腰椎内固定术的护 (2)
腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件
手术室 李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
经后路腰椎内固定术患者体位的摆放与护理
哩垫上 ， 眼睛涂上眼膏并用眼垫保护好。④双臂 自
患 者 取 平 卧位 ，协 助麻 醉师 进 行气 管插 管 全
双臂外展小于 ９ 。 ０， 身麻醉 、 颈内深静脉和桡 动脉穿刺 ， 在患者上肢建 然弯曲置头两侧托手垫上 固定 。 ⑤女性乳房应悬空于俯卧垫内空 立周围静脉通路 ； 麻醉成功后给患者 留置尿管 ； 为 防止腋静脉受压。 防 减 少 全 麻 患者 处 于半 睁 眼 状 态造 成 的 “ 露 性 角 档 间 。男 性外 生 殖器 悬 空 于俯 卧 垫下 端 空档 处 ， 暴 膜炎” 常规给予患者双 眼涂上眼膏并贴上 眼保护 止受压 。⑥双膝关节处垫以海绵软枕 ， ， 大腿与背部 呈 ２ｏ 双踝处垫软枕 ， ０． 与大腿呈 ３ Ｏ～３ 。 ， ５［ 双大 引 膜［； 同时做好患者 的保 暖工作 ， 避免受凉。
内容 。本 院 自２０ 年 １ ０７ 月～２ ０ 年 ３ ０８ 月共为 １２ 换 成俯 卧位 时 ， 医 、 、 大 力 协 作 ， 般 ５ ６人 ６ 需 护 技 一 －
才能完成 。 具体步骤如下 ： ①先将患者双上肢上举
平 放 于头 的 两侧 ， 理顺 各 输 液 管 道 。麻 醉师 站 在头
轴 向转 １０ ， 患 者 俯 卧 于 主 刀 和一 助 双 手 上 ； ８ 。使 手
手术配合并发症 。
术三助站在手术床尾端 ． 随患者躯干的转动时负 在 责双腿 的转换 ； 回护士站在患者左侧 ， 巡 负责体位
腰椎骨折内固定手术护理查房-ppt课件
3、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快， 密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检， 输血毕，保留血袋，以备查对。
4、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间 输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml 库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g。
5、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，认 真记录于输血登记本及输血记录单上。
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术前访视
患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。 巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况， 做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病 史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全， 各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸 部X线检查，肝肾功能检查等。
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用物准备
（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、 布类包、电刀、吸引器、9×24圆针、 9×24三角针、 1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、 20ml注射器、碘伏、小纱布、敷贴。 （2）厂家骨科器械包 （3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇 乔线、引流管、导尿管等。 （4）C型臂机 （5）血制品的准备，预防术中出血过多。
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手术体位—俯卧位
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手术体位—俯卧位
根据 患者 身高 体重 调节 长度 宽度
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二、腰椎骨折病人搬运的注意事项： 搬运患者正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手
术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上， 或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬 脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
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三、手术病人的病情观察：
6、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保 存。
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五：使用电刀的注意事项：
