肿瘤学课件：放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用
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直肠癌放疗PPT讲稿
直肠癌放疗课件
•
一、放疗基本原理简介
•
二、直肠癌NCCN指南推荐
•
三、直肠癌放疗流程
• 肿瘤内科
肛肠外科
放疗科
X线产生原理
•
电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用
NCCN指南推荐
• 问题1：为什么要放化疗？ • 问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前
放疗而不是术后放疗？
• 不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。
• 照射野范围：
• 1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶
前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方 结构时需照射髂外淋巴结。
• 2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会
阴切口。
直肠淋巴引流
上、中、下三组 • 上组：沿直肠上血管上行，
注入直肠上淋巴结和肠系膜 下淋巴结 • 中组：向两侧延盆膈肌内侧， 经侧韧带内淋巴结扩散至髂 内淋巴结行 • 下组：穿过盆膈肌经坐骨直 肠窝内淋巴结向上达骼内淋 巴结 • 少数淋巴管注入骶淋巴结
到闭孔区域） 大肌或髂肌）
ILN：腹股沟淋巴结
ILN
前界 后界
外侧界
内侧界
髂外淋 巴结后 界
上：骶岬翼 中下：梨状肌 或臀下动静脉 前缘
上：腰大肌、 动静脉 髂肌或骶髂 内 关节外侧缘 7mm
ELN：髂外淋巴结
ELN
淋巴结 上界 下界 前界 后界
外侧界
内侧界
髂外
髂总 股骨头 动静脉 动静脉后
动静脉外 动静脉
分叉 上缘 前7mm 7mm（连接 7mm（腰 内7mm
骶髂关节 闭孔上部 的下界 分（股骨 （连接髂 颈上缘） 内区）
前界
上中： 连接髂 外区 下：耻 骨后缘
•
一、放疗基本原理简介
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二、直肠癌NCCN指南推荐
•
三、直肠癌放疗流程
• 肿瘤内科
肛肠外科
放疗科
X线产生原理
•
电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用
NCCN指南推荐
• 问题1：为什么要放化疗？ • 问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前
放疗而不是术后放疗？
• 不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。
• 照射野范围：
• 1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶
前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方 结构时需照射髂外淋巴结。
• 2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会
阴切口。
直肠淋巴引流
上、中、下三组 • 上组：沿直肠上血管上行，
注入直肠上淋巴结和肠系膜 下淋巴结 • 中组：向两侧延盆膈肌内侧， 经侧韧带内淋巴结扩散至髂 内淋巴结行 • 下组：穿过盆膈肌经坐骨直 肠窝内淋巴结向上达骼内淋 巴结 • 少数淋巴管注入骶淋巴结
到闭孔区域） 大肌或髂肌）
ILN：腹股沟淋巴结
ILN
前界 后界
外侧界
内侧界
髂外淋 巴结后 界
上：骶岬翼 中下：梨状肌 或臀下动静脉 前缘
上：腰大肌、 动静脉 髂肌或骶髂 内 关节外侧缘 7mm
ELN：髂外淋巴结
ELN
淋巴结 上界 下界 前界 后界
外侧界
内侧界
髂外
髂总 股骨头 动静脉 动静脉后
动静脉外 动静脉
分叉 上缘 前7mm 7mm（连接 7mm（腰 内7mm
骶髂关节 闭孔上部 的下界 分（股骨 （连接髂 颈上缘） 内区）
前界
上中： 连接髂 外区 下：耻 骨后缘
直肠癌放射治疗ppt课件
直肠癌放疗适应症
术前放疗的优势
术前放疗相比于术后放疗具有明显的理论优势
使肿瘤降期，提高手术切除率及保肛率； 未行手术的组织结构血供丰富，肿瘤对放射治疗敏感； 术前盆腔结构未破坏，盆腔中受照射的小肠组织较少； 术前放疗可降低肿瘤术中播散的机会。 术前放疗可使骶筋膜纤维化而增厚，术中损伤骶前静
2011年我国CRC发病率、死亡率均列恶性肿瘤第五位，
5年生存率47.2%。
2013年CRC已跃居美国第4位常见肿瘤及第2位肿瘤死 因。
我国结直肠癌的高发省份有辽宁、山东、甘肃、江苏、 福建等
近年来浙江、上海、江苏等地发病率的增速远超西方 国家
高危因素：常年高脂饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐 少动、不按时排便等生活习惯。
局部复发?根据病变具体情况评估?可切除或潜在可切除争取手术术前术后放化疗等?不可切除放化疗为主的综合治疗肝转移?放疗不仅增强了肝脏病灶的局部控制对仅有肝转移的结直肠癌患者还可延长生存期
中医肿瘤科 刘海明
流行病学
结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是最常见的消化 道恶性肿瘤。随着饮食习惯和饮食结构的改变以及人 口老龄化，国内外发病率和死亡率均呈上升趋势。
盆腔下部复发
盆腔前部复发
盆腔侧壁复发
髂内血管周围画——指南&建议
RTOG共识
腹股沟淋巴结
注意事项
正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射 范围内的小肠和睾丸（男性）。
正常组织限量 50%膀胱照射剂量小于50Gy，照射50Gy 的股骨头体积小于5%，50%小肠照射剂量小于15-20-Gy。
