吸引器刮吸法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
吸引器刮吸法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
吸引器刮吸法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用目的探讨吸引器刮吸法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用。
方法回顾分析2012年2月～2015年2月我院60例急性胆囊炎患者采用吸引器刮吸法行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。
结果60例均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术。
手术时间52～110min，平均78min，出血量70～180ml，平均90ml。
术后无1例发生胆漏，均痊愈出院。
结论吸引器刮吸法应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除是安全有效的。
标签：腹腔镜胆囊切除术；吸引器刮吸法；急性结石性胆囊炎目前腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecys-tectomy，LC）已成为择期胆囊切除手术的”金标准”，而急性胆囊炎因在急性期胆囊壁水肿充血、胆囊内腔压力高、术中容易渗血影响手术视野从而增加手术并发症率，曾经是腹腔镜胆囊切除的手术禁忌症[1]。
我们在实践中总结了一种操作方法，即在LC中利用普通腹腔镜下吸引器采用刮吸分离的解剖方法，可避免胆道损伤，2012年2月～2015年2月我院选用此法完成急性结石性胆囊炎60例，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年2月～2015年2月我院收治胆囊结石合并急性胆囊炎病患者60例，其中男28例，女32例；年龄32～68岁，平均46.8岁。
术前B 超或CT检查提示胆囊肿大，胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿，符合急性胆囊炎的诊断。
病例选择标准：急性胆囊炎诊断明确，患者及家属同意手术。
1.2方法所有患者均采用全麻气管插管麻醉。
体位仰卧位，脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线分别取穿刺孔，剑突下为主操作孔。
首先置入腹腔镜及操作器械，常规探查腹腔脏器。
观察胆囊周围粘连情况，如胆囊与肠管或大网膜黏连，可先试用吸引器进行推刮分离周围粘连，如胆囊肿大影响三角区暴露或因胆囊管、胆囊颈部结石嵌顿致使操作困难，可先行胆囊底部穿刺减压，以利于钳夹。
刮吸法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
升高(P<0.05)(表1)。
Ⅰ组全麻维持输注丙泊酚量为(120±40)mg/h低于Ⅱ组(300±80)mg/h(P<0.05)。
Ⅰ组维库溴铵用量为(4.8±1.2) mg/h,Ⅱ组为(8.4±1.4)mg/h,差异有统计学意义(P<0.01),术毕Ⅰ组清醒时间为(8.1±2.3)min。
Ⅱ组为(21.2±6.3)min,两组用药及清醒时间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
术后躁动发生情况:Ⅰ期轻度和中度躁动分别为9例、2例,无重度躁动;Ⅱ组为6例、10例,重度躁动4例。
表1 两组病人围术期SBP、DBP、及HR的变化(�x±s)指标组别麻醉前插管后探查时术中2h拔管后SBP(kPa)Ⅰ组16.6±1.612.9±3.43313.7±2.33313.5±1.53315.9±2.7Ⅱ组14.7±1.115.5±2.53△△17.6±2.4△△16.5±2.4△△19.3±2.633△△DBP(kPa)Ⅰ组10.4±1.18.6±1.6339.5±1.89.0±1.2310.2±1.6Ⅱ组10.9±1.210.6±1.7△△12.1±1.53△△11.3±1.1△△11.7±1.0△△HR(次/m i n)Ⅰ组80.7±19.371.5±14.673.3±14.970.4±12.169.7±13.6Ⅱ组88.2±19.789.0±14.8△△88.6±15.8△△86.1±13.8△△89.9±10.5△△ 注:与麻醉前比较,3P<0.05,33P<0.01;与A组比较,△△P<0.013 讨 论手术创伤是导致围术期机体应激反应的主要原因,过度的应激反应将引起代谢改变,能量消耗器官功能的衰竭[1]。