使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的发生： 1、对患者进行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤 破损、体毛过多。 2、选择正确合适的电极板。 3、身体部位避免接触金属物。 4、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不 用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。
腰椎滑脱内固定的术后护理
行……迎香 皆可刺之。 可见 《 ” 百症赋 》 的“ 里 面上虫行” 是对
《 图冀》 的简述。不可认 为是治疗胆 道蛔虫症 ， 里 而其 所指同
样是鼻病 。
胆道 蛔 虫 症 是 由于 胆 道 蛔 虫 钻 入 胆 道 的 急 腹 症 ， 中 医 属
康复锻炼 ： 术后 ６ ｈ或麻醉消失后即可行踝 关节屈伸活动
３ 术 后 护 理
功能为清热散风通窍 ， 主治 鼻塞、 鼻衄 、 面痒 、 颜面神经麻痹 、
副鼻窦炎 、 鼻炎等。然而 ，百症赋 》 “ 《 日： 面上虫行有验 ， 迎香
可 取 。 王 氏 取迎 香 透 四 白为 主 穴 ， 以足 三 里 、 ” 配 内关 、 墟 、 丘
体位护理 ： 术后去枕平卧 ６ ， ｈ 全麻者头偏 向一侧 ， 术后 ６ ｈ 开始翻身 ， ２ １次 ， 每 ｈ 翻身时动作应轻柔 。 病情观察 ： 严密观察生命 体征 变化情 况 ， 观察伤 口疼痛 、 肢体感觉、 运动等情况 ， 注意伤 口的渗液 及引 流液的颜 色、 性 质、 ， 量 并经常挤压引流管 ， 保持 引流管 通畅 ， 术后 ４ ７ ｈ拔 ８～ ２ 管 。术后动态观察患者 体温及切 口局部情 况（ 括红肿热痛 包
ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＡＣＴＩ Ｌ Ｐ ＣＡ ＴＲＡ ＴＩ ＤＩ ＯＮＡ ＣＨＩ Ｌ ＮＥＳ Ｍ Ｅ ＣＩ Ｅ ２ １ １ ２ ． Ｅ ＤＩ Ｎ 。 ０ Ｖｏ ６ Ｎｏ ０ １
— —
实 用中 医药杂 志 ２ １ ００年 ４月 第 ２ ６卷 ４期 （ 总第 ２ ７期 ） ０
下。
（ 成都 中医药 大学 ２ ０ ０ ３级七 年制 本硕连读 生 ， 四川 成都 ６ ０ ７ ） １０ ５
１ 临床 资 料 ６ ５例 中 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 ２例 ； 龄 ３ ６ 年 ９～ ７岁 ， 均 ５ 平 ４岁 ，
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理措施
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理措施发布时间：2022-09-29T01:54:51.105Z 来源：《护理前沿》2022年13期作者：张丽丽程丽丽[导读] 目的探究后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理。
张丽丽程丽丽中国人民解放军海军第九〇五医院，200052【摘要】目的探究后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理。
方法自2021年度2月至2021年度12月选择56例因腰椎骨折而在我院进行后路椎弓根螺钉内固定的病人进行调研，按照护理模式将其分为2组，每组均纳入28例病人。
护理A组对病人实施手术室常规护理，护理B组对病人实施手术室护理干预。
总结与探究2种护理方案实施效果。
结果护理A组与护理B组对照并发症发生率较高，差异明显，（P<0.05）。
结论后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折过程中，配合手术室护理干预可提高护理质量，此护理方案实施效果优异，值得临床普及。
【关键词】后路椎弓根螺钉内固定；腰椎骨折；手术室护理；腰椎骨折在临床治疗中属于常见、多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集与统计资料证实，最近几年因腰椎骨折而就诊于我科室的病人呈逐年增高趋势[1]。
腰椎骨折在临床治疗中，以对症治疗为主，常用治疗方案为后路椎弓根螺钉内固定手术，这种手术治疗方案虽然可以改善临床症状，但治疗方式十分特殊，故而要配合手术室护理干预。
我科室为了提高手术室护理质量，分别对病人实施常规护理与手术室护理配合，总结与探究2种护理方案实施效果。
1 资料与方法1.1一般资料自2021年度2月至2021年度12月选择56例因腰椎骨折而在我院进行后路椎弓根螺钉内固定的病人进行调研，按照护理模式将其分为2组，每组均纳入28例病人。
护理A组（28）例病人中，男性与女性病人分别为14例与14例，年龄在29岁至62岁之间，中位年龄为45.15±1.42岁。
护理B组（28）例病人中，男性与女性病人分别为13例与15例，年龄在30岁至62岁之间，中位年龄为45.21±1.51岁。
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术护理要点
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术护理要点下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理
椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理作者：阴锦月来源：《今日健康》2014年第07期【摘要】对60例腰椎滑脱的病人经椎弓根内固定治疗，术前加强心理护理；床上练习解大小便；术后严密观察脊髓神经功能恢复及切口渗血、渗液的情况，进行正确的体位护理，严密观察肢体体征，进行康复指导。
结果，随访60例，优31例，良24例，可5例，优良率达91.7%，腰腿痛及神经压迫症状明显减轻。
提示康复护理为病人提供了最大限度恢复其功能的可能性。
【关键词】腰椎滑脱椎弓根内固定护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0182-01腰椎滑脱：是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。
