的诊治，可以无创评估眼底缺血的程度，UWF-FA可以观察到更广泛的视网膜情况，这两项检查在RVO病情评估中各有优势，而缺血指数可能是有用的指标。
2诊断和鉴别诊断：指南推荐在诊断RVO时，应考虑鉴别诊断、黄斑水肿和视网膜缺血程度。
此外，还应结合患者的临床表现和可能存在的循环系统异常进行鉴别。
如果视网膜出血太多，则可以在治疗后通过XXX进行评估。
3随访：指南强调应该注意患者视力、虹膜和眼底情况的随访，尤其是对于缺血和新生血管并发症的患者。
本文重点介绍了RVO患眼的OCT及OCTA特征，强调了这些检查在RVO诊断和随访中的重要性。
OCT可以清晰地显示视网膜各层结构的异常，而OCTA可以无创地显示视网膜各层血管密度的改变及中心凹无血管区(FAZ)区域的变化，显示侧枝循环的形成以及缺血区面积。
基于OCT的研究发现，RVO引起一些视网膜形态学的改变，例如中央视网膜厚度(CRT)、视力、高反射物质(HRF)、内层视网膜结构紊乱(DRIL)、旁中心急性中层视网膜病变(PAMM)、显著的中界膜(p-MLM)可以作为预后判断指标的证据。
而RVO患眼OCTA表现为视网膜各层血流密度下降，相较于传统检查，OCTA还可以显示视网膜内部的异常血管。
因此，指南强调OCT对于RVO继发黄斑水肿的诊断、长期视网膜微血管变化的监控具有重要意义，推荐定期进行OCT检查。
条件允许时除常规OCT检查之外可补充行OCTA检查，也推荐在基线检查时除了FFA外增加OCTA检查。
可根据患者视力和CRT决定是否继续治疗。
在治疗策略方面，全视网膜激光光凝是RVO继发新生血管性并发症的标准方案。
视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展
方法 ， 格栅样光凝能提高 ６ ０％ 患 者 的 视 力 。 对 最 佳 格栅样光凝组 矫正视 力 ≤０． ５的 Ｂ Ｒ ＶＯ ＭＥ 患 者 ， 较未治疗组有明显 的 疗 效 ， 氩激光治疗组平均视力 提高 １． 而对照组平均视力仅提高 ０． 无灌 ３行， ２行； 注型患者疗效不明 显 ， 但预后优于不行格栅样光凝
·９ ８·
实用临床医学 ２ ０ １ ５ 年第 １ ６ 卷第 ３ 期
犘 狉 犪 犮 狋 犻 犮 犪 犾 犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾犕 犲 犱 犻 犮 犻 狀 犲， ２ ０ １ ５， 犞 狅 犾 １ ６， 犖 狅３
视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展
李小霞ａ， 游志鹏ｂ （ 南昌大学 ａ 研究生院医学部 ２ 第二附属医院眼科 ， 南昌 ３ ） ． ０ １ ２级； ｂ． ３ ０ ０ ０ ６ 摘要 ：视网膜分支静脉阻塞 （ 是继糖尿病性视网 膜 病 变 之 后 最 常 见 的 视 网 膜 血 管 性 疾 病 。 继 发 性 黄 斑 水 Ｂ Ｒ ＶＯ）
。 其中 ， ＭＥ 是 Ｂ Ｒ ＶＯ 最
。
可能的 Ｂ Ｒ ＶＯ 的发病机制 目 前 尚 不 完 全 清 楚 ， 发病机制为 ： 在 动 静 脉 交 叉 处， 动脉挤压薄壁的静 脉， 使静脉管腔狭 窄 ， 在 交 叉 点 处 易 形 成 血 栓， 从而 发生血管阻塞 。 全 身 危 险 因 素 有 ： 高 血 压、 糖 尿 病、 心血 管 疾 病 、 肾 病、 高脂血症及高龄等
关键词 ：视网膜分支静脉阻塞 ；黄斑水肿 ；治疗 ；综述 中图分类号 ： （ ） Ｒ ７ ７ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９－８ １ ９ ４ ２ ０ １ ５ ０ ３－０ ０ ９ ８－０ ４ ／ ： ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｌ ｃ ｓ ． ２ ０ １ ５． ０ ３． ０ ４ ２ １ ０． １ ３ ７ ６ ４ 犇 犗 犐 ｊ ｙ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌｖ ｅ ｉ ｎｏ ｃ 视 网 膜 分 支 静 脉 阻 塞 （ ， ） 是继糖尿病性视网膜病变之后最常 ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎＢ Ｒ ＶＯ
视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的诊疗进展
视网膜分支静脉阻塞 （ｂｒａｎｃｈ ｒｅｔｉｎａｌ ｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＢＲＶＯ） 成视力严重下降Ｈ。依据 Ｓｔａｒｌｉｎｇ定 律［５１，血管 与组织 间的流体静
是第二大视 网膜 血管性疾病 ，其对视力的影响与病变范 围和位 力压差使血管 中的液体渗入组织 ，而血 液和组织 液间的渗透压
【关键词 】视 网膜分支静脉 阻塞性黄斑水肿 中医治疗 西 医治疗 中西 医结合联合 治疗
Ａ ｄｖａｎｃｅｓｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｍ ａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍ ａ ｉｎ ｒｅｔｉｎａｌ ｂｒａｎｃｈ ｖｅｉｎ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
