2019中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2019)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南急性冠状动脉综合征（ACAS）是一种严重的心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛。
及时的紧急治疗对于患者的生存和康复至关重要。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南旨在提供临床医生在处理ACAS时的指导。
1. 急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则是迅速缓解冠状动脉阻塞、降低心肌缺血病变和改善患者病情。
紧急治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏手术。
2. 药物治疗药物治疗在急性冠状动脉综合征紧急治疗中起到了重要的作用。
血栓溶解药物可以迅速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
抗血小板药物、抗心绞痛药物和抗凝药物也被广泛应用于ACAS的急性治疗中。
3. 介入治疗介入治疗是目前最常用的治疗急性冠状动脉综合征的方法之一。
介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
PCI可以快速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤。
CABG适用于复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变或左主干病变。
4. 紧急治疗的时间窗口和临床评估对于ACAS的紧急治疗，时间非常重要。
医生需要迅速诊断和评估患者的病情，以确保在最短的时间内提供适当的治疗。
在评估中，临床表现、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等都是重要的指标。
5. 医疗设施和团队ACAS的治疗需要在专门的医疗设施和团队的支持下进行。
优质的医疗设施需要配备先进的医疗设备和设施，并且有专业的医疗团队提供急救和治疗服务。
医疗团队应包括心内科医生、介入心脏病专家、急诊科医生和护理团队。
6. 术后护理和康复对于急性冠状动脉综合征的治疗来说，术后护理和康复是至关重要的。
在术后护理中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的药物治疗措施。
康复阶段主要包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
总结：中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南提供了临床医生在处理ACAS时的指导。
这些指南强调了时间的重要性、药物治疗的有效性以及介入治疗的应用。
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
冠脉介入治疗指南与适应症
•2
平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）
•3
负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺
摄取201Tl增加
•4
仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时
出现室壁缺
• 血性运动异常累及不超过2节段
危险分层低危（年病死率低于1%）
1 平板运动试验得分低危（不小于5分） 2 静息或负荷时心肌灌注正常或小面积 缺损 3 负荷时超声心动检查室壁运动正常或 无变化
PCI及CABG比较
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
STEMI：直接PCI是首选
发病12小时内STEMI采用经皮介入方法直接开通梗死血管称为直接PCI
转运PCI
• 定义：不能开展急诊PCI，预计FMC至PCI 时间小于120分钟，尽可能转运至有直接 PCI条件医院。
溶栓后PCI
冠脉介入治疗指南与适应症
聂思毅
冠心病主要治疗方法
• 1、规范化药物治疗 • 2、经皮冠状动脉介入治疗 • 3、冠状动脉旁路移植
PCI目的
• 减少心肌梗死和死亡风险 • 减轻或根除症状
慢性稳定型冠心病
• PCI对于慢性稳定型冠心病主要缓解症状， 并不降低死亡和MI发生率。
• PCI主要用于规范化药物治疗基础上仍有 冠心病症状发作。
加 • 8 超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10 mg·kg-
1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常 （累及2节段以上） • 9 负荷超声心动检查显示广泛缺血
危险分层中度危险（年病死率1%～3%）
•1
轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数
0.35～0.49）
多支病变STEMI患者:可考虑开 通非梗死相关动脉
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
1.指南的目的：该指南为临床医生提供了关于冠状动脉介入治疗的全面信息和指导，旨在提高患者的预后和生活质量。
2.评估冠脉病变的重要性：对于冠状动脉疾病患者，医生需要评估病变的程度、严重程度和可达到的减轻症状和改善预后的潜力。
3.早期干预的重要性：对于冠状动脉疾病患者，早期干预可以减轻症状、改善生存率和预防进一步的冠脉事件，尤其是对于有稳定心绞痛或无症状的高危患者。
4.目标血管的选择：根据不同情况和患者病史，选择最佳目标血管进行冠状动脉介入治疗。
5.冠状动脉介入治疗的技术：指南提供了关于冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、血管成形术和血凝块抽吸等技术的详细介绍和操作指南。
6.二次预防措施的重要性：对于接受冠状动脉介入治疗的患者，医生需要制定个体化的二次预防措施，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、改善生活方式等。
7.并发症和处理：指南介绍了冠状动脉介入治疗中可能出现的并发症和处理方法，包括血管损伤、过敏反应、血栓和心律失常等。
8.认识和管理并发症的风险：医生需要全面评估患者的病史、生活习惯和相关检查结果，以确定可能出现并发症的风险，并采取相应的预防和干预措施。
9.消化系统出血风险管理：对于必须接受冠状动脉介入治疗的患者，注意评估和管理消化系统出血的风险，包括消化道抗凝治疗和保护措施。
10.肾功能衰竭的管理：对于有肾功能衰竭的患者，医生需要根据不同的病情，采取适当的处理方法，确保冠状动脉介入治疗的安全性。
总之，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》提供了临床医生在冠状动脉介入治疗领域的最新技术和指导，对于提高冠状动脉疾病患者的治疗水平和预后具有重要意义。
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。
（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019完整版)