1 临床资料1.1 一般资料60例中，男23例，女37例，平均年龄44.1（24～～～65）岁。
病程1.0～10.5年，站立行走时单侧腰腿痛11例，双侧腰腿痛15例，有明显的间歇性跛行者43例，单侧直腿抬高试验阳性15例，单侧伸踇肌肌力减弱5例。
退行性滑脱8例：腰4滑脱27例，腰5滑脱33例：Ⅰ度滑脱20例，Ⅱ度滑脱34例，Ⅲ度滑脱6例。
1.2 手术方法病人均在硬膜外麻醉下手术，麻醉满意后，后正中切口，显露椎板及关节突，采用全椎板减压及切除病椎峡部裂隙增生的纤维组织，使硬膜囊及神经根充分减压，在关节突关节面的纵向连线与横突中点的水平线交点用钻钻孔后在c-臂x线机透视先下定位，用4～6枚椎弓根螺钉固定滑脱椎与下位椎，椎间隙取自体髂骨植骨融合。
1.3 结果获得随访60例，其中优（植骨融合良好，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原工作）31例，良（植骨融合良好，腰和腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动轻度受限，能从事原工作）24例，可（植骨融合尚好，有轻度的腰痛或腿痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般工作）5例。
腰椎骨折病人的护理
腰椎骨折病人的护理腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，通常由于高速交通事故、跌倒、运动或暴力引起。
鉴于腰椎骨折可能会导致严重并发症，包括神经功能受损和瘫痪，对患者的护理至关重要。
以下是腰椎骨折病人的护理措施。
1.病人的初期处理：-先要稳定患者的头颈部，确保其不会发生进一步的伤害。
可以通过使用固定颈托来避免头颈的移动。
-尽快将患者送往医院，在等待抵达医院的过程中，患者应保持平卧位，以减少可能的移位和进一步损伤。
-如有可能，应保持患者平躺，尽量避免转动和翻身，因为这可能导致更严重的损伤。
2.医院护理：-在医院中，患者应该得到专业医生的评估和治疗。
医生可能会根据腰椎骨折的类型和程度来决定是否需要进行手术修复。
-护理人员应根据医生的指示，及时给予患者合适的止痛药物以减轻疼痛，并提高患者的舒适度。
-护理人员应确保患者获得足够的休息，以促进骨折的愈合。
患者可能需要在床上休息数天到数周的时间，具体时间取决于骨折的严重程度。
-床垫应选择适合患者体型的、软硬适中的床垫，以减少对腰椎的压力。
-患者应定期进行翻身和活动，以促进血液循环和预防压疮的发生。
-护理人员应协助患者进行一些日常活动，如用餐、洗漱和小便，以帮助患者维持生活自理能力。
3.康复期护理：-在骨折开始愈合后，患者可能需要进行康复治疗，以帮助恢复腰部的功能。
康复治疗通常包括物理治疗和运动治疗。
-物理治疗师可以通过一系列的手法和技术，如按摩、理疗和热敷，来帮助减轻疼痛并促进康复。
-运动治疗师可以根据患者的具体状况，设计合适的运动方案，帮助恢复腰部的力量和灵活性。
-护理人员应密切关注患者的进展和康复过程，并及时向康复治疗师和医生汇报患者的情况。
除了上述护理措施外，患者家属和朋友的支持也非常重要。
他们可以提供情绪上的支持和鼓励，帮助倾听患者的需求和疼痛，同时帮助他们保持乐观的态度和积极参与治疗。
最后，值得注意的是，护理人员应定期与患者和家属沟通，解答他们的问题，并及时提供必要的信息和支持。
腰椎内固定手术的配合
何谓脊柱侧弯？
正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中 点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向 右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。
• 脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大 于４０°-５０°以上，或并发疼痛， 影响肺活量者。 • 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装 侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方 向，将连接棒预弯成弧度状 。
手术步骤
•
•
•
常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器， 再次消毒皮肤，注射副肾盐水。 暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下， 显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从 棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离 子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ，用自动拉钩暴 露。 减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨 用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧 椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀 骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及 纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经 管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神 经根松弛。
