【实用】-冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规
冠状动脉内支架置入术护理
２ １ ０ ０ ４ ８ ）
［ 学科分类代码 】 ３ ２ ０ ． ７ １ ２ ０
冠 状动 脉 内支架 植 入 术是 经 皮 冠 状 动脉 介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 的一 种 ， 是将 不锈 钢 或合 金 材 料刻 制 或 绘制 成 网壮 带 有 间 隙 的支 架 ， 置 入 冠 状 动 脉 狭 窄 节段 支撑 血 管 壁 ， 保 持 管 腔血 流 通 畅 。是 在 经 皮 冠状 动 脉腔 内成 形术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ） 基础 上 发 展 而 来 的 ，
３ 健 康 指 导
流 产 术后 应 卧床 休 息 ２— ３ ｄ ， 以后 可 下 床 活 动， 逐 渐 增 加 活 动 时 间 。在 流 产 后 半 月 内不 要 从 事 重 体 力 劳动 和 下 冷 水 劳 动 ， 避 免 受 寒 。注 意 增 加营养 ， 应多 吃些鱼类 、 肉类 、 蛋类 、 豆 类 制 品 等 蛋 白质 丰 富 的食 物 和 富含 维 生 素 的新 鲜 蔬 菜 ， 以
［ 文章编号 ］ ｌ ０ 叭一 ８ １ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ６ —０ ５ ２ ５ —０ ２
留观察 室休 息 １— ２ ｈ ， 术 后 当天可 能有 轻微 下 腹 不 适、 疼痛 并有 少 量 阴道 流 血 ， 术 后 出血一 般 ３～５ ｄ ， 出血不 超过 月经 量 ， 随着 子 宫 收缩 及 创 面 收复 ， 阴 道 流血 渐 渐 停 止 。 如 腹 痛 严 重 或 阴道 流 血 过 多 ， 要 注意 其并 发症 的发 生 。
冠脉支架术后护理
冠状动脉内支架术后护理
随着冠状动脉介入治疗的广泛应用，越来越多的冠心病患者接受了冠状动脉支架植入手术。冠状动脉内支架术最突出的优点是能改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）即刻的效果。还能有效的降低后期的再狭窄发生率。我院每年约200例左右的冠心病患者行冠状动脉内支架术。现将术后康复护理方法总结如下。
1 回室
医护人员将患者用平车推回病房，较重的患者需住监护室。患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如是股动脉尽量不弯曲膝关节。
2 监护
严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。对于高龄、高血压、极低心功能患者，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理。
3 拔管
拔管前测激活全血凝固时间ACT、心电图、血压。术后4～6h测ACT，若ACT≤180s 时可拔除动脉鞘管。拔鞘管要在严密心电监护与血压监测下进行，并准备好急救药物。由于患者精神紧张、禁食时间长、术中出血，加上拔管时的疼痛和压迫止血的力度过大可导致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克，应引起重视。拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方20min，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血6～8h。注意观察患者有无胸痛、胸闷、恶心;敷料是否渗血，双足背动脉搏动和皮肤颜色，定期监测凝血酶原时间（PT）。拔除动脉鞘管1h后，进行抗凝治疗，注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血等。穿刺部位如有血肿或出血可提前拔管，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再包扎止血。
冠脉介入术的护理
经皮冠状动脉介入性治疗的护理
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。