脉的机会减少，可以提高手术安全性。
术前放疗的缺点是由于术前准确分期存在一定的困难，可 能对一部分早期患者（T1-2 N0M0）或术前未发现已存在 转移的患者进行了过度治疗。
直肠癌放射治疗及护理ppt课件
直肠癌放射治疗护理
• 二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗， 加之放疗也可引起一系列反应，故容易造 成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者， 还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过 程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加 高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分 摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的 互补作用。
5、未分化癌。 6、腺鳞癌。
直肠癌扩散与转移
• 直接侵润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移
直肠癌辅助检查
位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围 及周围组织的关系
直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低
大便隐血实验：有利于早期诊断。 直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 钡灌肠 CT MRI CEA CA199
直肠癌治疗方式
原则：以手术治疗为主
放疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 生物治疗 中药治疗
直肠癌放疗
术前放疗：
降低肿瘤分期 提高保肛率 降低术后局部复发率
术后放疗：
降低术后局部复发率 姑息性治疗
直肠癌放疗的目的
(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。 (2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。 (3)提高局部控制，减少局部复发。 (4)提高生存率。
直肠癌大体分型
1．肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。 2．溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。 3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。
直肠癌大体分型
肿块型
溃疡型
浸润型
直肠癌组织分型
1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。 4、印戒细胞癌。
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
肿瘤放射治疗学ppt课件
3
地位
放射治疗至今已有近百年的历史，据 统计，大约60－70％的恶性肿瘤患者， 在病程的不同时期因不同的需要而接 受放射治疗，在接受放射治疗的病人 中大约有70％的病人可实施根治性放 疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。 放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位 日益突出。放射治疗已成为治疗恶性 肿瘤的主要手段之一。
25
低能机 中能机 高能机
X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
26
医用电子直线加速器由(1)加速系统，(2) 辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及治 疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温控 及充气系统六部分组成。
5
2、辅助性放疗：放疗作为综合治疗的 一部分，应用放疗与手术或化疗综合 治疗，提高肿瘤的治疗效果。在手术 或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消 除潜在的局部转移病灶，提高治愈率， 减少复发和转移
6
3、姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较 差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛 苦、改善生活质量的目的， 1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。 2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。 3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。 4）促进溃疡性癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
不仅正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算 法来进行验证和审核，因而它可以提高强度，达 到适应肿瘤形状高输出剂量，三维数字图象重建 功能
地位
放射治疗至今已有近百年的历史，据 统计，大约60－70％的恶性肿瘤患者， 在病程的不同时期因不同的需要而接 受放射治疗，在接受放射治疗的病人 中大约有70％的病人可实施根治性放 疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。 放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位 日益突出。放射治疗已成为治疗恶性 肿瘤的主要手段之一。
