直肠癌切除手术、化疗和放射治疗4个临床路径(一类特选)
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
直肠癌临床路径
直肠癌临床路径一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18, D01.0）行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术或造口术（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格检查发现直肠内肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术：早期直肠癌。
2.根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的直肠癌患者。
3.腹腔镜直肠癌根治术。
4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、乙状结肠或横结肠造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
结直肠癌临床路径和诊疗方案
并发症和副作用
总结词
结直肠癌治疗过程中可能出现各种并发症和 副作用，如感染、出血、穿孔等。这些并发 症可能危及患者生命。
详细描述
并发症和副作用是结直肠癌治疗中不可避免 的一部分。感染是最常见的并发症之一，可 能由手术或放化疗引起。出血和穿孔都是可 能危及生命的严重并发症。此外，患者还可 能出现恶心、呕吐、疲劳等副作用，影响生 活质量。
治疗
对于早期结直肠癌，首选手术治疗，通过切除肿瘤及其周围组织来根治疾病。术 后患者需要进行一定的康复治疗和定期随访。
中晚期结直肠癌
诊断
中晚期结直肠癌患者可能出现腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等症状。医生通过肠镜检查和病理活检确诊疾病。
治疗
中晚期结直肠癌的治疗通常采用以手术为主的多学科综合治疗。手术切除肿瘤及周围组织，术后辅以放疗、化疗 等手段，以降低复发风险。
详细描述
在病例一中，我们将分享一个早期结直肠癌的筛查和 诊断过程。我们将介绍结直肠癌的早期症状、筛查方 法、诊断方法和确诊后的治疗建议。早期发现和治疗 结直肠癌可以显著提高治愈率和生存率。
病例二
总结词
中晚期结直肠癌的手术治疗和综合治疗是提高患者生存 和生活质量的关键。
详细描述
在病例二中，我们将探讨中晚期结直肠癌的手术治疗和 综合治疗方法。我们将介绍手术方法、术后治疗、放疗 、化疗等综合治疗手段以及这些方法对患者生存和生活 质量的影响。通过合理的手术治疗和综合治疗，可以显 著提高患者的生存率和生活质量。
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结直肠癌临床路径和诊 疗方案
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目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌临床路径 • 结直肠癌诊疗方案 • 结直肠癌治疗中的挑战和问题 • 结直肠癌的预防和治疗建议 • 结直肠癌病例分享和讨论
直肠癌的治疗方法
直肠癌的治疗方法直肠癌是一种常见的癌症，主要发生在直肠内膜上皮细胞，若不及时治疗，将会对患者的生命造成威胁。
本文将详细介绍直肠癌的治疗方法。
直肠癌的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。
放疗是通过高能射线照射直肠癌病灶，杀死癌细胞，达到治疗的效果。
放疗通常与化疗联合应用，可以提高治疗效果。
化疗是通过使用抗癌药物杀灭癌细胞，常常通过静脉注射的方式给予患者。
靶向治疗是指通过选择性靶向药物，抑制癌细胞的生长和扩散，降低癌细胞的活性，从而达到治疗效果。
靶向药物一般通过口服或静脉注射给予患者。
手术治疗是直肠癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术是切除肿瘤和相邻淋巴结的手术，目的是将患者的病情彻底根治。
常见的根治性手术包括前切除术和直肠全切术。
前切除术是切除直肠癌病灶和结肠，保留括约肌，然后将结肠与直肠残端进行吻合。
直肠全切术是切除整个直肠，并将结肠残端与肛门进行吻合。
姑息性手术是针对晚期直肠癌患者进行的手术，目的是减轻患者的症状和提高生活质量。
姑息性手术主要包括直肠分流术和盆腔淋巴结清扫术。
直肠分流术是将直肠上段与肠道下段进行连接，以减轻患者的肠道梗阻症状。
盆腔淋巴结清扫术是切除盆腔内的淋巴结，以减轻盆腔的疼痛和其他症状。
对于早期的直肠癌患者，手术是首选的治疗方法。
对于晚期直肠癌患者，一般会采用多模式治疗，包括手术、放疗和化疗的联合应用。
放疗和化疗可以在手术前或手术后进行，以达到缩小肿瘤、提高手术切除率和减少复发的效果。
除了上述治疗方法之外，还可以采用新的治疗技术，如局部热疗、免疫治疗、基因治疗等。
局部热疗是通过热源破坏癌细胞，达到治疗的效果。
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来抵抗肿瘤细胞的生长和扩散。
基因治疗是将特定基因导入患者体内，通过控制癌细胞的信号传导通路来达到治疗效果。
综上所述，直肠癌的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。
结直肠癌临床路径和诊疗方案
结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。
一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。
结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证治法：益气养血（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。
直肠癌晚期治疗方案
直肠癌晚期治疗方案直肠癌是指发生在直肠的一种恶性肿瘤。
晚期直肠癌患者的治疗方案通常是以缓解症状、控制疾病进展和提高生活质量为目标。
本文将介绍几种常见的晚期直肠癌治疗方案。