• 固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定 钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳， 再用电刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、 探子最后插入定位针（定位针上粘上骨 腊），X线拍片示位置良好，去除标记针， 丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打 入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者 （如需要一定弧度则由手术医生根据需要 自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍 片显示位置良好。
以腰椎髓核摘除+内固定为例
• 腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。 • 腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连 骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、 椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突 组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于 前后径，从上到下逐渐增大。
腰椎内固定手术配合护理
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腰椎 内固定手 术配 合护理
【关键 词】 腰椎 内 固定 护理
【中图分 类 号】 Ｒ ４ ７ ２ ３
【文 献 标 识 码 】７４８４（２ ０１ ０）０７－Ｏ２１ ７—０
纱 、棉 片 、 植 骨 包 ）。 ２．１．３ 铺 置无菌 器械车 ，选 择在一 个相 对宽敞 的位置 ，洗手 护士
背 向 手 术 间 的 门 。 ２．１．４ 处理好 个 人琐事 、整 理仪表 刷手 上台 ，脊柱手 术器械 较
多 ，提 前刷 手上台 可以将物 品整理 有序 ，便 于提前 与巡 回护士 清点 ，避 免 开台 时 由于 湿乱 而 清 点不 全 。 ２．２ 术 中
２．２．１ 整理器械 台 ①合 理摆放 器械 ：无菌 台上的器械 按其顺序解 剖特 点排列 ，并检查 其完 整性 ，②根据 手术 铺单 顺序 摆好 无 菌单顺 序 、铺单 顺序 ：对折 ２ 块 中单分 别垫于 身体两侧 ；４块 治疗 巾铺 手术野 ；手术 野下方铺打 开中 单手术野上方 同样 ：托盘上铺一 对折中单 ；上面再铺 一块 打开中单（如层 次不够可再铺 ，然后再铺大洞 巾）；最后在 手术野两侧各铺一块 对折 中单 （术者 穿好手术 衣戴好无菌手套 后）；③切 口处 常规 注射副 肾盐 水应提前 配 好 。 ２．２．２ 核对 与巡 回护 士共 同 清点 台上 物 品数 目及 器械 的完 整性 。 ２．２．３ 手术 过程 中的配 合 ①常 规消毒 铺单 ，连接 好 电 刀、吸 引器 、手术 所需物 品 ，注 射副 肾盐 水 ，贴 好护 皮膜 。 ②取 腰后五 中切 口 ，切 开皮 肤 、皮下 ，暴 露棘 上韧 带 。从棘 突两 侧切开 ，沿 棘突 切开椎 旁肌 ，用 圆剥将 椎旁肌 钝性 剥开 ，暴 露双 侧横突 。③用 自动拉 勾或 椎板 拉勾 牵开 （准备 副 肾盐水 纱布填 塞止血 ），④打定 位针 ：给 尖瓣咬骨钳 咬去椎 弓根的骨膜 ，尖锥打 孔 一开 路器 一探子一定 位针（提前 在定位针 上裹上骨 腊 ，两 侧使用不 同 的定位 针 ，以便 术者 区分）。⑤ Ｃ臂透 视 ；⑥椎板 减压 ：２２号 刀片切开 骨 折椎体 两端 的棘 间韧 带 ；板 咬骨 钳 、尖嘴咬 骨钳 咬除 椎板 ；切断黄 韧 带 、硬膜 外 脂肪 ；暴 露 硬膜 外 、脊髓 ，神经 剥离 子探 查（看脊 髓搏 动 、受 压情 况 ）：将 椎体 突 入椎 管 内的 骨折块 复位 （咬 下 的碎 骨保 留 好 ，修 剪装 入 ５ｍｌ注射 器 中）。 ⑦打入 螺丝 钉 、安装连 杆 ：将定 位针 拔 出 、拧入 螺 丝钉 一调 整连接 杆 弯度 、安 装 一用螺 母锁 紧 一安装横 杆 。 ⑧冲洗切 １３。 ⑨植 骨 ：将修 整好 的碎骨 给术者 植入 ，喷 上生物 蛋 白 胶 。 ⑩ 剪 好 引 流 管 、 清 点 纱 布 、 器 械 、放 引 流 、 关 闭 切 １３。 ２．２．４ 严 格按手 术器械 清洗 流程进 行初洗 一消毒 一酶洗 一精洗 （管道腔隙加 压冲洗 ）一润滑 （鲁沃夫 润滑剂 ，１：ｌ５浸 泡 ３０秒 ）一干燥 一 打 包 一 送 灭 菌 。 ２．２．５ 认真 书写好 手术记 录 ，认真总 结各位 医生 的术 中习惯 ，认 真 查 阅 书 籍 进 行 总 结 、 交 流 。
腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合
腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合【摘要】目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合。
方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经验。
结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合满意。
椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症发生，手术效果良好。
结论：护士术前准备充分、合理安置体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的护理服务是手术成功的关键。