1.方法
（1）PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。
（2）冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保证管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。
2.适应症
（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌病人。
（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。
（4）急性心肌梗死
1）直接PTCA：发病12h以内属于下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死；②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者；④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMI II级。
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段五明显降低，冠状动脉造影显示TIMI 0~II级血流者。
经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后护理
章丘 市人 民 医院急救 中心 （ 东 章丘 ２ ０ ０ ） 山 ５ ２ ０
经 皮冠 状 动脉 腔 内成 形 术 （ Ｔ Ａ） 支 架植 入术 是 近 年 来 发 ＰＣ 及 展 起 来 的一 项 新 技 术 ， 救 了 大 量 的心 血 管 病 患 者 的 生命 和 提 高 挽 了生 活 质量 。冠 状 动 脉 内支 架 植 入 术 ， 减 少 单 纯 Ｐ Ｃ 的 血 管 可 ＴＡ 再 闭 塞及 狭 窄 ， 应 用 广 泛 。但 是 支 架 也 同样 存 在 亚 急 性 血 栓 形 其 成 、 狭 窄 及 其 他 并 发 症 的 问题 。通 过 加 强 对 患 者 的术 后 护 理 可 再 明 显 降 低手 术 并 发 症 与 临 床 心 脏 事 件 的 发 生 率 。 １ 临 床 资 料 我科 自 ２０ ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ８月 共 收 治 Ｐ Ｃ ２０ Ｔ Ａ及 支 架 植 入 术 患者 共 ８ ４例 ， 中 男 ６ 其 ２例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ８～８ ２岁 。急 性 心 肌 梗死 行 急 症 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ及 支 架 术 者 １ ３例 ， 性 心 肌 梗 死 恢 复 期 ２ 急 １ 例 ， 旧性 心 肌 梗 死 ２ 陈 ９例 ， 绞 痛 ２ 心 １例 ， 中 稳 定 型 心 绞 痛 １ 其 ２
的主 要 原 因 。患 者 回 病房 后 进 行 持 续 多 动 能 床 边 心 电 监 护 ， 复查
冠状动脉内支架植入术的护理体会112
冠状动脉内支架植入术的护理体会
摘要】开展冠状动脉内支架植入治疗冠状动脉狭窄112例，其中心肌梗死78
例，不稳定型心绞痛34例均取得了很好的效果，阐述了冠状动脉内支架植入的
术前、术中、术后护理及健康教育。
【关键词】冠状动脉内支架植入护理
严重病变的冠心病患者，血管内血栓形成后造成管腔严重狭窄，使心肌得不
到充分的血液供应，出现心肌梗死。冠状动脉内支架植入术在很大程度上能够改
善心肌的血液供应，恢复坏死心肌的血运功能。冠心病介入治疗是一种创伤小、
安全性强的介入手术。主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形（PTCA）及冠状动脉支架植入术。冠状动脉支架植入已成为治疗急性心肌梗死、经皮冠状
动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我们必
须做好术前、术中及术后的护理观察工作，及时对患者进行心理疏导，做好严密
