经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架
浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码
浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3
编码
摘要：为提高我院冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码质量，归纳总结
冠状动脉支架置入术的编码规则，为编码员在阅读此类病案时提供手术编码标准
及附加编码方案，编码员需仔细阅读完整病案及手术记录，以求更加准确的编码
此类手术。
关键词：冠状动脉支架置入术；ICD-9-CM-3 ；编码
冠状动脉支架置入术是冠心病的重要治疗方法之一，其基本原理是将球囊导
管通过血管穿刺置入狭窄的血管里，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。具有对人体创伤小、伤口愈合快、病人住院时间短等优点[3]。正确编码该类介入操作对于医保支付方式改革具有重要意义。
冠状动脉支架置入术主要经过造影、血管成形、球囊扩张、支架置入等几个
重要步骤，造影是为了明确心脏血管是否有狭窄和闭塞，为冠状动脉支架置入术
提供操作基本条件[5]。对于冠状动脉支架置入术中的冠脉造影，主要是为了明确
具体狭窄或阻塞的心脏血管部位，ICD-9-CM-3中88.5表示对比剂心血管造影，
其中包括三部分，①动脉穿刺和动脉导管的置入，为了对比剂注射②心血管荧
光造影术③选择性心血管造影术。在为了支架置入的造影主要涉及以下两种造
影手段，即单根导管的冠状动脉造影88.5500或多根导管的冠状动脉造影
88.5701[1]。不同的造影方式对于医疗资源的消耗也有较大的区别，故编码员需要仔细阅读病案，正确选择ICD-9-CM-3编码。
经皮冠状动脉内血管成形术[PTCA]/冠状动脉球囊血管成形术，在进行冠状
动脉支架置入术的过程中，通过球囊扩张血管便于进行支架置入，血管成形操作
冠状动脉支架置入术 PPT
出院健康教育
复习思考
支架植入术后护理措施有哪些？
演示完毕，感谢您的聆听
冠状动脉支架置入术
学习目标
01 02 03 04
熟悉冠心病的定义 了解冠脉介入治疗及支架置入术的过程 掌握支架置入术的护理措施 熟悉支架置入术的出院指导
冠心病的治疗
01
药物治疗
02 冠脉搭桥手术
03 冠脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血 流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。
心理护理
介绍手术知识及手术过程
饮食Leabharlann Baidu导
可进食清淡易消化食物，但 不可过饱
活动与休息
训练床上大小便，保证充足 睡眠，穿好患服取下金属物 品。
药物准备
予调脂抗血小板药物
（拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类）
肾功能差者给予水化
支架置入术后护理
1 严密监测生命征。
2
注意观察穿刺处出血情况，加压肢体的血运情况如有严重疼痛、 肿胀，及时告知医护人员，手术切口三天不碰水。
PCI的发展
01
02
03
04
复习思考
支架置入术过程 1.穿刺
桡动脉 股动脉
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议(2023)要点
经皮冠状动脉腔内冲击波球襄导管成形术临床应用中国专家建议(2023)
要点
【摘要】尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术不断完善进步，但冠状动脉严重钙化病变的治疗仍是挑战。通常预处理困难，术中并发症高，且术后长期预后欠佳。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)作为一种新的冠状动脉钙化病变预处理技术，是利用声压力波有选择性地作用千冠状动脉内膜和中膜下的钙化病灶，在不损伤血管内膜完整性的前提下，使钙化松解并恢复血管的l||郧立性，引起国内医师广泛关注。然而应用中，需要规范操作，明确适应证，预防并发症的发生。因此，本文根据中国专家的临床实践和共识，遵循国家相关政策和法规，结合最新研究结果，制定专家建议，旨在引导和规范IVL技术在临床中的应用。