25
低能机 中能机 高能机
X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
26
医用电子直线加速器由(1)加速系统，(2) 辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及治 疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温控 及充气系统六部分组成。
5
2、辅助性放疗：放疗作为综合治疗的 一部分，应用放疗与手术或化疗综合 治疗，提高肿瘤的治疗效果。在手术 或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消 除潜在的局部转移病灶，提高治愈率， 减少复发和转移
6
3、姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较 差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛 苦、改善生活质量的目的， 1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。 2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。 3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。 4）促进溃疡性癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
不仅正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算 法来进行验证和审核，因而它可以提高强度，达 到适应肿瘤形状高输出剂量，三维数字图象重建 功能
肿瘤放射治疗学课件
发展前景和现状
随着科技的不断进步，放疗技术将变得更加精确和个体化，为患者提供更好 的治疗效果和生活质量。未来，放疗有望与免疫疗法和分子靶向治疗等组合 应用，进一步提高肿瘤治疗的效果。
副作用及处理方法
放疗可能引起一系列副作用，如疲劳、皮肤炎症、恶心和呕吐。这些副作用通常可以通过药物治疗、饮食调整 和休息来减轻。个体化的护理和支持对于患者的生活质量至关重要。
临床应用案例
我们将介绍几个临床应用案例，包括乳腺癌、肺癌和前列腺癌的放疗治疗方 案。这些案例将展示放疗在不同类型肿瘤中的应用和治疗效果。
放疗技术综述
传统放疗使用X射线作为放射源，而现代放疗技术包括3D适形放射治疗、强度 调控放射治疗（IMRT）和体素强度调控放射治疗（VMAT）等。这些技术可以 更准确地瞄准肿瘤并最大程度减少正常组织的损伤。
适应症和禁忌症
放疗广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，包括头颈部、胸部、腹部和盆腔的肿 瘤。然而，在某些情况下，如孕妇和严重免疫抑制的患者，放疗可能是禁忌 的。
肿瘤放ห้องสมุดไป่ตู้治疗学课件
肿瘤放射治疗是一种常用的肿瘤治疗方法，本课件将介绍放射治疗的定义、 原理、技术、适应症和禁忌症，副作用及其处理方法，并通过具体案例探讨 其临床应用和未来发展前景。
放疗原理与作用
放疗利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，同时最大限度地保护正常组织。它可以破坏DNA，导致癌细胞死 亡或无法分裂增殖。
直肠癌的放射治疗技术优质PPT课件
直肠癌是指从齿状线至 直肠乙状结肠交界处之
间的癌，是消化道最常 见的恶性肿瘤之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3，淋巴引流
上、中、下三组 上组：沿直肠上动脉上
行，注入直肠上淋巴结 和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌 内侧，经侧韧带内淋巴 结扩散至髂内淋巴结 下组：穿过盆膈肌经坐 骨直肠窝内淋巴结向上 达髂内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴 结
5，综合治疗
1，手术治疗：临床凡能手术切除的肿瘤，只要 病人能耐受手术，均应手术切除。手术治疗的 主要目的为：
1)根治性切除肿瘤； 2)清扫可能受累的淋巴结； 3)减少瘤负荷； 4)取得病理组织，明确肿瘤浸润程度及淋巴结 转移情况。
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
子宫颈癌 43.7 (11.6)
3 结直肠癌 33.1 (8.6)
结直肠癌 34.6 (9.2)
4 前列腺癌 29.1 (7.6)
胃癌 28.2 (7.5)
5 口咽癌 27.0 (7.0)
肺癌 21.9 (5.8)
6 肝癌
21.4 (5.6)
卵巢癌 16.2 (4.3)
7 食道癌 19.6 (5.1)
直肠癌的放射治疗技术
一，概述 1， 发病率 2， 应用解剖 3，淋巴引流 4，诊断 5，临床分期 6，治疗 7，放射治疗
二，治疗体位 三，放疗技术
一.概述
1，发病率
世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）
男性
女性
1 肺癌
66.7 (17.6)
乳腺癌 71.9 (19.1)
2 胃癌
47.2 (12.3)
肿瘤放射治疗课件
肿瘤放射治疗课件放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方式，它利用放射线对肿瘤进行破坏和杀伤。
本课件将为您介绍肿瘤放射治疗的原理、技术和应用，帮助您更好地了解和应用于临床实践中。
一、肿瘤放射治疗原理肿瘤放射治疗的原理是利用高能量的电离辐射，通过对肿瘤组织的照射，破坏肿瘤细胞的遗传物质并阻止其生长和分裂，以达到治疗肿瘤的目的。
