冠心病患者围术期应用磷酸肌酸的心肌保护作用研究
磷酸肌酸钠药学研究浅析
磷酸肌酸钠药学研究浅析郭超;王晶哲;姜晶【摘要】磷酸肌酸作为一种的新能量供给剂，能够给心肌细胞提供外源性能量，维持细胞高能磷酸水平，同时它还能通过稳定心肌细胞的纤维膜，抑制膜磷脂的降解，从而保护心肌。
自国内仿制品上市十余年来，临床应用的适应症不断扩大，具有使用安全，疗效确切，质量可控等特性，因此国家药典委员会拟将载入2015版中国药典二部，在药学研究方面做出了更高的要求，本文针对磷酸肌酸钠的药学研究中，结晶水与晶型，质量标准提高的具体方面，如稳定性及贮藏条件，杂质限量及钡盐的控制，合成工艺与含量等进行了详细的解析。
国家药典委员会制订的磷酸肌酸钠原料及制剂的质量标准，全面提升了产品的安全性，有效性和质量可控水平，最大程度地保证了患者的使用利益，维护了公众健康。
%Creatine phosphate as a new energy supply agent was capable of providing exogenous energy to the heart muscle cells and maintaining high energy phosphate levels of cells, but it also through stabilizing fiber membrane of myocardium cells, get inhibition of degradation of membrane phospholipids, so as to myocardial protection. Since domestic imitation listed more than ten years, indications of clinical applications continued to expand, with the use of safe, effective, controllable and other characteristics, and therefore the State Pharmacopoeia Commission intends loaded version of 2015 Chinese Pharmacopoeia, made a higher demand in pharmaceutical research, this paper pharmaceutical research of phosphate sodium in crystalline and crystalline water, improving specific aspects of quality standards, such as stability and storage conditions, control of impurity limits and barium salts,conducted a detailed analysis of synthetic process and content. Creatine phosphate sodium quality standards of raw materials and preparations formulated by State Pharmacopoeia Commission enhanced the safety, effectiveness and control level of quality, to ensure that the interests of maximizing the use of patients, maintaining public health.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】3页(P139-141)【关键词】磷酸肌酸;药学研究;质量标准;合成工艺【作者】郭超;王晶哲;姜晶【作者单位】吉林大学化学学院，吉林长春 130012;吉林英联生物制药股份有限公司，吉林长春 130033;吉林英联生物制药股份有限公司，吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R914磷酸肌酸（phosphocreatine，CP），是人体内参与细胞能量代谢的重要物质之一，作为一种内源性物质，CP为三磷酸腺苷（ATP）补充能量的直接供应源，它是高耗能细胞内ATP浓度恒定的“缓冲剂”，于1927 年首次被发现[1]。
磷酸肌酸钠有哪些作用,对心脏有保护效果吗？【专业知识文档】
磷酸肌酸钠有哪些作用，对心脏有保护效果吗？【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读磷酸肌酸钠是常见的西药，用于人体的运用，主要的功效是对心脏，肌肉进行保护加强，增强局部的运动系统，许多运动员在比赛前，身体的体能会明显下降，因为要接触大量的训练，因此使用磷酸肌酸钠在比赛中可以增强训练的体力，同时又能加快比赛的成绩进步，所以功效是很大的。
其主要作用即是磷酸肌酸所起，作用如下:(1)心肌保护剂磷酸肌酸广泛地分布于身体各组织,90%在肌肉组织中，磷酸肌酸是用来维持ATP水平的。
磷酸肌酸通过开放合成通路和减少分解作用，保护肌纤维膜免受缺血损害并维持细胞的核着酸储油。
临床用于心麻痹症的心脏保护及心肌代谢窘迫的其他状况。
适用于心肌缺血、肥厚、心梗及心衰的治疗(辅助治疗)。
亦可用作各种心脏手术。
(2)缓冲肌肉中酸性物质突然增高(3)磷酸肌酸(CP)还参与能量运输即把能量从线粒体运载到肌肉的其它部位。
(4)运动员首选的运补剂磷酸肌酸对于增加运动员的体能，提高运动成绩有明显的效果、安全有效，无副作用。
在比赛中，磷酸肌酸(CP)水平的增加能提高训练和比赛成绩。
(5)ATP的贮存形式磷酸肌酸可以把高能磷酸转移给ADP生成ATP,因此磷酸肌酸是ATP的贮存形式。
(6)与ADP作用而产生ATP当体内肌酸磷酸激酶降低至零之前,脑组织缺氧时，磷酸肌酸均能与ADP作用而产生ATP。
(7)缓冲剂的作用磷酸肌酸除提供能量外，在大强度练习中还可以对控制肌肉中的酸性物质起缓冲剂的作用。
这是因为磷酸肌酸在合成ATP过程中需要消耗大强度练习中堆积在肌肉中乳酸释放出来的氢离子，而肌肉中氢离子过多会阻碍肌肉收缩，所以磷酸肌酸能起缓冲作用并推迟疲劳的出现。