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019完整版）绝大多数急性冠脉综合征（ACS）患者首诊于急诊科。
近日，由中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织专家撰写的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》正式发布。
2019版指南对2016年的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行了修订，内容涉及ACS的诊治流程、诊断、风险评估和治疗等内容。
指南突出强调了ACS快速诊治从首次医疗接触（FMC）起始，内容简明、实用。
本文介绍ACS治疗方面的要点。
图1 ACS诊治流程一、抗栓治疗表1 ACS患者抗血小板治疗表2 ACS患者抗凝治疗1．抗血小板和抗凝药物抗血小板药物：环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗、替罗非班等）。
抗凝药物：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。
2．肾功能不全的ACS患者抗血小板与抗凝治疗ACS患者中大约有30％合并肾功能不全，这部分患者的预后更差，院内并发症发生率也更高。
抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。
3．血小板减少患者的抗栓治疗ACS患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少<100×10^9/L（或者较血小板计数基础值下降>50％），应暂停普通肝素、低分子肝素或其他肝素类药物，观察病情变化。
如治疗前有明确的血小板减少至30×10^9/L~40×10^9/L，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的药物，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。
二、急诊再灌注治疗STEMI患者的早期再灌注治疗至关重要，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和经静脉溶栓治疗，少数患者需要紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）。
1．溶栓治疗STEMI患者的溶栓治疗：溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI 患者，静脉内溶栓仍是好的选择，且院前溶栓效果优于入院后溶栓。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
了解 : 经皮冠状动脉介入治疗定义 熟悉： 经皮冠状动脉介入治疗治疗过程及适应症 掌握： 经皮冠状动脉介入治疗护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI 是用心导管技 术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状 A管腔，从而 改善心肌的血 流灌注的方法。
冠脉介入手术过程简图
一、心脏血管视图
• PTCA是用以扩张冠状A内径，解除其狭窄，使 相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的 一种非外科手术方法。是冠状A介入治疗最基 本手段。
• 冠状A内支架置入术是在PTCA基础上发展而来的， 目的是为了防止和降低PTCA后急性冠状A闭塞和 后期在狭窄，以保证血流通畅。
适应症
• 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的 病人。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、动脉导管途径
三、心脏血管 狭窄部位和X线 显像
四、球囊进入狭 窄部位和球囊扩 张
五、支架进入及 释放过程
六、造影剂显像 确认冠脉处理效 果
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI
经皮冠状A腔 内成形术 PTCA
经皮冠状A内 支架置入术
冠状A内旋切 术、旋磨术 和激光成形
术
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
• 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观 证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到 大面积存活心肌的病人。
• 介入治疗后心绞痛复发，管腔狭窄的病人。 • 急性心肌梗死
术前：1）术前指导：
说明手术 训练呼吸 训练大小便 2）口服抗血小板聚集药物 3）拟行桡动脉穿刺者
护理
术中：
• 1）心悸不适 • 2 ) 监测
经皮冠状动脉介入治疗pci冠脉介入手术过程简图一心脏血管视图二动脉导管途径三心脏血管狭窄部位和x线显像四球囊进入狭五支架进入及释放过程六造影剂显像确认冠脉处理效pci经皮冠状a腔内成形术ptca经皮冠状a内支架置入术冠状a内旋切经皮冠状动脉介入治疗pci经皮冠状动脉介入治疗pciptca是用以扩张冠状a内径解除其狭窄使相应心肌供血增加缓解症状改善心功能的一种非外科手术方法
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后胸痛中医诊疗专家共识(全文)
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识（全文）1 前言经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）目前已经成为狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，被国内外指南推荐[1-4]。
然而，PCI术后仍有不少患者发生胸痛，有人长期随访发现，PCI 术后胸痛的发生率高达50％[5]。
PCI术后胸痛的原因可分为缺血性和非缺血性，缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无复流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛则见于情感与心理因素、支架牵张、极少数患者对药物支架过敏、以及其他系统疾病所引起[6-9]。
其他系统疾病如肺栓塞、肺炎、气胸等胸部疾病，消化系统疾病如反流性食道炎、胃或十二指肠溃疡等均可引起胸痛。
但非缺血性疼痛的性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式等多不相同，且无心电图及心肌酶的改变，临床上可资鉴别。
近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分PCI术后胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效，而且部分不能耐受抗血小板药物治疗的患者服用中药也取得一定进展[31]。
PCI术后胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，治疗胸痹心痛的相关方药适用于PCI术后胸痛的辨证治疗。
