直肠癌放疗知识PPT课件
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直肠癌放疗知识
1
内容提要
➢ 临床流行病学 ➢ 术前分期 ➢ 外科治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 放射性肠炎
2
临床流行病学 ❖发病率与死亡率 ❖发病趋势老龄化 ❖性别构成改变
3
发病率与死亡率
男： 16.6 / 10万 全世界结肠癌平均发病率 女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
或侵及无腹膜覆盖的结直肠旁周围组织。 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜或 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N
19
术前分期
2. TNM分期（第七版 AJCC分期）
N 区域淋巴 NX结区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~3个区域淋巴结转移 N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2~3个区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿 瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上的区域淋巴结转移 N2a 有4 -6枚以上区域淋巴结转移 N2b 有7枚及更多区域淋巴结转移
B期 穿透肌层、浆膜，未有淋巴结转移 C期 已有区域淋巴结转移 D期 已有远处转移，或已侵犯周围组织
18
术前分期
2. TNM分期（第七版 AJCC分期）
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵及粘膜下层。 T2 肿瘤侵及固有肌层。 T3 肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下层
TNM 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
Dukes
A期
B期 C期 D期
23
外科治疗
❖微创手术
经肛门内窥镜微手术、腹腔镜下结直肠癌切除手术
❖全直肠系膜切除术 ❖保肛手术
24
直肠癌放射治疗
术前放射治疗 术后放射治疗
25
直肠癌的术前放疗
26
直肠癌术前放疗的优缺点
有利点
减减少少瘤瘤床床种种植植 急急性性毒毒性性较较少少,,小小肠肠照照射射少少 由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高
直肠癌发病率上升150% 上海 70→80年代
直肠癌发病率上6.1%，年均 0.6%
8
发病率与死亡率
广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋 势
1970~1972 1985~1987 1990~1992
2.65 / 10万 5.88 / 10万 6.30 / 10万
9
发病趋势老龄化
日本（1987）
增加保存括约肌功能的机率 降低分期，提高切除率
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
27
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌
术前放疗: 25 Gy/5F/7d 直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
10
发病趋势老龄化
大肠癌中位年龄增加
60年代 70年代 80年代 90年代
上海肿瘤医院
46岁 50岁 55岁
中山医肿瘤医院
48岁 48岁 52岁 55岁
11
发病趋势老龄化
中山医科大学肿瘤医院 1964年~1999年 住院大肠癌3751例 ＜30岁 60年代 11.63% 90年代 6.17%
20
术前分期
M 远处转移
MX 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,
肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移至一个以上的器官/部位，或
腹膜转移
21
术前分期 TNM分期（第七版 AJCC分期）
22
术源自文库分期
TNM分期和Dukes分期的比较
28
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
随 机
术前放疗+手术
分
组
手术
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
29
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group：结果
全组 OS (2-years)
6
发病率与死亡率
新病例数
全世界 中国
1980年 1985年 1990年
57.21 万
67.75 万
78.3万
7.98万 9.12万 ＞10万
1985比1980年增 18.4% 14.3% 加
1990比1985年增 15.5% 加
7
发病率与死亡率
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
芬兰 70→80年代
直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初
女性
60年代 70年代 80年代 90年代 38.7% 39.8% 42.7% 42.6%
14
术前分期
直肠癌的准确术前分期有利于选择治疗。除临床检查（指 检）、常规X线检查、内镜检查外，尚可应用：
❖ 直肠腔内B超 ❖ CT扫描 ❖ MRI扫描
（放射免疫显像、PET）
15
术前分期
直肠腔内B超
❖使用最多、简便、易行、经济 ❖T分期准确率：67%~97% ❖LN检测准确率：62%~83%
12
性别构成改变
女性比例有增高趋势
•高发区 结直肠癌发病率男女性相近
•上海 •日本
1990年
男 15.7 / 10万
结肠癌发病率 女 16.7 / 10 万
1947~1978 男性增加 1.53倍 女性增加 1.56倍
13
性别构成改变
中山医科大学肿瘤医院
1964年~1999年 住院大肠癌3751例
4
发病率与死亡率
结肠癌发病率最高
男性： 美国夏威夷日裔美国人 37.15 / 10万
女性：新西兰 30.46 / 10万
直肠癌发病率最高
男性： 匈牙利 20.46 / 10万 女性： 新西兰 12.31 / 10万
5
发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升
（直径＜0.4cm时准确率＜20% ）
16
术前分期
CT扫描
❖ T分期准确率：33%~77% ❖ LN检测准确率：22%~73%
MRI扫描
❖对直肠周围浸润情况判断优于CT ❖对淋巴结检测亦困难
17
术前分期
Dukes分期与TNM分期（1997）
1. Dukes分期