【关键词】腰椎后路；椎弓根螺钉；护理配合腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。
其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。
椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点[1]。
2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内固定术，取得满意的效果。
现将手术护理配合及体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者109例，其中男61例，女48例，年龄39～75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳71例。
所有患者术前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮肤感觉障碍或运动功能损伤。
术前行腰椎x线、ct、磁共振成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和（或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成[2]。
均行腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。
1.2 手术方法常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。
腰椎棘突间弹性内固定术的护理
内 固定 术 患 者 的临 床 资 料 。结 果 本 组 患 者 术 后 根 据 改 良 Ｍａｎ ｂ标 准 评分 ，５例 疼 痛 消 失 ， 良率 达 ９ ． 。结 ｅａ ３ 优 ７６
甲肾上腺素 ， 导致患 者术后 ３ｈ血压 突然下 降至 ８ ／ ５ ４ ０ｍｍＨｇ 心 率达 １ ５次／ ｉ， 即另 建 静脉 通 道 ， ２ ａ ｒｎ立 补 充去 甲肾上腺 素 ， 快速 补液 ， 病情平 稳后逐 日递 待
腰椎棘突问弹性 内固定术的护理
刘 洁 杏 曾采 采 陈 柳 娟 李巧 兰
论 在 围手 术 期 给 予 正 确 的 指导 和护 理 有 利 于 手术 的顺 利 进 行 和 患 者 的康 复 。 关键词 腰 椎 棘 突 弹性 内 固定 术 围手 术 期 护 理
ｓ Ｌｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ｏｕ ｒ ｅ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ｍ ａ ｐ ｎ ｓ ｐ ｏｃ ｓ Ｆｌ ｘ ｂｅ ｆｘ ｔｏｎ ｅ ｉ ｌ ｉ ａ ｉ
嗜 铬 细 胞 瘤 发 生 肾 上 腺 危 象 。原 因 为 未 及 时 补 充 去
［］ 王 艳 丽 ， 素 娟 ， 静 ． 腔镜 治 疗 肾 上腺 疾 病 ５ ２ 任 李 腹 ２例 的 围 手 术
期 护 理 Ｉ］ 河 南 科 技 大学 学 报 （ 学 版 ）２ ０ ，６ １ ：５６ ． － ． Ｊ 医 ，０ ８ ２ （ ）６ —６ ［］ 孙 吉 花 ， 玉枝 ， 玉 果 ， ． 膜后 腹 腔 镜 皮 质 醇 症 腺瘤 切 除 ３ 张 王 等 腹 术 围 手 术 期护 理 ［］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ９２ （ ）８ ４８ ５ Ｊ． ２０ ，４ ９ ；０ —０ ． （ 稿 日 期 ： ０ ００ — ９ 收 ２ １ — ２１ ）
腰椎间盘突出内固定融合术后,治疗方法
腰椎间盘突出内固定融合术后，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的腰痛症状，而腰椎间盘突出内固定融合术是一种有效的治疗方法。
术后需要进行充分的护理和注意事项，以帮助患者切实恢复健康。
一、术后康复护理根据手术情况、手术方式和个体差异，术后康复时间不同，一般需要床上休息1～3天或卧床7天，待疼痛减轻后逐渐恢复活动。
在床上休息期间，应注意以下几点：1. 保持平卧位或侧卧位，饮食及大小便需卧床，最好连接尿袋，减少伤口及手术区的移动，避免拉伤手术区。
2. 细心照顾患者情绪，保持心态平静，保持愉快的思想状态有利于术后恢复。
3. 术后早期应多给予简单的床上运动，如翻身、上下床、左右转动，以防止疲劳与交叉感染。
床垫要保持清洁干燥，换洗时要注意协助翻身。
4. 注意术后排气，预防便秘。
5. 保持切口干燥清洁，以防感染。
在医生的指导下，患者可以在术后7～10天拆线。
二、术后注意事项术后的注意事项包括饮食、活动、药物等。
1. 饮食方面：术后24小时内以流质为主，如白米粥、面汤、果汁等，次日开始进食软食，如面条、粥、蛋类、奶制品等，当渐渐适应时，逐渐增加饮食种类和量。
忌吃过硬、过冷、过热、刺激性、去燥性、油腻性食物，以免影响手术区的恢复和肠胃道的功能。
2. 活动方面：腰椎间盘突出内固定融合术的康复过程需要慢慢进行，患者需要尽可能多进行适当的运动，来帮助康复。
适当的步行和体操是最好的开始，并逐渐增加运动量。
手术后患者要避免长时间的坐、站、行走，尤其是摆臀、低头、扭腰、站立时间过长等动作，以免增加腰椎间盘的负担和损伤。
3. 药物方面：术后要按照医生开的处方用药，避免自行停药或更换药物剂量。
应注意药物的时间、剂量等。
术后应注意避免过度用药，以免引起药物依赖或药物过敏反应。
综上所述，腰椎间盘突出内固定融合术后的护理和注意事项非常重要，患者应注意个人卫生和饮食卫生，并遵循医生的建议和指导，及时跟进康复治疗方案，切实掌握正确的康复技巧和方法，以达到疾病的最佳康复效果。
导航辅助下腰椎骨折内固定术的护理要点
３ 讨论
Ｋ －７只出现 在 细胞 的循 环期 ， 不 出现于 细胞 ｉ ６ 而 静 止期 ， 是恶性 肿 瘤 的一个 特 异性 生物 学标 记物 ， 与 恶性 肿瘤 的发 展 、 转移 和预 后 有关 ， 也是 肿瘤 恶 性转