一、手术治疗方案对于局限于直肠的晚期直肠癌，手术治疗仍然是一个重要的选择。
根据肿瘤的位置和大小，可以选择直肠切除术或者乙状结肠切除术。
此外，根据淋巴结的受累情况，还可以进行腹腔镜手术或开腹手术。
手术后的患者一般需要进行辅助化疗或放疗以提高治疗效果。
二、放射治疗方案放射治疗可以用于缓解直肠癌晚期患者的症状，例如控制肠道出血、减轻疼痛等。
放射治疗可以通过使用外部放射源或者内部放射源进行。
外部放射源常常采用外界机器送出高能射线来杀死肿瘤细胞，内部放射源则是通过将放射物质放置在患者体内，通过放射性射线杀死肿瘤细胞。
三、化疗治疗方案化疗是晚期直肠癌治疗中常用的一种方式。
在化疗中，通过给予患者一定剂量的药物来杀死癌细胞或者抑制其生长。
根据不同的患者情况，可以采用单药或联合化疗的方式进行治疗。
化疗的药物多种多样，常用的包括5-氟尿嘧啶、铂类药物、紫杉醇等。
四、靶向治疗方案靶向治疗是一种根据肿瘤的分子特征而设计的治疗方式。
其中最常见的靶向药物是抗血管生成药物，如贝伐珠单抗和西妥昔单抗。
这些药物可以通过抑制肿瘤血管的生成来阻断肿瘤的营养供应，从而达到抑制肿瘤生长的效果。
五、免疫治疗方案免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗方式。
它通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
这些药物可以增强机体的免疫应答，提高治疗效果。
综上所述，针对直肠癌晚期患者的治疗方案包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
每个患者的具体治疗方案需要根据其个体情况来决定。
因此，在选择治疗方案时，应该充分了解患者的肿瘤特征、身体状况和个人意愿，与医生一同制定最合适的治疗方案。
同时，患者应该进行定期随访和检查，以便及时调整治疗方案，最大限度地提高治疗效果和生活质量。
结直肠癌四期治疗方案
摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。
由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。
一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。
（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。
2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。
（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。
（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。
3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。
（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。
（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。
4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。
（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。
（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
直肠癌低位前切除手术
直肠癌低位前切除手术临床路径一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）。
2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.直肠癌低位前切除手术。
中医医院临床路径考核管理办法试行(最新)
根据国家中医药管理局等级医院评审细则和市卫计委千分制考核的要求，推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。
医院经过充分讨论，制定了“临床路径考核管理办法”，现下发给你们，在执行过程中有什么意见和建议，请以书面形式报考核办公室。
一、考核要素和指标?各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入径率≥60%、完成率≥70%、临床路径管理记录本记录情况，完成质量为考核要素。
二、考核办法??实行按月考核，采取月底考核和平时考核相结合，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，入径率和完成率及相关文件的登记书写且保证质量。
医务科通过电子病历系统抽查入径病例是否与上报表单相符，及路径各项流程质量完成情况。
由质控科对各科室入径率和完成率月终进行考核汇总。
三、奖惩办法??1．奖惩原则。
以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入径率≥60%、完成率≥70%为奖惩基础。
2．奖惩细则。
（1）对未完成入径率60%的科室扣除科室当月考核得分1.5分。
（2）对完成率未达标（≥70%）的科室扣除科室当月考核得分0.5分。
（3）对登记记录不全或管理不规范的科室酌情扣分，该项目分值1分。
（4）科主任考核按相同内容及分值进行考核。
（5）对全部指标完成的科室及科主任奖励考核分值2分.（6）每月在《医院管理信息》上对各科室完成情况进行通报。
（7）当年度累计超过三个月未完成指标的科室和科主任、科秘书不得评优选先。
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》有关要求，我局将在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位开展中医临床路径管理试点工作。
结直肠癌术后化疗临床路径
结直肠癌术后化疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。
需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。