(8)磷酸肌酸还具有刺激生长激素分泌的作用使产品中的牛磺酸和磷酸肌酸相互配合促使合成作用得到加强，在有充足的蛋白质或氨基酸补充的前提下，肌肉蛋白的合成速度及效果更好。
外源性磷酸肌酸对心肌保护作用国内文献分析
外源性磷酸肌酸对心肌保护作用的国内文献分析磷酸肌酸在心肌和骨骼肌的能量代谢中发挥着重要作用，在氧化代谢减慢时为能量供给不足的心肌细胞提供atp再合成的底物，在临床上多将外源性磷酸肌酸（cp）用于心肌损伤的辅助治疗。
cp应用于临床国内首次报告于1997年，董培青等[1]将外源性磷酸肌酸应用于心脏直视手术获得成功，分析了cp通过直接提供能量起到对心肌的保护作用，之后国内许多学者在动物实验和临床实践中进行了研究。
本文总结了国内近几年关于cp的应用研究，从不同角度进行了分析。
1动物实验所取得的研究结果1.1cp能提高受损伤心肌组织内atp、adp和amp含量，保护心肌微结构，制作动物心肌损伤模型来进行酶学和组织学变化的研究比较常见。
为了证实cp对心肌的保护作用，李玮将30只大鼠随机分为3组，其中2组采取盲肠结扎穿孔术制作脓毒症心肌损伤模型，另外1组为对照组。
在制模前对其中1组给予了cp，制模后取心肌组织检测葡萄糖6-磷酸酶的活性及透射电镜观察。
实验结果显示，2组脓毒症模型的葡萄糖6-磷酸酶活性、心肌atp、adp和amp含量较对照组明显降低，而经cp处理后的模型则明显高于未处理组。
心肌细胞透射电镜检查，cp组线粒体肿胀较轻，膜尚完整，嵴略稀疏，部分线粒体破坏，排列仍规则，肌丝结构排列尚规则。
实验提示cp参与损伤心肌的能量供应，能减轻心肌细胞微结构的损伤。
1.2cp能减少氧自由基对心肌的损伤，通过调节bcl-2及fas基因的表达减少心肌细胞凋亡。
细胞凋亡是指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序的死亡，是多基因严格控制的过程，这些基因包括bcl-2家族、caspase家族、癌基因如c-myc、抑癌基因p53等。
氧自由基可以通过损伤dna、影响信号传导、参与基因表达调控等途径介导细胞凋亡。
赵文英[2]在动物实验中研究了磷酸肌酸对氧自由基及心肌细胞的凋亡的影响，利用阿霉素制作小鼠心肌损伤模型，检测心肌组织中丙二醛（mda）、atp酶的变化以及心肌组织bcl-2、fas基因的表达。
探讨注射用磷酸肌酸钠联合注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛的临床疗效
9.213
9.486
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2.2 临床治疗有效率对比 临床治疗有效率对比观察组较对照组高，有统计学差异
（P<0.05）, 见 表 2。
表2临床治疗有效率对比［（% ）］
组别(=52)
显效
有效
无效
有效率
观察组
38(73.08) 12(23.08) 2(3.85) 50(96.15)
综上所述，在冠心病心绞痛疾病治疗中应用注射用磷酸 肌酸钠联合注射用丹参多酚酸盐治疗方法，有助于优化超声 心电图指标，提升疾病临床治疗效果，帮助患者早日恢复健 康。
参考文献
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对两组患者的LVEDD、LADD、LVESD、LVEF指标进行 对比；对两组患者的临床治疗效果进行对比。
临床治疗有效率判定标准：显效：患者的心绞痛症状消失 或心绞痛症状缓解程度为80%以上；有效：患者的心绞痛症状 缓解程度为50%〜80%；无效：患者的心绞痛症状缓解程度不 足 50%。
1.4 统计学处理 用SPSS22. 0软件对本次研究的数据信息进行统计处理,
现阶段，在冠心病心绞痛疾病治疗中，丹参多酚酸盐及磷 酸肌酸钠作为一种有效的治疗药物，其中，丹参多酚酸盐是丹 参的提取物，丹参本身属于一类活血化瘀药物，具有清心除 烦、活血祛瘀、凉血消痛等功效。磷酸及酸钠属于一种能量供 给剂，能够及时为心肌细胞充分能量，具有低毒、无明显反应、 安全高效等优势，在冠心病心绞痛疾病治疗中被广泛应用。 磷酸肌酸钠会被大量储备在心肌细胞及人体骨骼细胞中，对 加速三磷酸腺苷的快速合成有重要作用。之所以能够取得良 好的治疗效果，是因为肌动脉蛋白收缩对能量有着较高的需 求量，给予患者磷酸肌酸钠，有助于加速患者的心肌损伤恢 复，能够及时为患者提供能量，在冠心病心绞痛疾病治疗中起 到了良好的临床治疗效果。另外，该种治疗方法在保护患者 心脏，改善患者心脏微循环中也具有良好的作用。因此，在冠 心病心绞痛疾病治疗中应采用注射用磷酸肌酸钠联合注射用 丹参多酚酸盐治疗方法，将两种药物有机的组合到一起，能够 起到良好的协同治疗功效，对改善患者的心功能、提升用药安 全发挥重要作用［］。
注射用丹参多酚酸盐联合磷酸肌酸钠辅助治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉功能或器质性 病变导致冠状动脉供血不能满足心肌需求所致的心肌损
[ 1 1 ] 王小霞.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效
cnki. 13-1389/r. 2019.34.029.
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力衰竭是诸多心血管疾病发展的终末期，主要临床症状包括乏 1 . 5 疗 效 判 定 标 准 （1 ) 显 效 :心 力 衰 竭 表 心病心力衰竭西医治疗虽可有 H A 分 级 达 到 I 级 ;（2 ) 有 效 :心 力 衰 竭 表 现 有 改 善 且 NYHA分
述 指 标 改 善 程 度 优 于 对 照 组 ；观 察 组 不 良 反 应 总 发 生 率 为 1. 9 6 % ,低 于 对 照 组 的 14.0 0 % 。
D 0 I：10. 3760/cm a. j. issn. 1 6 7 4 -4 756.2019.23.031. [ 8 ] 康红.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果评价
•5 3 •
匿 型 ，临床上以心力衰竭和心绞痛型最常见，且冠心病心力衰 (LVEF) 、每 搏 量 （SV) 、每 分 心 排 血 量 （C0 ) ;测 量 并 记 录 2 组
磷酸肌酸钠治疗胆囊手术合并冠心病老年患者的临床观察
２ １ ５
磷 酸肌 酸钠 治疗胆 囊手术合并冠心病老年 患者 的临床观 察
贾一呜