Ｌｉ Ｓｉｈｕａｌ，Ｃｈｅｎ Ｓｈｅｎｇ２． Ｆ￣ｊｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｚｈｏｕ， 吼 ３５００００；２ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ 凡 Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｄ ｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉ ｃｉｎｅ，Ｆｕｚｈｏｕ，凡 帆 ３５００００
运行异常 、血流动力学异常 、肿瘤坏死因子 一Ｏｔ等有关 。
机制 ，不但能够抑制异 常细胞增生 ，而且 能够直接杀 伤肿瘤细
１．１ 血管 因素 视 网膜静 脉 阻塞 的发 病一 般不 是 孤立 胞而对正常细胞无 明显毒性 ，是到 目前为止所发现 的具有直接
的，常伴 随着诸 多基础疾病 ，如ｍ管炎 、视 网膜血 管硬化 、高血 杀伤 肿瘤 细胞 最强 的生 物 活性 因子 之一 。近些 年深 入 研究
■ 鲺 囤
视 网膜分支静脉 阻塞性黄斑水肿的诊疗进展
李 四化 陈 胜 ｚ
（１ 福 建 中医 药 大 学 ，福 建 福 州 ３５００００） （２ 福建 中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 ３５００００）
视网膜静脉阻塞黄斑水肿的病、因、证、治思维模式
•学术探讨•视网膜静脉阻塞黄斑水肿的病、因、证、治思维模式李欣，庄曾渊，柏梅[摘要]视网膜静脉阻塞黄斑水肿是视网膜静脉阻塞的常见并发症,也是引起视力下降的主要原因"运用中医原创思维，以病因证治思维模式指导临床"视网膜静脉阻塞黄斑水肿的内因为血虚肝旺、痰火头风，由外邪、五志、饮食、劳倦等诱因引起发病°基本病机是血瘀，脉络瘀阻°根据患者全身情况,从气、血、水、火角度,全方位进行辨证论治，使诊疗思路清晰，辨证、用药恰当，治疗更精准"[关键词]视网膜静脉阻塞黄斑水肿；中医诊疗；病因证治思维模式中图分类号：R276.7文献标识码：B文章编号：1002-4379(2020)02-0135-05Thinking mode of disease,etiology,syndrome type and treatment of macular edema inretinal vein occlusion ZHUANG Zengyuan&BAI Mei.Eye Hospital of China Academy ofChinese Medical Sciences：Beijing&100040&China[Abstract]Macular edema is a common complication of retinal vein occlusion,which is alsothe main cause of decreased vision.The original thinking of Traditional Chinese Medicine and thethinking mode of disease,etiology,syndrome type and treatment are applied to guide clinical practice.The internal causes of macular edema in retinal vein occlusion are blood deficiency and liver hyperactivity,phlegm-fire stirring wind.Exogenous pathogens,abnormal emotions,unhealthy diet,fatigue can also promote the occurrence of the disease.The basic pathogenesis of macular edema inretinal vein occlusion is blood stasis and collaterals obstruction.According to the whole bodysymptoms of the patient,from the perspective of Qi,blood,water and fire,syndrome differentiationand treatment are carried out in an all-around way,so that the diagnosis and treatment are clear,syndrome differentiation medication is appropriate,and the treatment is more accurate.