放射线可以通过线性加速器、放射源等设备产生，并以不同的方式作用于肿瘤组织。
二、肿瘤放射治疗技术1. 传统放射治疗技术传统放射治疗技术主要包括分次照射、多个照射方向、组织平面计划、三维适形放疗等。
这些技术能够准确、精确地定位和照射肿瘤，最大程度地减少对正常组织的副作用。
2. 强调保护正常组织的放射治疗技术随着技术的不断进步，放射治疗的目标已经从单纯的肿瘤破坏转变为最大限度保护正常组织的同时破坏肿瘤组织。
这些技术包括调强放疗、调强调控放疗、调强调控弧放射治疗等，能够精确控制放射线的剂量和照射范围，最大程度地减少对正常组织的损伤。
三、肿瘤放射治疗的应用放射治疗在多种肿瘤治疗中都有广泛应用，如头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤等。
具体应用时需要根据不同肿瘤的类型、分期以及患者的个体差异进行综合判断和制定治疗方案。
四、肿瘤放射治疗的副作用和并发症放射治疗虽然能够有效治疗肿瘤，但也会对正常组织造成一定的损伤。
常见的副作用和并发症包括皮肤反应、恶心呕吐、腹泻、膀胱和肾损伤等。
为了减少这些副作用，临床上需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
五、肿瘤放射治疗的进展与挑战随着科学技术的不断进步，肿瘤放射治疗也在不断完善和创新。
新技术如重离子治疗、靶向放射治疗等的应用，可以更精确地照射肿瘤组织，提高治疗效果。
然而，与此同时，也面临着剂量计算、辐射急性反应等方面的挑战。
总结：肿瘤放射治疗作为常见的肿瘤治疗方式，在肿瘤治疗中发挥着重要作用。
通过了解其原理、技术和应用，可以更好地理解和应用于临床实践中。
然而，放射治疗也存在副作用和并发症，需要针对患者的具体情况进行个体化的治疗。
肿瘤放射治疗技术总论-PPT
❖ 1953年 英国Hammer Smith医院安装第一台8MV固定 型射频微波直线加速器。1953年治疗第一位病人。
❖ 1953 氡效应概念。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 60年代以后随着各类医用加速器得产生, 高能X线及 电子束治疗逐步替代了同位素钴[ 60 Co ] 治疗机及 普通X线。
❖ 适形 照射野得形状与靶区形状一致 ❖ 每个与射野线束垂直得平面上,放射线得强度一直
3D-CRT实现方式: ❖ 非公面多固定野适形照射法 ❖ 同步挡块法 ❖ 循迹扫描法 ❖ 多叶准直器法(MLC)
适形调强放疗(IMRT)
❖ 适形要求放疗高剂量区得分布形式从三维方 向上与病变靶区形状一致,正常组织耐受量显 著减少。
❖ 标准源皮距(SSD)照射技术 放射源到患者皮肤表面得距离为100cm
❖ 等中心(SAD)照射技术 放射源到病灶中心得距离保持100cm
❖ 旋转(ROT)照射技术 与SAD相同,源瘤距不变,机架旋转代替机架成角
按射线束布局分类: 共面照射 、 非共面照射
常规放射治疗技术
照射野设计
❖ 单野照射 ❖ 两野对穿照射 ❖ 两野交角照射 ❖ 相邻野照射
❖ 原发肿瘤得局部控制就是肿瘤治愈得先决条件。大 约有60%～70%得恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
放射治疗在肿瘤治疗中得地位
❖ 放射治疗几乎适用于所有得癌症, 而对部分癌症病 人而言, 放射治疗就是其唯一适用得治疗方法。
❖ 当前约有45%得恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手 术治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。
——至今仍就是指导临床放射生物学研究得基础
❖ 放射敏感性(rediosensitivity): ——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化得基础
❖ 1953 氡效应概念。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 60年代以后随着各类医用加速器得产生, 高能X线及 电子束治疗逐步替代了同位素钴[ 60 Co ] 治疗机及 普通X线。
❖ 适形 照射野得形状与靶区形状一致 ❖ 每个与射野线束垂直得平面上,放射线得强度一直
3D-CRT实现方式: ❖ 非公面多固定野适形照射法 ❖ 同步挡块法 ❖ 循迹扫描法 ❖ 多叶准直器法(MLC)
适形调强放疗(IMRT)
❖ 适形要求放疗高剂量区得分布形式从三维方 向上与病变靶区形状一致,正常组织耐受量显 著减少。
❖ 标准源皮距(SSD)照射技术 放射源到患者皮肤表面得距离为100cm
❖ 等中心(SAD)照射技术 放射源到病灶中心得距离保持100cm
❖ 旋转(ROT)照射技术 与SAD相同,源瘤距不变,机架旋转代替机架成角
按射线束布局分类: 共面照射 、 非共面照射
常规放射治疗技术
照射野设计
❖ 单野照射 ❖ 两野对穿照射 ❖ 两野交角照射 ❖ 相邻野照射
❖ 原发肿瘤得局部控制就是肿瘤治愈得先决条件。大 约有60%～70%得恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
放射治疗在肿瘤治疗中得地位
❖ 放射治疗几乎适用于所有得癌症, 而对部分癌症病 人而言, 放射治疗就是其唯一适用得治疗方法。
❖ 当前约有45%得恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手 术治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。
——至今仍就是指导临床放射生物学研究得基础
❖ 放射敏感性(rediosensitivity): ——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化得基础
放射治疗在肿瘤治疗中的应用-PPT精品课件
普通放疗
地毯式轰炸
适形放疗Βιβλιοθήκη 重点轰炸IMRT调强放疗
猛烈的覆盖火力
IGRT影像引导放疗