流行病学资料显示，冠状动脉钙化(CAC)随年龄增长而增加，在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中有6%~20％存在严重的CAC。严重钙化病变处常难以充分扩张，置入药物洗脱支架(DES)后支架膨胀不良或贴壁不良发生率高，导致PCI手术术中并发症以及主要不良心血管事件(MACE)发生率明显升高。严重CAC治疗是目前心血管介入医师面临的主要挑战之一。
在我国，目前用千介入治疗CAC的预处理方式包括非顺应性球囊、切割球囊、棘突球蠹等特殊球囊扩张成形技术、冠状动脉斑块旋磨术(RA入
准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)等。尽管这些方法已经取得了—定的成功，但均存在特定的局限性。因此，针对严重钙化病变选择洽当的介入治疗技术，对千提高手术成功率、减少手术相关并发症发生、改善患者预后具有至关重要的作用。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，或称血管内碎石术(IVL)，源自泌尿系统结石治疗的碎石原理，经过结合球囊成形技术的创新发展，成为一项新的治疗技术。IVL采用声压力波有针对性地作用千冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，在不影响血管内膜完整性的情况下，有效地震松或震裂钙化病灶，恢复血管顺应性，为后续DES的植入提供更理想的管腔。这项技术的安全性和有效性已通过Di s rupt CAD,,,, Chi n ese SOLST I CE等一系列研究得到验证。研究数据表明，IVL在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用，同时能够大幅缩减手术时间，降低手术风险。该项技术千2018年在欧洲获批上市，2021年获得美国食品药品监督管理局批准上市并千2022年5月在中国获批，用千治疗冠状动脉钙化病变。冠状动脉腔内冲击波球囊导管（以下简称IVL 导管）的使用是遵循传统球囊导管的操作方法，操作相对简单，学习曲线短；在应用时需要规范操作流程，把握合理的适应证，以降低并发症风险，充分发挥该技术的价值。该建议在北美专家述评、ELCA专家文件及最新研究结果的基础上，结合中国专家的临床实践和共识，详述IVL处理C AC 的适应证、操作技术要点，以及常见并发症的识别和处理，旨在指导我国介入医师在临床实践中合理、规范应用IVL技术。
冠状动脉支架术后再狭窄的中西医研究进展
（ Ｄ６ｐ 等 。其 中 Ｐ 选 择 素 ， Ｉｂ Ｉ ａ应 用 广泛 、 Ｃ ２） 一 ＧＰ Ｉ／Ｉ Ｉ ［ ， 它 们 的表 达 增 高 是 血 栓 形 成 的 一 个 主 要 因 素 ， 作 为 测 常 定 血 小 板 活 化程 度 的敏 感 性 和 特 异 性 高 的指 标 ［ １ 。
Hale Waihona Puke Baidu节。
狭 窄 的 预测 因 子 ［ １ 。Ｇ ｏｇ 等 ［］ 到 Ｐ Ｉ 后 患者 ｅ ｒｅＪ １观察 ６ Ｃ 术 外 周 Ｃ ３ ｝Ｌ ＤＲ 升 高 ， 用 Ｌ 精 氨 酸 可 抑 制 外 周 Ｔ Ｄ 、玎Ａ— 运 一
在 １ ～２ 左 右 ［ ， 重影 响 了 Ｐ Ｃ 的 远 期 疗 效 ， ５ Ｏ １严 ］ Ｔ Ａ 这 也是 目前 开 展 冠 心 病 介 入 性 治 疗 的 主 要 障 碍 。现 就 中 西 医对 冠 状 动 脉 支 架 术 后 再 狭 窄 的发 生 机 制 和 防 治 方 面 的 研 究 进 展 综述 如下 。
放 及 其 所 产 生 的 生 物 效 应 ， 膜 平 滑 肌 细 胞 在 各 种 细 胞 中
因 子作 用下 表 型 改 变 、 生 并 向 内膜 迁 移 过度 并 释 放 大 增 量细胞外基质 ， 形成堆 积、 再 内膜 增 厚 、 管 弹 性 回缩 、 血 血
冠心病的介入治疗ppt
应密切观察血压变化，及时判断迷走反 射性低血压，常表现为血压下降伴心率减慢， 恶心，呕吐，出冷汗，严重时心跳停止，一旦 发生则立即报告医师，遵医嘱用药。
造影剂反应
▪ 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒 战感觉，使用地塞米松后可缓解。
经皮冠状动脉腔内成形术
Percutaneous transluminal coronary
angioplasty
▪ 什么是PTCA