[keywords]macular edema in retinal vein occlusion;diagnosis and treatment of traditionalChinese medicine;thinking mode of etiology,syndrome type and treatment视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是导致严重视力障碍的视网膜血管病变，黄斑水肿(macular edema,ME&是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，也是引起视力障碍的主要原因叫消除视网膜静脉阻塞黄斑水肿(RVO-ME)是治疗视网膜静脉阻塞保护视力的重要目标°医治疗视网膜静脉阻塞斑水肿血因(vascular en-DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2020.02.014基金项目：1全国名老中医药专家传承工作室建设项目2北京石景山区名老中医药专家传承工作室建设项目3北京中医药"薪火传承3+3工程”庄曾渊名老中医工作室建设项目作者单位：中国中医科学院眼科医院，北京100040通讯作者：庄曾渊，E-mail:*******************dothelial growth factor,VEGF&为首选药物，治疗失败或应答不考/或斑叫临床疗’中医、中西医治疗此病VEGF药物中药为主,期者黄斑水肿、VEGF药物好疗效’如何使中医、药恰当，治疗，运中医疗是的’1RVO-ME中西医结合治疗现状视网膜静脉阻塞中医)”范畴’《审视瑶函》塞关格之病，、塞、气血，多见于痰火、、元虚、水少之人，逍遥散、治之叫中医、中医结文献报道，VEGF药基础上加中医中药治疗已成热点，取得较好疗效，但仍存在一些问题o为达到中西医结合优势互补，中医要进一步发挥辨证论治的特色。
视网膜静脉阻塞黄斑水肿的中西医治疗进展
收稿日期：2019-10-07基金项目：白求恩·朗沐中青年眼科科研基金（编号：BJ-LM2018008J ）；广西名中医郝小波传承工作室项目（桂卫中医发〔2017〕2号）第一作者简介：高荔姗（1993—），女，汉族，在读硕士，研究方向：中西医治疗眼底病通信作者：钟舒阳，男，副教授，硕士研究生导师，E-mail ：360068099@视网膜静脉阻塞黄斑水肿的中西医治疗进展高荔姗1，钟舒阳2，郝小波2，林柳燕2，盛雪霏1，周智媛1，吴慧玲1（1.广西中医药大学研究生院，广西南宁530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）关键词：视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；治疗；综述中图分类号：R774.1文献标识码：A文章编号：2095-4441（2019）04-0071-04视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion ，RVO ）是指多因素致视网膜中央静脉或分支静脉发生阻塞瘀滞，血液循环障碍，引起视网膜出血、水肿的眼底血管疾病［1］。
本病主要表现为无痛性的视力下降、视网膜静脉迂曲扩张、网膜出血、黄斑水肿（macular edema ，ME ）、诱发眼底新生血管的形成，甚至引起玻璃体积血、增殖、机化膜形成并牵拉导致视网膜脱离等严重并发症。
其中黄斑水肿的发生最为常见，是引起RVO 患者视力下降的主要原因［1］。
RVO 的发病机制目前仍未能完全明确，但糖尿病、高血压、血脂异常、血管粥样硬化改变等慢性基础病是诱发本病的高危因素。
RVO 并发黄斑水肿，主要考虑与血-视网膜屏障障碍、血管内皮生长因子的产生、血液循环改变有关。
视网膜静脉阻塞在中医学中属于“络瘀暴盲”范畴，《审视瑶函》云“病于阳伤者，缘愤怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火人得之，则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故；伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚”。
七情内伤、饮食不节、外感热病以及劳瞻竭视等各种致病因素造成视衣脉道瘀阻、血溢脉外，继而视衣被蒙，神光无法发越。
康柏西普注射剂治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的临床分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.27134投稿邮箱：sjzxyx88@康柏西普注射剂治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的临床分析段磊（内蒙古乌海市人民医院眼科，内蒙古 乌海）摘要：目的 探讨对于视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿患者应用玻璃体腔注射康柏西普进行治疗的效果。
方法 选取2017年1月至12月本院收治的视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的患者60例60眼，行康柏西普注射剂玻璃体腔内注射，每月1次，治疗3个月，后期随诊6个月，比较患者术后矫正视力，黄斑中心凹厚度，黄斑水肿消退率及眼底荧光血管造影中渗漏情况。
结果 经过3次玻璃体腔注射康柏西普，患者视力均有所提升，经比较，差异有显著的统计学意义（P<0.05）；黄斑中心凹厚度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 对于视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿患者应用玻璃体腔内注射康柏西普的方法治疗，能够明显提高患者视力水平，取得了理想治疗效果。