（ 内蒙古包钢第三职工 医院外科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨磷酸肌 酸钠 用于行胆 囊手术合 并冠心病老年 患者 的辅 助治疗作用 ， 为胆 囊手 术合 并冠心病老年 患者 的救 治提
１ ． ４ 观 察 指 标
３ 讨 论
胆囊手术是 临床普外科 常见 手术 ， 随着生 活水 平逐渐提 高 ， 合
并冠 心病患者 呈 明显 上升趋势 。如术前合 并心肌 缺血 ， 加之手 术
酶的影响 。
２ 结果
２ ． １ 两组一般资料 比较
两 组性别 、 年龄 、 手术 时 间等一般 情况 差异无 统计 见表 １ 。 表 １患 者麻 醉 诱 导 前 （ Ｔ 。 ） 一 般 情 况 比较
２ ． ２ 两组患者心肌 酶谱 测定 结果比较 患者麻 醉诱导 前（ Ｔ ） 心肌 酶测 定结果 差异无 统计学 意 义（ Ｐ
其 中男 １ ９例 ， 女 １ １ 例， 平 均年 龄（ ７ ０ ． １ ３ ±２ ． ６ ９ ） 岁 。两组 择 期手
术毕 （ Ｔ ２ ） 治疗组 心肌酶明显低于对照组 ， （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ， 见表 ３ 。
表 ３ 患者术毕 （ Ｔ ２ ） 心肌酶情况 比较
术 的老年 患者 性别 、 年 龄等一般 资料 比较差异无统计学 意义（ Ｐ＞
供 临床依 据 。方法 选择 行胆囊手术合 并冠心病老年 患者 ６ ０例 患者 ， 随机分 为 ： 磷 酸肌酸钠组（ ｎ ＝ ３ ０） 和对 照组 （ ｎ ＝ ３ ０） 。 磷 酸肌
磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌酶的影响
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １１ ． ３ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．０ ２— ３ ６ ２ １ ．９ ０ ９ ｓ
・
论 著 ・
磷 酸 肌 酸 钠 对 不 停 跳 冠 脉 搭 桥 患 心 肌 酶 的 术 者 影 响
赵 卫 东 李金钟 刘亚 军 张建 东 冯润 光 张伏 生 赵 国珍
Ｈ ０ ５４ １ １０ ｇ支 ） ． ／ ２ ０ ３ ３ ，． ／ ２ ０ｇ ｄ静 脉滴注 ， 日至 术后第 ３天 ， 术
对照组按常规术后治疗方法 ， 不使用磷酸 肌酸。术前均无 肾功 １３ 监测 与标本 采集 ． ２组分别 于麻 醉诱 导后 、 手术结束后 即
能不全 ， 肝功 能损 害和急性感染 表现 。用低分 子肝素钙进 行抗
【 关键词 】 磷 酸肌 酸钠 ； 不停跳冠脉搭桥术 ； 心肌酶 【 中图分类号】 Ｒ６４ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６２ １）９ ２５ — ２ ０２ ７８ （０１ １ — ９６ ０
本实验 通过 观 察 患者 同术 期 心 肌肌 酸 激 酶 同功 酶 （ Ｋ Ｃ ． ＭＢ 、 ） 心肌肌 钙蛋 白 Ｉ ｃ ｎ） 变化 ， （ＴＩ的 探讨磷 酸 肌酸 （ Ｐ 对 心 ｃ） 肌保护的作用 。
５ 陈 国娟 ， 冼苏． 糖尿病与脑卒中． 广西 医学 ，９７，９：２ ￣２ ． １９ １ ２ ４ ６ ６ 马 中亮 ， 姜虹 ， 施康平．０ 老人 ２ ７例 型糖尿病合并脑血管病 的临床 分 析． 中国糖尿病杂志 ， ０ ，：１ ． ２ ０ ８ ２０ ０ ７ 谢永富 ， 孙宏勋． ２型糖尿病 患者糖化血红蛋 白与血脂及血凝异常 的 临床意 义． Ｅ 河ｊ 医药 ，０ ９，１２ １ ￣８０ ２０ ３ ：８９ ２ ． （ 收稿 日期 ：０ １ ４— ） ２ １ —０ ０ ４
磷酸肌酸钠对经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的保护作用
［４］Ｌｏａｎｎｉｄｓ ＪＰＡ，Ｋａｒｖｏｕｎｉ Ｅ，Ｋａｒｔｒｉｔｉｓ ＤＧ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒｉｓｋ ｃｏｎｆｅｔｒｅｄ
ｂｙ ｓｍａｌｌ ｅｌｅｖａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ－－ＭＢ ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｅｕｔａｎ ｅ··
ＯＵＳ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏ，２００３，４２（８）：１４０６－１４１１． ［５］宣 斐 ，闰睿 ．磷 酸 肌 酸钠 对行 腹 部 手 术 老 年 冠 心 病 患 者 心 肌 保护
绷 ４
ＣＫ．ＭＢ（Ｕ／Ｌ）
ＴｎＩ（ｎ ｍＬ）
．
—
—
一
—
— 享
实验组 ５０ １１．８６±１０．０５ ５５．０８￣４０．３７” ０．０２±０．０２ ０．３８±０．４１”
翌璺塑 ：竺 ！ ： ！ ！：！ 塑：箜： ： ： ： ！ ： ：
注 ：与本组手术前 比较 ， Ｐ＜０．０５；与对照组手术后 比较 ， Ｐ＜０．０５
测 ，包括 肌酸磷 酸 激酶 同工酶 （ＣＫ－ＭＢ）和肌 钙 蛋 白
Ｉ（ＴｎＩ）。
１．２．２ 统 计学 方法 采 用 ＳＰＳＳ１３．０统计 软件 进行
统计 学处 理 ；计 量 资料 以 ±ｓ表示 ，组 间 比较 采用 ｔ
检验 ；计数资料 以百分 比表示 ，采用 检验 。Ｐ≤
０．０５为差异 有统 计学 意义 。
［２］Ｈｅｒｒｍａｎｎ Ｊ．Ｐｅｒｉ—ｐｍｃｅｄｕｒｅｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ：２００５ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００５，２６（２３）：２４９３－２５１９．
［３］Ｎｉｅｎｈｕｉｓ ＭＢ，Ｏｔｔｅｒｖａｎｇｅｒ ＪＰ，Ｂｉｌｏ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ
体外循环应用磷酸肌酸对心肌保护作用效果影响的临床研究