即经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入 冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄 腔扩大，斑块被压回管壁，使血流通畅， 是最常用的。
冠脉支架植入interacoronary stenting
钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不
缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡
介入治疗方法
▪ 1冠状动脉造影(SCA) ▪ 2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） ▪ 3冠状动脉内支架植入术
冠脉造影
常用药物
▪ 口服阿司匹林、氯比格雷（泰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）或噻氯吡啶（波立 维） ，一般要求坚持服用9个月到1年，坚持服药可减
少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变 的再狭窄。
冠状动脉金属支架植入术后护理
冠状动脉金属支架植入术后护理
发表时间：2013-09-12T16:15:08.060Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：许晓炜1 刘小河2 李闻涛3 赵云龙3 陈卓玥3 [导读] 冠状动脉内支架植入术可做为PTCA的后盾，可明显降低PTCA术后再狭窄的发生率。
许晓炜1 刘小河2 李闻涛3 赵云龙3 陈卓玥3
（1西安杨森制药有限公司 710043）
（2兴平市人民医院门诊部 713100；3陕西省医疗器械检测中心 710075）
【摘要】经皮冠状动脉腔内血管成行术(PTCA)是一种冠心病介入治疗方法，配合冠状动脉内支架植入手术（CS）是目前冠心病介入治疗技术的基础，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术的成败。本文总结了冠脉内支架术病人的护理体会，抗凝药物的使用方法及用药的依据，同时严密观察心律、心率、血压变化，并对手术患者进行有针对性的心理护理方法。得出结论合理有效的手术后护理是保证冠状动脉内支架置入术成功治疗冠心病的重要措施之一。
【关键词】冠状动脉狭窄术后护理注意事项抗凝
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0289-02 心血管疾病是严重威胁人类生命和健康的常见疾病之一。目前我国心血管疾病患者有2000万人，每年死亡人数达到300万，占总死亡人数的45%左右。目前我国每年大约超过 40000名冠心病患者需要接受经皮穿刺冠状动脉成形术 [1]。冠状动脉内支架植入术可做为PTCA 的后盾，可明显降低PTCA术后再狭窄的发生率。冠状动脉内支架植入手术是利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处，通过球囊扩张，扩张开支架，利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。但是术后常因为抗凝不当，易形成血栓，仍会发生再狭窄。因此，术后如何配合使用抗凝药物直接关系到手术的成功与否。本文将冠状动脉狭窄术后的护理注意事项，尤其是抗凝治疗方面的护理体会介绍如下。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介
PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教
心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。行碘过敏试验，排空大小便。禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素3天预防感染。
冠状动脉内支架植入术并发症的预防及护理
的搏 动情况 ， 格交接 班 ， 严 发现 问题及 时报告 医生 。穿刺 处 用沙袋 压迫 ８ ， ｈ 右下肢 固定 １ｈ ２ ｈ内绝 对 卧床休 息 ， 止 ２ ，４ 防 支架脱落 ， 留置导管鞘 ２ｈ 右下肢制动 。鼓励 患者多 喝水及 ４，
咳嗽 ， 以促进 造影 剂的排 出。预防感染 ： 规给予抗生 素 ， 常 并 根据病情 酌情 加用 其它药 物 。局 部无 菌纱 布包 扎。严密 观 察凝血情况 ： 术后 ２～３ ｄ内每 ４ ｈ检 查 １次 凝血 时 间（ 管 试