精准定位，然后猛烈的覆盖火力
DGRT剂量引导放疗 TomoTherapy
精准定位，猛烈的覆盖火力；实时 效果评估，根据敌情调整火力
一、放射治疗基本概念
常用的放射治疗设备及技术
主流主要设备：
• Kv级X射线治疗机 • 钴-60治疗机 • 医用电子直线加速器 • 内照射近距离后装治疗机 • 质子加速器
相应的放疗辅助设备：
• 模拟定位机 • 治疗计划系统 • 挡铅制作系统 • 患者定位体架等 • CT模拟定位机
一、放射治疗基本概念
外照射设备及技术
kv级X射线治疗机
γ-刀
只适合治疗皮下2～4cm深的肿瘤 难以满足更深部位病灶的治疗需要
（已淘汰 ）
聚焦为球形，难满足复杂肿瘤形状要求， 适用于3cm大小的肿瘤
①根据肿瘤及危及器官限量制定放疗计 划 ②根据等剂量曲线及DVH评价放疗计划
一、放射治疗基本概念
放射治疗的流程
5、治疗复位
6、计划验证
①将患者置于治疗床或CT床，获取患者 治疗体位图像信息 ②保证患者治疗体位与定位体位一致性
①验证患者治疗体位一致性 ②验证患者治疗剂量与计划剂量的一致 性
1 放射治疗基本概念 2 放射治疗基本原则 3 放射治疗的临床应用
内照射设备及技术
后装治疗机
后装施源器
宫颈癌除外照射外，必须完成后装治疗以达到根治疗效 某些复发或者残留肿瘤（例如舌癌）可以应用后装治疗达到与手术相当的治疗
效果
一、放射治疗基本概念
放射治疗的流程
1、体位固定
地毯式轰炸
适形放疗Βιβλιοθήκη 重点轰炸IMRT调强放疗
猛烈的覆盖火力
IGRT影像引导放疗
精准定位，然后猛烈的覆盖火力
DGRT剂量引导放疗 TomoTherapy
精准定位，猛烈的覆盖火力；实时 效果评估，根据敌情调整火力
一、放射治疗基本概念
常用的放射治疗设备及技术
主流主要设备：
• Kv级X射线治疗机 • 钴-60治疗机 • 医用电子直线加速器 • 内照射近距离后装治疗机 • 质子加速器
相应的放疗辅助设备：
• 模拟定位机 • 治疗计划系统 • 挡铅制作系统 • 患者定位体架等 • CT模拟定位机
一、放射治疗基本概念
外照射设备及技术
kv级X射线治疗机
γ-刀
只适合治疗皮下2～4cm深的肿瘤 难以满足更深部位病灶的治疗需要
（已淘汰 ）
聚焦为球形，难满足复杂肿瘤形状要求， 适用于3cm大小的肿瘤
①根据肿瘤及危及器官限量制定放疗计 划 ②根据等剂量曲线及DVH评价放疗计划
一、放射治疗基本概念
放射治疗的流程
5、治疗复位
6、计划验证
①将患者置于治疗床或CT床，获取患者 治疗体位图像信息 ②保证患者治疗体位与定位体位一致性
①验证患者治疗体位一致性 ②验证患者治疗剂量与计划剂量的一致 性
1 放射治疗基本概念 2 放射治疗基本原则 3 放射治疗的临床应用
内照射设备及技术
后装治疗机
后装施源器
宫颈癌除外照射外，必须完成后装治疗以达到根治疗效 某些复发或者残留肿瘤（例如舌癌）可以应用后装治疗达到与手术相当的治疗
效果
一、放射治疗基本概念
放射治疗的流程
1、体位固定
规培课件直肠癌的放射治疗
TNM分类标准（第七版，2010年）和细分标准
2013版ESMO临床实践指南中文版
放射治疗在直肠癌治疗中的作用
直肠癌新辅助治疗发展史
开始探索直肠癌新辅 助治疗的意义
新辅助放化疗vs. 辅助 放化疗：显著降低局 部复发率 与毒性反应
新辅助放化疗+奥沙利铂 未增加疗效 卡培他滨疗效优于5-FU
新辅助放疗vs. 单 纯手术：显著降低 局部复发率
生活方式：高脂肪饮食。胆汁酸（促进肠道对 致癌物吸收，增加多胺合成酶的活性，促进肠上皮 增生）
遗传因素：6%-10%的CRC发生与遗传有关。 如遗传性非家族性息肉病性CRC和多发性家族性息 肉病
近年来，CRC的治疗和病人转归获得稳步提高 1. 影像学的进步：MRI, ERUS，PET-CT
能够更精确的区分不同亚组类型的直肠癌患者，根据TNM分期和直肠 系膜筋膜（MRF）的潜在受侵程度，采用不同的治疗方法，增强了对 癌肿的局部控制
直肠癌的放射治疗
四川省肿瘤医院放疗科 杨家林
yangjialin588@ 18908173036
申明：
本课件内容仅供学习参考﹗
（一） 概 况
在世界范围内，结直肠癌（CRC）的发病率占所以癌症发病 率的近10%（9.7%），仅次于肺癌和乳腺癌
由于生活水平的提高，我国CRC的发病率呈上升趋势 CRC在欧美是第二大癌症死因
直肠内超声（ERUS）检查可以判断肿瘤的浸润深度、周 围淋巴结有无转移，其效果优于CT或MRI T分期的准确性：ERUS：50-90%
CT或MRI：50-70%
仅凭淋巴结大小不能精确对淋巴结进行N分期
传统认为淋巴结大于8mm，则诊断为恶性。实际上大多数直肠癌转 移淋巴结大小在6mm以下
直肠癌放射治疗及护理ppt课件
直肠癌放射治疗及护理
13
直肠癌放疗的并发症
放疗的并发症： （1）恶心、呕吐等胃肠道症状。 （2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。 （3）放射性膀胱炎。 （4）放射性皮炎。 （5）骨髓抑制。
直肠癌放射治疗及护理
14
直肠癌的早期放射损伤
1. 局部皮肤放射性损伤： （1）美肤康外用 （2）保持皮肤干燥 （3）穿宽松、柔软的内衣裤 （4）减小局部皮肤的摩擦 2. 放射性直肠炎的预防和处理 （1）进低纤维饮食 （2）直肠炎合剂灌肠1-2次/天，
• 六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、
尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多 喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放 疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。
直肠癌放射治疗及护理
22
直肠癌放射治疗护理
• 七、永久性结肠造瘘病人的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温
原则：以手术治疗为主
放疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 生物治疗 中药治疗
直肠癌放射治疗及护理
11
直肠癌放疗
术前放疗：
降低肿瘤分期
提高保肛率
降低术后局部复发率
术后放疗：
降低术后局部复发率
姑息性治疗 直肠癌放射治疗及护理
12
直肠癌放疗的目的
(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。 (2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。 (3)提高局部控制，减少局部复发。 (4)提高生存率。
3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。
直肠癌放射治疗及护理
6
直肠癌大体分型
肿块型
溃疡型
直肠癌放射治疗及护理
浸润型
7
直肠癌组织分型
直肠癌放射治疗课件
• 结论：短时间高剂量术前放疗能够减低 局部复发率和远处转移率，提高生存率。
Luna-Perez P 等将412例直肠腺癌分为术前 放疗组（259例）和单纯手术组（153例），术 前放疗组患者病期较晚，直肠肿物活动受限或 固定，照射DT45GY后6—8周手术，直肠肿物 活动者则仅行根治性手术。术前放疗组的手术 死亡率较单纯手术组高，分别为4.6%和1.9% （P=0.18），经过89月的中位随访，术前放疗 组的局部复发率较单纯手术组低，分别为 12.9%和36.2%（P<0.01），提示术前放疗可降 低局部复发率，但增加了手术死亡率（4）
可能增加保肛手术成功的机会（1） 。
术前放疗能够降低直肠癌术后复发率， 是否所有患者都应接受术前放疗？什么 患者适合术前放疗？
为了预测术前放疗的效果，Adell G 等研究P53状态与术前放疗效果的关系， 他们检查了163例直肠癌患者术前病理腊 块和手术标本，结果在41%的直肠癌患 者中有P53蛋白的表达。P53阴性患者术 前放疗较单纯手术明显降低了局部复发 率，相反，P53阳性患者术前放疗则没有 获得益处。提示P53蛋白的表达是术前放 疗失败的一个主要预测因素（7）。
例病43; 组和RT -组分别 为 10% 和 21% (p < 0.01). 远处转移率在 RT+ 组和RT -组分别为 19% 和 26% (p = 0.02). 总生存率在RT+组得到提高 (p = 0.02). 术后并发症在RT+组较多见，但通 常不严重。
Chakravarti A等分析了99例T1或T2期 直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合 并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯 手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU 化疗）。
• 结果手术组5年实际局控率和无复发生存 率分别是72%和66%；而术后放疗组分别 是90%和74%，
Luna-Perez P 等将412例直肠腺癌分为术前 放疗组（259例）和单纯手术组（153例），术 前放疗组患者病期较晚，直肠肿物活动受限或 固定，照射DT45GY后6—8周手术，直肠肿物 活动者则仅行根治性手术。术前放疗组的手术 死亡率较单纯手术组高，分别为4.6%和1.9% （P=0.18），经过89月的中位随访，术前放疗 组的局部复发率较单纯手术组低，分别为 12.9%和36.2%（P<0.01），提示术前放疗可降 低局部复发率，但增加了手术死亡率（4）
可能增加保肛手术成功的机会（1） 。
术前放疗能够降低直肠癌术后复发率， 是否所有患者都应接受术前放疗？什么 患者适合术前放疗？
为了预测术前放疗的效果，Adell G 等研究P53状态与术前放疗效果的关系， 他们检查了163例直肠癌患者术前病理腊 块和手术标本，结果在41%的直肠癌患 者中有P53蛋白的表达。P53阴性患者术 前放疗较单纯手术明显降低了局部复发 率，相反，P53阳性患者术前放疗则没有 获得益处。提示P53蛋白的表达是术前放 疗失败的一个主要预测因素（7）。
例病43; 组和RT -组分别 为 10% 和 21% (p < 0.01). 远处转移率在 RT+ 组和RT -组分别为 19% 和 26% (p = 0.02). 总生存率在RT+组得到提高 (p = 0.02). 术后并发症在RT+组较多见，但通 常不严重。
Chakravarti A等分析了99例T1或T2期 直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合 并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯 手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU 化疗）。
• 结果手术组5年实际局控率和无复发生存 率分别是72%和66%；而术后放疗组分别 是90%和74%，
直肠癌放射治疗课件
Francois Y 等比较了术前放疗与手术的 不同间隔时间对生存率和保肛率的影响。 201例T2—T3 NXM0期直肠癌患者进入该 研究，术前照射DT39GY/13次，放疗结 束后2周内（SI组）或6—8周内 (LI组) 手 术，
结果
• LI组的有效率优于SI组（分别为71.7%和53.1% ， P=0.007）；
• 63例II 和 III期直肠癌符合入组条件，54 例患者完全切除了肿物。
• 平均术中放疗剂量是11.3GY，平均外照 射剂量是41.4GY。
Seventeen of the 26 patients (65%) who received IORT experienced pelvic complications, as opposed to two patients (28%) who did not receive IORT. The incidence of complications was similar in the patients with primary versus recurrent disease.