Ｔｈｅ Ｒｏ ｌ ｅ ｏ ｆ Ｃｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｅ Ｋｉ ｎａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｎｅ ｓ ｓ ｏｆ Ｍ ｙｏｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｌ Ｐｒ ｏｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ
Ｌ ｌ Ｙ ｅ — ｍｕ ． Ｗ Ａ ＮＧＪ ｉ ａ ｎ ． ＤＡ Ｉ Ｊ ｉ ｎ ． ＧＵＯ Ｔ ａ ｏ ． Ｃ ＡＯ Ｘｉ — ｈ ａ ｎ Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｂｉ ｎ Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｙ ａ － ｊ ｉ ａ ｎ
ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ ， ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｖｅ ｉ ｎｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｒ ｕｇ ｓ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｍｅ ｒ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｐｅ ｒ ｆ ｕｓ ｅ ｄ ｂｙ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｉ ｑ ｕｉ ｄ
自动 恢 复 窦性 心律 或发 生心律 失 常或应 用正 性肌 力药 情 况。 实验 组患 者在 阻 断主 动脉 后 ，从主 动脉 根 部 或冠状 动脉 灌 注含 有 Ｃ Ｐ的心肌 保
护液，对照组应用常规心肌保护液 （ Ｓ Ｔ Ｈ） 。结果 实验组体外循环前、体外循环后心肌酶谱 （ Ｃ Ｋ、Ｃ Ｋ ＭＢ ）的变化不显著 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，而
对 照 组 的体 外循 环 前 、体 外循 环 后 心肌 酶 谱 变化 明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。实验 组体 外 循环 结束后 自主 恢 复 窦性 心 律及 心律 失常 发 生率力学 均好 于对 照 组 。结论 磷 酸 肌 酸作 为 心肌 的代谢 基 质确 实 具有 增 强心 脏停 搏 液 的保 护 作 用 ，术后血 流 动 力
围术期应用磷酸肌酸对经皮冠状动脉介入治疗心肌的保护作用△
Ｃ Ｉ ｉｎ ｓｅ ｇ Ｐ Ｎ ｈ— ａ ， Ｈ ＮＧ Ｓ ａ —ｏ Ｌ ｉ ｅ ｇ ＨＯ Ｇ Ｆ ｎｌ ｇ Ａ ａ — ｎ ， Ｅ Ｇ Ｚ ｉ ｉｎ Ｚ Ａ ｈ ｏｂ ， Ｉ — ｎ ， Ｎ ｅ — ｎ Ｊ ｈ ｊ Ｊｆ ｉ
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａｄｏｏｙ Ｔ ｅＳ ｃｎ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｈ ｎｏ ， ｈ ｎ ｕＧ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ５ １ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｒｉｌ ， ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌ ａ ｔ Ｓ ａ ｔ ｕ ｎ ｄ ｎ １０ １ Ｃ ｉａ ｏＣ ｇ Ｓ ａｏＳ ｕ ｏ
ｐ ｒｕａｅｕ ｏｏ ａ ｔ ｖｎｉｎ Ｐ Ｉ． ｔｏ ｓ Ｅｇ ｔ ｐ ｔｎｓ ｉ ｎｓｄａ ｎｉａｐｃｏｉｗ ｒ ｒｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｅｃｔｎｏ ｓ ｒｎｒ ｉ ｅ ｅ ｔ （ Ｃ ） Ｍｅｈ ｄ ｉ ｙ ａｉ ｔｄａ ｏｅ ｓ ｇｎ ｅｔｒ ｅｅ ａｄｍｌ ｉｄ ｄ ｃ ｙｎｒ ｏ ｈ ｅ ｇ ａ ｓ ｉ ｉ ｏｔ ａｍ ｎ ｒｕ ｎ ４ ） ａｄ ｃｎｒｌ ｒｕ （ ＝ ０ ．Ｅ ｃｐｉｇｆ ｅ ｅａ ｔ ａｍ ｎ ，ｃｅｔ ｅｐ ｏｐ ａｅｔ ｏ ｇ ｎ ｅｔ ｅｔｇｏｐ（ ＝ ０ ｎ ｏｔ ｏ ｐ ｎ ４ ） ｘｅ ｔ ｒｇｎ ｒｌｒ ｔ ｅ ｔ ｒａ ｎ ｈ ｓｈｔ ｈ ｕ ｈ ｔ ｒ ｏｇ ｎ ｏ ｅ ｉ ｒ
磷酸肌酸在围生期的应用
磷酸肌酸在围生期的应用吕丽贤;张陈彦;安雪丽;张铭娜(综述);张立新(审校)【摘要】磷酸肌酸广泛应用于各科临床，而且新的药理作用不断被发现。
近年来磷酸肌酸在围生期的应用研究发现，磷酸肌酸在孕期可改善胎儿宫内缺氧状态，在胎儿生长发育中保护神经系统，补充外源性的磷酸肌酸可使心力衰竭孕妇心肌收缩力增加，从而改善其心脏功能。
另外，磷酸肌酸可有效预防新生儿出生后低血糖、治疗发生窒息新生儿的心肌损伤，提示磷酸肌酸对维护母婴健康方面有重要的临床作用，在产科有广阔的应用前景，同时也为临床合理用药提供了依据。
%Creatine phosphate is widely applied in clinical,and the new pharmacological activities have been found:creatine can improve fetal hypoxia during pregnancy, and protect the nervous system on fetal growth and development.The heart failure of pregnant women supplementation creatine during pregnancy can cause increased myocardial contraction force to improve the heart function .In addition,creatine can effectively prevent the occurrence of hypoglycemia,treat myocardial damage following neonatal asphyxia,which suggests creatine phosphate has an important clinical role in maintaining the maternal and infant health ,and has broad application prospects in obstetrics,providing the basis for rational clinical drug use as well.