３３ 低血 压 的预 防及 护 理 ．
低血 压 的发 生与 下列 因素 有
关 ： 者精 神过度 紧张 、 患 术前 禁食 时间过 长 、 中失血 、 中 术 术 及术后应用血管扩 张剂 、 钙通道 阻滞剂及镁 极化液 。一旦发 生， 可采取 如下措施 ： 对患者紧张 的原 因进行心 理护理 ， 针 注
【 科护理 】 全
冠 状 动 脉 内 支 架 植 入 术 并 发 症 的 预 防 及 护 理
赵 娜
河北 保定 ０ １０ ） ７００
（ 解放 军第 ２ ２医院干部病房 ５
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０６ （０７ ０ —０７ — ２ ３ ９２０ ）６ ４ １ ０ 键 。一旦发生静 脉血栓 可采 用溶 栓 、 ］ 抗凝 、 善微 循 环等 改
一例急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内血管成形术后加强护理体会
一例急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内血管成形术后加强护理体会
发布时间：2022-12-13T01:12:34.703Z 来源：《护理前沿》2022年24期作者：殷阳
[导读] 急性心肌梗死是当前临床中一种较常见且严重的心血管疾病，具有发病急、病情进展速度快、病死率高等特点，殷阳
皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖 241000
急性心肌梗死是当前临床中一种较常见且严重的心血管疾病，具有发病急、病情进展速度快、病死率高等特点，已经成为威胁人类健康的重要“杀手”[1]。近年，伴随医疗技术水平的不断提升，治疗急性心肌梗死的方式越发丰富，而经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）凭借抢救成功率、操作直观简便等优点，逐渐成为治疗此病之首选。有研究指出，急性心肌梗死行PTCA术治疗，能够使原本处于闭塞状态的冠状动脉实现再通，使血液灌流恢复至正常，抢救濒死的心肌，成功率能够＞90%[2]。但需指出的是，在PTCA术后，患者易出现各种并发症等不良状况，不利于患者预后，故需强化术后护理工作。本文以1例行PTCA术的急性心肌梗死为对象，术后开展加强护理干预，现剖析如下。
1.病例概述
患者，男，69岁，因“突发胸痛5小时余，意识不清半小时”于2022年3月9日收入我科。家属代诉患者于2月前无明显诱因下出现心前区疼痛不适，持续时间短，经休息后可自行缓解，期间症状反复发作，未予重视治疗，患者于今晨突发新心前区伴后背部剧烈疼痛，疼痛持续不能缓解，遂至我院行心电图检查，诊断为急性心肌梗死。急诊心梗三项：肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞80.00ng/ml，肌钙蛋白（cTnT）为36.82ng/ml，肌红蛋白（Myo）为302.2ng/mL，体温（T）为36.0℃，脉搏（P）为140次/min，呼吸（R）为24次/min，血压（BP）为103/69mmHg，就诊过程中突发意识不清，呼之不应，急诊行气管插管术、呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛等急救措施。患者在DSA 室行急诊冠状动脉造影（CAG）术，为改善心脏灌注、提升心功能、降低后负荷、提升血压，决定为患者行主动脉球囊反搏术。采取心电触发1:1反搏模式，观察反搏曲线后适度调节充放气相时间，启动反搏。使用多功能管分别行左、右冠状动脉造影。复查造影：支架扩张，贴壁良好，前向TIMI血流Ⅲ级。手术顺利，术后保留动脉鞘管，持续IABP辅助循环，安返病房，按CAG+PCI+PTCA+IABP术后护理常规加强护理。
冠脉介入治疗基本知识介绍
生物可吸收支架将逐渐普及
I技术在冠脉介入治疗中的应用 将更加广泛
冠脉介入治疗与心脏康复的结 合将更加紧密
临床应用前景
冠脉介入治疗技术将 不断优化和改进提高 治疗成功率。
未来将有更多新型介 入材料和器械应用于 临床提高治疗的安全 性和有效性。
冠脉介入治疗将与 其他治疗方法结合 形成综合治疗方案 更好地满足患者需 求。
03
冠脉介入治疗的过程
术前准备
患者评估：医生对患者进行全面评估确定是否适合进行冠脉介入治疗。
术前检查：进行必要的实验室检查和影像学检查了解患者的身体状况和病变情况。
术前谈话：医生与患者及其家属进行术前谈话告知治疗过程、风险和预期效果并签署知情同意 书。