的监护，减少血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等并发症产发生。我科
自2003年11月至2009年10月成功地为112例患者施行PTCA+支架植入术。现
将护理体会总结如下。
1 临床资料
自2003年11月～2009年10月共收治冠心病患者340例，其中行冠状动脉
支架植入术112例，男76例，女34例，年龄42～76岁，其中急性心肌梗死78例，不稳定型心绞痛34例。经过术前的充分准备，术中、术后的精心护理，患
者均康复出院。由于我科严格选择病例，手术成功率达到100%。冠状动脉狭窄
由术前的(88.2±11.8)%，降至术后的0%～10%（术中造影结果）。成功病例术后
随访1年余，均无不良主诉，患者的心电图示：心肌缺血明显改善。
冠状动脉内支架植入术后患者护理
严格卧床 时间。以弹性绷 带包扎 固定计 时，绝对 卧床 ２ ４
小 时，术侧肢体制动 ，避免用力咳嗽及解大 小便，这样有效地 降低 了出血 的发 生率 。
２４ 低 血 压 的 防 治 及 护 理 ．
观察有无心绞痛复发 、股动脉伤 口出血、足背动脉搏动情况 。
２２ 支 架 内血 栓 的预 防 和 护 理 ．
凝 聚力增强，抵抗股动脉 内压力 的对抗力增大 ，出血降低；②
绷 带拉 力紧 ，不松 脱：③被固定在伤 口处的绷带卷 不滑 脱，加 压止血 效果肯定；④ 有效防止 出血 。
严格抗 凝治疗。 支架植入术最重 要的并发症是急性和亚急 性血栓形成 。术后注意合理 的抗凝 治疗。 凡术中未经高压 “ 球囊扩 张或 高压球囊 扩张支架未达到理想造 影结果者 、 高凝状 态、植入多个支架者，需严密监测 Ｐ ，加 强抗凝 治疗。有效 Ｔ 抗凝指标是 ：术后 ２ ｈ ＰＰ ４ Ａ Ｔ要达到并维 持在 ５ ￣７ 秒 。护理 ０ ０
Ｚ１ 术 后观 察及 护 理
பைடு நூலகம்
伤 口包 扎宜采用弹性绷带 “ ”法 。本组 １８例 拔管 后手 ８ ９
压伤 口 ３ ｍ ｎ至 １ ，均用弹性绷带 “ ”法固定 ２ ０ｉ ｈ ８ ４小时，８ 小时松 ，１ ２小 时取 ，其优 点为：①按压充分 ，伤 口处血小板
冠状动脉腔内成形与血管支架植入术的护理
Ｐ Ｃ 及 Ｓｅ ｔ 入 术 后 易 发 生 低 血 压 ， 原 因 是 ① 术 ＴＡ ｔｎ 植 其
前 禁 食 ； 造 影 剂 的 高 渗 作 用 ； 血 管 扩 张 剂 的 引 用 ； 心 ② ③ ④
来自百度文库
Ｐ Ｃ 系 经 皮 穿 刺 股 动 脉 ， 球 囊 导 管 逆 行 送 人 冠 状 动 肌 缺 血 。术 后 低 血 压 易 引 起 扩 张 段 血 管 的 急 性 闭 塞 ， 此 ＴＡ 将 因
脉病 变部 位 ， 压 充 盈 球 囊 以 扩 张 狭 窄 处 ， 血 管 内径 增 要 严密 监测 血压 。 加 使
大 ， 而 改 善心 肌 血 供 ， 解 症 状 的 一种 导 管 治疗 技 术 ， 从 缓 仅 ３． 防 止 心 律 失 常 ３ 行 ＰＣ 术后 再 狭窄 率 较 高 ， 此 Ｓ ｎ 的 应用 能 有效 减 少 ＴＡ 因 ｔ ｔ ｅ 再狭 窄率 。
ＰＣ Ｔ Ａ和 Ｓ ｎ 植 入 术 的 适 应 症 、 术 的 基 本 过 程 和 术 后 的 ３ ５ 术 后 穿 刺 鞘 管 的 处 理 ｔ ｔ ｅ 手 ．
疗 效 ， 患 者 提 出 的 各 种 问 题 均 认 真 详 细 地 给 予 解 答 ， 患 对 使
术后 ８ ｈ穿 刺 鞘 管 的 拔 管 处 理 ， 心 电 监 护 、 压 监 测 在 血
冠状动脉内支架植入术并发症的预防及护理
的搏 动情况 ， 格交接 班 ， 严 发现 问题及 时报告 医生 。穿刺 处 用沙袋 压迫 ８ ， ｈ 右下肢 固定 １ｈ ２ ｈ内绝 对 卧床休 息 ， 止 ２ ，４ 防 支架脱落 ， 留置导管鞘 ２ｈ 右下肢制动 。鼓励 患者多 喝水及 ４，
咳嗽 ， 以促进 造影 剂的排 出。预防感染 ： 规给予抗生 素 ， 常 并 根据病情 酌情 加用 其它药 物 。局 部无 菌纱 布包 扎。严密 观 察凝血情况 ： 术后 ２～３ ｄ内每 ４ ｈ检 查 １次 凝血 时 间（ 管 试
３３ 低血 压 的预 防及 护 理 ．
低血 压 的发 生与 下列 因素 有