关键词：康柏西普；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；玻璃体腔注射中图分类号：R774 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.082本文引用格式：段磊.康柏西普注射剂治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):134,143.0 引言视网膜静脉阻塞是临床常见的眼底血管病变，严重影响患者的视力，对患者的生活与工作造成不利影响[1]。
对于视网膜静脉阻塞这种疾病目前临床上多用药物或者是黄斑区格栅样光凝等方式进行治疗，经过实践我们发现，这些治疗方法效果并不理想。
而曲安奈德注射剂玻璃体腔内注射在临床上也是一种经常应用的治疗措施，但是发现会导致肾上腺功能障碍情况发生，还可能发生出血等不良反应[2]。
所以，需要另找其他更加有效的治疗方法。
视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的几种治疗
V ol.26 No.S2 November .2020 视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的几种治疗谢华青解放军总医院第六医学中心眼科 北京 100048[摘要]目的 观察玻璃体腔曲安奈德注射治疗、氪黄激光治疗分支静脉阻塞继发的黄斑水肿的近期疗效和安全性。
方法 经眼底检查!荧光眼底血管造影!光学相干断层扫描，对23例视网膜分支静脉阻塞继发的严重黄斑水肿患者，患眼行玻璃体腔曲安奈德注射，观察治疗前和治疗后1天、3天、1周、1个月、3个月时分别为：0.57+0.43/0.57—0.43；0.38+0.32/0.38—0.32；0.29+0.29/0.29—0.29。
在23眼中，有20眼视力提高，3眼视力不变，23眼中有3眼治疗后暂时性眼压轻度升高，经局部药物短期治疗后恢复正常。
所有患眼为出现眼内炎、白内障、视网膜脱离、玻璃体出血等并发症。
结果 在本次实验视力治疗过程的22名对象中，按照国际标准视力表查验可见有19名对象视力有明显增高占比百分之八十六，同时视力保证不变的有3例，占比百分之十四，所有对象治疗后相比治疗前视力有显著改善，数值差异相较值P ＜0.01.黄斑中心凹厚度治疗前（519.0-137.5)L 逐渐改变为(256.4-68.3)L!(239.4-52.2)L ，数值比较P ＜0.01.患者治疗前后黄斑中心凹阈值黄斑中心凹阈值比较有明显差异性，P ＜0.01.患者眼底部黄斑水肿有明显减弱，而黄斑区渗漏表现明显。
本组22例对象中共有6例病患1治疗后眼压升高治疗（降眼压药物）后未得到控制，注射后3视力下降黄斑水肿控制1例。
结论 玻璃体腔曲安奈德注射抗炎在短期内安全有效的治疗视网膜分支静脉阻塞继发的黄斑水肿。
[关键词] 视网膜静脉闭塞/治疗；曲安奈德/治疗应用；黄斑水肿/药物治疗DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S2.0067视网膜分支静脉阻塞（BRVO ）是常见的视网膜血管性疾病，其危害视力的主要原因是黄斑水肿，新生血管形成，导致反复玻璃体出血。
视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的最新治疗进展研究
视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的最新治疗进展研究发表时间：2018-11-27T10:16:11.707Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：庄艳梅[导读] 对于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者，给予其及时、有效的治疗是十分关键的，本研究将对此类患者的治疗进展进行相关综述分析。
云南省大理州巍山县人民医院云南大理 672400摘要：目前，伴随多方面因素的共同影响，患有眼部疾病的患者数量越多越多。
在眼部疾病中，视网膜静脉阻塞并不鲜见，患者患病之后，眼部功能会逐渐下降，且视力状况也会出现明显改变。
视网膜静脉阻塞患者发病后很容易出现其它类型的并发症，黄斑水肿就是其中常见的一种并发症，也是临床常见眼底病变。
有相关研究显示，黄斑水肿是导致患者视力不断下降甚至视力完全丧失的重要诱因。
对于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者，给予其及时、有效的治疗是十分关键的，本研究将对此类患者的治疗进展进行相关综述分析。
关键词：黄斑水肿；视网膜静脉阻塞；治疗；研究；进展视网膜静脉阻塞是临床当中较为常见的一种视网膜血管疾病，这类患者患病之后，视力状况会出现较为明显的变化[1]。
视网膜静脉阻塞患者发病后，随着病程的不断进展，其视网膜血管内部的内皮生长因子就会出现持续性释放，进而进入患者的玻璃体当中，从而引发黄斑水肿症状。
黄斑水肿是临床中视网膜静脉阻塞患者较为主要的眼底症状表现，也是导致患者视力状况不断下降的原因[2]。
根据相关研究显示，视网膜静脉阻塞患者患病一年后，发生黄斑水肿的几率在5%—15%之间。
患者之所以会出现黄斑水肿，主要是视网膜内屏障被静脉阻塞所破坏，血管内皮生长因子出现上调，视网膜内部毛细血管出现渗漏，造成液体在患者视网膜外丛状层出现积聚，进而形成黄斑区囊样水肿[3]。
