冠状动脉腔内球囊成形术

药物涂层球囊经皮冠状动脉腔内成形术患者术中护理策略

术前完善各项常规化验、十二导联心电图、心脏彩超等检查。术前常规服用抗血小板药物。术前1天行双侧腹股沟区备皮。在左上肢建立静脉通路,以便术中给药。如果是ISR病人,要了解上次介入手术的时间，告知医生，以免发生药物过量和相互作用。评估手术中可能出现的意外和风险，做好心理准备并完善护理预案。 2.2术中配合备齐术中所需的各种常规药物、器材，以及药物涂层球囊、导管等各类特殊器材和急救药品，确定急救药品、急救设备、抢救车配备齐全，状态良好。护理人员要对抢救预案清楚，对抢救流程熟悉,对相关的急救操作熟练掌握，对各类急救物品的位置了然于胸。术中使用肝素抗凝以预防血栓形成，同时要监测活化凝血时间 (activated clotting time,ACT)防止出血风险。置管成功后，按照患者的公斤体重遵医嘱给予1000 U/kg静脉推注肝素(万邦医药，批号:52102107)静脉推注抗凝(每小时追加 1000 U),并监测ACT保持在250 s以上。术中护士应密切观察患者是否有出血征象。术中给予持续吸氧、心电监测，保持静脉通路通畅。药物球囊有其特殊性,护士在传递器械时要提醒助手，操作过程中一方面要注意无菌操作，另一方面注意不能用生理盐水或其它液体浸润,以免损坏药
1资料与方法
1.1 病例资料收集2018年1月~2019年12月西京医院心内科接受DCB治疗冠脉病变患者1985例。纳入标准：(1)年龄逸18周岁，男性或未孕女性；(2)经冠状动脉造影确诊为冠状动脉病变;(3)冠脉狭窄程度逸75%.，符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》冏推荐适合行介入治疗的冠脉病变；(4)无肝素、氯毗格雷、阿司匹林、紫杉醇等药物过敏史；(5)无造影剂过敏史；(6)签署知情同意书，愿意接受DCB治疗。排除标准：(1)严重心功能不全；(2)严重心脏瓣膜病变;(3)严重肝肾功能损害或全身条件较差无法耐受手术;(4)造影剂过敏；(5)其他禁忌证。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议

要点一
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者的心血管状况，降低手术风险。
术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
严格掌握手术适应症和禁忌症，确保手术安全。
术中精确操作，避免损伤血管壁和心肌组织。
合理应用抗凝、抗血小板药物，预防血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
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目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。

2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术(IVL)：术前术后评估及并发症防治

2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）:术前术后评估及并发症防治冠状动脉血管内碎石术（IVL）是一种基于治疗泌尿结石的碎石理念创新性研发的系统，它在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗技术，主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和间歇脉冲式的机械能，在避免对血管损伤的同时，高效、安全、有针对性地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性。

本文将介绍IVL术前及术后评估情况和相应并发症防治。

♦术前评估冠脉造影经常低估钙的含量。

根据以往经验，光学相干断层扫描（OCT）是首选的成像方式，它具有高空间分辨率和测量钙化厚度的能力。

血管内超声成像（IVUS）是一个有效的替代方法。

在对440个病变的体内敏感性评估中，OCT检出的钙病变占76.8% , IVUS检出的钙病变占82.7% ,而血管造影检出的的钙病变仅为40.2%o一些研究提出了一种预先定义的算法来分析斑块特征，并指导选择PCI策略和使用OCT或IVUS进行斑块准备。

我们认为IVL是高度钙化病变的首选治疗方法，其定义为严重钙化范围＞270。

或钙厚度＞0.5 mm o此外，来自DISRUPT CAD I OCT子研究的一个有趣的发现是，在钙化程度最高的病变中，更广泛的钙修饰（由钙骨折的发生率、每个病变的钙骨折和钙骨折的象限来定义）得到了实现，这表明钙化程度越高，IVL疗效越好。