关 ： 者精 神过度 紧张 、 患 术前 禁食 时间过 长 、 中失血 、 中 术 术 及术后应用血管扩 张剂 、 钙通道 阻滞剂及镁 极化液 。一旦发 生， 可采取 如下措施 ： 对患者紧张 的原 因进行心 理护理 ， 针 注
【 科护理 】 全
冠 状 动 脉 内 支 架 植 入 术 并 发 症 的 预 防 及 护 理
赵 娜
河北 保定 ０ １０ ） ７００
（ 解放 军第 ２ ２医院干部病房 ５
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０６ （０７ ０ —０７ — ２ ３ ９２０ ）６ ４ １ ０ 键 。一旦发生静 脉血栓 可采 用溶 栓 、 ］ 抗凝 、 善微 循 环等 改
冠状动脉腔内成形术术后的护理
凝 ， 中肝素应用 是否合理 最关键 。①普通 肝素 ： 其 术后 ６ｈ若无
伤 口出 即 可将 ２ ０ ５０ ０ Ｕ肝 素 钠加 入 ５０ ｍ ０ Ｌ生理 盐 水 中 以
１ ０ ／ 速度静脉滴注 ， ０Ｕ ｈ ０ 应用 ７ 。然后改为肝素 ７５０Ｕ腹壁 ２ｈ ０ 皮下注射 ， １ 次 。②低分子肝素 ： 每 ２ｈ１ 术后 ６ｈ开 始 ， 下腹壁皮
意牙 龈 及 皮 肤 黏膜 有 无 出ｍ 倾 向 。 ４ ２ 术 后 急 性 或 亚 急 性 支 架 血 栓 形 成 一 般 发 生 在 植 入 支 ．
ＰＣ Ｔ Ａ＋支架值人术 ， 现将护理体会总结如下。
１ 病情观察与护理
术后将患者安置于 Ｃ Ｕ２ ， Ｃ ４ｈ 严密 心电监护 ， 观察生命 体征
变化 ， 注意有无 心律失 常 ， 测凝 酶原 时间（ Ｔ ， 密观察 有 监 Ｐ ）严 无心绞痛复发 、 股动脉伤 口出ｍ 、 足背动脉搏动是否 良好 ， 如有异
常及 时 报 告 。术后 绝 对 卧床 ２ ， 士 应 协 助 患 者 进行 下肢 按 摩 ４ｈ 护
以防止静脉血栓形 成。 ２ 伤 口出血的预防及护理
［ ］ｏｅＭ， ｉ ｅ，Ａ Ｊ ｅ ｅ Ｈ，ｔ １Ｆｎ ｎｅ ｌ ａｐｒｔ ｎｃ— ３ Ｊｓ Ｖｇ ｒＪ ．ｉ ｎｚ ｅ ａ． ｉｅ— ｅｄｅ ｓｉ ｉ ｙ ｕ ｍ ａｏ
ｔｌｇ ｆｍｅａ ｔｔ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ． ｉ ｇ ｙ ｏ ａｈ ｌ ｏ ｏ ｏ ｔｓａｉ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａｃ ｎ ｍａ Ｄ ａ ｎ Ｃ ｔ ｐ ｔ ｏ ， ｙ ｃ
急诊皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术后护理要点
２ ３ 生活护理 ．
因为术后需要患者绝对 卧床休息 ， 要派专人
护理 ， 协助进食 、 大便 、 便 、 小 个人卫 生 ， 除不适 。 由于术 中 解 使用造影剂 （ 海醇 ） 术 后为 了促进 造影 剂 的排 泄 ， 碘 ， 督促 患
者多饮水 ， 一般要求尿量 ６ｈ一 ８ｈ达 １ ０ ｌ ０ ｌ２ｈ ０ｍ 一２０ ０ｍ ， ０
度， 患者如术前未经锻炼 床上排 尿 、 排便 ， 术后 不 习惯床上排 尿， 膀胱 内尿量增多而不能 自行排 出导致尿潴 留的发生 ， 多见
于老年男性伴前 列腺增 生的患者。患 者常出现烦躁 、 用力 、 限 制饮食 、 反射性地引起心绞痛 的发作 ， 使血压增 高或 下降。因 此护 士应重视患者 的排尿情况 ， 做好 心理疏 导 ， 解除床上排尿 的顾虑 ， 用热水袋热敷下腹 部 ， 按摩 膀胱 区 ， 必要 时在无 菌条 件下行导尿术 ， 待术后 能 自行下 床时 ， 拔除尿管 。饮食予 以低 热量 、 低脂肪 、 半流质为主 ， 避免粗糙 、 较硬 、 过热食物 ， 以免造 成 口腔黏膜 、 胃肠道 出血 ， 必要时应用缓泻剂 。 ２ ４ 严格执行抗凝 治疗 支架植入术最 重要 的是 急性 和亚 ． 急性血栓形成导致再狭窄 。如糖尿病 、 高胆 固醇血症 、 吸烟再 狭窄 率高 ， 了避免支架再狭窄 ， 为 术后 合理 使用 抗凝药是 十分 必要 的。根据冠状动脉病 变及支架 情况 ， 术毕 回病房每 晚给 予以肠溶阿司匹林 ７ ｇ 波力维 ７ ｇ 舒 降之 ２ ， ５ｍ ， ５ｍ ， ０ｍｇ 恬尔
冠脉支架术及护理课件
Left
Circumflex
Left Anterior
Descending
ppt课件.