术后分期为III期。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。
2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA199等。
5.病理证实结直肠癌腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。
2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；（4）电子结肠镜检查；（5）PET-CT。
（六）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）治疗方案的选择。
化疗方案（以下方案选一）1.FOLFOX62.FOLFOX43.Xelox4.卡培他滨单药（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查1-2次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
临床路径病种目录
临床路径病种目录346个一、呼吸内科临床路径病种15个1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9.结核性胸膜炎10.慢性肺源性心脏病11.慢性支气管炎12.特发性肺纤维化13.胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗1.肝硬化腹水2.轻症急性胰腺炎3.胆总管结石4.胃十二指肠溃疡5.大肠息肉6.反流食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗10.经内镜胆管支架置入术11.溃疡性结肠炎中度12.上消化道出血13.十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血药物治疗15.内镜下胃息肉切除术1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰—巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.急性左心功能衰竭5.病态窦房结综合征6.持续性室性心动过速7.急性ST段抬高心肌梗死8.房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄内科12.主动脉夹层内科13.肾血管性高血压14.心房颤动介入治疗15.原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科临床路径病种9个1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治APL4.骨髓增生异常综合症5.慢性髓细胞白血病6.慢性淋巴细胞白血病7.弥漫大B细胞淋巴瘤8.血友病A9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种10个1.终末期肾脏病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤肾病行肾穿刺活检5.Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9.终末期肾脏病常规血液透析治疗10.慢性肾脏病贫血七、内分泌临床路径病种10个型糖尿病型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9.尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普外科临床路径病种36个1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9.结节性甲状腺肿10.乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治切除手术20.直肠癌低位前切除手术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌联合脏器切除手术26.乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33.肠梗阻34.小肠间质瘤35.克罗恩病36.肠外瘘36.肛周脓肿九、神经外科临床路径病种18个1.颅前窝底脑膜瘤2.颅后窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬脑膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血外科治疗14.大脑半球胶质瘤15.大脑凸面脑膜瘤16.三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径病种26个1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.重度膝关节骨关节炎4.股骨颈骨折5.胫骨平台骨折6.踝关节骨折7.股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20.强直性脊柱炎后凸畸形21.胸椎管狭窄症22.股骨头坏死23.髋关节发育不良24.髋关节骨关节炎25.膝内翻26.膝关节骨关节炎十一、泌尿外科临床路径病种12个1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6.睾丸鞘膜积液7.精索静脉曲张8.精索鞘膜积液9.前列腺癌10.肾上腺无功能腺瘤11.肾盂癌12.输尿管癌十二、胸外科临床路径病种16个1.贲门失迟缓症2.自发性气胸3.食管癌4.支气管肺癌5.肋骨骨折合并血气胸6.漏斗胸7.非侵袭性胸腺瘤8.肺良性肿瘤9.纵膈良性肿瘤10.食管裂孔疝11.支气管扩张症外科治疗12.气管恶性肿瘤13.食管平滑肌瘤14.纵膈恶性畸胎瘤15.食管癌手术治疗16.原发性肺癌手术十三、心血管外科临床路径病种13个1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.冠状动粥样硬化性心脏病5.