直肠癌放射治疗规范
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)
中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。
中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。
2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。
2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。
筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。
我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。
目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。
大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。
国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。
2019版：直肠癌规范化诊疗指南
2019版：直肠癌规范化诊疗指南2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)1范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚 1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3缩略语下列缩略语适用于本指南。
3.1TME：（XXX）全直肠系膜切除术3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原4诊治流程图5诊断依据5.1病因直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素饮食气、肠道细菌、化学致癌物质、泥土中缺钼和硒。
5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。
5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。
5.2.4有大肠癌病史者。
5.2.5大肠癌患者的家庭成员。
5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。
5.2.7溃疡性结肠炎患者。
5.2.8Crohn病患者。
5.2.9有盆腔放射治疗史者。
5.3临床表现及体征5.3.1病症主要表现为直肠刺激病症：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严峻时有脓血便。
按照临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。
5.3.2直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激病症、大便变形等病症均应行直肠指诊。
检查时举措要柔柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门间隔、大小、硬度、举动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围构造关系、是否侵犯骶前构造。
如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做指诊，查明是否侵犯后壁。
指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
直肠癌的放射治疗靶区
向下 。
直肠淋巴结分区
❖ MLN：直肠系膜淋巴结 ❖ ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴
结 ❖ LLN：闭孔和髂内淋巴结 ❖ ELN：髂外淋巴结 ❖ ILN：腹股沟淋巴结
3、直肠癌复发规律
骶前区
盆侧壁区 (髂 内血管区) 盆腔前区
all patients
2013年3月
临床靶体积（Clinical target） volume,CTV)
亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围 ❖ 外科标本病理学的研究 ❖ 临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）
如何勾画CTV
❖ 解剖 ❖ 肿瘤生物学行为 ❖ 肿瘤复发的规律
• 影像
参照2D靶区
CTV
13
1、直肠解剖
❖ 直肠长约12～15cm，上平第3骶椎接乙状结肠， 下穿盆膈延伸为肛管
poor
T1 & T2）
CT
fair
fair
Good
MRI
（veryfairgood for T4）
CRM
远处转移
poor
No use
fair
good
good
good
需要从影像学获得的信息
❖ 局部肿瘤情况 ❖ 肿瘤和环切缘的关系 ❖ 淋巴结的情况 ❖ 是否有保留括约肌的可能 ❖ 有否远处转移
二、CTV的勾画
术前放化疗疗程结束评价
【肿瘤标志物:】 ❖ 放化疗前：癌胚抗原：23.63(ng/ml),组织多肽特
异抗原：101.90(U/ml)。 ❖ 放化疗后：癌胚抗原：4.09(ng/ml)，组织多肽特
异抗原：94.,20(U/ml)。
术前同步放化疗前 术前同步放化疗后
直肠癌诊疗规范
直肠癌诊疗规范
【诊断标准】
1．临床表现
（1）肠刺激症状排便习惯改变，大便次数增多或便秘。
（2）感染破溃症状大便性状改变，大便带血或粘液血便，脓血便，有大便后不净感，大便变细。
（3）慢性低位肠梗阻症状。
（4）肿物局部侵犯和远处转移症状；直肠内或骶部剧痛，向下腹腰部和下肢放射；尿频尿痛、肝肿大、黄疸等表现。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：约90%的直肠癌经仔细的直肠指诊能触及直肠肿块，形状不规则、高低不平、质硬，指套可染脓血。
可发现肿块位置、范围、固定程度。