• LI组与SI组的分期降低率分别为26%和10.3%， P=0.005；
• LI组与SI组的保肛率分别为76%和68%，P=0.27； • 经过33个月的随访，两组的并发症、局部复发率
和生存率并无统计学上的差别。
结论
上述结果显示术前放疗与手术之间的长时 间间隔对早期临床结果并无有害的影响，如果 术前估计保肛手术较为困难时，长时间的间隔
Chakravarti A等分析了99例T1或T2期 直肠癌患者行肿瘤局部切除术后是否合 并盆腔照射的远期疗效，其中52例单纯 手术，47例术后放疗（ 有26例合并5FU 化疗）。
直肠癌的放射治疗ppt课件
显著降低了局部复发率 未提高总生存率
33
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
34
直肠癌根治术后同步化放疗
术后化放疗(4 RCT) vs
单纯手术比较: GTSG 7175, Norway 术后放疗比较: GTSG 7175, Mayo/NCCTG 794751 术后化疗比较: GTSG 7175, NSABP R02
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-64617, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
500 cGy 1
2000
10
500
1
2000
10
3150
18
2500
5
3450
15
3150
18
7.5
P
24.0
P
7.5
P
24.0
P
37.0
PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
7
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
41
直肠癌根治术后同步化放疗随机研究
GTSG 7175: 放化疗vs 放疗vs 化疗vs 手术
局部复发率 局部复发率 无病生存率 总生存率
33
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
34
直肠癌根治术后同步化放疗
术后化放疗(4 RCT) vs
单纯手术比较: GTSG 7175, Norway 术后放疗比较: GTSG 7175, Mayo/NCCTG 794751 术后化疗比较: GTSG 7175, NSABP R02
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-64617, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
500 cGy 1
2000
10
500
1
2000
10
3150
18
2500
5
3450
15
3150
18
7.5
P
24.0
P
7.5
P
24.0
P
37.0
PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
7
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
41
直肠癌根治术后同步化放疗随机研究
GTSG 7175: 放化疗vs 放疗vs 化疗vs 手术
局部复发率 局部复发率 无病生存率 总生存率
肿瘤的放射治疗幻灯
肿瘤放射治疗技术
外照射技术
常规放射治疗
利用X射线或γ射线等外部放射源对肿 瘤进行照射，通过控制剂量和照射范 围来杀死肿瘤细胞。
三维适形放射治疗
调强放射治疗
在三维适形放射治疗的基础上，通过调节 射线强度，使肿瘤内部剂量分布更加均匀 ，同时降低对周围正常组织的损伤。
通过CT等影像技术获取肿瘤的三维形状，利 用计算机计划系统制定照射计划，使高剂量 区与肿瘤形状高度适形，提高治疗效果。
治疗效果评估指标及方法
局部控制率
评估放射治疗对肿瘤局部的控制效果，通过影像学检查和 临床检查确定。
生存率
评估放射治疗对患者生存时间的影响，分为总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
生活质量
评估放射治疗对患者生活质量的影响，包括身体、心理、 社会功能等方面。
评估方法
包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）、实验室检 查（如肿瘤标志物等）、临床检查（如体检、症状询问等 ）以及生活质量评估问卷等。
γ射线通常由放射性同位 素产生，如钴-60等。
质子束和其他粒子束
粒子种类
质子束、重离子束等粒子 束具有不同的物理特性和 生物效应。
剂量分布
粒子束在人体内的剂量分 布具有独特的布拉格峰特 性，能够实现精确的能量 沉积。
适用范围
粒子束放射治疗适用于一 些特殊类型的肿瘤，如儿 童肿瘤、颅底肿瘤等。
03
常见副作用类型及预防措施
常见副作用类型：包括放射性皮炎、放射 性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等。
预防措施
精确制定放射治疗计划，减少正常组 织受照剂量。
使用先进的放射治疗技术，如调强放射治疗 、立体定向放射治疗等，提高治疗精度。
对患者进行充分的评估，确定合适的 放射治疗剂量和分割方式。
外照射技术
常规放射治疗
利用X射线或γ射线等外部放射源对肿 瘤进行照射，通过控制剂量和照射范 围来杀死肿瘤细胞。
三维适形放射治疗
调强放射治疗
在三维适形放射治疗的基础上，通过调节 射线强度，使肿瘤内部剂量分布更加均匀 ，同时降低对周围正常组织的损伤。
