直肠癌放射治疗及护理ppt课件
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直肠癌的放射治疗技术优质PPT课件
直肠癌是指从齿状线至 直肠乙状结肠交界处之
间的癌，是消化道最常 见的恶性肿瘤之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3，淋巴引流
上、中、下三组 上组：沿直肠上动脉上
行，注入直肠上淋巴结 和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌 内侧，经侧韧带内淋巴 结扩散至髂内淋巴结 下组：穿过盆膈肌经坐 骨直肠窝内淋巴结向上 达髂内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴 结
5，综合治疗
1，手术治疗：临床凡能手术切除的肿瘤，只要 病人能耐受手术，均应手术切除。手术治疗的 主要目的为：
1)根治性切除肿瘤； 2)清扫可能受累的淋巴结； 3)减少瘤负荷； 4)取得病理组织，明确肿瘤浸润程度及淋巴结 转移情况。
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
子宫颈癌 43.7 (11.6)
3 结直肠癌 33.1 (8.6)
结直肠癌 34.6 (9.2)
4 前列腺癌 29.1 (7.6)
胃癌 28.2 (7.5)
5 口咽癌 27.0 (7.0)
肺癌 21.9 (5.8)
6 肝癌
21.4 (5.6)
卵巢癌 16.2 (4.3)
7 食道癌 19.6 (5.1)
直肠癌的放射治疗技术
一，概述 1， 发病率 2， 应用解剖 3，淋巴引流 4，诊断 5，临床分期 6，治疗 7，放射治疗
二，治疗体位 三，放疗技术
一.概述
1，发病率
世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）
男性
女性
1 肺癌
66.7 (17.6)
乳腺癌 71.9 (19.1)
2 胃癌
47.2 (12.3)
直肠癌护理ppt课件
41
42
肠造口水肿
术后2～5天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理 。
如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白 色, 则应检查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持 续湿敷。
43
肠造口狭窄
原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环。
轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能 插入食指第二节为止。
13
临床表现 （续）
i. 排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便
不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
ii. 粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形
变细等。
iii.梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便
闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
性直肠癌等。
7
组织分类
乳头状腺癌 癌细胞呈柱状，可具有不同程度
的分化。乳头状腺癌预后较好。
管状腺癌 癌组织呈管状结构，根据分化程度，
分为三级，①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分 化腺癌。
粘液腺癌 此型癌肿组织中出现大量粘液为特征。
粘液腺癌占结直肠腺癌的 10 ％～ 20 ％。
8
组织分类（续）
V. 其它检查 疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检
查。必要时作膀胱镜检，确定有无尿道膀胱侵润。 肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时，可取淋巴结作病 理检查。
17
治疗
根据不同的分期及转移情况采取不同的 手术方式和治疗，常见的直肠癌切除术是 Miles手术、Dixon手术、改良Bacon和Parks手 术、TEM手术。
4
病案展示（续二）
经抗炎、护胃、营养支持治疗后病情稳定，精神饮 食好，无腹痛等不适，肛袋内大便成型，于2005年7月15 日给予艾恒、亚叶酸钙、氟脲嘧啶化疗，同时给予慈丹 胶囊、强力升白片预防化疗副反应，于7月21号化疗结束。
42
肠造口水肿
术后2～5天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理 。
如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白 色, 则应检查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持 续湿敷。
43
肠造口狭窄
原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环。
轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能 插入食指第二节为止。
13
临床表现 （续）
i. 排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便
不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
ii. 粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形
变细等。
iii.梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便
闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
性直肠癌等。
7
组织分类
乳头状腺癌 癌细胞呈柱状，可具有不同程度
的分化。乳头状腺癌预后较好。
管状腺癌 癌组织呈管状结构，根据分化程度，
分为三级，①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分 化腺癌。
粘液腺癌 此型癌肿组织中出现大量粘液为特征。
粘液腺癌占结直肠腺癌的 10 ％～ 20 ％。
8
组织分类（续）
V. 其它检查 疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检
查。必要时作膀胱镜检，确定有无尿道膀胱侵润。 肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时，可取淋巴结作病 理检查。
17
治疗
根据不同的分期及转移情况采取不同的 手术方式和治疗，常见的直肠癌切除术是 Miles手术、Dixon手术、改良Bacon和Parks手 术、TEM手术。
4
病案展示（续二）
经抗炎、护胃、营养支持治疗后病情稳定，精神饮 食好，无腹痛等不适，肛袋内大便成型，于2005年7月15 日给予艾恒、亚叶酸钙、氟脲嘧啶化疗，同时给予慈丹 胶囊、强力升白片预防化疗副反应，于7月21号化疗结束。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
直肠癌放疗知识PPT课件
增加保存括约肌功能的机率 降低分期，提高切除率
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
27
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌
术前放疗: 25 Gy/5F/7d 直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌放疗知识