（2）直肠镜和结肠镜直视肿瘤形态，并可取组织活检确定性质。
（3）X线钡剂灌肠能显示充盈缺损、粘膜破坏、肠腔狭窄，僵硬或局部梗阻等征象。
（4）盆腔CT，直肠腔内超声检查，CEA等对诊断起辅助价值。
【治疗原则】
直肠癌一旦诊断，手术是唯一根治的手段，术前术后可给予放疗、化疗、免疫和中药西药等辅助性治疗。
1．手术治疗
（1）根治性手术：①腹会阴联合切除术，Miles术，适合于距肛门齿状线4cm以内直肠癌；②直肠前切除：Dixon手术，适合于直肠癌下缘距肛门齿状线4cm以上。
（2）如已有远处转移的直肠癌，局部有可能切除应作姑息性切除术加放疗、化疗等综合性治疗。
（3）直肠癌局部侵犯严重与周围组织固定，已不能作局部切除时，可行乙状结肠单腔造瘘术，以解除梗阻。
2．放射治疗直肠癌患者术前、术后可行放射治疗，降低复发率。
3．化学药物治疗预防复发，杀死残存肿瘤细胞。
4．免疫治疗包括肿瘤疫苗的制备，生物修饰剂的应用。
放射治疗技术操作规程及要求规范
放射治疗技术操作规程及要求规范一、放射治疗技术操作规程1.病人评估和治疗计划制定在进行放射治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病理学检查、放射学检查、肿瘤分期等。
根据评估结果，制定合理的治疗计划，包括剂量分配、治疗区域确定等。
2.放射治疗设备操作放射治疗设备的操作需要经过专业培训，并获得相应的操作证书。
操作人员在操作之前需要对设备进行检查，确保设备完好并符合规定的安全要求。
在操作过程中，需要专人值班，随时监护设备运行情况。
3.治疗区域标记和照射定位在进行放射治疗之前，需要对治疗区域进行标记，确保照射的准确性。
标记时需要使用可见光或无线电透明的标记物，并在治疗计划中确定标记的位置。
在照射时，需要将患者准确定位到治疗位，确保照射区域准确。
4.照射剂量和分次计划根据治疗计划，在每次照射前需要确定合适的照射剂量，并记录在治疗记录中。
同时，需要制定合理的分次计划，确保照射的连续性和完整性。
在照射过程中，需要监测和记录照射剂量，以确保剂量的准确和治疗的安全性。
5.放射治疗质量控制放射治疗质量控制是放射治疗技术操作规程中的重要环节，包括设备校准、剂量测量、照相剂检查等。
为了确保治疗的质量，需要定期进行质量控制，保证设备和剂量的准确性。
二、放射治疗技术操作要求规范1.人员要求2.放射安全要求在进行放射治疗操作时，需要严格遵守放射安全要求，包括佩戴个人剂量计、使用防护设备等。
在操作过程中，需要防止放射源外泄、避免辐射污染，确保操作人员和患者的安全。
3.治疗记录要求在放射治疗过程中，需要对每一个治疗过程进行详细的记录，包括病人的基本信息、治疗剂量、治疗时间等。
治疗记录需要保存在患者的个人档案中，以备将来查询和追踪。
4.设备和材料要求放射治疗操作需要使用专业的设备和材料，包括放射治疗机、标记器、治疗计划系统等。
这些设备和材料需要具备相应的资质和认证，并按照规定的标准进行保养和维护。
5.质量控制要求综上所述，放射治疗技术操作规程和要求对于确保治疗的安全性和有效性具有重要意义。
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
THANKS
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诊断依据
结合患者临床表现、内镜及影像学检 查、实验室检查等进行综合判断。
诊断流程
对疑似结直肠癌患者进行初筛，行内 镜检查并取活检，病理确诊后进一步 完善相关影像学检查明确分期，制定 治疗方案。
03
治疗策略与方案选择
手术治疗原则及适应证
根治性手术原则
强调肿瘤的整块切除，保证切缘阴性 ，并清扫区域淋巴结。
重视新技术应用
关注新兴技术在结直肠癌诊疗 中的应用，如人工智能辅助诊 断、免疫疗法等，提升诊疗效
果。
02
诊断方法与标准
临床表现与分型
早期结直肠癌
常无特殊症状，发展后可有便意 频繁、排便习惯改变、便前肛门 下坠感、里急后重等表现，晚期 可出现下腹痛。
分型
隆起型、溃疡型、浸润型，其中 隆起型预后较好。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规 范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 规范背景与意义 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
规范背景与意义
结直肠癌现状及挑战
发病率与死亡率
01
近年来，结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，成为全球性健
康问题。
早期筛查不足
02
由于早期症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，影响治
疗效果。
治疗手段多样性
03
结直肠癌治疗手段众多，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等
，需要规范化管理。
诊疗规范制定目的
01
02
03
提高诊疗水平
通过制定规范，明确结直 肠癌诊疗流程和标准，提 高医生诊疗水平。
直肠癌术前可以做放疗吗,治疗方法
直肠癌术前可以做放疗吗，治疗方法直肠癌术前可以进行放疗治疗。
放疗是指利用放射线对人体内部的异形细胞进行杀灭或控制的一种治疗方法。
对于肿瘤的治疗来说，放疗有着独特的地位。
此外，放疗还可以用于消除患者手术后残留的微小癌细胞，并减少肿瘤的复发率。
下面将详细介绍直肠癌术前的放疗治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 放疗是多学科治疗中的重要一环，适用于所有分期的直肠癌患者，特别适用于中低位直肠癌（病变距离肛缘小于10cm），帮助提高肛门保留手术手术（AR）的手术成功率。
2. 放疗治疗的目的是消除癌细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用放疗方法有外照射和内照射。
（1）外照射放疗：应用高能放射线，通过皮肤、腹壁等，照射到癌组织。
按照照射部位可以分为骨盆外照射、局部照射和广泛照射。
广泛照射适用于有淋巴结转移的患者。