视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的病情如果持续进展，就会造成其黄斑区结构被严重破坏，患者的视力会出现不可逆损伤[4]。
针对此类患者的治疗，临床目前可选择方案类型较多，本研究将对临床各治疗方案进行综述观察。
视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床分析
视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床分析【摘要】目的：探讨视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿患者的临床治疗措施。
方法：我科收治42例 RVO黄斑水肿患者，采用综合的治疗措施，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组42例患者中显著改善21例、17例改善、4例无效。
结论：视网膜静脉阻塞黄斑水肿以激光、球后注射曲安奈德为主的综合治疗措施效果显著，可有效改善患者的临床症状及视功能，值得临床推广。
【关键词】视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；治疗；【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-0-01RVO在致盲的眼底疾病中仅次于糖尿病视网膜病变而居于第二位[1]。
RVO是一种以视网膜静脉迂曲扩张，沿受累静脉有出血、视网膜水肿、渗出为临床特征的危害视力的常见视网膜血管性疾病。
目前RVO的治疗方法主要有药物、激光及手术治疗。
我科于2014年2月～2015年5月收治RVO黄斑水肿患者42例，现报道如下。
1. 资料和方法1.1 临床资料本组42例患者中，男19例，女23例；年龄57～78岁，平均60.5岁；病程1～5周，平均2.6周；右眼18例，左眼24例；所有患者治疗前经视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）检查、OCT检查确定诊断RVO伴黄斑水肿；23例为中央静脉阻塞，19例为分支静脉阻塞。
1.2治疗⑴全身治疗：控制高血压、高血酯、糖尿病、血液情况和感染病灶等均应给予相应治疗；⑵抗凝治疗：使用抗血小板聚集物，如阿司匹林，一日1次，饭后服50～75mg。
潘生丁25～50mg，一日3次，口服；⑶活血化瘀中药：血塞通0.4加入0.9%生理盐250ml中静滴，每日1次，15天为1个疗程，停药3-7天后可进行第2个疗程，连续治疗2-3个疗程；⑷消除水肿：迈之灵03g/次，每日两次饭后服用，20天一疗程，连续两个疗程；⑸球后注射：注射曲安奈德混悬液40 mg；⑹光凝治疗：球后注射2周后局部光凝与播散性光凝治疗。
激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察
激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察摘要】目的：观察格栅样激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞（CRVO）致黄斑囊样水肿（CME）的临床疗效。
方法：我院2009 年1 月～2013 年1 月确诊的 118例CRVO 致CME 患者均给予格栅样光凝治疗，术后1 周、1 月、3 月对视力水平、经眼底荧光造影（FFA）及光学相关断层扫描（OCT）进行复查。
结果：本组患者术后1 个月时视力水平较术前有明显改善（P<0.05），术后3 个月时视力水平较术前、术后1 周均有明显改善（P<0.05），具有统计学意义。
118 例患者给予光凝治疗后1 个月内黄斑水肿消退105 例（88.9%），2 个月内水肿全部消退（100%），3 个月后进行FFA 复查，其中2 例2 眼水肿复发加重，给予再次格栅样光凝治疗后消除，6 个月复查无水肿复发病例。
结论：格栅样激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿效果理想，可促进视力恢复和黄斑水肿消退，值得推广应用。
【关键词】格栅样光凝；视网膜中央静脉阻塞；黄斑囊样水肿；疗效CRVO 多由高血压、动脉硬化、血流高黏度及血流动力学异常引起，阻塞可发生于中央主干或起分支，以分支阻塞更为明显[1]。
CRVO 是常见的可致盲的视网膜血管性疾病，多发生在50 岁以上的中老年人[2]。
CRVO 发生过程中常合并CME，对患者视力影响显著。
目前激光格栅样光凝是治疗CRVO 致CME 的主要方法，本研究对其治疗效果进行评价，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009 年1 月～2013 年1 月收治并确诊的118 例CRVO致CME 患者作为研究对象，均经FFA 及OCT 检查证实。
排除白内障、青光眼、血液系统疾病、全身严重感染、心肌梗死、肝肾功能不全等患者。
118 例患者118 眼，包括男67 例67 眼，女51 例 51 眼；年龄39～72 岁，平均（52.1±7.8）岁；视力0.1～0.8，平均（0.3±0.2）；病程0.5～6 个月，平均（2.7±0.6）个月。