为了提高中医临床诊疗PCI术后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会、海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关专家，以传统中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后胸痛中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。
2 临床特征中医关于PCI术后胸痛的描述，目前采用与西医相类似的术语进行描述。
2.1 病史对于PCI术后胸痛的患者，要仔细询问病史包括PCI的过程，认真辨别引起胸痛的原因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流或无复流、支架血栓形成，常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病和消化道疾病，极罕见原因是对药物支架过敏。
第2章,第1节经皮冠状动脉介入术患者健康宣教
第一节经皮冠状动脉介入术患者健康宣教一、什么是经皮冠状动脉介入术？经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病最常用、最成熟介入技术，是在血管造影仪引导下，通过特质导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄和阻塞冠状动脉进行血运重建治疗方法。
包括：冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和冠状动脉内支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI）认识不同类型支架金属裸支架优势：属裸支架多为合成金属材料，具有支撑回缩血管作用，减轻急性闭塞的发生。
缺点：再狭窄率30％左右,目前在国内已很少使用。
药物洗脱支架优势：降低了金属裸支架支架内再狭窄的发生率，有效降低远期血栓安全风险，冠心病治疗史上里程碑式进展。
生物可吸收支架优势：非永久植入体内，减少支架长期存留对血管的刺激和炎症反应，有可能减少双联抗血小板药物治疗时间利于再次介入治疗。
二、介入治疗适应证1.急性心肌梗死患者。
2.经评估有大面积心肌缺血造成心脏扩大、心功能降低、心律失常的患者。
3.正规药物治疗无效或者心绞痛反复发作的患者。
4.介入治疗或心脏搭桥术后复发患者。
三、术前准备术前检查血常规、尿常规、大便+潜血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心肌酶、心梗全定量、甲状腺功能、心电图、心脏超声、胸部X线或胸部CT等。
医嘱服药口服抗血小板聚集药物（阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷）清淡饮食良好睡眠预防感冒心理准备四、术中配合1.球囊扩张过程中部分患者可有胸闷、心绞痛发作的症状，术中有任何不适应立即报告医生。
2.重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心律及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
3.按照医生指示进行深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。
五、术后护理1.饮食进易消化饮食，少食豆、奶制品，避免过饱，保持大便通畅。
经皮冠状动脉介入治疗指南
新疆心脑血管病医院 Yangkunhe
CABG术后PCI
• CABG术后30天内发生心肌缺血为公认的PCI适 应症（Ⅰ类）
• CABG术后1~3年在移植血管上出现局限的病变， 患者左心室功能良好；由于自体血管新病变引 起的心绞痛，或心绞痛不典型，但有客观的心 肌缺血证据；或CABG术后静脉桥病变，也可 行PCI治疗（Ⅱa类）
• LVEF《40% 左心衰竭 严重室性心律失常者，大多认为 应行PCI（Ⅱa类）
• PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗 死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40% 者；也可考虑行PCI ，但其价值尚待证实（Ⅱb类）
• AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭 塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症
• 伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病36h内发生 心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入 医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症 （Ⅰ类）
• 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗 （Ⅱa类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没 有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术 者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症
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急性心肌梗死（AMI）
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直接PCI
• 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心 肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者， 由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为 公认的适应症（Ⅰ类）
经皮冠状动脉介入诊疗技术操作规范
经皮冠状动脉介入诊疗技术操作规范一、选择性冠状动脉造影术【原理】冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。
【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。
2．相对禁忌证主要有以下几种。
(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【术前准备】1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2．术者术前查房，了解病情。
3．患者及其家属知情同意并签字。
4．术前小结。
5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg一次。
6．送手术通知单到南楼5楼导管室。
7．建立静脉通道。
【手术方法】1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。
经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应症和禁忌症