（2）内照射放疗：直肠癌内照射的治疗方法，即把较高剂量的放射线通过直肠、肛门、骶尾部进入体内，直接作用于直肠癌组织和邻近组织中，打击癌细胞，达到治疗的目的。
内照射放疗适用于保留肛门的患者，可减少射线对其他腹腔器官的损伤。
3. 放疗与化疗相结合治疗，能够提高患者的生存率和临床症状的缓解，提高肛门保留手术的成功率。
二、注意事项1. 由于直肠癌靠近肛门，容易受到放射线的伤害，选择放疗剂量应谨慎，需要充分考虑术前肿瘤的大小、深度、病程、病理类型、患者的年龄、体质等多个因素，精准制定放疗方案。
2. 在进行放疗治疗前，需要详细询问患者的病史和症状，并进行全面的体格检查。
相关检查包括骨盆CT（计算机断层扫描）、磁共振成像（MRI）、PET（正电子发射断层扫描）等。
3. 术前放疗治疗对患者的身体有一定损伤，对于老年患者、体弱多病者、孕妇应慎重考虑。
并在放疗期间关注患者身体反应，检测血象、肝、肾功能等方面。
4. 患者在放疗治疗期间注意饮食卫生，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食品，避免食用重口味食物和损害肠道的刺激性食品。
2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)
2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版) The 2019 XXX (Complete n)1.ScopeThis guideline specifies the standardized diagnosis and treatment process。
diagnostic criteria。
diagnosis and differential diagnosis。
treatment principles。
XXX.XXX.2.XXX and nsXXX.Rectal mesentery: XXX wraps around and forms a semi-circle behind and on both sides of the middle and lower rectum。
with a thickness of 1.5-2.0 cm。
containing arteries。
veins。
lymphatic tissue。
and a large amount of fat tissue。
It extends from the frontof the third sacral vertebra to the pelvic diaphragm.3.nsXXX.3.1 XXX: XXX3.2 CEA: Carcinoembryonic Antigen4.Diagnosis and XXX Flowchart5.Diagnostic Criteria5.1 logyXXX not fully understood。
but the XXX:5.1.1 Environmental factors: dietary habits。
intestinal bacteria。
chemical carcinogens。
XXX.5.1.2 Intrinsic factors: ic ns。
adenomas。
XXX。
2023直肠癌放射治疗规范
2023直肠癌放射治疗规范直肠癌放射治疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，∏∕∏ι期直肠癌目前标准治疗是术前同步放化疗和全系膜切除手术，如果术前未经放化疗，手术后的病理分期为∏∕∏ι期，推荐进行术后同步放化疗。
放射治疗对于直肠癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要。
本文结合国内直肠癌放射治疗指南及规范，对直肠癌术前及术后放疗的定位、靶区和危及器官勾画、放疗剂量和分割方式、危及器官剂量限制、不良反应等进行总结。
直肠癌治疗原则（1）对于早期直肠癌患者（T1-2N0M0）,根治性手术是标准治疗。
但接受局部切除者，进一步的治疗取决于术后病理结果：合并良好预后因素（高中分化、无淋巴血管浸润或无神经周围浸润、无黏蛋白产生、切缘阴性）的pT1期浸润性肿瘤，局部治疗后内镜定期复查。
（2）新辅助放疗的适应证主要针对Π∕ΠI期（T3、T4或N+）中低位直肠癌：长程同步放化疗结束推荐间隔5~12周接受根治性手术；短程放疗联合即刻根治性手术（放疗完成后1周内手术）推荐用于可手术切除的T3期直肠癌。
辅助放疗主要推荐用于未行新辅助放疗，术后病理分期为口/田期、高危复发的直肠癌患者。
低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，可建议先放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑等待观察的治疗策略。
对于直肠病灶局部复发且切除困难，在之前未接受放疗的前提下，可考虑局部放疗使之转化为可切除病灶再行手术切除。
模拟定位(1)定位前1小时排空膀胱饮水IoOomK含碘造影剂碘化醇20m1),以充盈膀胱并显影小肠。
⑵俯卧位或仰卧位，盆腔热塑膜进行固定。
(3)对于直肠癌术前放疗或行Dixon术后放疗者，建议肛门缘放置铅点以标记；对于直肠癌行Mi1es术后放疗者，用细铅丝标记会阴部瘢痕。
(4)CT扫描范围膈顶至股骨上中1/3段(或12至坐骨结节下5cm),扫描厚度为5mm o建议患者在不过敏的前提下行静脉造影，以清楚显示肿瘤和血管。
对直肠下段癌，或直肠系膜筋膜受累者，或T4b者同时行MRI定位,将定位MRI 与定位CT图像融合，参照MRI表现在CT图像上勾画靶区。
直肠癌的放射治疗
Extension ganglionnaire
Le
淋巴结的侵犯
taux de ré cidives pelviennes dans le cancer du rectum est de 50% p.100 lorsque les ganglions pelviens sont envahis et de 18% p. 100 s’il sont né gatifs. survie à5 ans est de 55% p. 100 sans envahissement ganglionnaire et de 35% p. 100 pour les cas àganglions positifs.