1
内容提要
➢ 临床流行病学 ➢ 术前分期 ➢ 外科治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 放射性肠炎
2
临床流行病学 ❖发病率与死亡率 ❖发病趋势老龄化 ❖性别构成改变
3
发病率与死亡率
男： 16.6 / 10万 全世界结肠癌平均发病率 女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
6
发病率与死亡率
新病例数
全世界 中国
1980年 1985年 1990年
57.21 万
67.75 万
78.3万
7.98万 9.12万 ＞10万
1985比1980年增 18.4% 14.3% 加
1990比1985年增 15.5% 加
7
发病率与死亡率
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
芬兰 70→80年代
直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
10
发病趋势老龄化
大肠癌中位年龄增加
60年代 70年代 80年代 90年代
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
27
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌
术前放疗: 25 Gy/5F/7d 直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌放疗知识
1
内容提要
➢ 临床流行病学 ➢ 术前分期 ➢ 外科治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 放射性肠炎
2
临床流行病学 ❖发病率与死亡率 ❖发病趋势老龄化 ❖性别构成改变
3
发病率与死亡率
男： 16.6 / 10万 全世界结肠癌平均发病率 女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
6
发病率与死亡率
新病例数
全世界 中国
1980年 1985年 1990年
57.21 万
67.75 万
78.3万
7.98万 9.12万 ＞10万
1985比1980年增 18.4% 14.3% 加
1990比1985年增 15.5% 加
7
发病率与死亡率
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
芬兰 70→80年代
直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
10
发病趋势老龄化
大肠癌中位年龄增加
60年代 70年代 80年代 90年代
直肠癌放射治疗课件
直肠癌放射治疗
18
局部复发
• 根据病变具体情况评估
• 可切除或潜在可切除，争取手术，术前、术后放化疗等 • 不可切除，放化疗为主的综合治疗
直肠癌放射治疗
19
肝转移
• 放疗不仅增强了肝脏病灶的局部控制，对仅有肝转移的结直肠癌 患者还可延长生存期。
• 2012年全美放射肿瘤学会的肝转移放疗证据回顾显示，肝转移 SBRT的2年局部控制率可达60-90%，2年生存率30-80%。
5
临床症状：
• 排便习惯的改变，如排便次数增多、便秘，以及排便性状的改变， 如排便不成形、稀便、排便困难或排便带血、肛门疼痛或肛门下 坠等。
直肠癌放射治疗
6
检查手段：
• 1、详细病史询问，包括家族史。 • 2、全身体格检查，重点为直肠指诊。 • 3、乙状结肠镜检查及活检。 • 4、结肠气钡双重造影（病变部位、大小、形态、和类型）。 • 5、盆腔CT或MRI或直肠腔内B超（T分期的诊断） • 6、腹部B超或CT（观察有无肝脏或腹膜后LN转移） • 7、胸部正侧位片（排除肺转移） • 8、实验室检查（粪便潜血、肝肾功、CEA等）
• Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌推荐行术前放疗或术前同步放化疗；局部晚期 不可手术直肠癌(T4)必须行同步放化疗，放化疗后重新评估，争 取手术。
直肠癌放射治疗
10
直肠癌的放疗/放化疗
• 用于：
• 辅助治疗：II-III期为主（术前、术后） • 姑息、减症：IV期、局部复发、远地转移 • 根治性放疗/放化疗：不能耐受手术，或保肛意愿强烈的早期病变或伴有
内科疾病属于手术禁忌症的直肠癌患者
直肠癌放射治疗
11
直肠癌放疗适应症
直肠癌放射治疗
12
直肠癌患者的护理ppt课件
调整饮食结构
必要时给予营养支持治疗
建议患者增加膳食纤维的摄入，减少高脂 肪、高蛋白食物的摄入，以降低肠道负担 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于严重营养不良的患者，可给予肠内或 肠外营养支持治疗，以改善其营养状况。
2024/1/26
9
术前准备与肠道准备
完善术前检查
协助患者完成心电图、胸片、血常规、尿常规等术前检查 ，确保手术安全。
患者自我管理
通过健康教育和技能培训，提高患者的自我 管理能力，促进康复和生活质量提升。
2024/1/26
跨学科合作
加强与医生、营养师、心理师等跨学科团队 的合作，为患者提供全方位的照护。
延续性护理
建立完善的延续性护理体系，确保患者在出 院后仍能得到持续的关注和照护。
29
THANKS
感谢观看
2024/1/26
定义
直肠癌是指发生在直肠齿状线以 上至直肠、乙状结肠交界处的恶 性肿瘤。
发病率
直肠癌在消化道肿瘤中发病率较 高，且近年来呈上升趋势。其发 病年龄多在40岁以上，男性多于 女性。
4
病因及危险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确，但 可能与遗传、环境、饮食等多种因素 有关。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、饮食习惯 （高脂肪、低纤维饮食）、吸烟、饮 酒、肥胖、缺乏运动等。
皮肤准备
协助患者做好手术区域的皮肤清洁工作，降低术后感染的 风险。
2024/1/26
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备药物，指导其正确服用，以达 到清洁肠道的目的。同时，告知患者肠道准备的重要性及 注意事项。
其他准备
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排便等适应性训练，提 高其术后自理能力。同时，告知患者术前晚保证充足的睡 眠，保持良好的心态迎接手术。
直肠癌放射治疗课件
• 结论：短时间高剂量术前放疗能够减低 局部复发率和远处转移率，提高生存率。
Luna-Perez P 等将412例直肠腺癌分为术前 放疗组（259例）和单纯手术组（153例），术 前放疗组患者病期较晚，直肠肿物活动受限或 固定，照射DT45GY后6—8周手术，直肠肿物 活动者则仅行根治性手术。术前放疗组的手术 死亡率较单纯手术组高，分别为4.6%和1.9% （P=0.18），经过89月的中位随访，术前放疗 组的局部复发率较单纯手术组低，分别为 12.9%和36.2%（P<0.01），提示术前放疗可降 低局部复发率，但增加了手术死亡率（4）
可能增加保肛手术成功的机会（1） 。
术前放疗能够降低直肠癌术后复发率， 是否所有患者都应接受术前放疗？什么 患者适合术前放疗？
为了预测术前放疗的效果，Adell G 等研究P53状态与术前放疗效果的关系， 他们检查了163例直肠癌患者术前病理腊 块和手术标本，结果在41%的直肠癌患 者中有P53蛋白的表达。P53阴性患者术 前放疗较单纯手术明显降低了局部复发 率，相反，P53阳性患者术前放疗则没有 获得益处。提示P53蛋白的表达是术前放 疗失败的一个主要预测因素（7）。
例病43; 组和RT -组分别 为 10% 和 21% (p < 0.01). 远处转移率在 RT+ 组和RT -组分别为 19% 和 26% (p = 0.02). 总生存率在RT+组得到提高 (p = 0.02). 术后并发症在RT+组较多见，但通 常不严重。
