冠脉介入治疗指南与适应症
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加 • 8 超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10 mg·kg-
1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常 （累及2节段以上） • 9 负荷超声心动检查显示广泛缺血
危险分层中度危险（年病死率1%～3%）
•1
轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数
0.35～0.49）
慢百度文库稳定型冠心病介入适应症
• 建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否 干预的决策依据，狭窄≥90%时。可直接 干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅 对有相应缺血证据，或FFR≤0.8的病变 进行干预。
a 冠状动脉直径狭窄＜90%并有缺血证据，或FFR≤0.8； SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮 冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术
冠脉介入治疗指南与适应症
聂思毅
冠心病主要治疗方法
• 1、规范化药物治疗 • 2、经皮冠状动脉介入治疗 • 3、冠状动脉旁路移植
PCI目的
• 减少心肌梗死和死亡风险 • 减轻或根除症状
慢性稳定型冠心病
• PCI对于慢性稳定型冠心病主要缓解症状， 并不降低死亡和MI发生率。
• PCI主要用于规范化药物治疗基础上仍有 冠心病症状发作。
•2
平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）
•3
负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺
摄取201Tl增加
•4
仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时
出现室壁缺
• 血性运动异常累及不超过2节段
危险分层低危（年病死率低于1%）
1 平板运动试验得分低危（不小于5分） 2 静息或负荷时心肌灌注正常或小面积 缺损 3 负荷时超声心动检查室壁运动正常或 无变化
PCI及CABG比较
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
STEMI：直接PCI是首选
发病12小时内STEMI采用经皮介入方法直接开通梗死血管称为直接PCI
转运PCI
• 定义：不能开展急诊PCI，预计FMC至PCI 时间小于120分钟，尽可能转运至有直接 PCI条件医院。
溶栓后PCI
者延迟PCI
急诊PCI相关并发症
• 急性闭塞 主支血管夹层、壁内血肿、支架内血
栓、斑块或者脊移位以及支架压迫。 无复流 心外膜冠脉狭窄或者闭塞解除后心肌组
织水平无灌注的现象。
急诊PCI相关并发症
• 冠状动脉穿孔 • 支架内血管形成 • 支架脱载 • 出血 • 血管并发症 • 对比剂肾病 • 恶性心律失常
危险分层高危（年病死率超过3%）
• 1 静息性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35）
• 2 平板运动试验得分高危（不高于－11分） • 3 运动性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35） • 4 负荷诱发的大面积灌注缺损（尤其是前壁） • 5 负荷诱发的多处中等面积灌注缺损 • 6 大面积、固定性灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增加 • 7 负荷诱发中等面积灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增
多支病变STEMI患者:可考虑开 通非梗死相关动脉
多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗 死相关动脉
转运、补救、即刻、延迟或择期PCI适应症
• 严重急性心力衰竭或者心源性休克患者行转 运PCI
• 溶栓失败或者IRA再闭塞尽快行PCI • 溶栓成功且稳定的患者2-24小时内PCI • 出院前无创评估为中高危患者PCI • 自发或者容易诱发心绞痛行PCI • 发病24小时，IRA完全闭塞但是稳定STEMI患
危险评分系统更新特点及原因
• 持而盈之，不如其已；揣而锐之，不可 长保。金玉满堂，莫之能守；富贵而骄， 自遗其咎。功成身退，天之道也。
•
1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常 （累及2节段以上） • 9 负荷超声心动检查显示广泛缺血
危险分层中度危险（年病死率1%～3%）
•1
轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数
0.35～0.49）
慢百度文库稳定型冠心病介入适应症
• 建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否 干预的决策依据，狭窄≥90%时。可直接 干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅 对有相应缺血证据，或FFR≤0.8的病变 进行干预。
a 冠状动脉直径狭窄＜90%并有缺血证据，或FFR≤0.8； SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮 冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术
冠脉介入治疗指南与适应症
聂思毅
冠心病主要治疗方法
• 1、规范化药物治疗 • 2、经皮冠状动脉介入治疗 • 3、冠状动脉旁路移植
PCI目的
• 减少心肌梗死和死亡风险 • 减轻或根除症状
慢性稳定型冠心病
• PCI对于慢性稳定型冠心病主要缓解症状， 并不降低死亡和MI发生率。
• PCI主要用于规范化药物治疗基础上仍有 冠心病症状发作。
•2
平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）
•3
负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺
摄取201Tl增加
•4
仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时
出现室壁缺
• 血性运动异常累及不超过2节段
危险分层低危（年病死率低于1%）
1 平板运动试验得分低危（不小于5分） 2 静息或负荷时心肌灌注正常或小面积 缺损 3 负荷时超声心动检查室壁运动正常或 无变化
PCI及CABG比较
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
STEMI：直接PCI是首选
发病12小时内STEMI采用经皮介入方法直接开通梗死血管称为直接PCI
转运PCI
• 定义：不能开展急诊PCI，预计FMC至PCI 时间小于120分钟，尽可能转运至有直接 PCI条件医院。
溶栓后PCI
者延迟PCI
急诊PCI相关并发症
• 急性闭塞 主支血管夹层、壁内血肿、支架内血
栓、斑块或者脊移位以及支架压迫。 无复流 心外膜冠脉狭窄或者闭塞解除后心肌组
织水平无灌注的现象。
急诊PCI相关并发症
• 冠状动脉穿孔 • 支架内血管形成 • 支架脱载 • 出血 • 血管并发症 • 对比剂肾病 • 恶性心律失常
危险分层高危（年病死率超过3%）
• 1 静息性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35）
• 2 平板运动试验得分高危（不高于－11分） • 3 运动性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35） • 4 负荷诱发的大面积灌注缺损（尤其是前壁） • 5 负荷诱发的多处中等面积灌注缺损 • 6 大面积、固定性灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增加 • 7 负荷诱发中等面积灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增
多支病变STEMI患者:可考虑开 通非梗死相关动脉
多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗 死相关动脉
转运、补救、即刻、延迟或择期PCI适应症
• 严重急性心力衰竭或者心源性休克患者行转 运PCI
• 溶栓失败或者IRA再闭塞尽快行PCI • 溶栓成功且稳定的患者2-24小时内PCI • 出院前无创评估为中高危患者PCI • 自发或者容易诱发心绞痛行PCI • 发病24小时，IRA完全闭塞但是稳定STEMI患
危险评分系统更新特点及原因
• 持而盈之，不如其已；揣而锐之，不可 长保。金玉满堂，莫之能守；富贵而骄， 自遗其咎。功成身退，天之道也。
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