根治目的治疗
1、Tumeur de 2~5 cm de diamè tre,sans infiltration clinique dé celable,sans signes d’atteinte pé rirectale ou d’extension ganglonnaire:la chirurchie est pratiqué dans un premier temps.Pour les tumeurs à e partir du B2 de la classification de Dukes modifié e, une irradiation post-opé ratoire peut être ré é dans alis e l’ensemble des territoires de drainage lymphatique (40 en quqtre semaines et demie) avec un surdosage dans un volume ré duit au niveau des ganglions microscopiquement envahis jusqu’à une dose totale de 50~55gy.
放射治疗技术操作规程及规范
放射治疗技术操作规程及规范放射治疗是一种常见且有效的癌症治疗方法。
为了确保患者安全和治疗效果，放射治疗技术的操作必须符合一定的规范和规程。
本文将介绍放射治疗技术的操作规程及规范，以保证其安全和准确性。
一、治疗前的准备工作：1.患者筛查：医生应该对患者进行详细的病史询问，并完成各种必要的检查和评估，以确保放射治疗的适用性。
2.治疗目标确定：医生应该根据患者的病情和诊断结果，确定放射治疗的目标和计划。
这包括确定放疗的区域、剂量和持续时间等。
3.治疗计划制定：医生应该利用放射治疗计划系统，规划出最佳的治疗方案。
这包括选择适当的放疗装置、确定照射技术和剂量分布等。
4.设备检查与校准：治疗前，医生应该对放疗设备进行全面的检查和校准，确保其正常工作，并符合国家和行业的标准要求。
5.资质认证：该单位应取得放射治疗资质，并严格按照相关法律法规执行。
医院应该有专门的放射治疗科室或部门，由拥有相应资质和经验的放射治疗师负责治疗的操作。
二、治疗过程操作规范：1.定位确认：在每次治疗前，放射治疗师应该对患者进行准确的定位，并确认照射区域的准确性。
可以利用影像学或辅助设备进行定位和校准。
2.治疗计划核对：放射治疗师应该根据治疗计划进行核对，确保患者接受的放疗剂量和持续时间与计划相符。
3.辐射防护措施：放射治疗师应该严格遵守辐射防护措施，包括佩戴适当的防护设备，限制工作区域的辐射泄漏，保护患者和自身的安全。
4.放疗过程监测：放射治疗师应该对放疗过程进行实时的监测和记录，包括剂量分布、照射时间和患者反应等。
5.治疗计划调整：如果在治疗过程中出现突发情况或病情变化，医生应该及时对治疗计划进行调整，以确保治疗的有效性和安全性。
三、治疗后的处理规范：1.治疗结束确认：当患者完成所有放射治疗后，医生应该对治疗的结束进行确认，并进行相应的结论和总结。
2.治疗效果评估：医生应该对患者的治疗效果进行评估，包括疗效和不良反应等。
并根据结果对治疗标准和技术进行不断改进。
直肠癌放射治疗指南
肾综合征出血热的临床表现 潜伏期为4～46天，一般为1-2周。 临床特征 三大主症——发热、出血和肾损害。 五期经过 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期与恢复期。
发热期
发热
起病急骤，发热39℃以上，稽留热和弛张热多见；热程多为3
～7日；
全身中毒症状 头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”
毛细血管损害 充血、出血和渗出水肿。
鉴别诊断——中毒型菌痢
流行性乙型脑炎的主要传染源是 A.病人 B.蚊虫 C.猪 D.鸟 E.鸡
可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是 A.补体结合试验 B.血凝抑制试验 C.中和试验 D.特异性IgM抗体检测 E.病毒分离
治疗流行性乙型脑炎脑疝型呼吸衰竭的主要措施是 A.降温 B.肾上腺皮质激素 C.呼吸兴奋剂 D.脱水剂 E.镇静、解痉剂
3.恢复期
4.后遗症期
诊断 1.流行病学资料：7、8、9三个月发病，多见于儿童。 2.临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰
竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。 3.实验室检查：血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数
轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性IgM抗体阳 性可确诊。
传染病、性传播疾病 执业医师医学培训
传染病总论
病原体被清除 病原体在入侵部位即被消灭，不出现病理损害和疾病的表现
隐性感染
不显示出任何症状、体征，仅引起机体发生特异性免疫应答，
（亚临床感染）
而不引起或只引起轻微的组织损伤。为最常见类型
显性感染 （临床感染） 病原携带状态
潜伏性感染
引起临床表现的组织损伤和病理改变。发生率最低且易识别
粪一口 普遍易感
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗直肠癌的综合治疗原则1.早、中期直肠癌患者，若基本情况允许应首选手术治疗；2.建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。
无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案；3.对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗。
直肠癌放射治疗的适应证一直以来放射治疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。
主要适应证为：（1）II/III期直肠癌的术前放疗；（2）II/III期直肠癌的术后放疗；（3）早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；（4）局部晚期直肠癌（T4）的放疗；（5）复发后再程治疗直肠癌的放疗。