风湿性心脏病二尖瓣病变6.法洛四联症7.主动脉病变8.升主动脉瘤9.肺动脉瓣狭窄10.二尖瓣病变11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科临床路径病种5个1.子宫腺肌病2.卵巢良性肿瘤3.宫颈癌4.输卵管妊娠5.子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径病种10个1.胎膜早破行阴道分娩2.自然临产阴道分娩3.计划性剖宫产4.完全性前置胎盘5.过期妊娠6.医疗性引产7.阴道产钳助产8.宫缩乏力导致产后出血9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血10.产褥感染十六、儿科内科临床路径病种29个1.轮状病毒肠炎2.支原体肺炎3.麻疹合并肺炎4.母婴ABO血型不合溶血病5.儿童急性淋巴细胞白血病6.儿童急性早幼粒白血病7.儿童房间隔缺损8.儿童室间隔缺损9.儿童先天性动脉导管未闭10.儿童先天性肺动脉狭窄11.矮小症12.病毒性心肌炎13.川崎病14.传染性单核细胞增多症、15.癫痫型糖尿病17.急性肾小球肾炎18.免疫性血小板减少性紫癜19.原发性肾病综合征20.自身免疫性溶血性贫血21.过敏性紫癜22.毛细支气管炎23.热性惊厥24.胃食管反流25.消化性溃疡26.新生儿呼吸窘迫综合征27.新生儿胎粪吸入综合症28.阵发性室上性心动过速29.支气管肺炎十七、小儿外科临床路径病种16个1.先天性巨结肠2.先天性幽门肥厚性狭窄3.尿道下裂4.急性肠套叠5.先天性肠旋转不良6.甲状舌管囊肿或腮源性囊肿7.先天性胆管扩张症8.急性化脓性阑尾炎9.发育性髋脱位2岁以上10.先天性马蹄内翻足11.梅克尔憩室12.肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水13.肾母细胞瘤Ⅰ—Ⅱ期14.先天性肛门直肠畸形15.先天性肌性斜颈16.隐睾睾丸可触及十八、眼科临床路径病种13个1.原发性急性闭角型青光眼2.单纯性孔源性视网膜脱离3.共同性斜视4.上睑下垂5.老年性白内障6.角膜裂伤7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术9.急性虹膜睫状体炎10.角膜白斑穿透性角膜移植术11.难治性青光眼睫状体冷冻术12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术13.翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科临床路径病种15个1.慢性化脓性中耳炎2.声带息肉3.慢性鼻—鼻窦炎4.喉癌5.慢性扁桃体炎6.突发性耳聋7.鼻出血8.鼻中隔偏曲9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤10.分泌性中耳炎11.甲状腺肿瘤12.双侧感音神经性耳聋13.下咽癌14.腺样体肥大15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科临床路径病种16个1.舌癌2.唇裂3.腭裂4.下颌骨骨折5.下颌前突畸形6.腮腺多形性腺瘤7.牙列缺损8.牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复9.牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复10.复发性口腔溃疡11.口腔扁平苔藓12.口腔念珠菌病13.单纯疱疹14.乳牙中龋15.乳牙慢性牙髓炎16.个别乳磨牙早失二十一、皮肤性病科临床路径病种11个1.带状疱疹2.皮肌炎/多发性肌炎3.寻常性天疱疮4.重症多行红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹5.白癜风6.淋病7.慢性光化性皮炎8.荨麻疹9.系统性硬化症10.寻常痤疮11.寻常型银屑病二十二、肿瘤科临床路径病种15个1.甲状腺癌2.结肠癌3.胃癌4.直肠癌化疗5.直肠癌放射治疗6.结肠癌化疗7.食管癌化疗8.食管癌放射治疗9.原发性肺癌放射治疗10.乳腺癌化疗11.乳腺癌术后放射治疗12.胃癌姑息化疗13.胃癌术前化疗14.胃癌辅助化疗15.胃癌放射治疗二十三、精神科临床路径病种5个1.双相情感障碍2.精神分裂症3.持久的妄想性障碍4.分裂情感性障碍5.抑郁症。
直肠癌中晚期化疗方案
直肠癌中晚期化疗方案直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期直肠癌患者的治疗更加复杂和困难。
化疗是直肠癌中晚期治疗的主要手段之一，本文将介绍晚期直肠癌化疗的方案。
一、术前化疗方案对于晚期直肠癌患者，一般需要先行手术治疗。
术前化疗方案可以有效地缩小肿瘤的体积，降低手术难度，并提高手术切除的负性晚波及率。
常用的术前化疗方案包括FOLFOX方案和CAPEOX方案。
1. FOLFOX方案FOLFOX方案是一种基于氟尿嘧啶的化疗方案。
具体包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙三种药物的联合应用。
这种方案可以通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，有效地抑制肿瘤生长。
2. CAPEOX方案CAPEOX方案是一种基于卡培他滨的化疗方案。
具体包括卡培他滨、奥沙利铂和亚叶酸钙三种药物的联合应用。
这种方案可以通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，阻断肿瘤的生长和复制。
二、手术切除后化疗方案对于直肠癌患者，在手术切除后进行化疗可以有效地清除残留肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。
常用的手术切除后化疗方案包括CAPOX方案和XELOX方案。
1. CAPOX方案CAPOX方案是一种基于卡培他滨的化疗方案。
具体包括卡培他滨、奥沙利铂和亚叶酸钙三种药物的联合应用。
这种方案可以通过多种途径抑制肿瘤细胞的生长和复制。
2. XELOX方案XELOX方案是一种基于氟尿嘧啶的化疗方案。
具体包括氟尿嘧啶和奥沙利铂两种药物的联合应用。
