腰椎滑脱复位内固定术ppt课件
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腰椎内固定术PPT成品
后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎滑脱-幻灯片PPT课件
.
12
• 发病率：年龄 L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 变
窦椎神经 刺激
.
13Байду номын сангаас
滑脱
神经根嵌压
下肢痛和坐骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛
行
L5神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
L4神经根受累
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
.
7
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。
• 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。
• 发生率：L5>L4？
• L5承受的应力>L4。
.
8
• 临床表现
• 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
.
1
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
.
2
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
.
3
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
.
4
• 影像
• 斜位片：项颈征，腰椎45° • 上关节突“狗耳”， • 横突“狗头”， • 椎弓根“狗眼”， • 小关节突“狗前肢”， • 峡部“狗颈”出现项圈。
.
17
• 手术适应症：
• （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 • （2）进行性滑脱者 • （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
腰椎内固定术课件
02
避免剧烈运动，防止腰椎再次受伤
03
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯
04
定期到医院复查，确保腰椎恢复情况良好
05
康复锻炼方法
卧床休息：术后24小时内，尽量保持平卧位，避免腰部活动
腰背肌锻炼：术后24小时后，可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑等
康复训练：术后1周左右，可进行康复训练，如站立、行走等
3
微创腰椎内固定术：经皮椎弓根螺钉固定术，适用于腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病
4
固定方式
椎弓根螺钉固定：通过椎弓根螺钉将椎体固定在一起
椎板钩固定：通过椎板钩将椎板固定在一起
椎弓根螺钉+椎板钩固定：结合椎弓根螺钉和椎板钩进行固定
椎弓根螺钉+椎板钩+椎间融合器固定：结合椎弓根螺钉、椎板钩和椎间融合器进行固定
腰椎肿瘤：原发性肿瘤、转移性肿瘤等
腰椎感染：椎体结核、椎间隙感染等
腰椎畸形：脊柱侧弯、脊柱后凸等
腰椎内固定术的优缺点
优点：
01
- 稳定脊柱，防止进一步损伤
02
- 减轻疼痛，提高生活质量
03
- 恢复脊柱功能，提高活动能力
04
- 缩短康复时间，减少住院费用
05
缺点：
06
- 手术风险，如感染、神经损伤等
07
- 植入物可能松动或断裂
08
- 长期使用可能导致骨质疏松
09
- 术后可能需要再次手术进行修复或更换植入物
10
腰椎内固定术的手术方法
手术入路
前路腰椎内固定术：经腹膜外途径，适用于腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病
1
后路腰椎内固定术：经椎板间隙或椎弓根途径，适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病
避免剧烈运动，防止腰椎再次受伤
03
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯
04
定期到医院复查，确保腰椎恢复情况良好
05
康复锻炼方法
卧床休息：术后24小时内，尽量保持平卧位，避免腰部活动
腰背肌锻炼：术后24小时后，可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑等
康复训练：术后1周左右，可进行康复训练，如站立、行走等
3
微创腰椎内固定术：经皮椎弓根螺钉固定术，适用于腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病
4
固定方式
椎弓根螺钉固定：通过椎弓根螺钉将椎体固定在一起
椎板钩固定：通过椎板钩将椎板固定在一起
椎弓根螺钉+椎板钩固定：结合椎弓根螺钉和椎板钩进行固定
椎弓根螺钉+椎板钩+椎间融合器固定：结合椎弓根螺钉、椎板钩和椎间融合器进行固定
腰椎肿瘤：原发性肿瘤、转移性肿瘤等
腰椎感染：椎体结核、椎间隙感染等
腰椎畸形：脊柱侧弯、脊柱后凸等
腰椎内固定术的优缺点
优点：
01
- 稳定脊柱，防止进一步损伤
02
- 减轻疼痛，提高生活质量
03
- 恢复脊柱功能，提高活动能力
04
- 缩短康复时间，减少住院费用
05
缺点：
06
- 手术风险，如感染、神经损伤等
07
- 植入物可能松动或断裂
08
- 长期使用可能导致骨质疏松
09
- 术后可能需要再次手术进行修复或更换植入物
10
腰椎内固定术的手术方法
手术入路
前路腰椎内固定术：经腹膜外途径，适用于腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病
1
后路腰椎内固定术：经椎板间隙或椎弓根途径，适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病
腰椎内固定术专题汇报PPT课件
洗手护士配合要点
1、物品准备充分。 2、提前15分钟洗手上台,检查器械的完整性。 3、与巡回护士认真清点纱布、缝针等数目。 4、严格执行无菌技术操作。 5、熟悉手术步骤,及时准确的传递每个器械。 6、妥善保管好台上手术所需用物。
巡回护士配合
1、认真查对病人的信息，并做好心理护理。 2、建立静脉通道。（全麻病人建立两组静脉通路） 3、协助麻醉师进行麻醉。 4、摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负极板。 5、与洗手护士认真清点物品。 6、协助医师消毒、穿手术衣。 7丶连接电刀，吸引器，手术开始。 8、监督、医务人员的无菌操作。 9、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病情，记录护理记录单。 10丶关闭体腔前、后，与洗手护士认真清点物品。 11、将病人送回病房，认真交接。 12、术后整理手术间。
•
• 因为在全身麻状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护， • 要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的摆放。 • 需更换体位时要防止气管插管脱出、防止液体受牵拉而脱落， • 还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重 • 要的是要防止腰椎骨折脱位加重。
2019/11/23
.
