腰椎骨折闭合复位内固定术优秀课件
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腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
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物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
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巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
腰椎内固定术PPT课件
• ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术 物品，体位垫
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
.
2
• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
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• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
胸腰椎骨折内固定技术 ppt课件
L2骨折
腰椎多发性骨折内固定
T12、L4骨折
L3、4骨折
L1、4骨折
L2、5骨折
L5 L2
L1、3骨折
骶椎弓根钉固定技术
F M
L5爆裂骨折
L5椎弓骨折
前路胸腰椎固定技术
胸腰椎前路固定技术
适应症：
1 骨折后椎体高度严重丢失
2 椎管内骨性占
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、RoyCamille钢板 钉杆系统：CD、RF系统
椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate
胸腰椎骨折内固定技术
棘突钢板固定法
胸腰椎骨折内固定技术
Harrigton系统
胸腰椎骨折内固定技术
Luque系统
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉固定
胸腰椎骨折内固定技术
前路椎体固定系统
脊 柱 应 用 解 剖
胸腰椎应用解剖
胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高）
腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低）
胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸
腰 椎 生 理 前 凸
胸 椎 应 用 解 剖
作技术 4 充分术前准备及术后处理
机理
T10骨折
L2骨折
L3陈旧骨折
人工椎体应用
胸腰椎骨折分类
Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法
Denis分类法
脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定
Denis分类法
AO分类法
A型 - 椎体压缩性损伤
AO分类法
腰椎骨折内固定手术护理查房PPT课件
24பைடு நூலகம்
3、按手术迚行情况调整好输血速度，先慢后快， 密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检， 输血毕，保留血袋，以备查对。 4、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间 输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml 库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g。 5、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，认 真记录于输血登记本及输血记录单上。 6、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保 存。
血量少、幵収症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床
时间，以利患者迚行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的 术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血 量，让患者顺利安全度过手术期,术后也通过回访了解了病人 的恢复情况。 本次查房我们加强了对腰椎骨折切开复位内固
腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一
25
五：使用电刀的注意事项： 使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的収生： 1、对患者迚行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤 破损、体毛过多。 2、选择正确合适的电枀板。 3、身体部位避免接触金属物。 4、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不 用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。
26
小结
小结 种疗效可靠且安全的手术方法。其具有切口小、创伤小、出
（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度 适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器 在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以 避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁 紧棒。
17
器械护士配合
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨 块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。 （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝 针、器械等物，幵与术前核实，确保准确无误。递丝线 按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。 内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉 螺帽。4.上棒及横梁固定。
手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术22页PPT
手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力பைடு நூலகம்奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力பைடு நூலகம்奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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腰椎暴裂性骨
折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
chance骨折 又称之为屈曲牵张
性骨折，多见于高
速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
解剖
颈椎 7节
胸椎 12节
腰椎
5节
骶椎 骨
尾椎 骨
5节----1块骶 4节----1块尾
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
ห้องสมุดไป่ตู้
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨
折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。
和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者
下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
使用C臂机医护人员的防护
时间防护 距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
一、用物准备
（1）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。
（2）厂家器械
（3）仪器：C型臂
（4）体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架、长方形垫、棉垫 若干、泡沫敷料。
二、麻醉方式
全身麻醉
三、手术体位
俯卧位
四、手术步骤
1、C臂机定位
2、常规消毒皮肤，铺巾。
3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1 枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛” 的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点 （旁开正中线约2 cm）做一长1cm的纵行切口，切开腰 背筋膜，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置 入4枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口 做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定，C型臂下伤椎 复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。
开放发展向闭合
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域， 其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往 需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离， 加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力， 慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引 起学者的关注。
随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
治
疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
非手术治疗
对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌
功能训练,牵引复位，石膏支具外固定
手术治疗
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。
正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态。
禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
腰椎骨折闭合复位内固定术
主要内容
1 病疾史 病汇概报述+应用解剖 2 疾应病 用概解述剖 3 简要手术步骤 4 护手理术风配险合评要估点及对策 5 重小要 结内容评述及小结
腰椎疾病概述
腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰
椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70%以上发生于胸、腰段 （以第10胸椎至第2腰椎 为最多）。
术中护理要点
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作，熟练操作C臂机 ➢ 严格执行无菌操作原则
体会
1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人， 摆体位时注意保持患者脊柱水平位）
2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
确保体位改变时的安全
病例
患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院， 入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。 T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查 ，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固 定术。
腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤
肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优
点
，
手术禁忌症
相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉 技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作 要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解 剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来进行操作 的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心 肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松的患者；3. 明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育 不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如： 峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连 严重等。