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】3页(P2327-2329)【关键词】磷酸肌酸;围生期;胎儿窘迫;胎儿神经系统;妊娠合并心力衰竭【作者】吕丽贤;张陈彦;安雪丽;张铭娜(综述);张立新(审校)【作者单位】石家庄市第一医院产科，石家庄050011;石家庄市第一医院产科，石家庄050011;石家庄市第一医院产科，石家庄050011;石家庄市第一医院产科，石家庄050011;石家庄市第一医院产科，石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R99磷酸肌酸是人体内自有的活性物质,是细胞质和线粒体肌酸激酶的底物，是参与细胞能量代谢的重要物质之一，是人体重要的能量供应源,为ATP补充能量,在机体能量不足的情况下迅速供能，维持内环境稳定。
磷酸肌酸钠辅助治疗急性心肌梗死泵衰竭疗效观察
患者应及时正规治疗 ， 以免成为持 续的传染 源 ， 同时和患者密
切接触 的人也应该治疗 ， 避免交叉感染 。 如接触疥疮患者后 ， ④
要及 时洗手消毒 ， 可用肥皂或硫 黄皂 。 患者 的衣物 、 被褥先用大
于６ ０℃热水烫洗 ， 后用大于 ６ ０℃热风 吹干 。对于不适合水洗 的物品， 要吹干或用熨斗熨一遍 ； 对于不能用高温的物品 ， 可密
好疗效 。⑥疥疮是人畜共患病 ， 如家里有宠物应该经常给宠物
洗澡 ， 还要注意房间打扫 ， 沙发垫 、 对 地毯等要使 用吸尘器 ， 并
要 注意 以下几点 ： ①讲究卫生 ， 夏天 可以隔天洗澡或 者天天 冲
凉， 冬天也应 １ 周洗 １ 澡 ， 次 并使用带有去虫效果的洗浴液 ； 及
用拖把清洗各处地面特别是卫生间地面 ， 同时还应定期 给宠物
■ 墒回国窝厨
随便就 医或者 自行 用药 。 疥疮 的治疗要正规 ， 疗程要足 ， 由于疥 疮用药一般 ３ｄ ５ｄ ￣ 为一疗程 ， 又是至颈部以下全身用药， 硫磺 软 膏有 臭味 ， 的患者 自身不能忍受 或者害怕别人 笑话 ， 有 不愿
用这么长的时间 ， 从而导致治疗失败 。 因此要 给患者解释清楚 ， 督促其按医嘱用药。 疥疮 的关键在于预防。 学生应该养成 良好的卫生和生活 习
［］ Ｃ ｒａａ Ｋ， ｒｎ－ ａｃ ｅ ＲＨ ａｔ ２ ａｖｊ ｌ Ｍｏｅ ｏＳｎ ｈｚ ．ｅｒ ｍｅ ｂ ｌ ｄｓ ｒａ ｃｓ ｉ ｔ ｏｉ ｉ ｂｎｅ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ
均显著升 高（ ＜ ．１ ； 照组 Ｓ Ｃ Ｌ Ｅ Ｐ ０ ）对 ０ Ｖ、 Ｏ、Ｖ Ｆ与治疗前 后 比较 ，
也相应 升高（ ＜ ． Ｐ ００ ｏ ２组治疗后 比较 ， ５ 治疗组 Ｓ Ｃ Ｌ Ｅ Ｖ、 Ｏ、Ｖ Ｆ
141例住院患者使用注射用磷酸肌酸钠的回顾性分析
141例住院患者使用注射用磷酸肌酸钠的回顾性分析发表时间：2017-11-01T11:20:15.213Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：戴晓丹夏迎春[导读] 根据本次调查结果，该院注射用磷酸肌酸钠的临床用药存在着超说明书用药、用药指征不明确。
（温州市中医院浙江温州 325000）【摘要】目的：了解该院注射用磷酸肌酸钠的使用情况，评价其合理性，促进合理用药。
方法：回顾性调查该院2015年6月至2017年2月住院患者使用注射用磷酸肌酸钠的病例，共计141例，对其适应症、溶媒、用法用量等方面进行合理性评价和统计分析。
结果：注射用磷酸肌酸钠在重症医学科和心血管科应用比较广泛，在临床的不合理用药主要表现在超说明书用药、用药指征不明确、溶媒选择不当、使用疗程过长等。
结论：注射用磷酸肌酸钠不规范使用的情况须引起重视。
用药调查分析对指导临床合理用药具有非常重要意义。
【关键词】注射用磷酸肌酸钠；合理用药；用药调查分析【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0130-02 引言根据世界卫生组织的数据，心血管疾病给人类生活质量带来了较大的危害。
心血管疾病的出现主要是因为机体心肌缺血时心肌能量不足，心肌细胞功能障碍等因素所造成。
磷酸肌酸在临床广泛用于心脏缺血情况下的代谢异常或减轻患者心脏手术造成的心肌损伤，以及心力衰竭、心肌梗死和心绞痛等心血管疾病的治疗[1]。
为了解该药在临床的使用情况，为临床合理用药提供依据，本文对该院2015年6月至2017年2月的141例出院患者使用注射用磷酸肌酸钠的合理性进行了回顾性调查，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 资料来源通过医院HIS系统采集2015年6月至2017年2月使用注射用磷酸肌酸钠（海口奇力制药有限公司，规格：1g/瓶，国药准字H20050193）的出院患者病历。
1.2 方法收集患者的病历号、临床用药原因、注射用磷酸肌酸钠的使用疗程、溶媒及用法用量等。
磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭的疗效分析
磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭的疗效分析【摘要】目的对采用磷酸肌酸钠对患有冠心病合并心力衰竭的患者进行治疗的临床疗效进行比较分析，为今后临床对该类患者进行更加有效的治疗提供可靠依据和方法。
方法随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间，在我院就诊的患有冠心病合并心力衰竭的确诊患者病例112例，将其随机分为a、b两组，平均每组56例。
a组患者采用常规他汀类药物和利尿剂进行治疗；b组患者在a组患者基础上采用静脉注射磷酸肌酸钠的方法进行治疗。
对两组患者的临床治疗效果和相关指标进行比较观察。