术前用药：根据患者的具体情况医生可能会开具一些术前用药如抗凝药物、抗生素等。
药物治疗：根据 患者情况医生会 开具相应的药物 如抗凝药、降脂 药等需按时按量 服用。
饮食调理：术后 患者应保持低盐、 低脂、高纤维的 饮食习惯有助于 身体恢复。
运动康复：在医 生指导下进行适 当的运动康复训 练提高身体免疫 力促进术后恢复。
04
冠脉介入治疗的疗效和风险
疗效评估
冠脉介入治疗可有效改善心肌缺血缓解心绞痛症状 冠脉介入治疗可提高患者生存率和生活质量 冠脉介入治疗的效果在不同患者中存在差异需个体化评估 冠脉介入治疗的有效性需长期观察和随访验证
冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理
冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理
目的探讨冠脉支架介入的治疗及术后并发症的预防和护理。
方法选取我院在2012年6月?2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）冠心病3 0例植入支架共48枚，术期严密观察患者不良反应及术后并发症，并给予患者周密护理。
结果本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
结论冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
标签：冠状动脉支架植入；治疗；术后；并发症；护理
随着诊断与治疗技术的提高，目前治疗冠心病的三种方法：①单纯药物治疗，②手术搭桥，③冠状动脉成形术（PTCA）和支架术（STENT）中，其中，PTCA+ STENT已经成为治疗冠心病最有效的方法[1]。该手术可以治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞，并能减小PTCA后冠脉再狭窄等不良反应的发生，但由于该手术方法属于创伤性治疗方法，又由于手术应用各种导管、血管鞘以及抗凝药；患者术后多需卧床休息；还必须饮大量水以利于血管造影剂排出；手术费用相对较高、患者焦虑等多方原因，所以是一项风险较大，难度较高的手术，易引起手术并发症，所以，加强护理工作，对冠脉支架手术的患者提高其手术成功率，减少不良反应以及并发症意义重大。
经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术简介
【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】
经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。
河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。
【PTA合并支架术适应症】
该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。
【PTA合并支架术原理介绍】
经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图
一、PTA球囊扩张术
1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。
2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术：导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。
冠脉造影术及支架模板
选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录
于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置6FJL3.5、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送0.01411×190cmPILOT.50导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以2.0×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。中、远段内膜不光滑，可见多处轻度狭窄。沿导丝于后侧枝近段病变处以2.0×20mmVOYAGER球囊扩张2次（8-10atm，5sec），于近段病变处置入3.5×36mmPartner药物涂层支架一枚，精确定位后以14atm释放成功。重复造影见残余狭窄约20%，再以18atm支架球囊支架内扩张1次，重复造影无明显残余狭窄，远端前向血流TIMI-3级。术中顺利，穿刺部位保留鞘管返回病房。术后给予青霉素预防感染等治疗，嘱患者右下肢制动，平卧24小时，多饮水，以利造影剂的排出，密切观察病情。
