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甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
甲方于年月日向方账户分次转入人民币万元（￥），现各方确认，上述万元系方代方向方支付的借款，即上述万元的实际债权人为方、实际债务人为方，方确认已收到上述万元的借款。丙方与丁方已就上述借款事宜签订《借款合同》。
特此确认。
确认人各方：
甲方：乙方：
丙方：丁方：
签订日期：