A期 肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌 层未有淋巴结转移
1
内容提要
➢ 临床流行病学 ➢ 术前分期 ➢ 外科治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 放射性肠炎
2
临床流行病学 ❖发病率与死亡率 ❖发病趋势老龄化 ❖性别构成改变
3
发病率与死亡率
男： 16.6 / 10万 全世界结肠癌平均发病率 女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
或侵及无腹膜覆盖的结直肠旁周围组织。 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜或 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N
19
术前分期
2. TNM分期（第七版 AJCC分期）
N 区域淋巴 NX结区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~3个区域淋巴结转移 N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2~3个区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿 瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上的区域淋巴结转移 N2a 有4 -6枚以上区域淋巴结转移 N2b 有7枚及更多区域淋巴结转移
B期 穿透肌层、浆膜，未有淋巴结转移 C期 已有区域淋巴结转移 D期 已有远处转移，或已侵犯周围组织
18
术前分期
2. TNM分期（第七版 AJCC分期）
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵及粘膜下层。 T2 肿瘤侵及固有肌层。 T3 肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下层
TNM 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
Dukes
A期
B期 C期 D期
23
外科治疗
❖微创手术
经肛门内窥镜微手术、腹腔镜下结直肠癌切除手术
❖全直肠系膜切除术 ❖保肛手术
24
直肠癌放射治疗
术前放射治疗 术后放射治疗
25
直肠癌的术前放疗
26
直肠癌术前放疗的优缺点
有利点
减减少少瘤瘤床床种种植植 急急性性毒毒性性较较少少,,小小肠肠照照射射少少 由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高
直肠癌发病率上升150% 上海 70→80年代
直肠癌发病率上6.1%，年均 0.6%
8
发病率与死亡率
广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋 势
1970~1972 1985~1987 1990~1992
2.65 / 10万 5.88 / 10万 6.30 / 10万
9
发病趋势老龄化
日本（1987）
增加保存括约肌功能的机率 降低分期，提高切除率
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
27
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌
术前放疗: 25 Gy/5F/7d 直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
10
发病趋势老龄化
大肠癌中位年龄增加
60年代 70年代 80年代 90年代
上海肿瘤医院
46岁 50岁 55岁
中山医肿瘤医院
48岁 48岁 52岁 55岁
11
发病趋势老龄化
中山医科大学肿瘤医院 1964年~1999年 住院大肠癌3751例 ＜30岁 60年代 11.63% 90年代 6.17%
20
术前分期
M 远处转移
MX 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,
肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移至一个以上的器官/部位，或
腹膜转移
21
术前分期 TNM分期（第七版 AJCC分期）
22
术源自文库分期
TNM分期和Dukes分期的比较
28
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
随 机
术前放疗+手术
分
组
手术
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
29
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group：结果
全组 OS (2-years)
6
发病率与死亡率
新病例数
全世界 中国
1980年 1985年 1990年
57.21 万
67.75 万
78.3万
7.98万 9.12万 ＞10万
1985比1980年增 18.4% 14.3% 加
1990比1985年增 15.5% 加
7
发病率与死亡率
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
芬兰 70→80年代
直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初
女性
60年代 70年代 80年代 90年代 38.7% 39.8% 42.7% 42.6%
14
术前分期
直肠癌的准确术前分期有利于选择治疗。除临床检查（指 检）、常规X线检查、内镜检查外，尚可应用：
❖ 直肠腔内B超 ❖ CT扫描 ❖ MRI扫描
（放射免疫显像、PET）
15
术前分期
直肠腔内B超
❖使用最多、简便、易行、经济 ❖T分期准确率：67%~97% ❖LN检测准确率：62%~83%
12
性别构成改变
女性比例有增高趋势
•高发区 结直肠癌发病率男女性相近
•上海 •日本
1990年
男 15.7 / 10万
结肠癌发病率 女 16.7 / 10 万
1947~1978 男性增加 1.53倍 女性增加 1.56倍
13
性别构成改变
中山医科大学肿瘤医院
1964年~1999年 住院大肠癌3751例
4
发病率与死亡率
结肠癌发病率最高
男性： 美国夏威夷日裔美国人 37.15 / 10万
女性：新西兰 30.46 / 10万
直肠癌发病率最高
男性： 匈牙利 20.46 / 10万 女性： 新西兰 12.31 / 10万
5
发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升
（直径＜0.4cm时准确率＜20% ）
16
术前分期
CT扫描
❖ T分期准确率：33%~77% ❖ LN检测准确率：22%~73%
MRI扫描
❖对直肠周围浸润情况判断优于CT ❖对淋巴结检测亦困难
17
术前分期
Dukes分期与TNM分期（1997）
1. Dukes分期
A期 肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌 层未有淋巴结转移