介入治疗指征
1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有 效方法之一。 2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。 高危患者主要包括：（1）反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；
并发症
1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造 成管腔狭窄，甚至闭塞。可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌 梗死、心律失常，严重时可导致死亡。发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。 2、冠状动脉穿孔：比较罕见，但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内，严重时可 导致心包积血、心包压塞。大多数冠脉穿孔与介入操作有关。 3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。表现为 造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。 4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。 5、支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成（术后24小时 内）、亚急性血栓形成（术后24小时-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极 晚期血栓形成（术后1年以上）。
介入路径
1、股动脉路径： 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 优点：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。 缺点：术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、 血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 2、桡动脉路径： 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） 优点：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此 逐渐成为目前PCI治疗的首选路
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019版)
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。
（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
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600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用
抗栓药物
NST-ACS的PCI
长期
临时
阿司匹林 100-300mg st
氯吡格雷 300-600mg st
替格瑞洛
普拉格雷
GPIIb/IIIa受 替罗非班 体拮抗剂
肝素
术中
300mg st 600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；
特殊人群血运重建治疗
糖尿病
➢ 较非DM患者预后差，再狭窄率高； ➢ STEMI：PCI优于溶栓 ➢ 对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血
运重建 ➢ 建议使用DES ➢ 服用二甲双胍者，术后监测肾功能 ➢ 缺血范围大这，建议CABG ➢ 已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍 ➢ 不建议静脉使用极化液
抗栓药物
STE 100-300mg st
氯吡格雷 300-600mg st
替格瑞洛
普拉格雷
GPIIb/IIIa受 替罗非班 体拮抗剂
肝素
术中
300mg st 600mg st ，此后75mg qd维持；
抗栓药物
双联抗血小板药物持续时间 ➢阿司匹林 100mg 术后长期维持 ➢BMS者：联用至少1个月，最好12个月 ➢DES者：至少12个月 ➢但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月
特殊人群血运重建治疗
慢性肾病 ➢术前评估eGFR ➢轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受
CABG者，首选CABG ➢PCI者，严格控制对比剂的用量，且使用
DES
抗栓药物
择期PCI
长期
临时
阿司匹林 100-300mg st 300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）
氯吡格雷 肝素
300mg st 术中 100U/kg
抬高） • 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁
透壁性缺血 • 血流动力学不稳定 • 严重室性心律失常
心源性休克
• 对STEMI合并心源性休克患者，不论发病 时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧 急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议 处理所有主要血管的严重病变，达到完全 血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅 速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。
2019中国经皮冠状动脉介入治疗指南
冠心病
• 定义：全称 C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死
• PCI • CABG • 杂交
心肌血运重建
心肌血运重建
• 稳定性冠心病 • NSTE-ACS • STEMI • 特殊人群 • 特殊病变的PCI • 特殊情况下PCI手术相关问题
稳定性冠心病血运重建指征
改善预后 • 左主干狭窄>50% • 前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病
谢谢
变 • 大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积
的10%） 改善症状 • 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者 • 有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存
活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者
NST-ACS 需紧急冠造指征
• 持续或反复发作的缺血症状 • 自发的ST段动态演变（压低>0.1mV或短暂