最新 冠脉支架病人的围术期处理
是否需要预防性运 用冠脉介入治疗？
是否需要预防性使用PCI
wenku.baidu.com目前的证据还比较有限：
冠心病患者术前介入 治疗是否可以对非心 脏手术提供保护呢
？？？
Posner等的研究中发现术前PCI组术后1个月内的不良心脏事 件发生率显著高于健康手术病人，虽然与术前没有进行再血 管化的冠心病人相比，不良心脏事件发生率下降了一半。但 是其中近期手术（PCI后90d内手术）亚组病人围术期不良心 脏事件的风险并没有降低，心肌梗死（MI）的风险竟然是术 前未再血管化的冠心病人的2倍。
在介入治疗短期内由于再内皮化尚未完成， 突然停用抗血小板治疗会使围术期血栓形成 的危险性大大增加
出血的风险
使用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗的病人
心脏手术出血增加，需要更多输血，而在非心脏手术 中，会增加出血危险25％～40％
支架内血栓形成
在术后早期，应激反应激活交感神经系统，导致神 经内分泌激素如肾上腺素，去甲肾上腺素，皮质醇，
肾素等释放；手术创伤导致高凝状态、失血、血液
稀释和低温等都可以导致心脏不良事件的发生
由于90％的PCI包含了支架植入，绝大多数研究认为 术后支架内血栓形成最终导致心脏不良事件的发生
外科手术对凝血的影响，围术期促凝因子的增加，纤 溶降低等因素导致的术后高凝状态是重要的促进因素
由于无法确定术前预防性再 血管化的保护作用，因此， 目前认为除非符合介入治疗 指征的病人才进行PCI 术前PCI通常在左 主干病变，多枝 病变低射血分数 ，不稳定心绞痛 或对药物治疗无 反应的病人中进 行 围术期紧急血管 成形只用于ST段 抬高型心肌梗死 或非ST段抬高型 心肌梗死中极高 危，血流动力学 不稳定的患者
经皮冠状动脉腔内成形术与支架植入术后护理
经皮冠状动脉腔内成形术与支架植入术后护理
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是用于改善心肌血液供应的非外科手术方法。冠状动脉内支架安置是在PTCA的基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后冠状动脉闭塞。具有创伤小，无疼痛，疗效显著等特点。
1 临床资料
我科2005年3月~2006年3月实施PTCA+ICS 40例。其中男30例，女10例，年龄32~78岁。心绞痛28例，心肌梗死12例，单支冠状动脉病变17例，双支病变13例，多支病变10例。有吸烟史20例，高血压病史10例，糖尿病10例，术后住院时间2~16天，平均6天。
2 护理措施
2.1 卧位与饮食：术后患者平卧，穿刺侧肢体制动24小时，协助床上大小便，并鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。给予低盐、低脂易消化、不含高维生素K的饮食。密切观察动脉穿刺处有无皮下淤血、血肿等情况观察双下肢皮肤温度、颜色、足背搏动情况，如有异常及时报告医生处理。
2.2 密切观测生命体征变化：术后送入监护室并心电监护24~48小时，观察患者神态、意识及伴随症状，应用监护仪监护心电、血氧饱和度和血压，每30分钟记录心率、脉搏血压1次，平稳后改为每小时测定1次，体温每6小时测1次，至病情稳定，以早期发现出血、低血压、心率失常等并发症。术后有1例大动脉炎患者，右侧足背动脉波动比左侧弱，提示观察时注意辨别，以免误诊。
3 基础护理
3.1 生活护理：术后要求病房安静，床铺平整，无碎屑。做到“三短”、“三洁”、“五点”到床前（开水、热水、饮食、药物、便器）。
3.2 睡眠及安全护理：强调安全与舒适护理，住院环境安全、安静，地面干燥，物品放置到位。患者睡眠时间较长，第一次下床活动时适当给予协助，防止跌倒，对于睡眠型态紊乱患者，要了解其睡眠习惯，营造良好的物理环境，保证患者睡眠质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。且已经成为治疗冠心病的重要手段。
一PTCA的作用机制
虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。
二PTCA的导管系统
PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。
（一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。股动脉引导导管长100
厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。
理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。由于冠状动脉从升主动脉发出后赱行方向有很大的生理变异，往往造成引导导管的后坐支持力不良，而导致手术失败。当右冠状动脉的近端走向与升主动脉垂直时，选用Judkins型；如右冠状动脉从升主动脉发出后先向上然后以锐角拐向下走形，则可以用Amplatz型；若右冠状动脉从主动脉发出后向下走行，应选用Amplatz型或多用途引导导管。
（二）球囊导管
1 球囊导管可以分三类
（1）固定导丝型。
（2）球囊沿导丝推送系统。
（3）快速更换球囊系统。
2 球囊的大小直径从1.5毫米到4毫米，以每增加0.5毫米或0.25毫米而分成不同尺寸大小。长度一般为20毫米，可用于大多数病变，长球囊30毫米和40毫米，常成病变。短球囊12毫米，用于5毫米的短病变。1.5毫米和2.5毫米的直径的小球囊常用于高度狭窄时进行预扩张。球囊的选择主要是根据血管的管径，以临近部位病变的正常冠状动脉的直径为参考。一般以球囊直径：血管直径为0.9:1.1为宜。血管直径可以用诊断造影导管或引导导管的已知外径计算，7F为2.33毫米，8F为2.67毫米，9F为3.0毫米。若病变近端临近大分支开口，则球囊的直径以病变的远端近临的正常血管直径来选择。
（三）引导钢丝引导钢丝分为“J”型导丝和直导丝，直导丝可以根据冠状动脉的解剖自己塑性，导丝在X线下清晰可以看见，具有良好的可控制性，柔软性，可塑性和可跟踪性。导丝尖端的柔软程度不同，可以根据病变及血管的特征选用。及柔软的导丝易通过弯曲及弥漫病变，偏心性，不规则等复杂病变和高度狭窄病变，对血管壁损伤小，适合大部分病变，而软导丝和标准导丝具有较好的控制性，操作能力，当通过呈锐角的分支或需要提供较大稳定性和支持力时，则
应用较硬钢为宜。
三PTCA的适应症
PTCA治疗一般应用药物治疗后仍有症状的冠心病患者。它取决于冠状动脉的解剖特征和预先对手术成功把握和危险性的权衡及术者的经验。它应是技术上能成功扩张所有病变而冒较低风险，病人术后能较显著缓解症状和改善左室功能，并能有效的提高远期生存率。
（1）初期PTCA仅适用于稳定性心绞痛，单支血管病，病变为近端，孤立，局限性，非钙化，短，向心性，不积累大分支血管，非完全闭塞，而左心功能又良好者。
随经验和技术及导管和导丝的不断的改进，PTCA已广泛应用下面复杂病变或临床情况。
（2）多支或单支多发冠状动脉病变：多支病变一般首先扩张最严重或功能意义最重要的血管。切记首先扩张提供侧支循环的冠状动脉。
（3）近期三个月内完全闭塞的血管。
（4）不稳定性心绞痛。
（5）急性心肌梗死（发病6小时以内）可以应用PTCA，使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救频临死亡的心脏。缩小梗死面积。
（6）冠状动脉旁路移植术后症状复发。
四PTCA的禁忌症
（一）绝对禁忌症无保护的左冠状动脉主干或相当于左主干的病变(前降支和回旋支近端同时狭窄）。
（二）相对禁忌症
（1）凝血机制障碍，包括有出血性疾病或高凝状态的患者。（2）严重弥漫性狭窄的病变，尤其累及多支冠状动脉时。（3）有弥漫病变的陈旧的大隐静脉旁路移植血管。
（4）狭窄病变邻近有明显的扩张性病变或动脉瘤时。
（5）多支血管病变，有重要功能意义的或构成其他重要冠状动脉侧支循环的血管的，万一急性闭塞可以产生严重的血流动力障碍，甚至死亡。
（6）慢性完全性闭塞病变时间过长（超过三个月）尤其是病变部位出现桥状侧支循环者。
（7）无冠状动脉旁路移植术条件的机构，不宜大量开展PTCA。
五PTCA的步骤和方法
（一）术前准备术前口服硝酸酯类和钙离子拮抗剂，术前两天开始服用阿司匹林0.3克，每日一次，潘生丁50~75mg，每日三次，备皮配血，进行PTCA的当日早晨禁食，入导管室前肌注安定10毫克，建立静脉通道。
（二）术中用药及处理动脉及静脉鞘管插入后，自股动脉鞘管给与肝素10000U,以后每小时补充3000U。在引导钢丝越过病灶前，应给于冠状动脉内注射0.2~0.3毫克硝酸甘油，