经皮冠状动脉腔内成形术
经皮腔内冠状动脉成形术并发症的护理体会
床休 息 ， 高患肢 ３ 。生理盐 水 ５ ｒ 加尿激酶 ３ 万 ｕ患 肢静 滴 ， 抬 Ｏ， Ｏｌ ａ ０ 禁止在患肢输入其他液体 ， 并给 予低分子盯素皮下注射 ， 司 林 阿
服， 患者一 周痊愈 。护士应在患肢制动期间 ， 患肢按摩 ， 行 以促进 血 液循环 ， 防血栓 发生 ， 预 同时除常规观察患肢颜色 、 温度 、 脉搏外 ． 还 应观察有无肿胀 ， 对比双下肢粗细， 以及早发现病情 。
心 理 护 理 ， 解 紧 张情 况 ， 后 为 患 者 创 造 适 宜 的环 境 ， 少 排 尿 困 缓 术 减
难发生。
通 过 右 股 动 脉 穿 刺 ，捕 入冠 状 动脉 导 管 ，行 选 择 性 冠 状 动 脉 造
影， 经球囊扩 张及支架植 入 ． 使狭 窄的冠状 动脉扩 张 ， 血流通 畅 ， 改
压迫针眼， 防止 出血 ： 血 肿 自行 吸 收 ， 果 较 大 的 ． 血 停 止 ２ ｈ后 小 如 出 ４
术 中发生急性 冠状动脉闭塞 ２例 ， 造影剂不 良反虚 ２例 ， 排尿闲
难 １ ， 除压 迫 后 局部 皮 下 血 肿 ２例 ， 动期 间 发 生 下 肢 深 静 脉 Ｏ例 解 制 血栓 ｌ 。 例
收 效 明 显 ， 总结 如下 ： 现
１临床 资 料
患者可出现头痛 、 头晕 、 恶心 、 呕吐 、 麻疹 等反应 ， 荨 中毒反 应者 町出 现心律失常 、 克、 休 虚脱 、 发绀 、 喉粘膜水肿 、 呼吸 难 ， 术后应 患者 多饮水 ， 并按医嘱给患者补液 ， 以利于造影 剂从尿 中排 出： ４３ Ｉ排尿 罔难 多南精 神紧张 ， 不习惯卧 眯排 尿引起 ， 本组 患者 发生
人 忌 局 部 热 敷 ， 免 加 重局 部 出血 。 以
经皮腔内冠状动脉成形术后需卧床多久
了Ｐ Ｃ Ｔ Ａ术后移开保护套的时间从 ６ ｈ降至 ４ｈ的安 全性 。５ 例 Ｐ Ｃ 病人 在术后 带保 １ Ｔ Ａ
护套 卧床 ４ １ ～ ８ｈ，并 在腹 股沟 穿 刺部 位 包 扎 弹性 绷带 ； 移开 保护套 后再 卧床 ４ｈ 卧位 。 为仰 卧 ， 头抬高 １ 度 ， 伸直 。 床 ５ 腿 结果 显示 ： ９ 的病 人 在移 开保 护套 ４ｈ后下 床活 动腹 ８ 股沟处 无 出血 仅一例 做过 心脏 手术 的病人 在保护 套移 开 后有少量 血液渗 出 。研究 者对 此 解 释 为 此病 人 曾做 过 ２次 复 杂 的 心 脏 手
术， 且术 后活 化凝血 时 间 （ Ｔ） 于 ２ ０ｓ ＡＣ 大 ０ 。
０ ９ 经皮 腔 内冠 状 动脉 成 形 术 后需 卧床 多 ６ 久 ［ 英］／ ａｇｔＫ／Ｄｍ ｒＣ ｒ ｒ．一 Ｌ ｕ ｌ ／ ｉ Ｃ ｉ ａｅ Ｎｕｓ
２ ０ ，２ （ ） ． ４ ～ ５ ０１ ０ ４ 一 ６ Ｏ
对 照组 ８ｈ后下 床行走 通过人 口统计 学量 表 、ＭｃＧｉ 疼 痛 简易量 表 、血肿评估 表 、出 ｌ ｌ 血愤 向评估 表 ，在 移开保 护套 后收集病 人 的 资料 。研究 者通 过分析 结果来 确 定对照 组额
外 的卧 床 ２ｈ ，是否 会 增加 疼痛 感 受 及减 少
经皮 腔 内冠状 动 脉成 形术 （Ｔ Ｐ ＣＡ） 与冠 状 动脉搭 桥术 （ ＡＢ 相 比具 有创 伤 小、住 ｃ Ｇ） 院时 间短 、费 甩少 等 优 点 ，但它 的最 大不 利 之处 在于术 后需 仰卧 １ ￣２ ， 要求 腿伸 ２ ４ｈ 并 直 制动 ，这 让大 多数 病人感 到难 以忍受 。为 了增进 Ｐ Ｃ 术后病 人 的舒适 ， Ｔ Ａ 作者对 病人 的术 后 卧床时 间进 行 了文献 研究 。
冠心病经皮腔内冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄原因分析及护理对策
冠心病经皮腔内冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄原因分析及护理对策【摘要】目的：分析冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄的原因并提供护理对策。
方法：选取我院2022年冠状动脉成形术患者90例，分别对其进行问卷调查，评估再狭窄出现原因并提供护理对策。
结果：导致患者冠状动脉成形术后出现再狭窄的原因主要为吸烟(χ2=22.334，P<0.001)，脂蛋白水平(χ2=22.252，P<0.001)和停用阿司匹林(χ2=32.138，P<0.001)。
结论：通过对冠状动脉成形术患者术后再狭窄原因进行分析及提出相应护理对策，能够为临床治疗提供参考依据。
【关键词】冠状动脉成形术；再狭窄原因分析；护理对策冠状动脉疾病是一种常见心脏疾病，也称为冠心病。
向心脏供血的主要血管很难向心肌输送足够的血液、氧气和营养。
心脏动脉中的胆固醇沉积和炎症通常是冠状动脉疾病的病因，当心脏未获得足够的富氧血液时，会出现冠状动脉疾病的体征和症状。
冠状动脉疾病的发展往往要经过几十年的时间，在严重阻塞导致问题或心脏病发作之前症状可能察觉不到，遵循有益于心脏健康的生活方式有助于预防冠状动脉疾病。
随着冠状动脉进一步狭窄，进入心脏的血液越来越少，症状会变得更加严重或频繁。