18
腰椎采用俯卧位: 头架、俯卧位垫、方垫4 个、腿架1个、包皮布
俯卧位
头部置于头架上
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
受压部位
简要手术步骤
•
• 定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜， • 用骨剥将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘。
腰椎内固定术
汉阴县人民医院 程倩
2018.05
主要内容
腰椎滑脱课件2.ppt_【PPT课件】
化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； ❖但是，又要尽量减少减压范围、尽量保
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
（1）有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
（1）有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
腰椎内固定术PPT课件
• ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术 物品，体位垫
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
.
2
• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
• ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二 对，认真清点棉片数量。
• ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物 型号，数量，作好记录。
确定椎弓根螺钉的进针点及方向递开口器钻孔递定位针插入孔内定向待两侧定位针插入定向完成后递中单遮盖手术野进行c植入椎弓根螺钉递中弯钳取出定位针并测量定位针长度递t型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉需要时递扩大器扩大钻入口同法置入其它螺钉递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
腰椎内固定术
讲课人：刘小静
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
• 手术步骤及护理操作配合
• ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及 手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。
• ②显露椎板，横突及上下关节突，置干 纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。
.
2
• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
•
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，Βιβλιοθήκη 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
腰椎滑脱内固定术后护理PPT课件
10-8 患者已排便，医嘱予复查血常规提示血象升高，暂考虑创伤后 应激引起，遵医嘱备血，继续西药对症治疗。
10-9 患者诉腰背部疼痛稍缓解，双下肢无麻木不适，睡眠、饮食 可，二便正常。复查血常规：WBC11.44×109/L，NEU%56.2%， HGB141g/L，RBC5.27×1012/L，HCT46.0%，PLT307G/L.现 患者一般情况良好，复查血常规提示血象较前明显降低。 10-10 患者生命体征平稳。医嘱拟定10月11日在腰硬联合麻下行 腰4椎体前滑脱切开复位钉棒系统内固定+椎板切除减压+ 植骨术， 遵医嘱予完善相关术前宣教及准备。
6
术前护理：
• 1、密切观察生命体征变化，保持床单位及皮肤干洁，指导患者在 床上正确使用大小便器及轴线翻身法。并予消毒。
• 2、查看患者各类相关检查结果报告及术前用药，有无药物过敏 史，遵医嘱执行术前皮试及抗生素。
• 3、检查手术部位皮肤情况，实施术前备皮工作。 • 4、评估患者术前有无肺部感染、泌尿系感染等症状，以及有无
12
术后护理：
• 七、基础护理 做好患者基础护理，如保持床单位及皮肤干洁， 协助患者定时翻身，防止肺部、泌尿系感染。做好口腔、尿管、 镇痛泵、引流管护理。定时给予病房通风、消毒，保持病房安静 舒适。协助患者行腹部顺时针按摩。
腰椎滑脱内固定术后护理
案例分享：
病情摘要：
• 姓名：徐莲花 12床 女 45岁 入院时间：2017-10-6 住院号：0020288
• 主诉:患者因反复腰痛10年余，加重10余天。
患者自诉10年前无明显外伤情况下出现腰背部疼痛不适，反复发作，未经系统诊疗， 后逐渐加重，10天前自觉症状明显加重，行走数十米后疼痛难忍，休息后稍缓解，在当 地医院拍片示‘腰4椎体向前滑脱’’，三天前患者无明显诱因下出现右肩部疼痛，肩关节活 动痛性受限，现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊予行相关检查后拟“1、腰4 椎体滑脱2、高血压3、右肩周炎？”收住院。 既往史：自述5年前头晕于当地医院就诊， 诊断高血压，不规则口服药物治疗，血压控制不详；2011年在当地医院行子宫切除术 (具体不详)，治愈出院。 患者于2017-10-6 10:20分平诊平车入院，测：T 36.6℃， P84次/分，R20次/分，Bp153/111mmHg。神清，正常面容，对答切题；双侧瞳孔等 圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏；专科查体：右肩部无明显红肿，皮肤无破损 及皮下瘀斑，局部压痛明显，未触及明显骨擦感及异常活动，肩关节活动痛性受限，肢 端血运、关节、活动良好；腰背部皮肤无破溃，L4、5处见一凹陷，棘突旁压痛，双侧 直腿抬高试验、纵轴叩击痛、“4”字征，双下肢无放射痛，皮肤感觉无减退，双下肢未 见肌肉明显萎缩，肌张力正常，肌力V级，生理反射存在。