左紧地勤厨 右错骨下勤版
上腔解源 右股状勤服
办罪
绿默服 心肌 下腔解路 降主勤量
左领骨下勤耀 左体勤册
左主器状数驱 旋勤系
获童同默派
驿勉服询 居重(三矣)潜 心类
ppt课件.
主勤裂赠 左防敷暴
2. 患
患者自身准备
清淡饮食，良好睡眠
预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
ppt课件。
经皮冠状动脉介入治疗
ppt课 件
介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
ppt课件.
介入路径
桡动脉 → 肱动脉 → 锁 骨下动脉 →头臂干 →升 动脉 →主动脉根部 →左 右冠状动脉口(主要)
通过导引导丝送入输 送系统(球囊+支架), 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
ppt课件.
支架进入 支架扩张 安放支 架
6.支架植入
红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血 流正常通过
7.切口包扎
术后护理—持续监护
冠状动脉腔内成形及支架植入术循证护理
・
６ ・ ５
ห้องสมุดไป่ตู้
冠状动脉腔 内成形及支架植 入术循证 护理
刘洪珍
摘 要
梅 燕萍 吴
蕾 高红妹
目的 ： 运用循证护理方案指导经皮冠状动脉腔 内成形及支架植入术患者围术期 的护 理效 果。方法 ： １ 例择 期行冠状动脉 腔内成 探讨 １２
Ｌ Ｕ Ｈｏ ｇ— ｈ ｎ， ＩＹａ —ｐｎ ， Ｕ Ｌ ｉｅ ｌＪａｇｉ Ｐｏｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｆｌ ｔ ｆＭｅｉ ｏｌ ｅｏ ｏｇａ ｉｅｓｙ Ｗｕｉ ２４ ０ ） Ｉ ｎ ｚ ｅ ＭＥ ｎ ｉｇ Ｗ ｅ，ｔ （ｉｎｙｎ ｅｐｅＳ ｏｐｔ ｉａｅ ｏ ｄｃ Ｃ ｌｇ ｆＤ ｎｎｎＵｎｖｒｉ ， ｘ ａ ａＡ ｉ ｄ ｌ ａ ｅ ｔ １４ ０ Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉ ：ｏｉｖｓｇｔ ｈ ｌ ｉ ｆｃ ｆ ｅｉｐｒｔ ｅｅｉｅｃ － ａｅ ｕｓ ｇｏ ａｅ ｔｗｔ ｏｏ ａｙｈａｔ ｉ ａｅｕ ｄｒｏｎ ｅ ｕａ ｂｔａ ｔ ｂ ｔ ｅＴ ｎｅｔ ａ ｅｃｉ ｃ ｅ ｅｔ ｐ ｒ ｅａ ｖ ｖｄｎｅ—ｂｓｄｎ ｒｎ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ｃｒｎｒ ｅｒ ｄｓ ｓ ｎ ｅｇｉｇｐｒ ｔ ｅ ｖ ｉ ｅｔ ｎａ ｌ ｏ ｏ ｉ ｉ ｉ ｈ ｅ ｃ —
ｂｓ ｕ ｉｇｃ ｌ ｉ ｒｖ ｈ ｕ ｉ ｏ ｕ ｉｇ ａ ｄ ｐ ｍｏ ｐ ｔ ｎｓ ｃ ｍｆｒ ｂｅｆｅｉｇ ａ ｅ ｎ ｒ ｎ ａ ｍｐ ｏ ｅｔｅｑ ａ ￣ ｆ ｎ ｒ ｎ ｎ ｒ ｄ ｓ ｌ ｌ ｓ ｏ ｍ ａｉ ｔ，ｏ ｏｔ ｌ ｅ ｌ ． ｅ ａ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｉｅ ｃ —ｂ ｓｄ ｎ ｒｉｇ； ｒｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅｓ Ｐ ｒｕａ ｏ ｓｔ ｎｓｕ ｎ ｌｃｒ ｎｒ ｇｏ ｌｓｙ ｙｗｏ ｄ ｖｄ ｎ ｅ ｄ ａｅ ｕ ｎ Ｃｏｏ ａｙｈ ａｔｄｓ ａｅ； ｅｃ ｔｎｅｕ ｒ ｌ ｍｉａ ｏ ａｙａ ｉｐａ ｔ ｓ ａ ｏ ｎ