冠状动脉疾病的体征和症状可能包括：胸部疼痛，气短，疲劳，心脏病发作，冠状动脉完全堵塞可导致心脏病发作，心脏病发作的典型体征和症状包括压迫性胸部疼痛或胸闷、肩部或手臂疼痛、气短和出汗。
冠状动脉成形术和支架置入术是治疗冠心病的主要手段，实施该手术能够疏通阻塞的心脏动脉，也可称为经皮冠状动脉介入治疗。
心脏病医生将一根细软管引导至心脏动脉的狭窄部分，对一个小球囊充气，扩张阻塞的动脉并改善血流。
在冠状动脉成形术期间，可能在动脉中放置一个小导丝网管。
冠状动脉成形术最常见的风险包括：动脉再次变窄，当冠状动脉成形术与药物洗脱支架置入术结合时，治疗后的动脉会有轻微的再次堵塞风险。
在使用裸金属支架的情况下，动脉再次发生狭窄的风险会更高。
PCI术前、术中和术后
冠状动脉介入治疗引起斑块破裂和内膜撕裂．引 起血小板聚积和不同程度的血栓形成。
因血液的高凝状态、血栓和〔或〕斑块脱落及血 小板在微循环异常激活与黏附等原因，可能导致 已开通血管的相应心肌微循环障碍，甚至血管闭 塞，进而影响临床预后。
血小板血栓不仅参与手术期，而且参与和术后血 管再闭塞的发生。参与PCI后再狭窄过程。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
首负荷300mg，以后每日75mg维持 临床评价： 抗血小板作用等于或略大于阿司匹林； 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血
小板作用强而持久, 通常停药后再持续 7-10天。 价格高〔氯吡格雷20元/天，600元/月〕
氯吡格雷抵抗：
正如阿司匹林抵抗一样，对于氯吡格雷抵抗还 没有一个明确的、公认的定义。文献中出现的 为氯吡格雷在体内抑制血小板功能失败，包括 没有到达它的药理学效果的患者〔用血小板功 能试验界定〕和“治疗失败〞〔接受氯吡格雷 治疗的患者有“再发事件〞〕。估计氯吡格雷 抵抗的发生率为4％～30%。
Hoffmann R et al. Circulation. 1996;94:1247-1
PCI血栓形成主要机制
组织因子
凝血酶生成
血小板激活
黏附分子
血管壁炎症反响
血小板在动脉血栓形成中的作用 血小板聚集：为血栓形成的前提和核心，
凝血系统激活的前提和核心。 没有血小板激活，就没有血栓形成 抗血小板治疗：是ACS的首要治疗措施之一。
一些小规模研究结果说明根据测定血小板功能 界定的“氯吡格雷抵抗〞者，可能有更高的血 栓事件风险。
氯吡格雷的药效学〔75mg〕
参数
起效时间
2小时
ADP诱导的血小板聚集的
40～60％
最大抑制率
经皮腔内冠状动脉成形术
PTCA 的创史人
德国医生Andreas Grüntzig, 于1977 年9月15日在瑞士苏 黎士，经股动脉穿刺， 采用自制的球囊导管 成功扩张了一例冠状 动脉狭窄病变。由此， 经皮腔内冠状动脉球 囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由 此开始！
PTCA
器械：使用球囊进行机械扩张，使血管腔扩 大，从而减少狭窄； 缺点：血管急性闭塞、再狭窄发生率较高；
前臂肌肉组织张力增高、有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在麻木感觉 5“P”症：疼痛/pain 苍白/pallor 感觉异常/paresthesia 无脉/pulselessness 肌肉瘫痪/paralysis
TRI特有出血并发症——纵隔血肿
非常少见 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、 颈部发胀、肿胀感 确诊：CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、内 乳动脉损伤、肝素化 处理：密切观察、中和肝素、拴堵、外科手 术
穿刺部位出血、血肿
经桡动脉路径：穿刺部位出血、血肿易发现； 经股动脉路径：穿刺部位皮下血肿易发现；腹 膜后血肿不易发现，表现为血压进行性下降、 血红蛋白进行性降低，一般需要带膜支架封堵 或外科手术治疗；
冠脉穿孔致心包填塞
心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠 脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由 于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损 伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／ 60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴 胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒 检查发现大量心包积液征有确诊价值。 治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请 外科行心包切开引流。
经皮冠状动脉介入治疗
Percutaneous Coronary Intervention
冠状动脉腔内成形术术后的护理
３ 预 防拔除股动脉鞘管时可能发生 的低血压休克及冠脉痉 挛