♦术后评估在IVL治疗后的OCT通常观察到多平面和纵向断裂。

在DISRUPT CAD III的一项亚研究核心实验室OCT分析中，这些断裂导致血管顺应性增加，IVL和支架放置后最小管腔面积增加1.41 mm2和 4.35 mm2 ,术后最小支架面积平均为6.66 mm2 ,支架完全扩张定义为最大钙位置的平均支架扩张IVL后病变中钙性断裂的比例和最大钙性断裂深度相似和支架扩张后最大断裂宽度增加（从IVL 后的0.55±0∙45 mm增加到支架植入后的1.32±1.04 mm ）。

双导丝球囊介绍经典实用

SafeCut NM双导丝球囊结构示意图
SafeCut NM双导丝球囊技术参数
超小的球囊外径 : 0.028”
近端／远端推送杆: 2.7F / 3.0F
半顺应性球囊材料；
可与５Ｆ导引导管兼容；
额定工作压力:
8atm
额定爆破压:
14atm
平均爆破压：
21atm
球囊直径：
2.0; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0MM
PCI 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月15 日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变．由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始！
PCI的作用原理
动脉内膜局部撕裂动脉内膜与中膜的分离动脉壁的向外牵张、伸
展粥样硬化斑块被压缩破
碎变形、轴向的再分布
PCI存在的问题
并发症：内膜撕裂、夹层、急性闭塞等急性冠状动脉损伤
再狭窄：主要机制为血管的弹性回缩、内膜增殖、血管的重构等
疑难病症：不易处理－支架内再狭窄、钙化、分叉、弥漫性病变等
临床所面临的挑战
复杂病变
－高扩张压力
＊增加动脉壁损伤＊出现夹层、闭塞
－高再狭窄率支架内再狭窄
－球囊扩张时滑动 (“西瓜子”现象),造成支架远端正常血管的撕裂
PCI / POBA后的撕裂
PCI球囊设计的历史变革
“聚力”切割球囊成型术
FFA (Focused Force Angioplasty)
利用集中的、较低的扩张压力，对血管壁进行安全、有效的切割
增加“MLD”、降低残余狭窄将临床并发征的风险降至最低

冠状动脉腔内成形术(PTCA)的配合及护理

２手术过程及护理配合
２１术前护理．２１１心理护理【］于患者对手术缺乏认识，往产生紧．．１由往张、恐惧的心理。可简要地将手术过程、中配合以及手术术医生的情况向病人介绍，患者放心，而使病员对手术树让从立充分信心，以减少由于紧张而出现的血管痉挛、出血等并发症。２１患者准备手术前１，洁腹股沟区的皮肤，皮，．．２天清备做碘过敏试验、青霉素皮试及普鲁卡因皮试，并完善各项术前检查（、肝肾功能，、血时间及血小板计数，电图，脏彩出凝心心超等）术前４ｈ内禁食水，导患者练习床上排尿排便，并指以适应术后卧床的需要。患者入导管室后，对其做好解释工作，以消除患者紧张情绪，必要时，可肌注安定，并告之患者如何与医护人员密切配合（如冠脉内注射造影剂后用力咳嗽，胸闷憋气时应及时提示）。２２术中配合及护理．２２１密切观察生命体征变化【】．．２术中心率＞１０次／心０分，肌耗氧量增加，易引起急性左心衰，故应尽快做出相应处理，本组３患者心率１０次／窦性心动过速，例１分，及时报告医生，暂停手术，心率逐渐降至９０±次／继续手术。血压高分，可致脑出血，立即含服钙离子拮抗剂如心痛定，无效，应若加用硝酸甘油静滴，以扩张血管，降低血压。如患者突然意识丧失，能为脑出血或脑栓塞，即配合术者采取相应急救可应立措施。术中因加压扩张迷走神经反射，植入支架时可突然血压下降，此时应立即静脉应用阿拉明、多巴胺，至血压回直升，出现持续血压下降，如往往提示有严重的并发症，助应协医生尽快打出原因并及时处理，完成手术的成功。２２２密切观察心绞痛情况和末梢循环的变化术中导管．．对冠状动脉的损伤及急性再阻塞引起心绞痛发作，故术中应随时询问病员有无胸闷气短。股动脉穿刺部位易形成血栓，子脱落后引起栓塞，最容易受损害的是术侧下肢动栓但脉，应密切观察术侧的足背动脉搏动情况以及温度、故颜色。２２３预防心律失常、准确心电监护术中发现心电图ｓ．．Ｔ段抬高应即刻对心肌缺血的程度进行判断并找出原因。首先要考虑指引导管的位置是否严重影响冠脉血流：其次考

PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏

一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。

PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。

术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。

表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。

介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。

请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。

指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。

术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。

行碘过敏试验，排空大小便。

禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。

备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。

术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。

（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。

（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。

（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。

（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。

应用抗生素3天预防感染。

术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。

手术讲解模板：冠状动脉腔内气囊血管成形术

手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前，静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后，需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科部位：心脏麻醉：全麻
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术，少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处，取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐综合征导致低钠、低血容量，严重时可引起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉血气分析显示通气及氧合功能均良好时，才可送病人回监护室。在监护室继续作心电、血压、左房压、中心静脉压、体温、纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿负重超过10㎏及做扩胸动作。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病
变的研究进展
杨丽睿;冯婷婷;赵欣;张涛;赵林
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)2
【摘要】冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。

传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。

目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。

本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。

【总页数】7页(P101-107)
【作者】杨丽睿;冯婷婷;赵欣;张涛;赵林
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学北京市心肺血管疾病研究所;首都医科大学附属北京安贞医院冠心病六区
【正文语种】中文
【中图分类】R541
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2023版经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议解读ppt课件

术中监测与调整
描述术中对患者生命体征、心电图等指标的监测，以及根据监测结果对手术过程的实时调整，确保手术安全顺利进行。
术后效果与讨论
术后即刻效果
描述患者术后即刻的血管通畅情况、症状改善程度等效果指标。
长期随访结果
分享患者的长期随访数据，包括再次狭窄率、主要心血管事件发生率等，以评估冲击波球囊导管成形术的长期疗效。
急性冠脉综合征患者
在急性冠脉综合征的情况下，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，如果冠状动脉狭窄严重，冲击波球囊导管成形术可被考虑作为紧急血运重建的一种手段。
术前准备与评估
术前冠状动脉造影
在手术前，应进行冠状动脉造影以准确评估病变的位置、程度和长度，从而指导手术策略。
患者身体状况评估
对患者的整体身体状况进行评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等，以确保手术的安全性。
背景介绍
针对选取的案例，详细介绍患者的年龄、性别、病情、病史等基本信息，以及既往治疗效果和手术指征，为后续手术治疗过程描述提供基础。
手术治疗过程描述
术前准备
阐述患者在手术前的各项准备工作，如检查、评估、用药等，以及手术团队的组建和术前讨论。
手术步骤
详细介绍冲击波球囊导管成形术的手术过程，包括导管插入、冲击波发射、球囊扩张等关键环节，以及术中可能出现的情况及处理措施。
技术结合
将冲击波技术与导管成形术结合，开创了经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术的新纪元，通过临床试验验证其安全性和有效
性。
持续改进
对技术细节进行持续改进，提高手术的精确性和效果，减少并发
症的发生。
技术在心血管疾病治疗中的地位
重要性
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术作为一种新兴的心血管疾病治疗技术，为冠心病、心肌梗死等疾病的治疗提供了重要手段。

经皮腔内冠状动脉成形术

PTCA 的创史人
德国医生Andreas Grüntzig, 于1977 年9月15日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变。由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始！
PTCA
器械：使用球囊进行机械扩张，使血管腔扩大，从而减少狭窄；缺点：血管急性闭塞、再狭窄发生率较高；
前臂肌肉组织张力增高、有压痛伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显有时存在麻木感觉 5“P”症：疼痛/pain 苍白/pallor 感觉异常/paresthesia 无脉/pulselessness 肌肉瘫痪/paralysis
TRI特有出血并发症——纵隔血肿
非常少见临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、颈部发胀、肿胀感确诊：CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、内乳动脉损伤、肝素化处理：密切观察、中和肝素、拴堵、外科手术
穿刺部位出血、血肿
经桡动脉路径：穿刺部位出血、血肿易发现；经股动脉路径：穿刺部位皮下血肿易发现；腹膜后血肿不易发现，表现为血压进行性下降、血红蛋白进行性降低，一般需要带膜支架封堵或外科手术治疗；
冠脉穿孔致心包填塞
心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／ 60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒检查发现大量心包积液征有确诊价值。治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请外科行心包切开引流。
经皮冠状动脉介入治疗
Percutaneous Coronary Intervention