Chakravarti A等分析了99例T1或T2期 直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合 并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯 手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU 化疗）。
• 结果手术组5年实际局控率和无复发生存 率分别是72%和66%；而术后放疗组分别 是90%和74%，
Luna-Perez P 等将412例直肠腺癌分为术前 放疗组（259例）和单纯手术组（153例），术 前放疗组患者病期较晚，直肠肿物活动受限或 固定，照射DT45GY后6—8周手术，直肠肿物 活动者则仅行根治性手术。术前放疗组的手术 死亡率较单纯手术组高，分别为4.6%和1.9% （P=0.18），经过89月的中位随访，术前放疗 组的局部复发率较单纯手术组低，分别为 12.9%和36.2%（P<0.01），提示术前放疗可降 低局部复发率，但增加了手术死亡率（4）
可能增加保肛手术成功的机会（1） 。
术前放疗能够降低直肠癌术后复发率， 是否所有患者都应接受术前放疗？什么 患者适合术前放疗？
为了预测术前放疗的效果，Adell G 等研究P53状态与术前放疗效果的关系， 他们检查了163例直肠癌患者术前病理腊 块和手术标本，结果在41%的直肠癌患 者中有P53蛋白的表达。P53阴性患者术 前放疗较单纯手术明显降低了局部复发 率，相反，P53阳性患者术前放疗则没有 获得益处。提示P53蛋白的表达是术前放 疗失败的一个主要预测因素（7）。
例病43; 组和RT -组分别 为 10% 和 21% (p < 0.01). 远处转移率在 RT+ 组和RT -组分别为 19% 和 26% (p = 0.02). 总生存率在RT+组得到提高 (p = 0.02). 术后并发症在RT+组较多见，但通 常不严重。
Chakravarti A等分析了99例T1或T2期 直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合 并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯 手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU 化疗）。
• 结果手术组5年实际局控率和无复发生存 率分别是72%和66%；而术后放疗组分别 是90%和74%，
直肠癌放射治疗课件
Francois Y 等比较了术前放疗与手术的 不同间隔时间对生存率和保肛率的影响。 201例T2—T3 NXM0期直肠癌患者进入该 研究，术前照射DT39GY/13次，放疗结 束后2周内（SI组）或6—8周内 (LI组) 手 术，
结果
• LI组的有效率优于SI组（分别为71.7%和53.1% ， P=0.007）；
• 63例II 和 III期直肠癌符合入组条件，54 例患者完全切除了肿物。
• 平均术中放疗剂量是11.3GY，平均外照 射剂量是41.4GY。
Seventeen of the 26 patients (65%) who received IORT experienced pelvic complications, as opposed to two patients (28%) who did not receive IORT. The incidence of complications was similar in the patients with primary versus recurrent disease.
• LI组与SI组的分期降低率分别为26%和10.3%， P=0.005；
• LI组与SI组的保肛率分别为76%和68%，P=0.27； • 经过33个月的随访，两组的并发症、局部复发率
和生存率并无统计学上的差别。
结论
上述结果显示术前放疗与手术之间的长时 间间隔对早期临床结果并无有害的影响，如果 术前估计保肛手术较为困难时，长时间的间隔
Chakravarti A等分析了99例T1或T2期 直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合 并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯 手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU 化疗）。
直肠癌的放射治疗ppt课件
显著降低了局部复发率 未提高总生存率
33
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
34
直肠癌根治术后同步化放疗
术后化放疗(4 RCT) vs
单纯手术比较: GTSG 7175, Norway 术后放疗比较: GTSG 7175, Mayo/NCCTG 794751 术后化疗比较: GTSG 7175, NSABP R02
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-64617, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
500 cGy 1
2000
10
500
1
2000
10
3150
18
2500
5
3450
15
3150
18
7.5
P
24.0
P
7.5
P
24.0
P
37.0
PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
7
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
41
直肠癌根治术后同步化放疗随机研究
GTSG 7175: 放化疗vs 放疗vs 化疗vs 手术
局部复发率 局部复发率 无病生存率 总生存率
33
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
34
直肠癌根治术后同步化放疗
术后化放疗(4 RCT) vs
单纯手术比较: GTSG 7175, Norway 术后放疗比较: GTSG 7175, Mayo/NCCTG 794751 术后化疗比较: GTSG 7175, NSABP R02
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-64617, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
500 cGy 1
2000
10
500
1
2000
10
3150
18
2500
5
3450
15
3150
18
7.5
P
24.0
P
7.5
P
24.0
P
37.0
PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
7
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
41
直肠癌根治术后同步化放疗随机研究
GTSG 7175: 放化疗vs 放疗vs 化疗vs 手术
局部复发率 局部复发率 无病生存率 总生存率
《直肠癌护理》PPT课件
KPS80分，浅表淋 巴结未触及肿大， 腹平坦，腹壁正中 可见一长约20cm 手术疤痕，未扪及 肿块，无压痛反跳 痛。辅Βιβλιοθήκη 检查：11.6行直肠癌根治术。
6.8胸片：肺心膈未见病变
6.10肝胆脾胰B超：
1.肝内未见明显占位病变，血流未见异常。 2.胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。 3.脾脏不大，血流未见异常。 4.胰腺不大。
护理措施：
放疗护理：
1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外 出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发 现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射 性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好 膀胱充盈，减少膀胱照射。