严格抗凝治疗后 ， 股动 脉伤 口止 ｍ难度很大。拔管后须立 即 压迫止 血， 但若用力过 度或右冠 脉病变 ， 可致迷走 神经反射 性心
伤 口力度 ， 患者『乐 、 Ｉ 心率可恢 复正常 。 ｉ Ｌ ４ 支架内血栓 的预防 ４ １ 支架植入术后最严 重的并发症是急性和亚急性 ｍ栓形 成 ．
２ 一 ２
【 收稿 日期 】 ２１ ０ — ５ ００— １ ０
一
［ ］ｏｅＭ， ｉ ｅ，Ａ Ｊ ｅ ｅ Ｈ，ｔ １Ｆｎ ｎｅ ｌ ａｐｒｔ ｎｃ— ３ Ｊｓ Ｖｇ ｒＪ ．ｉ ｎｚ ｅ ａ． ｉｅ— ｅｄｅ ｓｉ ｉ ｙ ｕ ｍ ａｏ
ｔｌｇ ｆｍｅａ ｔｔ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ． ｉ ｇ ｙ ｏ ａｈ ｌ ｏ ｏ ｏ ｔｓａｉ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａｃ ｎ ｍａ Ｄ ａ ｎ Ｃ ｔ ｐ ｔ ｏ ， ｙ ｃ
（ ：６ ３） １ ８—１２ ７．
［ ］ ａｉｚ Ｄ Ｂ ｙ ， ｍ ｎ Ｉｔ ｎｔ ｎｌ ｒｎｓｉ ｐｏｔｉ ６ Ｚ ｒ ｅ Ｇ， ｏｌ Ｐ Ｓ ａｓＭ．ｎｅ ａｏａ ｔ ｄ ｎ ｒ ａ ｃ ｄ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ
ｃｎｅ．ｎｅ ａｃｒｔ９ ，３ ２ ：２ ２０ ａｃｒＩｔ Ｃ ｎｅ ，９４ ３ （ ）２ ３— ３ ． ｒ
意牙 龈 及 皮 肤 黏膜 有 无 出ｍ 倾 向 。 ４ ２ 术 后 急 性 或 亚 急 性 支 架 血 栓 形 成 一 般 发 生 在 植 入 支 ．
ＰＣ Ｔ Ａ＋支架值人术 ， 现将护理体会总结如下。
PCT术护理
4.病变部分有大量未经治疗的 血栓存在者。
并发症：
1.急性及亚急性血栓形成 2.出血并发症 3.支架脱载、支架扩张不完全 4.冠脉穿孔
术前准备：
1.做好心理护理。 2.术前行皮肤准备。
3.通知家属准备盐袋、毛巾、 喝水吸管。
5.手术后应尽快练习床上卧 床排便。 6. 通常手术前日洗澡更换清 洁内衣。
5.AMI 6.冠脉栓塞 7.冠脉破裂或穿孔 8.室颤和阵发性室性心动过速
冠状动脉内支架术 （PCI）
适应症：
用于治疗因球囊扩张造成的血 管急性闭塞或严重的血管夹层， 以及预防PTCA后再狭窄。
禁忌症：
1.出血性疾病和出血倾向。
2.血管直径≤2.5mm者。
3.冠脉开口和近段有明显动脉 粥样硬化斑块。
7.手术当日晨禁食水，左前臂 留置静脉套管针。 8.肾功能不全者，行静脉输液 水化治疗。 9. 排尿后携带盐袋进入手术室。
术后护理：
1、 患者卧床24小时，术肢制 动。
2、术后恢复正常饮食，多饮 水。
3、PCI术后须服用相关药物。 4、PCI术后不行核磁检查。
1.最理想适应症：心功能良好的稳 定性劳力型心绞痛病人。
2.多支或单支多发病变
3.短期内完全闭塞的血管 4.不稳定型心绞痛 5.AMI 6.CABG后症状复发
禁忌症：
பைடு நூலகம்
1.冠脉病变狭窄<50％。 2.严重弥漫性病变。
3.不适合心外科搭桥的病人。
并发症：
1.内膜撕裂和夹层 2.冠脉痉挛 3.急性冠脉闭塞 4.持久心绞痛
4. 需随访冠状动脉搭桥术后移 植血管通常程度者。
5. 疑有冠状动脉畸形或其他冠 状动脉病变者。
经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA）
心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展
心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉，到达狭窄阶段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，其主要作用机制是球囊扩张时斑块被压回管壁；斑块局部表面破裂；偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。
在此过程中内皮细胞剥脱，中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。
目前，PTCA是冠心病的主要治疗技术之一，在临床广泛应用。
PTCA最初由于器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低，约为70%。
随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大，成功率上升至90%以上。
1.适应证（1）各种类型的心绞痛（包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛）。
（2）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。
（3）PTCA或支架术后再狭窄。
（4）冠状动脉搭桥术后再狭窄。
（5）血管闭塞发生在3～6个月内，经核医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧枝循环充盈者。
2.禁忌证（1）绝对禁忌证：冠状动脉狭窄＜50%，无心肌缺血症状者。
（2）相对禁忌证：①多支血管严重钙化、弥漫性粥样硬化。