直肠癌放射治疗的禁忌证（1）完全性肠梗阻、恶病质等不能耐受放疗；（2）既往已做盆腔高剂量照射，盆腔部位不能再接受放疗。
直肠癌术前、术后放疗的靶区勾画和定义（1）GTV 影像图像上确认的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移性淋巴结。
（2）CTV ①术前放疗CTV：GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。
病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜返折以下则需要包括坐骨直肠窝。
T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。
②术后放疗CTV：瘤床、骶前、骶3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕 (Mile's 术后 )。
上界为 L5 锥体下缘，上段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直肠窝。
中下段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，包括坐骨直肠窝。
（3）PTV 在CTV的范围基础上头脚方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。
（4）正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。
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直肠癌放射治疗规范
（一）放射治疗适应证。
直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。
辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。
对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。
1．I期直肠癌不推荐放疗。
但局部切除术后，有以下因素之一，推荐行根治性手术；如拒绝或无法手术者，建议术后放疗。
（1）术后病理分期为T2；
（2）肿瘤最大径大于4cm；
（3）肿瘤占肠周大于1/3者；
（4）低分化腺癌；
（5）神经侵犯或脉管瘤栓；
（6）切缘阳性或肿瘤距切缘<3mm。
2．临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗。
3．根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，如果未行术前放化疗者，必须行术后同步放化疗。
4．局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。
5．Ⅳ期直肠癌：对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。
6．局部区域复发直肠癌：可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。
不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。
（二）放射治疗规范。
1.靶区定义。
必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射。
（1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。
（2）区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。
（3）有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。
（4）盆腔复发病灶的放疗。
①既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。
②既往有放疗史，根据情况决定是否放疗。
2.照射技术。
根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术，如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。
（1）推荐CT模拟定位，如无CT模拟定位，必须行常规模拟定位。
建议俯卧位或仰卧位，充盈膀胱。
（2）必须三野及以上的多野照射。
（3）如果调强放疗，必须进行计划验证。
（4）局部加量可采用术中放疗、腔内照射或外照射技术。
（5）放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。
3.照射剂量。
无论使用常规照射技术还是三维适形放疗或调强放疗等新技术，都必须有明确的照射剂量定义方式。
三维适形照射和调强放疗必须应用体积剂量定义方式，常规照射应用等中心点的剂量定义模式。
（1）原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT 45-50.4 Gy，每次1.8-2.0 Gy，共25-28次。
局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。
术前放疗如采用25 Gy/5次/1周或其他剂量分割方式，有效生物剂量必须≥30 Gy。
（2）有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射DT 10-20 Gy。
（三）同步放化疗的化疗方案和顺序。
1.同步化放疗的化疗方案。
推荐5-FU或卡培他滨为基础方案。
2.术后放化疗和辅助化疗的顺序。
Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治术后，推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行1-2周期辅助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式。