结果研究结果显示，b组患者的临床治疗效果明显好于a组，有显著的统计学差异（p<0.05）；其lvesd值和levdd值较a组比较有明显的下降，有显著的统计学差异（p<0.05）；其lvef值较a组比较明显升高，有显著的统计学差异（p<0.05）。
结论采用磷酸肌酸钠对患有冠心病合并心力衰竭的患者进行治疗的临床疗效十分明显，可以使患者的心脏功能和血流动力学得到显著的改善，患者不会出现用药后的不良反应和并发症现象，值得在今后的临床治疗中进行使用和推广。
【关键词】磷酸肌酸钠;冠心病;心力衰竭;疗效【中图分类号】r465 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)06-0206-02在心血管内科中，冠心病合并心力衰竭(冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭)是一种十分常见的疾病[1]，其发病率和患者死亡率都比较高，预后效果不是十分理想，随着社会的不断发展，人们生活压力的不断增到，患该病的患者人数也呈现出逐年增加的趋势，已经引起了社会和临床的广泛关注和重视[2]。
如何对该病患者进行有效的治疗，使其预后趋于理想，是当今医学界研究的共同课题。
近年来，临床上采用代谢性心肌保护治疗的方法对该病患者进行治疗取得了很好的效果，是当今最前沿的临床治疗方法。
磷酸肌酸作为心肌能量代谢改善药物已被临床广泛应用[3]。
急诊创伤性气道损伤的麻醉处理
均显著升 高（ ＜ ．１ ； 照组 Ｓ Ｃ Ｌ Ｅ Ｐ ０ ）对 ０ Ｖ、 Ｏ、Ｖ Ｆ与治疗前 后 比较 ，
也相应 升高（ ＜ ． Ｐ ００ ｏ ２组治疗后 比较 ， ５ 治疗组 Ｓ Ｃ Ｌ Ｅ Ｖ、 Ｏ、Ｖ Ｆ
较对照组 升高 明显 （ ＜ ．１ 。见表 ２ Ｐ ００ ） ．
表 ２ ２组治疗前后超声心动 图检测结果（ － ） ；４ｓ
【 沈 晴文 ． 用磷 酸肌酸钠治疗不稳定 心绞痛疗效观察［ ． ６ ］ 注射 Ｊ 中国社 】
区医师 ，０ ０ １（ ）５ ． ２ １ 。２ ５ ：Ｏ
【 Ｂ ｔ ｍ ｅ Ａ， Ｃ， ｅｓ ｎ ｌｈ Ｇ，ｔａ．Ｒ ｄ ｃｄ ｍｙｃｒｉ ７ ］ ｏｔ ｌｙ Ｐ Ｗｕ Ｋ Ｇ ｒｔ ｂｉ ｅ １ ｅ ｕｅ ｏａｄａ ｏ ｅ ｔ ｌ
给 Ａ Ｐ生成 Ａ Ｐ以补充能量的需求 。 Ｐ作为一种全新 能量补 Ｄ Ｔ ｃ
充剂 ， 对缺血心肌有显著保护作用，具有较高的临床治疗价
值 ， 心肌 炎【、 脏外科 手 术 ［ 心 力衰 竭嗍、 稳定 型 心绞 对 ３心 】 ４ ］ 、 不 痛 ［ 急性心肌梗死等均有显著治疗作用。临床研究表明 ， ６ 】 、 静脉 用磷酸肌酸钠能迅速进 人细胞膜 ，短 时间 内即可 达到起效浓 度 ， 高心肌高能磷酸化合物 的水 平和能量储 备 ， 提 进入细胞并 参与高能磷酸盐水平的维持 ， 且抑制肌纤维膜 的 ５ 一核苷酸酶 ，
气 肿 或 一 侧 气 胸 ， 无 合 并 颈 部 大 血 管 损 伤 。 手术 时 间 均
９ ｎ ２ ０ｍｎ 平均 １６ｍｎ术后气 管切 开 ５例 ， ０ｍｉ ２ ｉ， ～ １ ｉ． 带气管 导管
芬太尼等适量 配合 ， 适度镇 静 ， 表面麻醉后保 留 自主呼 吸气 管
磷酸肌酸在心内直视手术中对心肌的保护作用
摘要 ： 目的 ： 估 磷 酸 肌 酸 （ｒａｉｅ ｈ ｓ ｈ ｔ ， Ｐ 在 心 内直视 手 术 中对 心 肌 的 保 护 作 用 。 法 ： 取 ４ 例 先 天性 心 脏 病 患 评 ｃｅ ｔ ｏｐ ａ Ｃ ） ｎ ｐ ｅ 方 选 Ｏ
者 ， 为 实验 组 和 对 照 组 ， 组 ２ 例 。 前 两组 问性 别 、 分 每 Ｏ 术 年龄 、 重 、 高 、 形 种 类 、 胸 比 率及 射 血 分数 （ Ｆ 无 明 显 区别 。 体 身 畸 心 Ｅ ） 实
近 年 来 ， 了 更 好 地 保 护 心 肌 细 胞 ， 跳 液 中 加 入 一 些 能 量 为 停
观察 两组 开放 升 主 动 脉 后 血 液 动 力 学 情 况 。 别 于 主 动 分 脉插管前 、Ｐ Ｃ Ｂ停 机 时 、 术 结 束 后 ２ 、 术 结 束 后 ２ｈ观 测 手 ｈ手 ４ 患 者 平均 动脉 压 （ ＭＡＰ 、 ） 中心静 脉 压 （ ＶＰ 、 率 （ Ｒ） 指 Ｃ ）心 Ｈ 等 标 ， 记 录 其 心 肌 血 运 阻 断 时 间 ， 别 于 麻 醉 诱 导 前 ／ 后 并 分 术
苏 情 况 、 后 ２ ｈ内 心 律 失 常 发 生 情 况 、 后 ２ ｈ正 性 肌 力 药 术 ４ 术 ４ 物用量。 １ ５ 统 计 分 析 ． 数 据 以均 数 士标 准 差 士 ｓ 表 示 ， 间 比较 用 ｔ 验 ， ） 组 检
代 谢 底 物 或 其 他 抗 氧 化 物 质 ， 得 了 较 好 的 效 果 。 们 也 将 取 我 磷 酸 肌 酸 加 入 到 停 跳 液 中 ， 察 其 心 肌 保 护 效果 ， 总 结 报 观 现
道 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 统 计 软 件进 行 统 计 分 析 。 ＜ ００ Ｐ Ｓ３ｏ Ｐ ． ５为 差 异 有
国内外研究证实外源补充磷酸肌酸的心脏获益
抑制调控PCr 转换为Cr 的酶(CK)， 则ATP 水平快速下降
Einstein. 2014;12(1):126-31
6
PCr/ATP比值降低程度 与心血管事件发生率呈正相关
注射用磷酸肌酸钠
60
WISE研究*
y=-18.90Ln(x)+51.17 R2=0.64
心血管事件率*（%）ຫໍສະໝຸດ 50 40 30 20 10
注射用磷酸肌酸钠
不论PCr 减低，是原因还是结果，均表示一个不利的预示信号 PCr/ATP比值下降，是扩张性心肌病、其他心脏病死亡的预测因子
扩张性心肌病病人39人，健康对照30人，其中扩心组按照CrP/ATP分为：
CrP/ATP>1.6组，n=19人；CrP/ATP<1.6组，n=20人。随访1500天（4年）。结果：CrP/ATP<1.6组死亡8 人，均为心血管事件；CrP/ATP>1.6组死亡2人（总死亡率11%)，其中1名死于心血管事件。
心血管死亡率(%)
总死亡率(%)
Neubauer S， Horn M， Cramer M， et al. Myocardial phosphocreatine-to-ATP ratio is a predictor of mortality in patients with dilated cardiomyopathy. Circulation. 1997 ：96:2190-2196.