这种方案可以通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，有效地抑制肿瘤生长。
三、术后辅助化疗方案对于直肠癌患者，尤其是术后病理分期为II期和III期的患者，术后辅助化疗可以进一步清除残留的微转移病灶，降低肿瘤复发和转移的风险。
常用的术后辅助化疗方案包括CAPOX方案和XELOX方案。
1. CAPOX方案CAPOX方案是一种基于卡培他滨的化疗方案。
具体包括卡培他滨、奥沙利铂和亚叶酸钙三种药物的联合应用。
这种方案可以有效地杀灭残留的肿瘤细胞，提高治疗效果。
结直肠癌临床路径
结直肠癌临床路径
介绍
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床路径是为了优化患者的
诊疗管理而制定的一套操作指南。
本文档旨在提供关于结直肠癌临
床路径的详细信息。
诊断
- 临床初诊：患者首次就诊时，医生通过详细的病史询问、体
格检查和相关检查（如血液检查、肠镜等）来评估病情。
- 确诊：如果初诊结果存在结直肠癌的疑虑，医生将进行更进
一步的检查，如组织活检、放射学检查等，以确诊病情。
分期
- 针对已确诊的结直肠癌，医生将根据肿瘤的扩展情况、淋巴
结受侵情况和远处器官转移情况进行分期，以确定疾病的严重程度。
- 结直肠癌分期通常按照国际TNM分期系统进行，其中T表
示肿瘤大小，N表示淋巴结受侵情况，M表示远处器官转移情况。
治疗
- 手术治疗：结直肠癌的主要治疗方式是手术切除肿瘤和相关
淋巴结。
手术的具体方法将根据肿瘤的位置、分期和患者的整体状
况来确定。
- 辅助治疗：根据手术后的具体情况，医生可能会推荐辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发和转移的风险。
- 随访管理：结直肠癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访，以监测病情并及时处理任何复发或转移的迹象。
预后评估
- 预后评估是根据患者的病情特征和治疗效果，评估患者未来
生存和复发的风险。
- 医生将考虑年龄、性别、分期、肿瘤类型和患者的整体健康
状况等因素，来给予患者个性化的预后评估。
总结
结直肠癌临床路径是一套旨在优化患者诊疗管理的操作指南。
从初诊、分期、治疗到预后评估，临床路径提供了一种系统化的方
法来完善结直肠癌患者的治疗过程。
直肠癌切除手术、化疗和放射治疗4个临床路径
直肠癌低位前切除手术临床路径（2012年版）一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）。
2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
直肠癌复查临床路径
直肠癌随访复查临床路径
一、直肠癌随访复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD10：C20.x00）。
（二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。
临床症状：主要为大便习惯改变；
辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示；
病理：活检证实。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合直肠癌；
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
为1-5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规；
凝血功能、血型；
消化道肿瘤指标
肝肾功能；
肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。
（六）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、直肠癌随访复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10：C20.x00）；行__________
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。
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直肠癌低位前切除手术临床路径
（2012年版）
一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）。
2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；
（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.直肠癌低位前切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）执行。
3.术前临床分期为cT3，或cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）。
（四）临床路径标准住院日14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C20直肠癌疾病编码。
2.可R0切除的中高位直肠癌（Ⅰ期、部分Ⅱ和III期）。
3.有手术适应证，无绝对禁忌证。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+粪潜血；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血清肿瘤标志物，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；
（3）结肠镜；
（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；
（5）盆腔MRI或盆腔增强CT，或直肠腔内超声。
2.根据患者病情可选择的检查：
（1）中上腹部强化CT/MRI或超声主要排除脏器转移。
（2）疑似膀胱或尿道受累者应行膀胱镜检查；疑似阴道受累者应行阴道镜检查，必要时取组织活检。