②陈旧性完全阻塞性病变。
③严重心功能不全、存在尚未控制的感染、凝血机制障碍者。
④无冠状动脉外科手术条件的医院慎用。
3.优势PTCA治疗效果比药物可靠、理想，又比心脏外科冠脉搭桥术安全、创伤小、可重复性好、成功率高，国际上PTCA的成功率已达90%～95%，中国为80%～85%，远期疗效亦在80%以上。
4.局限性PTCA再狭窄率较高，达30%～35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。
对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。
经皮冠状动脉腔内成形术的术中护理体会
中发生冠 状动 脉痉挛 时应 立 即给予 。 经皮 冠状 动脉腔 内成形 术 术 中发生 缓 慢 心律 失 常 时可静脉 注射 阿托 品或盐 酸 山莨 菪碱 。
右 心房 内膜起 搏 电极 导管 ， 连接按 需 型起搏备 用 。
般 资 料
本 组病人 男 ４ Ｏ例 ， ２ 女 ８例 ； 龄 最 大 ７ 年 ６岁 ， 小 最 ３ ５岁 ； 状 动脉 三 支 病 变 １ 冠 ５例 ， 双支 病 变 ２ ３例 ， 支 单
病变 ３ ０例 。 术 中护理
明导 管误人 左心 室 ， 立 即将 导管 撤 回到主动 脉 。在术 应 中出现主动 脉压 力变 化 ， 首先 应立 即仔 细检查 压力检测
皮冠状 动脉 腔 内成 形术 ， 安全 返 回病 房 。 均
一
系统 中是否 存在气 泡 ， 次 指 引导 管 是 否进 入 过深 ， 其 及 时排 出气泡 或将指 引导 管撤 出少许 ， 如压力 仍然 过低应 遵 医嘱正确使 用升 压药 。 临时右 心房 内膜起搏 ： 有显著 心动 过缓或 间歇性 对 房 室传 导阻滞 者 ， 行 经皮 冠 状 动 脉腔 内成 形 术 ， 进 特别 在 扩张 右冠状 动脉 病变 时 ， 预防性 经腔静 脉插入 临时 可
心 电图监测 ： 中护 士 应 密切 观 察 心 电 图变 化 ， 术 如 扩张时 出现 明显 的 ＳＴ 段 变 化 、 性 心 动 过缓 、 搏 、 — 窦 早
肝素 ： 当指 引导管插 入 动脉鞘 管后应 立 即给予肝 素 Ｉ００ Ｏ ０ Ｕ静 脉 注射 ， 记 录 时间 ， 并 操作 每 延 长 １ ｈ静 脉 给 肝素 ２ ０ Ｕ 静 注 。 ００
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术介入治疗的护理
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后护理1、一般护理（1）病人术后取平卧位，一级护理。
持续心电监护24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取病人主诉有无心绞痛的发生等。
（2）术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出对比剂。
因术前禁食、过度紧张、对比剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。
一旦发生应快速输入生理盐水，一般多可恢复。
（3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动脉搏动情况。
(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。
(5)抗凝药物的护理：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。
遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，1/12h。
并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。
常规服用抗血小板制剂阿司匹林mg/d，以减少血小板聚集作用。
（6）术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。
病人第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。
如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧，同时测量血压，通知医师。
（7）动脉穿刺鞘管的处理：伤口穿刺处动脉鞘在停用抗凝药后1h拔除，按压部位在动脉穿刺点上方5~10mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢发绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸足背动脉搏动为准，压迫20~30min至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6~8h。
每30min观察并记录病人的血压及伤口情况1次，持续2次。
观察穿刺点周围是否出血，皮下淤血及血肿形成，观察血肿范围变化，一旦发生明显出血、血肿，应立即通知医师，重新进行包扎压迫止血。