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议(2023版)解读PPT课件

01
引言
目的和背景
阐述经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术的临床应用
本建议旨在明确经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在冠心病治疗中的地位和作用，为临床医生提供操作指南。
提供中国专家对于该技术的看法和建议
结合国内外最新研究成果和临床经验，中国心血管领域专家共同制定了本建议，以期推动该技术在国内的规范应用和发展。
近年来，心血管疾病发病率不断攀升，成为威胁人类健康的主要疾病之一。
要点二
技术发展推动
随着医学技术的不断进步，经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术（以下简称“冲击波球囊成形术”）逐渐应用于临床治疗。
要点三
专家共识形成
为规范冲击波球囊成形术的临床应用，提高治疗效果，中国心血管领域专家结合国内外最新研究成果和临床经验，共同制定了《经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议(2023版)》。
改善心功能
冲击波球囊导管成形术能够改善患者的心功能，提高生活质量，减少心血管事件的发生。
与其他治疗手段的比较分析
与药物治疗比较
与药物治疗相比，冲击波球囊导管成形术能够更快速地缓解症状，改善心功能。同时，对于药物治疗无效或不耐受的患者，冲击波球囊导管成形术是一种有效的治疗手段。
与冠状动脉支架植入术比较
技术原理
01
02
03
冲击波产生
通过特定的冲击波发生器，在导管球囊内部产生高能冲击波。
血管壁作用
冲击波直接作用于血管壁，通过机械效应和空化效应，使血管壁内的斑块破裂、血栓碎裂。
改善血流
冲击波的作用能够改善血管腔的形态，增加血管腔的直径，从而改善血流。
与传统球囊导管成形术比较

冠状动脉腔内成形术术后的护理

亲身体会等方式，患者了解手术的必要性、使方法、过程、注意事项及安全性，术后严密监护心电图Ｓ—ＴＴ变化。如患者心、
３预防拔除股动脉鞘管时可能发生的低血压休克及冠脉痉挛
严格抗凝治疗后，股动脉伤口止ｍ难度很大。拔管后须立即压迫止血，但若用力过度或右冠脉病变，可致迷走神经反射性心
伤口力度，患者『乐、Ｉ心率可恢复正常。ｉＬ４支架内血栓的预防４１支架植入术后最严重的并发症是急性和亚急性ｍ栓形成．
２一２
【收稿日期】２１０ — ５００— １０
一
［］ｏｅＭ，ｉｅ，ＡＪｅｅＨ，ｔ１Ｆｎｎｅｌａｐｒｔｎｃ— ３ＪｓＶｇｒＪ．ｉｎｚｅａ．ｉｅ— ｅｄｅｓｉｉｙｕｍａｏ
ｔｌｇｆｍｅａｔｔａｏｈｒｎｅｌｃｒｉｏ．ｉｇｙｏａｈｌｏｏｏｔｓａｉｎｓｐａｙｇａａｃｎｍａＤａｎＣｔｐｔｏ，ｙｃ
（：６３）１８—１２７．
［］ａｉｚＤＢｙ，ｍｎＩｔｎｔｎｌｒｎｓｉｐｏｔｉ６ＺｒｅＧ，ｏｌＰＳａｓＭ．ｎｅａｏａｔｄｎｒａｃｄｅｒｉｅｓｔ
ｃｎｅ．ｎｅａｃｒｔ９，３２：２２０ａｃｒＩｔＣｎｅ，９４３（）２３— ３．ｒ
意牙龈及皮肤黏膜有无出ｍ倾向。４２术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支．
ＰＣＴＡ＋支架值人术，现将护理体会总结如下。

PTCA术患者的护理

PTCA术患者的护理自1977年Andreas Gruentzig首次成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术(PTCA)，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。

支架术过去仅适用于30％的病人，而现今已成为80％的病人的标准治疗措施.同时,也对冠心病的介入治疗相关的监护工作提出了更高的要求。

所以，我们有必要对冠心病的介入治疗相关的知识进行进一步的了解和掌握。

一、定义经皮冠状动脉腔内成形术是采用经皮股动脉穿刺法将球囊到管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位,利用球囊扩张的机械作用直接扩张狭窄部位导致粥样硬化斑块撕裂，从而使狭窄管腔扩大，改善心急血供达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。