冠状动脉内支架植入术围手术期的护理
冠状动脉内支架植入术围手术期的护理
经皮冠状动脉内支架植入术（ICS）是在经皮冠状动脉成形术（PTCA）的基础上将金属支架置入冠脉病变处治疗急性血管闭塞、降低PTCA后再狭窄的一种有效方法。但术中、术后会发生一些难以预测的并发症，因此术中的配合和术后并发症的护理显得尤为重要，关系到冠脉内支架置入的成功与否。自我院2003年9月～2005年10月开展介入治疗以来，共86例反复心绞痛、心肌梗死患者112处冠脉内支架置入术取得很好疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组86例冠心病患者，男54例，女32例，年龄49～76岁。其中不稳定型心绞痛46例；急性心绞痛12例，年龄49～53岁。急性心肌梗死恢复期15例，急性期13例。冠脉造影显示单支病变38例，双支病变31例，三支病变17例多为不稳定型心绞痛及大面积心肌梗死患者。
2 术前护理
2.1 术前准备术前根据医嘱准确留取各种化验标本送检，如血常规、生化全套、乙肝三系、HIV、凝血功能全套等，做好青霉素及碘过敏试验。手术区备皮，范围达双侧腹股沟及会阴部。沐浴、更换清洁病号服。指导患者练习床上平卧排尿、排便。嘱其手术当日晨禁食，术前半小时排尽小便。
2.2 心理护理根据患者年龄、生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育和心理护理，如放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体验，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，解除思想顾虑，从而最大限度地配合医护人员，保证介入术的顺利和成功。保证其术前当晚良好的睡眠，必要时给予口服安定。精神负担越重越容易产生冠状血管痉挛，从而加大手术支架植入难度，针对此种情况，术前耐心细致的心理护理是十分必要的，我们常采取以下护理措施：(1)主动与患者沟通，了解患者的心理感受，了解焦虑恐惧的直接原因，并提供必要的帮助。(2)向患者介绍病情、麻醉方法、手术过程、术中可能出现的一些情况、手术者的能力、手术的预后，说明不良情绪会导致机体免疫功能下降影响手术效果，鼓励患者保持乐观情绪，正确面对疾病，积极配合手术，提高治疗效果。(3)指导患者利用松弛技术及分散注意力的方法，同时做好家属的思想工作，以取得家属的支持和帮助。（１）一般护理：术前３天，训练患者床上排便，术前１天备皮清洁术野皮肤，病情许可时，可嘱患者洗澡，并做青霉素过敏试验，记录１２导联心电图，检查凝血功能（ＰＴ，ＡＰＴＴ）。
(心内科)冠状动脉造影术的护理常规
冠状动脉造影术的护理常规
冠心病介入诊断和治疗是近年来发展起来的一项新技术,挽救了大量冠心病患者的生命和提高了生活质量,其主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术<PTCA>与冠状动脉支架术,它具有诊断明确、创伤小、疗效优良的特点.
