腰椎骨折切开复位内固定术 - 副本

保护通道的顺畅

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿
管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
术 后 唤 醒

术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者 下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
使用C臂机医护人员的防护
时间防护
距离防护
屏蔽防护
缩短操 作时间


3、椎弓钉螺钉的植入：
（1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针 点， 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入 克氏针。

(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入 其余 螺钉。 (3)再次透视确认螺钉的位置及长度


4、安置固定系统:
（1）用持棒器将所需长度及弯度适 中的棒植入。 （2）将螺母零时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩作 用，再将螺母最终拧紧。 （3）植入横向连接杆直至完全锁紧 棒。
解 剖

颈椎
7节

胸椎
12节

腰椎
5节

骶椎 骨
5 节----1 块骶

尾椎
4 节----1 块尾
解 剖
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
腰椎骨折的分类
1 2 3 4
压缩性骨折
爆裂性骨折
chance骨折
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨 折，通常为高空坠落 致臀部着力，身体猛 烈屈曲导致椎体前半 部压缩。




5、缝合伤口

(1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。

(2)逐层缝合伤口。
术 中 护 理 要 点

严格遵循体位摆放原则

注意保暖

来自百度文库
默契配合医生操作

严格执行无菌操作原则
体 会
1
确保体位改变时的安全
2保护患者的皮肤
3保证通道的顺畅
4 术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
呼吸系统 并发症
压疮
并发症
周围神 经损伤 血管受压
颈椎损伤 腰背痛
小 结
.
切口小 创伤小 出血量少
并发症少
恢复快
腰椎骨折切开复位内固定术
简要手术步骤
一、用物准备
（ 1 ）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器 械、 9×24 圆针、 9×24 三角针、切口膜、 20ml 注射器、 稀碘伏、敷贴 （2）厂家器械 （3）备用物品： 骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明 胶海绵 骨蜡、止血纱布、1号薇乔线 （4）C型臂
确保体位改变时的安全

正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托
至手术床上，或用滚动法，
确保脊柱处于平直状态。

禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤

根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，
并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的 安全使用，防止电烧伤。
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史
局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。
腰背部活动受限。
神经症状,感觉运动反射功能异常。

治
手 术治 疗
疗 保守治疗
腰椎骨折—治疗方案

手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌 功能训练,牵引复位，石膏支具外固定

非手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采 取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
chance骨折 又称之为屈曲牵张 性骨折，多见于高 速紧急刹车时上身 突然前屈所致。
由于先天性 发育不良、创伤、 劳损等原因造成相 邻椎体骨性连接异 常而发生的，上位 椎体与下位椎体部 分或全部滑移引起。
腰椎骨折切开复位 内固定术
主要内容
1
2
病史汇报+应用解剖 疾病概述
疾病概述 应用解剖 简要手术步骤 护理风险评估及对策 手术配合要点 重要内容评述及小结 小结
3
4
5
腰椎疾病概述
腰椎骨折—定义

腰椎骨折： 是指由于外力造成腰 椎 骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤， 多见于男性青壮年。其中 70% 以上发生于胸、腰段 （以第 10 胸椎至第 2 腰椎 为最多）。
物 品 准 备

无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械， 腰椎骨刀包
一 次 性 物 品
电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿
管等
二、麻醉方式
全身麻醉
硬膜外麻醉
三、手术体位

俯卧位
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的 上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方 充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压 迫止血。