经皮冠状动脉腔内成形术

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规

一、评估与观察要点

1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。

2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。

3.评估患者肾功能情况。

4.评估急救物品等是否完备。

二、护理措施

1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。

2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。

3.拟行桡动脉穿刺者

（1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。

（2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺

股动脉时监测。

4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。

5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。注意穿刺部位及局部情况。

6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。

7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。

8. 鼓励患者多饮水，4～6 小时内尿量达 1000～2000ml 以利造影剂排出。

9.植入支架的患者遵医嘱口服抗血小板聚集的药物，如氯毗格雷和阿司匹林;依据病情需要给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射、替罗非班静脉泵入。定期监测血小板、出凝血时间的变化。严密观察

有无出血倾向。

10.指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。

三、健康教育

1.注意患肢的制动及肢端血运情况。

2.观察伤口敷料有无渗血、肿胀、肢端血运，准确记录尿量。

3.避免诱发因素，如饱餐、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等，观察有无出血倾向。

四、出院回访

1.指导患者休息、活动、饮食及心理护理。

2.遵医嘱服药，注意用药后的不良反应及出血倾向。

3.如有胸痛、胸闷等不适随诊，定期门诊随访及监测出凝血时间。