属于 ＩＮ的范畴 。我们认 为， 一范围的肿瘤无 Ｅ ］ 这
淋 巴结 转 移 的危 险性 ， 部 切 除 可 以达 到 治 疗 的 目 局 的， 以避免 过度 治疗 对 患 者 造 成 不 必 要 的损 害 而影
料， 了解患者全身情况 ， 手术部位 ， 手术径路。耐心对患 者解 说导航手术 的大致过 程 ， 减轻 患者术 前焦虑 、 惧心 理 和紧 恐
张情绪 。努力让患者 以最佳心态接受手术 。②物 品准备 ： 包
括工作站 、 定位 装置 、 固定架 、 常规 骨创 器械 、 导航 器械 等 。 患者未进人 手术室之前 ， 回护 士先进行 主机 的调 试 ， 主 巡 使
化 的一 个 潜 在 指 标 ］ 。本 研 究 结 果 显 示 ， ｉ ７表 Ｋ－ ６ 达 在 ＩＮ和 大肠 癌组 织 之 间 差 异无 统 计 学 意 义 ， Ｅ 说
明 Ｉ Ｎ和大肠 癌是 同一 病 变 的 不 同 阶段 ， 大肠 癌 Ｅ 是
响其预后 和生存 质量。临床 医师应正 确理解 ＩＮ Ｅ
注 意操作轻柔 ， 避免 碰到手术 床 ， 防止 引起 患者 的轻微 移 以 动而 导致 导航位置的偏离 。当机器 连续 扫描时 ， 手护士将 洗
一
导航辅 助下腰椎 骨折 内固定术 的 护理 要 点
张 娜。 Байду номын сангаас 红。 杨淑 玉
无 菌显 微镜 套盖于手术野 ， 严格 无菌操作 。⑥导航 手术要
胸腰椎骨折内固定手术配合及护理
胸腰椎骨折内固定手术配合及护理摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。
方法分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程，包括术前准备、术前观察等术中配合。
结果58例患者均全度过手术期，且康复良好。
对手术室护理满意。
结论完善的术前准备，严格的消毒隔离，专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0103-01 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，成为骨科领域中的常见病，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症[1]。
我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。
现将手术配合护理报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组58例，男25例，女3例，年龄21岁一65岁，平均年龄35岁。
高处坠落12例，车祸43例，直接暴力3例。
1．2手术方法采用硬膜外麻醉或局麻，选择俯卧位，胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血。
双腋下分别夹直径10cm的圆枕，两手自然弯曲托于托手板上，小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高，保持最佳舒适度。
脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，探出钉道。
用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度，c形臂x线机透视证实无误。
根据CT或MRI及症状、体征，部分患者同时做椎管减压探查，切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压，完成减压后，选择合适螺棒，拧紧钉棒。
术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周～12周。
2结果术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。
均获6个月～12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内同定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。
3护理3．1术前准备:3．1．1继续心理支持术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间．解答患者及家属提出的一些问题。
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出院指导
1、绝对卧床休息，卧硬板床，翻身时保持肩、髋部在 一个平面上，腰部不能扭曲，卧床至术后3个月或遵医嘱。 2、卧床期间为防止神经根粘连，加强腰椎的稳定性，需在床上进行功能锻炼： 3、卧床期间多吃富含蛋白质、维生素的食物及新鲜的水果、蔬菜，多饮水， 少食甜食，戒烟、酒。 4、下床前，需先戴好腰围，缓慢起身，先在床边坐20分钟，如有头晕，双 足麻木感，休息片刻会有好转，如症状严重，出现恶心，呕吐，应立刻平卧 休息，过一天再试着坐起，刚行走时需有人看护，搀扶。仍应多卧床休息。 5、下床两周内仍需佩戴腰围，腰部不能前曲。避免长时间站或坐，及重体力 劳动。控制体重，肥胖者需制定减肥计划，减轻脊椎的负担。 6、如有不适，请及时就诊。
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腰椎内固定手术的适应症
适应症（后路）：
1、创伤：骨折及外伤性椎体滑脱 骨折畸形愈合的矫正 2、退行性病变：重度或复发性腰椎间盘突出症 脊柱失稳
3、肿瘤切除后重建
4、感染性疾病：椎间盘炎或椎间隙低毒性感染，椎体结核 病灶切除后重建
5、先天性疾病及畸形：脊柱侧弯的矫形
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后路胸腰椎器械-钩棒