* 心血管事件指死亡、心 肌梗死、充血性心衰、不 稳定性心绞痛入院，脑卒 中
0
<-30 -30~25 -25~20 -15~10 -10~5 -5~0 0~5 5~10 10~15 >20
能量储备（PCr/ATP）变化比例（%）
磷酸肌酸对冠心病患者手术前后心脏功能和心律失常的影响(一)
磷酸肌酸对冠心病患者手术前后心脏功能和心律失常的影响(一)【关键词】磷酸肌酸;冠心病;心脏功能;心律失常老年冠心病患者由于手术中易出现心功能的下降和各种心律失常，降低了手术的成功率，具有较高的风险，尤其是术前左室射血分数下降，心肌缺血的患者手术可增加心力衰竭、心律失常等的发生〔1～3〕。
磷酸肌酸(creatinephosphate，CP)是一种内源性心脏保护剂，能够维持心肌细胞的高能磷酸水平，并有稳定磷脂膜的作用。
本研究对冠心病的患者手术前使用CP，探讨外源性的磷酸肌酸对冠心病患者手术前后心脏功能和心律失常的影响。
1资料与方法1.1一般资料老年冠心病结肠癌患者65例，诊断符合1979年WHO诊断标准，随机分为治疗组和对照组。
治疗组32例，男26例，女6例，平均年龄(69±12)岁;血钾(4.65±0.47)mmol/L，血肌酐(69±19)mmol/L，血糖(6.53±1.43)mmol/L，甘油三酯(1.52±0.77)mmol/L，收缩压(155±16)mmHg，舒张压(72±11)mmHg;糖尿病10例，陈旧心肌梗死7例，高血压18例。
对照组33例，男27例，女6例，平均年龄(68±13)岁;血钾(4.72±0.34)mmol/L，血肌酐(72±16)mmol/L，血糖(6.52±1.45)mmol/L，甘油三酯(1.50±0.73)mmol/L，收缩压(154±17)mmHg，舒张压(71±13)mmHg;糖尿病9例，陈旧心肌梗死6例，高血压19例。
两组性别、年龄、病情无显著差异，具有可比性。
1.2方法术前1w停服阿司匹林，继续应用硝酸酯类及ACEI、ARB类药物，糖尿病患者停服降糖药，改用三餐前皮下注射普通胰岛素控制血糖。
治疗组采用磷酸肌酸钠(海口奇力制药有限公司)2.0g/d，静脉滴注，术前7d开始用药。
注射用磷酸肌酸钠心肌保护的疗效和经济性评价
注射用磷酸肌酸钠心肌保护的疗效和经济性评价韩晟;樊迪;胡春阳;史录文【摘要】Objective: To evaluate efficacy and cost effectiveness of creatine phosphate sodium injection in myocardial protection.Methods: Focusingon creatine phosphate sodium in the treatment of infantile viral myocarditis, myocardial injury after neonatal asphyxia, and heart protection in heart surgery, we systematically reviewed published literature. Then Meta-analysis and cost effect analysis were performed.Results: In the treatment of infantile viral myocarditis, sodium phosphocreatine has significantly higher total effective rate and myocardial enzyme spectrum clearance than the control group, with the incremental cost 17.08 Yuanand 17.08 Yuan respectively. For the treatment of myocardial injury after neonatal asphyxia and it significantly reduces values of creatine phosphate kinase andcreatine phosphate kinase isoenzyme, with average saving of medical cost ¥91.27. For the protection of heart in the heart surgery, creatine phosphate sodium significantly reduces values of creatine phosphate kinase isoenzyme, myocardial troponin, and lactate dehydrogenase.Conclusion: Creatinephosphate sodium injection has good efficacy and cost-effectiveness.%目的：评价注射用磷酸肌酸钠心肌保护的疗效和经济性。
磷酸肌酸保护心肌细胞线粒体功能机制初探
磷酸肌酸保护心肌细胞线粒体功能机制初探刘瑛琪;任艺虹;李天德;李宁【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2004(025)001【摘要】目的:探讨磷酸肌酸(phosphocreatine,CP)保护心肌细胞线粒体功能的机制.方法:采用胶原酶分离成年大鼠心肌细胞,0.2 mmol/L过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2)刺激细胞,于刺激前 10 min 加入 1 mmol/L、10 mmol/L CP,利用荧光探针JC-1结合流式细胞仪检测线粒体膜电位的变化;Annexin-V/ PI及TUNEL染色法鉴定心肌细胞的凋亡.使用10 μmol/L 鱼藤酮及2 μmol/L 碘乙酰胺分别抑制呼吸链及磷酸肌酸激酶(CK),观察其对 CP 保护作用的影响.结果:H2O2导致线粒体膜电位下降,细胞凋亡增加.磷酸肌酸有效地抑制了线粒体膜电位的下降,减少了细胞凋亡.鱼藤酮及碘乙酰胺可使其保护作用消失.结论:CP能够抗心肌细胞氧化损伤,其机制可能依赖于减低线粒体膜电位的下降,保护线粒体正常功能 .【总页数】3页(P15-17)【作者】刘瑛琪;任艺虹;李天德;李宁【作者单位】解放军总医院,心内科,北京,100853;解放军总医院,心内科,北京,100853;解放军总医院,心内科,北京,100853;解放军总医院,仪器中心,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.胰岛素样生长因子Ⅰ通过改善线粒体功能保护新生大鼠心肌细胞免于凋亡 [J], 李晋菊;丁碧蓝;许晓玲;张剑凯;黄颖;李涛;吴柱国2.高糖诱导H9C2大鼠心肌细胞线粒体功能障碍及其机制 [J], 左军;吴霞;汤之铭3.丹参多酚保护线粒体功能减轻H2O2诱导的成年小鼠心肌细胞损伤 [J], 冉斌;岳荣川;胡厚祥;张荣驿;刘思;刘杰;陈海燕;谭春燕4.磷酸肌酸钠对有机磷中毒合并心衰患者心肌细胞保护的临床研究 [J], 徐珊珊; 王宇新; 曹笑5.磷酸肌酸钠对小鼠阿霉素心肌损伤的保护机制初探 [J], 赵文英;陈冬云;邢文;吴明;杨志敏;吉兆宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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・临床研究・冠心病患者围术期应用磷酸肌酸的心肌保护作用研究石佳 袁素 薛庆华 李立环 【摘要】 目的 探讨冠心病患者体外循环冠脉旁路移植术中使用磷酸肌酸对心肌保护的效果。
方法 100例冠心病择期行体外循环冠脉旁路移植术患者,随机分为试验组与对照组各50例,试验组术中给予磷酸肌酸钠250mg,对照组不给磷酸肌酸钠。
观察体外循环时间、阻断时间、心脏复跳情况、正性肌力药使用情况、I CU停留时间以及围术期心肌梗死和脑卒中等临床指标。
两组分别于手术开始前、手术结束时、手术后6小时、12小时和24小时采集患者中心静脉血,检测红细胞压积、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶。
结果 试验组体外循环后心脏自动复跳率高,两组术后心肌酶谱均较术前升高,但试验组显著低于对照组。
结论 冠心病患者围术期应用磷酸肌酸具有一定的心肌保护作用。