视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗
视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗徐娜;徐鑫彦;吴鹏【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2018(041)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】视网膜;静脉阻塞;黄斑;水肿;治疗【作者】徐娜;徐鑫彦;吴鹏【作者单位】潍坊眼科医院,潍坊市眼科研究所潍坊 261041;潍坊眼科医院,潍坊市眼科研究所潍坊 261041;潍坊眼科医院,潍坊市眼科研究所潍坊 261041【正文语种】中文【中图分类】R774.5视网膜静脉阻塞是发病率仅次于糖尿病性视网膜病变的血管疾病，依据其阻塞部位分为中央静脉阻塞、半侧中央静脉阻塞、分支静脉阻塞。
目前对视网膜静脉阻塞治疗主要针对其导致视力下降的并发症进行治疗，如黄斑水肿、黄斑出血、黄斑缺血、玻璃体出血、新生血管形成等，其中黄斑水肿最为常见，有统计显示其发生率高达46.7%[1]。
1 视网膜静脉阻塞的发病原因及危险因素各种原因所致的血管壁内皮受损，血液流变学、血液动力学的改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素均可致静脉阻塞。
老年人和青壮年发病原因有很大差异。
前者绝大多数继发于高血压、高血脂的动脉硬化、肾功能异常以及糖尿病的血黏度增高等; 后者则多见于视网膜静脉本身有炎症的患者。
但临床上找不到明确原因者也并不少见。
近年来，大量研究结果表明，视网膜静脉阻塞与血液中抗磷脂抗体有关。
抗磷脂抗体是存在于循环血液中的一组能与磷脂特异性结合的多克隆免疫球蛋白的统称，主要包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物抗体等。
抗心磷脂抗体的存在可引起多种疾病，它可以损伤血小板和内皮细胞的细胞膜，促进血栓形成，可以干扰蛋白共辅因子糖蛋白结合于细胞膜的负电荷磷脂，抑制其抗凝作用；此外，它还能抑制血纤维蛋白溶解酶原激活剂的释放，使血液处于高凝状态，促进血栓形成，在不明原因视网膜静脉阻塞性疾病的病理过程中起重要作用[2]。
2 视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的发病机制有研究显示：在视网膜静脉阻塞发生后，血管内皮生长因子和白介素-6分泌增多，从而引起毛细血管渗漏导致相应区域视网膜水肿，黄斑区视网膜内液体堆积，血-视网膜屏障受损[3]，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视细胞纤维化，导致视力不可逆损伤[4]。
雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞并发黄斑水肿的报告
雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞并发黄斑水肿的报告赖静怡;杜驰;马萍萍;刘清洋;陈敏瑜【摘要】目的：：探讨玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞并发黄斑水肿的临床疗效。
方法：选取2015-03/09我院收治的视网膜中央静脉阻塞并发黄斑水肿患者30例30眼行雷珠单抗玻璃体腔内注射,1次/mo,治疗1~3mo,治疗结束后随诊3mo,比较患者注射后最佳矫正视力、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度、黄斑水肿消退率及眼底荧光血管造影检查结果。
结果：随着雷珠单抗注射次数的增加,患者的最佳矫正视力逐渐提高(P<0.05),黄斑中心凹视网膜厚度明显下降(P<0.05),眼压与治疗前比较并无明显变化(P>0.05)。
第1、2、3次注射后患者黄斑水肿消退率分别为47%、68%、94%。
结论：玻璃体腔内注射雷珠单抗能够有效缓解视网膜中央静脉阻塞继发的黄斑水肿,明显改善患者的视力。
%AlM:To investigate the clinical effect of intravitreal injection of Ranibizumab for macular edema caused by central retinal veinocclusion( CRVO) .METHODS:Selected 30 patients (30 eyes) fromMarch~September 2015 in our hospital with CRVO complicated by macular edema were treated with intravitreal injection of ranibizumab, 1 time per month, 1 ~3mo as one course. After treatments, all patients were followed up for 3mo. The best corrected visual acuity ( BCVA ) , intraocular pressure ( lOP ) , central macular thickness and macular edema regressive rate and fundus fluorescein angiography were compared and analyzed. RESULTS: With the increase of injection times of ranibizumab, BCVA in patients had a gradual increase (P<0. 