2、并发症的护理（1）急性血管闭塞：急性血管闭塞是最严重也是最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生再术后24h甚至更长。
急性闭塞是冠状动脉痉挛、血栓形成或内膜撕裂伴血栓形成的结果。
冠状动脉腔内成形术健康教育
冠状动脉腔内成形术健康教育
一、概述
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术是指经皮穿刺动脉血管将球囊导管送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助于球囊扩展的机械性挤压作用使血管壁结构重构、内腔扩大的一种介入性治疗技术。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便和深吸气-闭气动作以利于术中取得清晰图像。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，做好穿刺部位皮肤清洁，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、手术完毕桡动脉压迫止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态，避免手腕旋转、屈伸过度、避免剧烈运动。
6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）支架前后cTnI、CK—MB、WBC的变化及意义
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）支架前后cTnI、CK—
MB、WBC的变化及意义
白冰;张伟玲
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2000(20)2
【摘要】择期ＰＴＣＡ支架术的患者３２例。
术前后检测ｃＴｎＩ，ＣＫ－ＭＢ，ＷＢＣ。
结果①ｃＴｎＩ，ＣＫ－ＭＢ，ＷＢＣ均有不同程度的升高，但ｃＴｎＩ升高幅度大，②１１例ｃＴｎＩ升高明显者与其他对比说明，其ＰＴＣＡ总扩张时间长，气压大，病变弥漫且复杂严重，安置支架数目多。
提示ＰＴＣＡ支架术对心肌的损伤轻微，ｃＴｎＩ是较灵敏而特异的心肌损伤监测指标。
【总页数】2页(P9-10)
【作者】白冰;张伟玲
【作者单位】哈尔滨市第一医院;哈尔滨市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.足月儿与早产儿血清 CK-MB、MYO、BNP、cTnI水平变化及其临床意义 [J], 孙艳兰;张瑞瑞;张慕玲
2.支气管哮喘患者血清CK-MB、cTnI水平的变化及意义 [J], 周燕萍;张颖
3.原发性扩张型心肌病心力衰竭患者血清cTnI、sICAM-1、CK-MB水平变化及意
义 [J], 李腾龙;王芳;杨玲;王治忠
4.血浆cTnI、CK-MB及BNP水平在急性胸痛患者中的变化及临床意义 [J], 龙琴; 方凯; 李庆; 周春美; 周咏梅
5.急性心肌梗死患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平变化及临床意义分析 [J], 王书斌
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PTCA手术基础知识介绍
恢复快
由于手术创伤小，术 后恢复较快，患者通 常在术后几天内即可 出院。
效果好
PTCA手术能够有效地 扩张冠状动脉，改善 心肌供血，缓解心绞 痛等症状。
安全性高
随着技术的不断进步， PTCA手术的安全性得 到了极大的提高，并 发症发生率较低。
PTCA手术风险
血管损伤
在手术过程中，导管可能会损伤血管 内皮，导致血栓形成或血管痉挛。
规范操作
医生应熟练掌握手术操作技巧，严格 遵守操作规程，减少手术并发症的发
生。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术提 供依据。
术后护理
术后对患者进行严密观察和护理，及 时发现并处理并发症，确保患者安全 康复。
04
PTCA手术案例分享
成功案例一
01 患者情况
患者李某，男性，58岁，因急性心肌梗死入院。
失败原因分析
可能是因为术者操作不当 或血管本身条件较差所致。
05
PTCA手术未来发展展望
技术创新与改进
导管材料改进
研发更轻便、柔韧、耐用 的导管材料，提高手术操 作的精准度和安全性。
影像技术升级
借助先进的影像技术，如 3D打印、AI辅助诊断等， 提高手术导航和定位的准 确性。
机器人辅助手术
研发更智能化的机器人手 术系统，降低手术操作难 度，提高手术效率。
PTCA手术适用人群
稳定型心绞痛患者：药物 治疗效果不佳，运动耐量 下降。
不稳定型心绞痛患者：药 物治疗效果不佳，反复发 作胸痛。
急性心肌梗死患者：发病 6小时以内，心肌存活且 无严重并发症。
适合接受冠状动脉搭桥手 术的高危患者：年龄大、 体质差、合并症多等。
经皮冠状动脉腔内成形术护理常规
经皮冠状动脉腔内成形术护理常规
护理评估
(1)评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。
(2)评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品是否齐全，并置于患