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前路胸腰椎器械
最早用于胸腰椎侧弯的矫 形，由Dwyer介绍，由Hall 和Zielke修改 在侧弯的凸侧放置棒，用 垫片和螺钉连接，进行加 压和去旋转以矫正畸形 此技术主要应用于胸腰段 前中柱创伤、肿瘤和侧弯 的矫形 后方不能再放置其他内固 定物
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术前的护理
1 .心理护理
术前向患者及家属讲解该项手术的基本方法及
内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心，健康稳定的心 态有利于患者更好地配合治疗。
2.饮食护理：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量及含丰富维生
素的饮 食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要时可给予静脉滴注 脂肪 乳、氨基酸等药物，以提高患者机体的自身免疫力，更有利于手术 后的 愈合。
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后路胸腰椎器械
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后路胸腰椎器械-钉板
椎弓根螺钉系统首先由 Harrington使用，由RoyCamille推广 椎弓根螺钉比骨钩或钢丝 稳定性更好 优势：滑脱复位，稳定运 动节段，矫正畸形。提高 融合率 劣势：风险高（出血多， 时间长，感染率高），医 生的水平要求高，并发症 （椎弓根骨折，神经根损 伤，脊髓损伤，血管损伤）
（5）患者进入手术室后床旁备好氧气、负压吸引器、心电 监护。
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（6）：专科体位的训练
1）绝对卧硬板床休息
2）床上大小便训练
3）深呼吸训练，有效咳嗽训练 4）轴向翻身训练及特殊的体位训练,如俯卧位、半 侧卧位 5）吸烟喝酒的患者须戒烟、戒酒
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术后的护理
1.病情观察 密切观察各项生命体征、神志、尿量、血氧饱 和度等,予吸氧，心电监护,保持呼吸道畅通,注意体温及血 象变化，必要时监测血气分析，并使血氧饱和度大于94%。 2. 脊髓神经功能的观察 严密观察患者双下肢血液循环、感 觉及运动情况及括约肌功能,嘱患者做手指、足趾运动,并与 手术前做比较,观察双下肢肌力的恢复程度,若患者出现双下 肢活动及感觉异常,大、小便功能障碍,应警惕发生瘫痪的可 能，及时报告医生进行处理。为减轻神水肿可预防用激素、 甘露醇、甲强龙等神经消肿药物，但要注意药物的不良反 应。
腰椎内固定术的护理
廖娜霞
2014.8
主要内容
回顾脊柱相关解剖知识 腰椎内固定的原理
腰椎内固定手术的适应症
腰椎内固定手术术前护理
腰椎内固定手术术后护理
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脊柱解剖
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脊柱功能
支持人体 传导负荷
运动
维持稳定
保护脊髓的功能
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脊柱功能
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9.一般并发症的预防及护理
由于患者术后需长时间卧床, 生活自理能力下降,易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系 感染、深静脉血栓等并发症,应保持床单位整洁,协助 患者每隔2 h翻身1次,经常按摩受压和骨突部位,保持 皮肤清洁、干燥;指导患者进行肺功能锻炼;鼓励患者 多饮水,每日清洁尿道2次,更换尿袋1次,注意观察尿液 性质及量,如出现浑浊、沉淀、脓块等给予膀胱冲洗。
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椎间隙感染的治疗：
腰椎内固定术后椎间隙感染的患者选择治疗方案主要是迅 速行伤口引流液革兰抹片, 迅速得出结果为治疗争取时间: 如为G 十感 染患者行保守治疗, G 一感染患者立即行手术病灶清除引流术处理。 保守治疗：在应用广谱强效抗生素(如万古霉素) 的基础上可予以强痛 定或度冷丁等强效镇痛,应用大剂量抗生素, 同时采用其他措施来缓解 患者疼 再次手术者需要再次手术的告知患者及家属手术的必要性、紧急性和 注意事项, 调整好患者的心理状态。取得患者及其家属的信任和理解, 减轻患者对再次手术的恐慌心理, 需保守治疗的患者减轻对治疗周期 长的不安和烦躁, 使患者感到被尊重和重视, 能更好地配合医护人员的 治疗和护理, 同时减少医患纠纷的发生。
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并发症的护理
腰椎内固定术后感染预防及处理：
护理措施： 1、严格无菌操作原则（手术、术后换药) 2保持有效的负压引流，定时倾倒引流液，负压引流球正 确的倾倒方法，防止逆行感染。
3、密切观察患者体温及伤口情况，排除手术热之后，如 术后高热或不明原因持续低热，应报告医生及时处理
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6.药物宣教
对于脊柱结核的患者，指导患者术后继续口 服抗痨药,观察用药副反应,定期检查肝功能、血常 规,有无感觉异常或感觉减退,有无耳鸣、耳聋、眩 晕及肢体麻木等。
对于骨质疏松的中老年患者继续抗骨质疏松 治疗。
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7.