【关键词】 磷酸肌酸冠脉旁路移植术心肌保护M yocard i a l protecti on of phosphocrea ti n e i n pa ti en ts rece i v i n g on2pu m p coronary artery bypa ssgrafti n g sugery SH I J ia,YUAN Su,XU E Q ing2hua,L I L i2huan.Peking U nion M edical College and Chi2nese A cade m y of M edical Sciences,Fuw ai Hospital,B eijing,100037,China【Abstract】 O bjecti ve The ai m of this study was t o evaluate the cardi op r otective effects of phos pho2creatine in patients receiving on2pu mp cor onary bypass surgery.M ethods A t otal of100consecutive cor o2nary artery disease patients who were perfor med selective C ABG p r ocedure were random ly assigned t o t w ogr oup s:phos phocreatine gr oup(n=50)and contr ol gr oup(n=50).The trial gr oup was ad m inistered phos2phocreatine250mg via the central vein catheter before the operati on.Those recorded were CP B ti m e,aorticclamp ing ti m e,rate of s pontaneous beating,I CU stay,post operative hos p ital stay,peri operative myocardialinfarcti on and in2hos p ital motality.B l ood sa mp les were collected at5ti m e points(p re2operati on,at the endof operati on,6hours,12hours and24hours operatively)t o measure the p las ma concentrati on of creatine ki2nase,creatine kinase2MB and lactate dehydr ogenase.Results The rate of s pontaneous beating in the studygr oup is higher than that in the contr ol gr oup.The levels of myocardial enzy mes were significantly higherpost operatively comparing with baseline values,whereas were significantly l ower in phos phocreatine gr oupthan in contr ol gr oup.Conclusi on Creatine phos phate revealed effective myocardial p r otecti on effects in pa2tients receiving on2pu mp cor onary bypass surgery.【Key words】 Phos phocreatine;Cor onary artery bypass grafting;Myocardial p r otecti on 冠心病在我国具有很高的发病率和死亡率,是威胁国人健康的严重疾病。
冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病的主要方法之一。
体外循环冠脉搭桥术中,主动脉阻断可造成心肌缺血-再灌注损伤、导致术后心肌酶明显升高,严重者可影响血流动力学稳定。
此外,冠心病患者术前即存在的心肌缺血 作者单位:100037 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院(石佳、袁素、薛庆华、李立环) 通讯作者:李立环,E2mail:llhf w@ 缺氧、血管桥的可能存在的不完全通畅,这些都为围术期心肌保护提出了较高的要求。
目前,磷酸肌酸作为一项重要的心肌保护措施已经广泛应用于临床实践中[1]。
本研究拟探讨磷酸肌酸对冠心病患者围术期的心肌保护作用。
1 资料和方法1.1一般资料:本研究包括2008年1月～2009年10月间阜外心血管病医院择期行单纯体外循环冠脉旁路移植术患者100例,其中男性76例,女性24例。
患者诊断根据术前临床表现、超声心动图、心电图、心肌酶谱以及冠状动脉造影做出。
患者年龄48～72岁,体重49～76kg。
100例患者随机分为试验组和对照组,每组各50例,记录患者年龄、性别、身高、体重、手术风险的欧洲评分、既往心脏手术史、高血压、糖尿病、吸烟史等术前资料。
根据心功能纽约分级,试验组中心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级者分别为1例、22例、25例和2例;对照组中无心功能I级患者,心功能II级、III级和I V级者分别为22例、25例和2例。
具体资料见表1。
表1 患者一般临床资料(mean±S D)项目试验组(n=50)对照组(n=50)年龄60.3±6.358.8±7.0男性(%)74.0%78.0%身高(c m)167.1±9.3169.5±8.5体重(kg)72.3±12.174.2±10.9欧洲评分(标准) 4.7±3.0 4.9±2.9既往心脏手术0%0%高血压52.0%54.0%糖尿病22.0%28.0%吸烟34.0%28.0%心功能Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(纽约分级)1/22/25/20/26/22/2 注:与对照组相比,3P<0.05,#P<0.01 1.2方法:患者β阻滞剂、硝酸酯类药和抗高血压药用至术前。
术前常规肌注吗啡10mg、盐酸戊乙奎醚1mg,必要时口服咪达唑仑7.5mg。
入手术室后建立外周静脉同路,左桡动脉穿刺行有创血压监测,右颈内静脉穿刺监测中心静脉压。
全部病人采用气管插管静吸复合麻醉,以依托咪酯0.3～0.4 mg/kg、芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg和咪达唑仑0.02～0.05mg/kg麻醉诱导,以0.8～1.5MAC异氟醚、微量泵静脉注射丙泊酚和按需静脉注射芬太尼复合哌库溴铵维持麻醉。
使用进口膜式氧合器,中度血液稀释(HCT20%～30%),中度低温(28℃),肝素400U/kg,必要时追加,体外循环中ACT>480s。
术中根据血流动力学和其他监测调整使用多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物。
术中常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2、动脉压、中心静脉压、直肠温、鼻温、血气分析和尿量等。
在麻醉诱导后,试验组单次静脉滴注磷酸肌酸钠250mg,对照组除不使用磷酸肌酸钠之外,其余处理同试验组。
记录搭桥数目、左乳内动脉使用率、体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、术后12小时多巴胺用量、I CU停留时间、术后住院时间、围术期心肌梗死、脑卒中等并发症以及院内死亡率。
记录与磷酸肌酸钠相关的不良反应。
于手术开始前、手术结束时、术后6小时、术后12小时和术后24小时采集中心静脉血,检测红细胞压积(HCT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK2MB)和乳酸脱氢酶(LDH)。
为消除血液稀释对结果的影响,以不同时间点红细胞压积与术前红细胞压积的比值为系数,校正实验室检测数值。
校正值=实测值×取样时HCT/术前HCT。
计量资料以均数±标准差(mean±S D)表示,组间对比使用t检验;计数资料以百分率表示,组间对比使用R×C列联表χ2检验。
使用S AS 8.0软件进行统计分析,显著性水平为P<0.05。
2 结果2.1术前患者一般资料:试验组与对照组间在年龄、性别、身高、体重、手术风险的欧洲评分、既往心脏手术史、高血压、糖尿病、吸烟史等方面没有统计学差异。
术前心功能纽约分级亦不存在差异。
2.2临床结果:试验组无药物相关不良反应,试验组与对照组均未发生围术期心肌梗死、脑卒中,无院内死亡病例。
试验组与对照组在搭桥数目、左乳内动脉使用率、体外循环时间、主动脉阻断时间、I CU停留时间和术后住院时间等方面未显示统计学差异。
在试验组中,有39例78%患者于开放升主动脉后自动复跳,而对照组中仅29例58%患者自动复跳,P= 0.032,具有统计学差异。
与对照组比较,试验组患者升主动脉开放、心脏复跳时平均除颤次数更低,但是未达到统计学差异。
两组患者术后12小时多巴胺用量亦未显示统计学差异,见表2。
2.3围术期心肌酶谱:两组术前肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶水平不存在差异,说明两组术前存在的心肌损伤程度相似。
手术结束时、术后6h、术后12h和术后24h的心肌酶谱与术前相比均升高,在术后24h达到峰值,且有统计学差异,说明体外循环、主动脉阻断可造成一定程度的心肌损伤。
与对照组相比,在术后6h、12h和24h,试验组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶水平低,且具有显著差异。