者床旁。
(3)评估患者切口部位皮肤有无感染、硬结、疤痕等。
护理措施
1、术前护理
(1)向病人介绍PTCA的目的，方法及注意事项，减轻其疑虑、恐惧心
理。
(2)术前训练床上排便，以免术后发生尿潴留。
(3)备皮。
(4)行桡动脉穿刺者做Allen试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。
2、术后护理
(1)病人持续心电监护，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST
段下移、抬高或T波倒置。
(2)持续吸氧6-8小时，静脉输液500-1000ml，促进造影剂排泄。
(3)P TCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。
应按医嘱准确给药，
严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
(4)股动脉内留置管部位的护理。
1)撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管。
2)撤出管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋6-8小
时，此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血。
健康指导
(1)避免情绪激动，预防感冒。
(2)嘱其坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血原时间及白
细胞与血小板等。
用软毛牙刷刷牙。
(3)进食低胆固醇饮食，戒烟。
(4)半年后复查，心前区如有不适应及时就诊。
拟定人：郑** 审核人：童** 拟定日期：2020年8月。
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经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规
一、评估与观察要点
1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。
2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。
3.评估患者肾功能情况。
4.评估急救物品等是否完备。
二、护理措施
1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。
指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。
2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。
对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。
3.拟行桡动脉穿刺者
（1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。
（2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺
股动脉时监测。
4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。
5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。
严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。
注意穿刺部位及局部情况。
6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。
7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。
经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。
8. 鼓励患者多饮水，4～6 小时内尿量达 1000～2000ml 以利造影剂排出。
9.植入支架的患者遵医嘱口服抗血小板聚集的药物，如氯毗格雷和阿司匹林;依据病情需要给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射、替罗非班静脉泵入。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
严密观察
有无出血倾向。
10.指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。
三、健康教育
1.注意患肢的制动及肢端血运情况。
2.观察伤口敷料有无渗血、肿胀、肢端血运，准确记录尿量。
3.避免诱发因素，如饱餐、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等，观察有无出血倾向。
四、出院回访
1.指导患者休息、活动、饮食及心理护理。
2.遵医嘱服药，注意用药后的不良反应及出血倾向。
3.如有胸痛、胸闷等不适随诊，定期门诊随访及监测出凝血时间。