冠状动脉支架术是将金属支架永久性的置放于冠状动脉病变处,支撑住血管壁，以保证冠状动脉管腔开放，减少PTCA术后残余狭窄，弹性回缩及血管再塑性,从而使在狭窄由30%—50％降低至10%-20％. 二、PTCA的作用机制目前认为，球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制。

当球囊在动脉硬化狭窄节段加压扩张时，压力施加在动脉粥样硬化斑块和血管壁上。

随着球囊内压力的增加,斑块会在血管最薄弱处撕裂，这种撕裂可向下延伸至内弹力膜.由于撕裂部位的加宽和血管中膜及外膜被球囊扩张、伸展，可是狭窄动脉的管腔扩大。

在球囊扩张过程中，外膜逐渐丧失回缩能力，外径扩大，球囊抽瘪后斑块撕裂及中、外膜扩张得以维持。

由于矿长球囊的伸展和压迫,中膜细胞也可受损，有时外膜可呈轻度动脉瘤样扩张.关于撕裂的斑块的愈合过程，尚未完全明了.据动物试验及病理观察,在球囊扩张部位内皮细胞脱失，在修复过程中,内皮细胞的再生约需1周左右；中层平滑肌细胞增生并可向内膜迁移，从而使撕裂的斑块内膜得以修复。

三、适应症1.稳定性心绞痛和单支简单病变：PCI用于药物治疗后仍有症状的稳定性心绞痛患者。

可为单支或多支血管病变，单个或多个病变,若事宜PCI预期成功率高,死亡率及致残率低，对不稳定心绞痛应尽量在症状控制后二周行PCI。

一例经皮冠状动脉腔内成形术中并发冠脉破裂的急救护理

１９１（）：Ｏ．９９，８３１３
（稿日期：０８１ — ２收２０—０２）
一
例经皮冠状动脉腔内成形术中并发冠脉破裂的急救护理
黄岚田梅梅毛燕君胡亚琴袁亿里马玉刚。
（．明医学院第二附属医院心内科，南昆明６０１；．二军医大学附属长海医院，海２０３１昆云５００２第上０４３）
能力及语言。４５对长期服用免疫抑制剂的患者，警惕置管侧．应肢体并发深静脉血栓，尽量缩短导管留置时间，并定期监测血液粘滞度、压。血
［］杨宏宇．中央静脉导管的护理［］国外医学护理学分册，４Ｊ．
关键词冠心病
经皮冠状动脉介入治疗
文献标识码：Ｂ
护理
中图分类号：４３５Ｒ７．
文章编号：０２６７（０９０ —８００１０—９５２０）９０６—２
冠心病已跃居我国成人心脏病患者住院和死亡原因的首位，皮冠状动脉介入治疗（ｅｃｔｎｏｓ经ＰｒｕａｅｕＣｒｎｒｎｅｖｎｉｎＰＩ是目前治疗冠心病的ｏｏａｙＩｔｒｅｔ，Ｃ）ｏ主要方法之一。冠状动脉穿孔是ＰＩ中的并发Ｃ术症之一，的发生率为０１～０８ｌ；中经皮它．５．１其冠状动脉动脉腔内成形术（ｅｃｔｎｏｓＴａｓｕＰｒｕａｅｕｒｎｌ— ｍｉａＣｒｎｒｇｏｌｓｙＰＣ所致冠状动脉ｎｌｏｏａｙＡｎｉｐａｔ，ＴＡ）穿孔的发生率为０１～２７］．．。虽然它的发生

冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范(2022年版)

冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022 年版）目录一、前言 (2)二、冠状动脉球囊成形术 (3)（一）基本情况。

(3)（二）半顺应性球囊。

(11)（三）非顺应性球囊。

(13)（四）修饰性球囊。

(16)（五）整体交换球囊。

(20)（六）药物涂层球囊。

(22)三、冠状动脉支架植入术 (25)（一）基本情况。

(25)（二）药物洗脱支架。

(33)（三）生物可吸收支架。

(35)附录冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范编写专家委员会 (40)参考文献 (41)一、前言自 1977 年世界首例经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）成功完成，以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术和器械快速发展，至今已经成为治疗冠心病的重要方法之一。