饮食护理
由于手术创伤大,患者长时间应用抗结核药物,机 体消耗量较大,以及术后伤口愈合需要摄入足够营 养,故应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维 生素食物,对食欲欠佳者可予静脉输入营养药物。 护士应告知病人及家属加强营养的重要性,给 予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,并注 重饮食调理,色、香、味、形俱全,多食新鲜蔬菜、 水果等。并用手顺时针按摩腹部,以增加肠蠕动,保 持大便通畅。
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并发症的护理
深静脉血栓的预防
护理措施：
1、术后鼓励患者主动运动，脊髓损伤者予行被动 运动：如气压治疗、CP者早期下床活动 4、可预防性使用活血化瘀的药物
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出院指导
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错误的姿势
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并发症的护理
螺钉松动或断钉断棒
护理措施：
1、术后搬动患者、翻身时注意轴线翻身，力度不 宜过大
2、做好宣教工作，以防患者过早自行下床负重。 3、指导患者正确佩戴支具下地，避免弯腰和脊柱 负重的活动。支具佩戴3个月，在这其间功能锻炼 要遵守循序渐进的原则。 4、术后1、3、6月来医院复查
连接
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脊柱内固定原理
脊柱内固定发展史： 最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩 大到脊柱创伤治疗 上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、 RF钉杆装置 上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明 了C-D钉棒结合装置系统
六个自由度的灵活运动
屈伸运动 左右侧弯 左右旋转
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腰椎
椎体 - L1 -L5 体积递增
椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆
形
棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小
椎间孔 – 大，但神经根受压风
险增加
椎孔– 大得能够容纳马尾和神经
根
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腰椎
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3.指导病人多卧床休息，以防加重病情。
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4.常规术前准备
(1)患者进行X线、CT、MRI检查,明确损伤椎体的节段、脊髓、 神经，行骨密度测定明确椎体适合骨质疏松程度是否植钉。 (2)检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能,了解有无 手术禁忌 (3)遵医嘱术前运用抗生素,术前12 h禁食、4h禁水,必要时 备血 (4)术晨监测生命体征,备皮,按医嘱给予术前用药
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4、体位的护理
术后6小时内去枕平卧，6小时后协助翻身侧卧，并保持躯 体在同一条轴线上。但截瘫病人卧床时间长极易形成压疮， 由于骨折作了内固定，术后2小时即可翻身，大大减少了 压疮的放生，同时可减轻对伤口及引流管的压迫，从而更 有利于引流
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5.疼痛的护理
有效减轻术后疼痛是减少术后并发症的重要 环节之一。采用放松疗法,转移注意力,或者遵医嘱 口服止痛片,肌注镇痛药等,使患者顺利通过疼痛关。 利于患者休息,促进食欲,减少出汗,促使病人 体力恢复,减少咳嗽时疼痛,防止肺不张。
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8 功能锻炼
术后指导患者床上行四肢屈伸运动,或由远而近按摩四肢肌肉 卧床病人指导患者作抬头扩胸运动,肩关节、腕关节活动, 双下肢直腿抬高锻练及踝关节活动,以防止神经根粘连，增强 四肢关灵活性,每次20~30下,每日3~4次,先从40度开始, 抬 腿后维持1~ 3 s, 然后慢慢放下。循序渐进,以患者不疲劳 为标准。 引流管拔除后指导患者在床腰背肌锻炼，三点式、五点式、 小燕飞 恢复期,指导患者上锻炼的基础上同时在支具保护下进行离床 锻炼,然后行床边站立,随后可在护士或家属搀扶下进行床 边活动,最后进行日常生活能力和步行能力的康复训练。
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术后的护理
3 伤口引流管的护理
患者伤口均放置1~2根负压引流管，应密切观察伤口有无 红肿、渗液、渗血检查切口周围的皮肤张力有无增高，若 有及报告医生予脱水消肿治疗，保持负压引流通畅，防止 堵塞及逆行感染，记录引流量，如血性引流液每小时大于 100ml，连续三小时提示有出血可能，需立即报告医生。 如引流液的颜色为淡红色或淡黄色，24小时引流量超过 500ml，应考虑有脑脊液漏。