通过CT等影像技术获取肿瘤的三维形状，利 用计算机计划系统制定照射计划，使高剂量 区与肿瘤形状高度适形，提高治疗效果。
治疗效果评估指标及方法
局部控制率
评估放射治疗对肿瘤局部的控制效果，通过影像学检查和 临床检查确定。
生存率
评估放射治疗对患者生存时间的影响，分为总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
生活质量
评估放射治疗对患者生活质量的影响，包括身体、心理、 社会功能等方面。
评估方法
包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）、实验室检 查（如肿瘤标志物等）、临床检查（如体检、症状询问等 ）以及生活质量评估问卷等。
γ射线通常由放射性同位 素产生，如钴-60等。
质子束和其他粒子束
粒子种类
质子束、重离子束等粒子 束具有不同的物理特性和 生物效应。
剂量分布
粒子束在人体内的剂量分 布具有独特的布拉格峰特 性，能够实现精确的能量 沉积。
适用范围
粒子束放射治疗适用于一 些特殊类型的肿瘤，如儿 童肿瘤、颅底肿瘤等。
03
常见副作用类型及预防措施
常见副作用类型：包括放射性皮炎、放射 性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等。
预防措施
精确制定放射治疗计划，减少正常组 织受照剂量。
使用先进的放射治疗技术，如调强放射治疗 、立体定向放射治疗等，提高治疗精度。
对患者进行充分的评估，确定合适的 放射治疗剂量和分割方式。
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IV期直肠癌（M1），转移灶可切除，建议术前放化疗。
直肠癌术前放射治疗
直肠癌术后放射治疗
适应症：
根治术后病理诊断为II、III期的直肠癌，若术前未行放化疗，术后必须行放化 同期治疗。
局区域性复发的放射治疗
适应症：
局部区域性复发的直肠癌首选手术，术后依据是 否曾行放疗决定放疗方案。手术无法切除，推荐 同步放化疗。
三维适形放射治疗
三维适形放射治疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构， 通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶 形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方 向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致。
影像引导的调强放射治疗
调强放射治疗原理
使照射方向上： 照射野的形状与靶区形状一致
靶区内及表面的剂量： 处处相等
手术切除后：
既往未行放疗患者行放化同期治疗 既往已行放疗患者行术中放疗或近距离治疗
局部区域性复发的放射治疗
远处转移患者姑息放射治疗
适应症：推荐行同步放化疗，放疗可缓解局部压 迫或远处转移引起的症状。
放射治疗的方法
三维适形（3DCRT） 调强放射治疗（IMRT) 弧形容积调强放射治疗（VMAT)
放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用
术前放射治疗 术后放射治疗 局部区域性复发患者的放射治疗 远处转移的姑息性放射治疗
直肠癌术前放射治疗
适应症：
临床诊断为II、III（T3N0M0、T1~3N1~2M0)期的直肠癌 ，推荐行术前同步放化疗（1类证据）
局部晚期不能行手术治疗（T4），必须行术前同步放化疗 ，然后重新评估。
直肠癌术前放射治疗
直肠癌术后放射治疗
适应症：
根治术后病理诊断为II、III期的直肠癌，若术前未行放化疗，术后必须行放化 同期治疗。
局区域性复发的放射治疗
适应症：
局部区域性复发的直肠癌首选手术，术后依据是 否曾行放疗决定放疗方案。手术无法切除，推荐 同步放化疗。
三维适形放射治疗
三维适形放射治疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构， 通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶 形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方 向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致。
影像引导的调强放射治疗
调强放射治疗原理
使照射方向上： 照射野的形状与靶区形状一致
靶区内及表面的剂量： 处处相等
手术切除后：
既往未行放疗患者行放化同期治疗 既往已行放疗患者行术中放疗或近距离治疗
局部区域性复发的放射治疗
远处转移患者姑息放射治疗
适应症：推荐行同步放化疗，放疗可缓解局部压 迫或远处转移引起的症状。
放射治疗的方法
三维适形（3DCRT） 调强放射治疗（IMRT) 弧形容积调强放射治疗（VMAT)
放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用
术前放射治疗 术后放射治疗 局部区域性复发患者的放射治疗 远处转移的姑息性放射治疗
直肠癌术前放射治疗
适应症：
临床诊断为II、III（T3N0M0、T1~3N1~2M0)期的直肠癌 ，推荐行术前同步放化疗（1类证据）
局部晚期不能行手术治疗（T4），必须行术前同步放化疗 ，然后重新评估。