护理措施：
心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注 意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交 界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由 粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿 瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排 便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
护理措施：
饮食护理：
1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、
1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食 物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、 下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天 2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌 及阴部―肛门神经反射的功能。 2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位， 听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患 者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习 惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
6.8胸片：肺心膈未见病变
6.10肝胆脾胰B超：
1.肝内未见明显占位病变，血流未见异常。 2.胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。 3.脾脏不大，血流未见异常。 4.胰腺不大。
护理措施：
放疗护理：
1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外 出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发 现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射 性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好 膀胱充盈，减少膀胱照射。
护理措施：
心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注 意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交 界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由 粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿 瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排 便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
护理措施：
饮食护理：
1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、
1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食 物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、 下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天 2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌 及阴部―肛门神经反射的功能。 2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位， 听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患 者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习 惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
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直肠癌放射治疗护理
• 二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗， 加之放疗也可引起一系列反应，故容易造 成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者， 还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过 程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加 高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分 摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的 互补作用。
5、未分化癌。 6、腺鳞癌。
直肠癌扩散与转移
• 直接侵润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移
直肠癌辅助检查
位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围 及周围组织的关系
直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低
大便隐血实验：有利于早期诊断。 直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 钡灌肠 CT MRI CEA CA199
直肠癌治疗方式
原则：以手术治疗为主
放疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 生物治疗 中药治疗
直肠癌放疗
术前放疗：
降低肿瘤分期 提高保肛率 降低术后局部复发率
术后放疗：
降低术后局部复发率 姑息性治疗
直肠癌放疗的目的
(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。 (2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。 (3)提高局部控制，减少局部复发。 (4)提高生存率。
直肠癌大体分型
1．肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。 2．溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。 3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。
直肠癌大体分型
肿块型
溃疡型
浸润型
直肠癌组织分型
1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。 4、印戒细胞癌。
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
直肠癌主要临床表现