10-9 患者诉腰背部疼痛稍缓解，双下肢无麻木不适，睡眠、饮食 可，二便正常。复查血常规：WBC11.44×109/L，NEU%56.2%， HGB141g/L，RBC5.27×1012/L，HCT46.0%，PLT307G/L.现 患者一般情况良好，复查血常规提示血象较前明显降低。 10-10 患者生命体征平稳。医嘱拟定10月11日在腰硬联合麻下行 腰4椎体前滑脱切开复位钉棒系统内固定+椎板切除减压+ 植骨术， 遵医嘱予完善相关术前宣教及准备。
6
术前护理：
• 1、密切观察生命体征变化，保持床单位及皮肤干洁，指导患者在 床上正确使用大小便器及轴线翻身法。并予消毒。
• 2、查看患者各类相关检查结果报告及术前用药，有无药物过敏 史，遵医嘱执行术前皮试及抗生素。
• 3、检查手术部位皮肤情况，实施术前备皮工作。 • 4、评估患者术前有无肺部感染、泌尿系感染等症状，以及有无
12
术后护理：
• 七、基础护理 做好患者基础护理，如保持床单位及皮肤干洁， 协助患者定时翻身，防止肺部、泌尿系感染。做好口腔、尿管、 镇痛泵、引流管护理。定时给予病房通风、消毒，保持病房安静 舒适。协助患者行腹部顺时针按摩。
腰椎滑脱内固定术后护理
案例分享：
病情摘要：
• 姓名：徐莲花 12床 女 45岁 入院时间：2017-10-6 住院号：0020288
• 主诉:患者因反复腰痛10年余，加重10余天。
患者自诉10年前无明显外伤情况下出现腰背部疼痛不适，反复发作，未经系统诊疗， 后逐渐加重，10天前自觉症状明显加重，行走数十米后疼痛难忍，休息后稍缓解，在当 地医院拍片示‘腰4椎体向前滑脱’’，三天前患者无明显诱因下出现右肩部疼痛，肩关节活 动痛性受限，现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊予行相关检查后拟“1、腰4 椎体滑脱2、高血压3、右肩周炎？”收住院。 既往史：自述5年前头晕于当地医院就诊， 诊断高血压，不规则口服药物治疗，血压控制不详；2011年在当地医院行子宫切除术 (具体不详)，治愈出院。 患者于2017-10-6 10:20分平诊平车入院，测：T 36.6℃， P84次/分，R20次/分，Bp153/111mmHg。神清，正常面容，对答切题；双侧瞳孔等 圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏；专科查体：右肩部无明显红肿，皮肤无破损 及皮下瘀斑，局部压痛明显，未触及明显骨擦感及异常活动，肩关节活动痛性受限，肢 端血运、关节、活动良好；腰背部皮肤无破溃，L4、5处见一凹陷，棘突旁压痛，双侧 直腿抬高试验、纵轴叩击痛、“4”字征，双下肢无放射痛，皮肤感觉无减退，双下肢未 见肌肉明显萎缩，肌张力正常，肌力V级，生理反射存在。
【推荐文档】腰椎滑脱切开复位内固定手术PPT
特殊检查
• Ⅹ线 • CT、MRI
禁忌症
糖尿病 高血压 心肺功能不全
严重神经官能症
手术方式
单纯减压术 减压术加外侧融合术 减压后外侧融合术加器械固定术
后路切开复位椎管减压 钉棒内固定术
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
• 俯卧位
体位
物品准备
• 无菌物品： • 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械
潜在并发症
• 深静脉血栓 • 感染 • 肺栓塞 • 静脉回流受损 • 脑脊液漏 • 神经损伤 • 脊髓损伤的危险
切口感染
焦虑
重点护理诊断
深静脉血栓
皮肤受损
护理诊断
焦虑
诊断依据： 担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担 缺乏手术相关知识
护理目标
保持良好的心态，积极配合治疗
护理措施
• 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心 态应对疾病。
心肺（-）
CT：腰5椎体滑脱
分度
病因
创伤性 因素
退变性 因素
病理性 骨折
疲劳骨折 先天性 慢性劳损 因素
好发群体
• 先天性滑脱---儿童、青少年、青年 • 创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄 • 退行性滑脱---50岁以上人群
症 状
腰骶部疼痛 坐骨神经受累 间歇性跛行 马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸 触诊：腰后部台阶感
位，电灼伤有关 • 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有
关 • 出血：与压迫腹腔静脉有关
护理诊断
• 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 • 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不
足有关 • 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 • 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术
腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术 PPT
年龄：67岁
主诉：腰背疼痛伴活动功能受限1+月
现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛难忍， 伴腰椎活动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左足背，休息后症 状缓解。
既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中指外伤行手术治疗
手术名称：腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
4告知患者禁饮禁食的时间，不要携带贵重物品等进入手术室。
麻醉方式：全麻
体位：俯卧位
经过：常规消毒铺巾，沿腰3-腰5做纵行手术切口长约12厘米，切开皮肤，皮下， 剥离显露腰4.5双侧椎板，直视及C臂透视下定位于腰4与腰5椎体相应位置开孔 并拧入椎弓根螺钉4枚，咬除腰4全椎板，咬除黄韧带，剥开硬膜外脂，显露腰4 腰5神经根及椎管，扩大神经根管，彻底松解腰4，5神经根，然后切除腰4，5椎 间隙上下终板及椎间盘组织，行腰四椎向前滑脱部分复位，将咬除之腰4椎板骨 碎块植入腰45椎间隙，适量加压放入椎间融合器，后置入腰45椎间隙行椎间植 骨，再次C臂透视检查内置物位置满意，安放椎弓根钉棒系统纵杆，再将腰35右 侧椎板、横突表面打磨粗糙，用以咬除的腰4椎板骨碎块行腰3、5右侧椎板间、 横突间植骨，彻底止血，用生理盐水冲洗切口，清点手术器械及纱布无误后，在 切口内安置两根引流管，就近皮肤另戳孔引出皮外并固定，逐层常规缝合。
