《酒精性心肌病》ppt课件

9月7日 54mm 33mm 25mm 33mm 61
5月10日 58mm 47mm 29mm 66mm 37
?5月24小时尿蛋白0.18g/24H。 ?9月复查尿常规，尿蛋白阴性。
什么是酒精性心肌病 (ACM) ？
指长期大量的摄入酒精引起的心肌病变 ,以心脏 扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征 ,属于 特发性心肌病中的中毒反应所致的心肌病。
3.心脏超声表现为心腔扩大 ,心室壁和室间隔运动普 遍性减弱 , 左室射血分数下降 , 房室瓣尤其是二 尖瓣开放幅度减小 , 有“ 大心脏小瓣口” 之称
4.冠脉通常是正常的
5.核素检查：呈多节段心肌花斑样改变。
5.高血压性心脏病
?常有多年高血压病史，血压控制不理想， 血压增高伴有心、脑、肾血管的变化。
治疗后患者呼吸困难缓解，咳嗽、咳痰好 转，双下肢水肿消退，带药出院。
出院诊断
? 1.心力衰竭
? 6.高尿酸血症
? 2. 酒 精 性 心 肌 病 ？ （与扩张性心肌病待 鉴别）
? 3.肺部感染
? 4.心脏扩大
? 5.轻度肺动脉高压
? 7.轻度三尖瓣返流 ? 8.胸腔积液 ? 9. 高同型半胱氨酸血
机制
④乙醇进入血液循环后还可以促进儿茶酚胺 释放, 心肌长期受儿茶酚胺刺激可使心肌细 胞肥大, 并发生心律失常。
5月入院后相关辅助检查
?24小时尿蛋白：0.18 g/24H。 ?白蛋白：33.0 g/L，尿酸：753 μmol/L 。 ?中性粒细胞：6.81*10~9/L。 ?N端脑钠肽前体 NT-proBNP ：5931.0 pg/ml 。
5月10日
?
腹部B超
肝右前叶囊 肿声像
?
5月10日
双肾输尿 管膀胱彩 超
③超声心动图：多以左室受累为主，缺血心肌可有 局限性运动减弱，以节段性分布为特征
④冠脉造影可确诊
⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变
2. 风湿性心脏病
?超声心动图显示瓣膜炎症性改变，瓣膜增厚粘连， 致使瓣膜形成关闭不全或／及狭窄；在二尖瓣及 三尖瓣区能听到杂音，杂音在心衰控制后增强
?有风湿病史
3. 心包积液
既往史：
否认高血压病、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、 精神疾病史。
个人史：
无吸烟史。有饮酒史，饮酒 20年，每日 5两。 否认冶游史。
入院查体
T：40℃，P：120次/分，R：23次/分，BP110/85mmHg
一般情况欠佳，双肺呼吸音 粗，双肺未闻及干湿性 啰音， 双下肺呼吸音减低 。HR 120次/分，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及 反跳痛，肝脾不大，双肾区无扣痛。 双下肢轻度水 肿。病理征未引出。
左心外缘叩诊为实音，心尖搏动减弱或消失，浊 音界随体位改变而变化，在卧位时，心底部增宽， 坐位时心底部浊音界缩小，听诊心音遥远，超声 心动图诊断心包积液。
4.扩张性心肌病
1. 患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展 慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；
2.ST-T 改变比较广泛，异常 Q波也不典型，且与冠状 动脉供血无相应关系
大量饮酒，多少为大呢？
每日饮白酒150克以上， 或每天 喝啤酒4 瓶。
定义
长期过量饮酒或间断酗酒导致心肌呈现酷似扩张型心肌病 的表现，1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会（ WHO/ISFC）工作组专家委员关于心肌病定义及分类的报 告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中 毒反应所致的心肌病。
症 ? 10.少量心包积液 ? 11.肝囊肿
?患者出院后严格戒酒
?规律服用阿司匹林、 J盐酸贝那普利片、 琥珀酸美托洛尔、盐酸曲美他嗪、螺内酯、 地高辛、碳酸氢钠、氢氯噻嗪、氯化钾
?出院3月后返院复查
9月7日
5月17日
9月7日
5月17日
5月10日
9月7日
心脏超 项目 LDVd LAD RDVd RAD EF%
入院诊断
1、心力衰竭 2、肺部感染？ 3、高尿酸血症
5月9日 心超： 全心扩大 E F：37 %。
请我科会诊 后 ，“ 5 月12日” 转入我科。
鉴别诊断
1.缺血Байду номын сангаас心肌病
①有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症 状与心脏大小不相平行
②心电图 ST－T改变与异常 Q波出现的导联与冠状动 脉供血部位相一致
病例分享
患者 ，男，66岁， 90144677
因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难 3月，发现 蛋白尿10余天”2016年5月9日入院。
现病史
患者3月前因受凉后出现 咳嗽、咳痰，咳黄色 浓痰，伴心慌、胸闷、气促、呼吸困难，逐 渐出现双下肢水肿 ，10余天前于当地医院就 诊，尿常规示： 蛋白质（ +++），诊断考虑： 慢性肾炎，自服中药（具体不详）症状未见 缓解。为进一步诊治，收入肾内科。
?心脏B超早期示室壁均匀性增厚，晚期可出 现左室扩大。
③心电图常示左室面高电压。
6.酒精性心肌病
?常见于30-50岁的男性， ?有长期大量饮酒史（白酒约 150g/天或啤酒
约4瓶/天），持续6-10年可资鉴别。 ③早期患者戒酒后（ 6个月）心肌病的临床表
现可逆转。
2016年5月 9日心电图
1.窦性心动 过速； 2.部分导联 T波改变 ； 3.肢体导联 低电压。
5月10 日
LDVd:58mm LAD:47mm RDVd:29mm RAD:66mm EF:37%
?1. 均 衡 性冠脉
?2. 冠 脉 大致正 常
5月10日胸部CT
?
1、双肺感染。
2、双侧胸腔积液，双肺下叶部分压迫性肺不张。
3、心脏增大，心包少量积液。
4、纵隔肿大淋巴结。
治疗：
? 告病危，绝对卧床休息 ? 低盐、低脂饮食 ? 氧疗、布地奈德雾化、盐酸氨溴索；头孢甲肟 ? 阿司匹林、瑞舒伐他汀、泮托拉唑、J盐酸曲美他嗪 ? 地高辛、米力农 ? 呋噻米片、螺内酯、氯化钾 ? 别嘌醇、碳酸氢钠 ? 复合辅酶、大株红景天
机制
①乙醇对心脏有直接的毒性作用。
②乙醇破坏细胞膜的完整性 , 使心肌细胞膜 通透性增加 , 细胞内 K +外流, 维持膜电压 的离子平衡失调，心肌细胞电机械活动异 常,引起心律失常。
③酒精可使心肌细胞内甘油三酯含量增加 , 线粒体和肌浆网钙离子转运活动降低 , 与 心肌代谢有关的氧化酶系统活性降低 , 从 而使心肌细胞氧耗量剧增 , 导致心肌收缩 力下降, 出现心功能不全等临床表现。