1
2
便血:最常见,尤其是左侧大肠
排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等 腹痛:欧美较常见
3
直肠癌主要临床表现
4 5
腹部肿块:以右侧大肠癌居多
阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯 曲最多
6
穿孔: 以乙状结肠最常发 生,盲肠涨破最多(此处肠 壁最薄)
直肠癌放射治疗护理
• 八、会阴部的护理 会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反 应出现早，而且易出现湿性反应。因此， 放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温 水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。
直肠癌放射治疗护理
• 三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位， 治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶 部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮 肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色， 应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清 洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、 摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好 的棉制品为宜。放射野内皮肤有现红 斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。 当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可 暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露 疗法。
直肠癌放射治疗护理
• 四、全身反应的护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现 头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治 疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低， 容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水， 促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调 和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于 3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并 应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜， 定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。
直肠癌放疗的并发症
放疗的并发症： （1）恶心、呕吐等胃肠道症状。
（2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。
（3）放射性膀胱炎。
（4）放射性皮炎。
（5）骨髓抑制。
直肠癌的早期放射损伤
1. 局部皮肤放射性损伤： （1）美肤康外用 （2）保持皮肤干燥 （3）穿宽松、柔软的内衣裤 （4）减小局部皮肤的摩擦 2. 放射性直肠炎的预防和处理
直肠癌放射治疗护理
• 六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、 尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多 喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放 疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。
直肠癌放射治疗护理
• 七、永久性结肠造瘘病人的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温 水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或 腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。 人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯， 注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水， 以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠 蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。
（1）进低纤维饮食
（2）直肠炎合剂灌肠1-2次/天，
主要药物有康复新、庆大霉素、
地塞米松和生理盐水
直肠癌的晚期放射损伤
晚期放射性损伤主要有放射性膀胱 炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠 梗阻。
直肠癌放射治疗护理
• 一、心理护理 1.向病人讲解有关疾病的知识。 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
直肠癌放射治疗护理
• 五、放射性肠炎的护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应 采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方 移动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈， 因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。 3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠 壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹 痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹 泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服 用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静 脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。 饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以 免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充 维生素。
直肠癌放射治疗及护理
直肠癌概述
• 直肠癌（rectal cancer）：指直
肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部 的肿块。 • 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道 恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女 性。
直肠慢性 炎症刺激