（一）术晨将手术所需物品，各用物准备到手术间，调节好室温，检查各仪器设 备是否完好、适用、齐全，供应手术的物品是否齐全，必要时及时补充。
（二）接病人时认真查对，把好“四关”，将贵重，金属饰物，假牙等取下，由 两名护士核对无误后交由家属保管。
（三）协助麻醉医师工作，遵医嘱用药，协助医生摆放体位，妥善固定患者，骨 窿突处加垫棉垫，防止压疮发生，保证病人安全。注意保暖。
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腰椎滑脱复位内固定术
脊柱的解剖
• 脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节， 骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关 节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条 状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活 动和承载负荷。
腰椎结构
腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前 缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的 生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上 下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往 下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰 椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突 朝向前外，关节与水平面呈 90°，与冠状面呈45° 。
• 黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位 脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和 后面，十分坚韧。其作用是限制脊椎过度前屈及
参与维持骨的正常对位。棘间韧带自棘突根部至
尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于
棘上韧带或项韧带。棘上韧带和横突间韧带颈部
不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈。 • 项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的 直立体位
一．
（一） （二）
麻醉及手术体位
麻醉方式：全麻 手术体位：俯卧位
二． 手术物品的准备
（一） 常用手术器械及物品脊柱包 大盆 手术衣
骨单 手持 灯炳 电刀 吸引器 灯罩 9*24圆针 9*24角针 1#线 11刀片 20刀片 4#线 7#线
（二） 特殊用物 脑棉 骨蜡 冲洗器 明胶海绵
三． 手术主要步骤及护理配合
椎骨的连接
1、 椎间盘 由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的 纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两 个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线 位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间 盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、 白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种 水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力， 减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈 椎的活动和增加运动幅度。
8、棒的剪裁和折弯
9、钉棒的连接
10、植骨 11、安装横连接
递量板测量横连接棒的尺寸并安装； 递扭矩扳手最终锁紧眼螺栓
12、放置引流，关闭切口
递生理盐水冲洗，吸引器吸尽；递负 压球，中弯钳协助置入，递中号角 针4号线固定引流管；递乙醇纱布擦 拭切口周围皮肤，递有齿镊协助，7 号线缝合；递1号线缝合皮肤 递乙醇纱布再次消毒皮肤，敷贴及棉 垫覆盖切口
13、覆盖切口
1、常规消毒皮肤 2、切开皮肤、皮下组织、筋膜 3、椎板减压 递海绵钳夹持消毒纱布依次消毒皮肤 递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层 递椎体牵开器牵开显露椎体，小 号 尖头刀切开椎间盘，髓核摘除钳摘 除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软 骨，暴露终板软骨下骨；神经剥离 子探查椎管 递粗号克氏针定位，C臂机协助定位 递开口器、开路器顺椎弓根开口 进 入椎体；递合适位的椎弓根 5、准备螺钉孔道
6、螺钉的植入7椎骨床的准备 7、椎骨床的准备
递旋凿及合适螺钉，拧入椎弓螺钉 递直血管钳钳夹小关节囊，尖头刀 切除：递咬骨钳咬除关节软骨、横 突、骶翼等皮质 递横棒测量测量长度及弯曲弧度， 弯棒器根据模棒弯棒 递眼螺栓、卡子于棒上作临时固定 ；递持钩钳把持螺钉，压棒器压棒 ；确定位置后锁进眼螺栓 递适合的骨松质植入
• 2、 韧带