选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处,通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能.
适应症：1、缺血性心脏病.
2、冠状动脉先天性畸形.
3、冠状动脉病变外科手术前后.
4、冠状动脉病变介入治疗前后.
禁忌症：1、充血性心力衰竭.
2、严重心律失常.
3、急性感染.
4、肝肾功能损害.
5、严重肺部疾病.
6、急性心肌梗死三周内.
术前护理：1、做好解释工作,消除疑虑,安定情绪,术前向病人介绍冠状动脉造影的目的和性质与操作的大致过程,使病人和家属减少顾虑,与医生密切配合,减少副反应.
2、训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,解释术中造影完毕立即有力咳嗽,从而促使冠脉内的造影剂尽快排空,恢复心肌供血.
3、术前应做的检查,生化、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等.
4、术前备皮,做抗生素、碘过敏试验.
5、术前4小时禁食,以免术中呕吐.
6、术晨测血压、脉搏和体温.
7、术前病人排空大小便,必要时术前半小时肌注安定等.
术后护理：1、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等.
2、穿刺侧肢平伸、穿刺部位沙袋压迫6——8小时,观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成,若有则进一步观察有无影响远端肢体供血,静脉回流障碍等,可适当抬高穿刺肢体,以促进血液回流.
冠状动脉腔内成形加支架植入术的护理
— 周 注 （） 识 宣 教 ： 性 心 肌 梗 塞 为 突 发 病 ， 病 情 严 重 ， 者 药期 问需 １ ２ 复 查 血 常 规 ～ 次 ， 意 抵 克 力 得 引起 的 血 小 １知 急 且 患 不 仅 感 觉 疼 痛 ， 且 心 理 压 力 较 大 ， 者 患 者 缺 对 本 病 的 了 板 减 少 等副 作 用 指 导 患 者建 立 科 学 的 饮 食 方 法 及 良好 的 运 而 再 解， 存在 焦 虑 、 惧 心 理 。 我 们 根 据 其 不 同 的 家 庭 背 景 及 社 动 习惯 ， 食 以低 脂 、 胆 固醇 为 主 。禁 烟 酒 ， 食 多 餐 ， 免 恐 饮 低 少 避 会 、 济 、 化 、 业 、 龄 等 各 方 面 的情 况 ， 估 病 人 对 疾 病 进 食 Ｖｉ 含 量 高 的 食 物 。如 浓 茶 、 菜 、 心 菜 、 物 肝 脏 经 文 职 年 评 ｔ Ｋ 菠 包 动 的 认 识程 度 ， 对 情 况 实 施 疾 病 知 识 宣 教 （ 患 者 了解 自 己所 等 。鼓励 患者 在 病 情 好 转 后参 加 有 益 于 身 心 健 康 的 活 动 ， 针 让 保
—
入术 ， 者年龄 ３ 患 ３岁 ～ ７ ３岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ３２岁 ， 为男 性 ， 均 病 压 ， 并及 时处 理 。
变部位 ： 冠状 动 脉 ２ 左 １例 ， 冠 状 动 脉 ２ 右 ５例 ， 支 病 变 双
冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理
冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理
目的探讨冠脉支架介入的治疗及术后并发症的预防和护理。
方法选取我院在2012年6月?2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）冠心病3 0例植入支架共48枚，术期严密观察患者不良反应及术后并发症，并给予患者周密护理。
结果本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
结论冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
标签：冠状动脉支架植入；治疗；术后；并发症；护理
随着诊断与治疗技术的提高，目前治疗冠心病的三种方法：①单纯药物治疗，②手术搭桥，③冠状动脉成形术（PTCA）和支架术（STENT）中，其中，PTCA+ STENT已经成为治疗冠心病最有效的方法[1]。该手术可以治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞，并能减小PTCA后冠脉再狭窄等不良反应的发生，但由于该手术方法属于创伤性治疗方法，又由于手术应用各种导管、血管鞘以及抗凝药；患者术后多需卧床休息；还必须饮大量水以利于血管造影剂排出；手术费用相对较高、患者焦虑等多方原因，所以是一项风险较大，难度较高的手术，易引起手术并发症，所以，加强护理工作，对冠脉支架手术的患者提高其手术成功率，减少不良反应以及并发症意义重大。
