冠心病的介入治疗PCI的种类经皮冠状动脉腔内成形术

2019/2/8
20
冠心病介入治疗的适应证
稳定性心绞痛 ①经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3 级),单支或多支、一处或多处严重病 变,适合做PCI,预期成功率高,并发症 或危险性低者 ②CABG术后,一处或多处大隐静脉桥 局限狭窄并不适合再次手术而PCI预 期成功率高,并发症或危险性低者
2019/2/8 21
2019/2/8
12
不稳定性心绞痛的药物治疗

不稳定性心绞痛的特点
1.急性发病
①内膜损伤→血管痉挛→继发血栓形成 ②斑块破裂→急性血栓形成
2.多种发病机制参与 ①冠状动脉病变 ②痉挛 ③血栓④
2019/2/8 13
ຫໍສະໝຸດ Baidu
不稳定性心绞痛的药物治疗


硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂:
钙拮抗剂 、 、 血管紧张素转换酶抑制剂 降血脂治疗 抗血小板治疗: ①阿司匹林 ②氯吡格雷(波力维) ③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
2019/2/8
16
冠心病的介入治疗


经皮穿刺周围动脉送入球囊导 管或其他器械,解除冠状动脉闭 塞或狭窄,重建冠状动脉血流,消 除症状,改善预后. 该疗法发展迅速,在现代冠心病 治疗中占有非常重要的位置.
2019/2/8
17
冠心病的介入治疗


1977年Gruentzig等成功进行第一例 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 1984年国内第一例PTCA 、 目前将以PTCA为基础的可以解除 冠状动脉病变的介入治疗技术统称 为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
选(75-150mg/d)
②单用阿司匹林疗效优于阿司匹林 与氯吡格雷连用 ③不能耐受阿司匹林的患者可选用 氯吡格雷(75mg/d)
2019/2/8
11
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

阿司匹林抵抗？
①服用阿司匹林仍发生心血管事 件（治疗失败） ②实验室检查确定患者对阿司匹 林的药理作用有抵抗
∎ 目前尚无诊断“阿司匹林抵抗”的金 标准
2019/2/8
9
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

改善心绞痛预后药物
2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 改善合并高血压、左心衰、OMI、 糖尿病患者预后 3.他汀类降脂药:降低AMI 、猝死 等心脏事件发生率
2019/2/8
10
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

关于抗血小板药物 ①阿司匹林:小剂量阿司匹林仍为首
2019/2/8
7
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

预防心绞痛发作的药物
3.钙拮抗剂
①扩张冠状动脉→增加血供
②扩张动脉系统→降低血压及心脏
后负荷→减少心肌耗氧量
2019/2/8
8
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

改善心绞痛预后药物
1.抗血小板药物
①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→ 降低血小板聚集→抗血小板作用 ②波力维:抑制血小板聚集的ADP途径 →抗血小板作用 ③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:抑制血小板 聚集的最后通路→抗血小板作用
14
2019/2/8
不稳定性心绞痛的药物治疗

抗凝血酶治疗
①普通肝素 ②低分子肝素
、
2019/2/8
15
经桡动脉造影的难点及对策

造影钢丝推进受阻
3.在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻
①左锁骨下A高度狭窄或闭塞 ②导引钢丝进入左内乳动脉 ③头臂干A高度弯曲、狭窄 、闭塞
4.在主动脉弓进入颈总A或其它分支
冠心病不同治疗方法的选择
阜外心血管病医院 姚 民
2019/2/8
1
冠心病的药物治疗

药物治疗是最经典的治疗方法, 仍然占有重要的地位.
2019/2/8
2
冠心病的药物治疗

药物治疗的适应征
1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛(CCS1 或2级): ①小面积心肌缺血
②无心肌缺血客观证据 ③冠状动脉狭窄<50%.
2019/2/8
24
冠心病介入治疗的适应证

急性ST段抬高心肌梗死 2.即刻或补救性PCI
①溶栓治疗后胸痛不缓解 ②血流动力学不稳定 ③心电图持续异常改变缺乏演变
3.溶栓治疗后早期PCI
①有持续性心肌缺血 ②EF<40% ③严重室性心律失常
2019/2/8
18
冠心病的介入治疗

PCI的种类 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 经皮冠状动脉激光成形术 冠状动脉内支架置入术 血管内放射治疗 经皮激光心肌血管重建术 治疗性血管生成
19
2019/2/8
冠心病介入治疗的适应证

无症状心肌缺血或轻微心绞痛 ①冠状动脉狭窄>70% ②严重心肌缺血证据:平板运动、 24h动态ECG 、运动核素心肌显像
2.自发性心绞痛:冠状动脉痉挛 3.微血管性心绞痛:
冠状动脉微血管功能障碍(X综合征)
2019/2/8 3
冠心病的药物治疗

药物治疗的适应征
4.微血管性心绞痛:冠状动脉微血管 功能障碍(X综合征) 5.无症状性心肌缺血
2019/2/8
4
稳定劳力型心绞痛的药物治疗
一般处理
1.去除诱发因素:劳累、精神紧张、感 染、高血压 、甲亢、心动过速、心衰。 、 2.治疗危险因素:高血压、糖尿病、高 脂血症。
2019/2/8
23
冠心病介入治疗的适应证

急性ST段抬高心肌梗死 1.直接PCI: 较溶栓治疗更有效
①发病12小时以内的患者均可 ② 有溶栓禁忌症的患者 ③一般只对梗死相关动脉行介入治疗 ④应用药物洗脱支架的优势: 术后 心脏不良事件↓↓ 靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓ 并不增加亚急性血栓的发生率
冠心病介入治疗的适应证
不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死 ①冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁 忌症者 ②CABG术后,大隐静脉桥血管病变 不适合再次CABG者
2019/2/8
22
冠心病介入治疗的适应证

不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗 死患者急诊或尽早PCI的指征
①强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作 ②肌钙蛋白升高 ③ 出现新的ST段压低 ④心功能不全,血流动力学不稳定 ⑤持续性室性心动过速 ⑥六个月内曾行PCI ⑦即往CABG史
2019/2/8
5
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

中止心绞痛发作用药：
1.硝酸甘油片含服 2.硝酸甘油或消心痛气雾剂 3.钙拮抗剂的新剂型的开发
2019/2/8
6
稳定劳力型心绞痛的药物治疗

预防心绞痛发作的药物
1.β-受体阻滞剂:降低心肌耗氧量 2.硝酸酯类制剂: ①扩张冠状动脉→血供增加 ②扩张静脉系统→回心血流减少→ 心脏前负荷减低→心肌耗氧量降 低