我国从1984年开始开展PTCA技术，20世纪90年代开展冠状动脉内支架植入术，从裸金属支架（bare metal stent，BMS）、药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES），到生物可吸收支架（bioresorbable scaffold，BRS），一代又一代中国心血管医生不断探索进步，无论是在冠心病介入技术上，还是在治疗策略，新器械研发，都取得了巨大的成就，目前已经成为全球开展PCI数量最多的国家，部分相关技术已经位居世界前列。

2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了《经皮冠状动脉介入治疗指南》。

2009年，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会修订了指南，对于PCI成功的定义、开展PCI的医疗机构资质及术者的要求、血管重建策略选择，包括PCI方法的选择等相关内容做了详细的阐述，对开展临床工作有重要的指导意义。

经皮冠状动脉腔内成形术的术中护理体会

理。并告诉病人咳嗽数次，促进造影剂从冠状动脉中排除，般心电图在数秒或ｌｎ恢复原先水平，要时一ｍｉ必
中发生冠状动脉痉挛时应立即给予。经皮冠状动脉腔内成形术术中发生缓慢心律失常时可静脉注射阿托品或盐酸山莨菪碱。
右心房内膜起搏电极导管，连接按需型起搏备用。
般资料
本组病人男４Ｏ例，２女８例；龄最大７年６岁，小最３５岁；状动脉三支病变１冠５例，双支病变２３例，支单
病变３０例。术中护理
明导管误人左心室，立即将导管撤回到主动脉。在术应中出现主动脉压力变化，首先应立即仔细检查压力检测
皮冠状动脉腔内成形术，安全返回病房。均
一
系统中是否存在气泡，次指引导管是否进入过深，其及时排出气泡或将指引导管撤出少许，如压力仍然过低应遵医嘱正确使用升压药。临时右心房内膜起搏：有显著心动过缓或间歇性对房室传导阻滞者，行经皮冠状动脉腔内成形术，进特别在扩张右冠状动脉病变时，预防性经腔静脉插入临时可
心电图监测：中护士应密切观察心电图变化，术如扩张时出现明显的ＳＴ段变化、性心动过缓、搏、 — 窦早
肝素：当指引导管插入动脉鞘管后应立即给予肝素Ｉ００Ｏ０Ｕ静脉注射，记录时间，并操作每延长１ｈ静脉给肝素２０Ｕ静注。００

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术介入治疗的护理

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后护理1、一般护理（1）病人术后取平卧位，一级护理。

持续心电监护24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取病人主诉有无心绞痛的发生等。

（2）术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出对比剂。

因术前禁食、过度紧张、对比剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。

一旦发生应快速输入生理盐水，一般多可恢复。

（3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动脉搏动情况。

(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。

(5)抗凝药物的护理：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。

遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，1/12h。

并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。

常规服用抗血小板制剂阿司匹林mg/d，以减少血小板聚集作用。

（6）术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。

病人第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。

如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧，同时测量血压，通知医师。

（7）动脉穿刺鞘管的处理：伤口穿刺处动脉鞘在停用抗凝药后1h拔除，按压部位在动脉穿刺点上方5~10mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢发绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸足背动脉搏动为准，压迫20~30min至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6~8h。

每30min观察并记录病人的血压及伤口情况1次，持续2次。

观察穿刺点周围是否出血，皮下淤血及血肿形成，观察血肿范围变化，一旦发生明显出血、血肿，应立即通知医师，重新进行包扎压迫止血。

2、并发症的护理（1）急性血管闭塞：急性血管闭塞是最严重也是最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生再术后24h甚至更长。

急性闭塞是冠状动脉痉挛、血栓形成或内膜撕裂伴血栓形成的结果。

冠状动脉腔内成形术健康教育

冠状动脉腔内成形术健康教育
一、概述
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术是指经皮穿刺动脉血管将球囊导管送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助于球囊扩展的机械性挤压作用使血管壁结构重构、内腔扩大的一种介入性治疗技术。

二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。

介入手术安全性及注意事项。

2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便和深吸气-闭气动作以利于术中取得清晰图像。

3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，做好穿刺部位皮肤清洁，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用。

4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。

5、手术完毕桡动脉压迫止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态，避免手腕旋转、屈伸过度、避免剧烈运动。

6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。

穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。

7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。

根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。

8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。

参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。