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冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规
1. 护理问题
1.1 知识缺乏
1.2 焦虑、恐惧、紧张
1.3 自理能力下降
1.3 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等
2. 术前护理
2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，护士应关心，鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，增强病人对手术的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和病人手牌上。
2.3 为患者准备腕带，内容包括科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、试验结果。避开穿刺部位贴于左手腕部。
2.4 术前备皮：必要时腹股沟备皮以备桡动脉穿刺失败时用。
2.5 术前一日指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。术前一日指导病人床上大小便。
2.6 术前禁食禁水4~6小时，并更衣。
2.7 术前一日及术晨遵医嘱给予抗凝药物。
2.8 术日晨于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。
2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。
3. 术后护理
3.1 严密监测生命体征，进行连续的心电监测、血氧饱和度监测，术后1h
内每15min测量血压一次，血压稳定后可1h测量一次。观察动脉穿刺侧肢体血运情况，特别注意有无心绞痛、出血、心率失常、急性再闭塞的症状，如病人突然发生心电图ST段抬高、大汗、血压下降、提示冠脉急性再闭塞可能，立即通知医生，准备再次手术。
3.2 手术结束返回科室后立即行12导联心电图一份。
3.3 遵医嘱运用抗凝药物，防止血栓。给予皮下注射抗凝剂时，注射部位应以脐下偏左或右，注射后嘱家属稍用力压住针眼10-15分钟，不得揉动。
3.4 观察穿刺点。若为桡动脉穿刺者，嘱患者腕部制动24小时，观察穿刺处有无渗血、出血、肢端循环情况；若为股动脉穿刺者，术区弹力绷带加压6-8小时，术肢伸直并制动，观察局部有无出血、渗血、，术肢颜色及足背动脉搏动情况。
3.5病人返回病房后，如无心功能不全，应少量多次饮水，并遵医嘱积极补液，加速造影剂的排泄，观察小便的颜色、量及性状。
3.6 术后返回病房嘱病人适量进食，避免产气食物及饮料，以免引起腹胀，进食易消化的流质、半流质为主，24小时后逐渐恢复正常饮食。
3.7 病人如出现腹痛，应警惕有无腹膜后出血征象，包括腹痛或腰痛，腹胀，头晕，面色苍白，血压下降，血红蛋白进行性下降。
4. 健康指导
4.1 心理情绪，病人要克服对冠心病的紧张和恐惧，了解自己的病情和疾病相关知识，以正确的心态面对未来，以保持情绪乐观，避免情绪激动，学会自我调整情绪，树立战胜疾病的信心。
4.2 适当运动，恢复期不宜长期卧床。因长期卧床可加重冠脉脂质沉积，管腔更加狭窄，会加速病情发展，可进行广播体操、散步、扩胸运动、慢跑、深呼吸。运动、自我按摩方法在医师指导下，选择1~2种锻炼，切忌盲目运动，时间要适中。
4.3 药物：坚持按时定量服药，支架术后常规服用抗凝药物，注意观察有无白细胞减少及肝功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。
4.4 饮食指导：严格控制体重，超重者给予低热量饮食，限制脂类、糖类，食用富含蛋白质的豆类及其制品、瘦肉、鱼虾；多吃水果、蔬菜；避免进食高
脂、高胆固醇的食物，如蛋黄、肥牛、内脏、过多的动物性脂肪，减少刺激性食物，如胡椒、洋葱、浓茶、咖啡等；避免暴饮暴食，纠正偏食等不良习惯；戒烟、酒。
4.5 定期复查，2个月后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，PTCA及支架术后3-6个月易引起狭窄，应注意有无胸痛发作，定期专科门诊复查随访。
5. 护理评价
5.1 患者及家属对疾病的相关知识有一定了解，能长期坚持术后口服抗凝药物并了解服药注意事项。
5.2 患者能定期复诊，能保证生活规律，劳逸结合、情绪稳定。