• 前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕 骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面。共分3 层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间 盘紧密连接在一起，中层跨越2~3个椎体，而浅 层跨越3~5个椎体。其作用主要是限制脊柱过度 后伸。 • 后纵韧带起自颈 2，沿椎体后面抵于骶管，其颈 部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈 细长状。其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层 纤维可跨越3~4个椎体。
脊柱的解剖
• 脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节， 骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关 节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条 状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活 动和承载负荷。
腰椎结构
腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前 缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的 生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上 下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往 下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰 椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突 朝向前外，关节与水平面呈 90°，与冠状面呈45° 。
• 黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位 脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和 后面，十分坚韧。其作用是限制脊椎过度前屈及
参与维持骨的正常对位。棘间韧带自棘突根部至
尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于
棘上韧带或项韧带。棘上韧带和横突间韧带颈部
不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈。 • 项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的 直立体位
一．
（一） （二）
麻醉及手术体位
麻醉方式：全麻 手术体位：俯卧位
二． 手术物品的准备
（一） 常用手术器械及物品脊柱包 大盆 手术衣
骨单 手持 灯炳 电刀 吸引器 灯罩 9*24圆针 9*24角针 1#线 11刀片 20刀片 4#线 7#线
（二） 特殊用物 脑棉 骨蜡 冲洗器 明胶海绵
三． 手术主要步骤及护理配合
椎骨的连接
1、 椎间盘 由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的 纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两 个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线 位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间 盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、 白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种 水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力， 减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈 椎的活动和增加运动幅度。
8、棒的剪裁和折弯
9、钉棒的连接
10、植骨 11、安装横连接
递量板测量横连接棒的尺寸并安装； 递扭矩扳手最终锁紧眼螺栓
12、放置引流，关闭切口
递生理盐水冲洗，吸引器吸尽；递负 压球，中弯钳协助置入，递中号角 针4号线固定引流管；递乙醇纱布擦 拭切口周围皮肤，递有齿镊协助，7 号线缝合；递1号线缝合皮肤 递乙醇纱布再次消毒皮肤，敷贴及棉 垫覆盖切口
13、覆盖切口
1、常规消毒皮肤 2、切开皮肤、皮下组织、筋膜 3、椎板减压 递海绵钳夹持消毒纱布依次消毒皮肤 递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层 递椎体牵开器牵开显露椎体，小 号 尖头刀切开椎间盘，髓核摘除钳摘 除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软 骨，暴露终板软骨下骨；神经剥离 子探查椎管 递粗号克氏针定位，C臂机协助定位 递开口器、开路器顺椎弓根开口 进 入椎体；递合适位的椎弓根 5、准备螺钉孔道
6、螺钉的植入7椎骨床的准备 7、椎骨床的准备
递旋凿及合适螺钉，拧入椎弓螺钉 递直血管钳钳夹小关节囊，尖头刀 切除：递咬骨钳咬除关节软骨、横 突、骶翼等皮质 递横棒测量测量长度及弯曲弧度， 弯棒器根据模棒弯棒 递眼螺栓、卡子于棒上作临时固定 ；递持钩钳把持螺钉，压棒器压棒 ；确定位置后锁进眼螺栓 递适合的骨松质植入
• 2、 韧带
• 前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕 骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面。共分3 层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间 盘紧密连接在一起，中层跨越2~3个椎体，而浅 层跨越3~5个椎体。其作用主要是限制脊柱过度 后伸。 • 后纵韧带起自颈 2，沿椎体后面抵于骶管，其颈 部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈 细长状。其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层 纤维可跨越3~4个椎体。