05). Central macular thickness significantly decreased (P<0. 05), and lOP had no significant change (P>0.05). After the 1st, 2nd and 3th injection, the macular edema regressive rates were 47%, 68%, 94%.CONCLUSlON:lntravitreal injection of ranibizumab can significantly relieve the macular edema caused by CRVO and improve BCVA of the patients.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(016)004【总页数】3页(P767-769)【关键词】雷珠单抗;视网膜中央静脉阻塞;黄斑水肿;玻璃体腔内注射【作者】赖静怡;杜驰;马萍萍;刘清洋;陈敏瑜【作者单位】523059 中国广东省东莞市人民医院眼科;523059 中国广东省东莞市人民医院眼科;523059 中国广东省东莞市人民医院眼科;523059 中国广东省东莞市人民医院眼科;523059 中国广东省东莞市人民医院眼科【正文语种】中文Report of intravitreal injection of Ranibizumab for macular edema caused by central retinal vein occlusionJing-Yi Lai, Chi Du, Ping-Ping Ma, Qing-Yang Liu, Min-Yu Chen Foundation item:2012 Science and Technology Plan Project for Health Care of Dongguan Guangdong(No.201210515000531)Department of Ophthalmology, Dongguan People’s Hospital, Dongguan 523059, Guangdong Province, ChinaCorrespondence to:Min-Yu Chen. Department of Ophthalmology, Dongguan People’s Hospital, D ongguan523059,GuangdongProvince,********************* Received：2015-12-30 Accepted：2016-03-16Abstract•AIM:To investigate the clinical effect of intravitreal injection of Ranibizum ab for macular edema caused by central retinal vein occlusion(CRVO). Citation:Lai JY, Du C, Ma PP,et al. Report of intravitreal injection of Ranibizu mab for macular edema caused by central retinal vein occlusion. Guoji Yan ke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(4):767-769引用：赖静怡，杜驰，马萍萍，等.雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞并发黄斑水肿的报告.国际眼科杂志2016;16(4):767-769视网膜中央静脉阻塞是一种常见的眼底血管病，主要由高血压、炎症等因素引起，主要表现为静脉回流障碍导致的视网膜的广泛出血及黄斑水肿，更有病情严重者视网膜缺血缺氧引起新生血管性眼病，使患者视力持续明显下降甚至失明[1-2]。
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９ ２ ０・
光明中医 ２ ０ １ ７年 ３月 第 ３ ２卷 第 ６期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ２ ． ６
视 网膜静 脉 阻 卢 山 摘要： 视网膜静脉阻塞（ Ｒ Ｖ Ｏ ） 是一种常见的眼底疾病， 其发病率仅次于糖尿病视网膜病变， 目前没有特别有效的治疗方法， 而 黄斑水肿是其主要的并发症， 因其主要损害中心视力， 所以往往造成患者严重的视力障碍。目前临床上常采取的西医治疗方法主 要为药物治疗（ 雷珠单抗、 贝伐单抗等） 、 激光治疗、 脉络膜视网膜静脉吻合、 手术治疗； 中医治疗方法主要为口服或静脉注射活血化 瘀汤剂或中成药； 临床上也采用中西医结合的方法来治疗。下面对该病 ｌ 起黄斑水肿的机制及其治疗做一综合性的概述。 关键词： 视网膜静脉阻塞； 黄斑水肿； 暴盲； 病因病机； 综述