吸引器头杆刮吸法在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
ｉ ｉ ｈｓｉｌ ｅ ｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｙｅ．Ｒｅｕｔ Ｓｃｅｓ ｌａａｏｅｐｃｃｏｅｙｔｅ ｍｙ（ Ｃ）ｗ ｓｐｒ ｒ ｄｉ ２ ９ｃｓｓ（ ７ ６ ％ ） ｎｔ ｓ ｏｐｔ ｒ ｒ ｒ ｐｃｉ ｌ ａａ ｚｄ ｈ ａｗｅ ｅｏ ｖｙ ｌ ｓｌ ｓ ｕ ｃｓｕ ｐ ｒｓｏｉ ｈｌ ｓ ｔ ｆ ｌ ｃ ｅｏ Ｌ ａ ｅｏｍｅ ０ ａｅ ９ ．６ ｆ ｎ ， ｎ ｔ ｒ ａ ｓ（ ．４ ａｄｏ ｅ ｃ ｅ ２ ３ ％ ）ｗ ｒ ａｓ ｒ ｄｔ ｌ ａｏ ｍ ２ ３ ％ ） ｍ ｎ ｅｅ５ｅｓｓ ｅ ｓ ａｈ ｓ ｎｌ ｅｆ ｚｎｍａｓｎＣ ｌｔｒ ｎ ｌｗ ｓ ｈ ５ ｓ ｅｅｒｎｆ ｒ ｐｒｔ ｙ（ ．４ ．Ａ ｏ ｇ ｈｓ ａｅ，ｄｎｅ ｄ ｅｉ ｋ ｏｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｅ ｏａ ｏ ｔ ｏ ｉ ｒ ｏ ｔａ ｅ ｃｎｉ ｄｂ ｐｒｔ ｎ ｎｄｐｒ ｒｉｎｏ ｇｌ ｌ ｄｒｗａｐｄｂ ｍ ｎ ｍ ｍ ｊｓｆ ｉｇｄｎｅａｈ ｓ ｎｗ ｓｓｅ ｎｔｏｃｓｓ ｎｕｙｏ ｉ ｏ ｆｍｅ ｙｏｅａｏ ，ａ ｅ ｏａ ｏ ｆ ａｌ ａ ｅ ｒｐ ｅ ｙｏ ｅ ｔ ａｕ ｏ ｎ ｅｓ ｄｅｉ ａ ｅｎ ｉ ｗ ａｅ．Ｉｊｒ ｆｂｌ ｒ ｉ ｆ ｔ ｂｄ ｕ ｍ ｒ ｏ ｅ
ｃ ｓ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆｓ ｃｉ ｎ ｃ ｒ ｔａ ｅ ａ ｄ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓｉ ｓｉ ４ ｃ ｅ ｕ ｉ ｇ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ｙｔ ｓ ｉ ｉ ｔｏ ｓ ｈ ａａ ｏ ｕ ｔ ｕ ｅｔ ｇ ｎ ｓ ｉａｉ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｆ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｔ ｎ２１ ａ ｓｄ ｒｎ ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ ｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｓ ３
刮吸手术解剖法在胆囊切除术中的应用
１９ ， （ ） ５ ９３８６： ０ １
门静 脉高压 症脾 切 除联合 断 流术后 应加 强 防治
感染 、 护肝 和支 持 治疗 ， 持 引 流 管通 畅 ， 少 积 液 保 减 和感染 机会 ， 早防治 手术 区域 、 别是 可能 波及 门 及 特 静脉 系统 的局部 炎症 术 后半 月 内每周 复查 彩超 了 解 门静脉 系 统情 况 １ ～２次 ． 以后 可 ２周 １次 ： 切 密
７ ＿耍垦 药 ２ ｌ 年 ７月 第 ４ 工 ＱＱ ５卷 第 ７期 Ｊ ｎｘ ｄｃｌｏ ｒａ， ｌ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｇ ｉ ｉａ Ｊｕ ｌＪ １ ， ｏ４ ， ｏ ａ Ｍｅ ｎ ｕ ２ ． ７ 药 １ ２次 。 ～
・５ ・ ６ ５
由此 可见 ， 门静 脉高压 症脾 切 除联合 断流术 后 ．
囊 切 除术 ６ ４例 ， 中 ６ 其 ２例施 行 胆 囊 切 除术 ， 施 行 胆 囊 部 分 切 除 术 。 果 ２例 结
作 用
６ ４例 手 术 均 获 成 功 ， 无 胆 管损 伤 、 漏 、 后 出 均 胆 术
血 等并 发症 。结 论 应用 刮 吸解 剖 法 施 行 胆 囊 切 除 术 能 缩 短 手 术 时 间 ， 少 术 中 出 血 ， 加 手 术 安全 性 ． 时 对手 术 人 员 有 保 护 减 增 同பைடு நூலகம்
早期ｆ 术后 第 ３ ｄ起１ 防性 低 剂量 潘 生 丁或 肠 溶 ～４ 预 阿 司匹林 口服 ． 血小 板 大 于 ８ ０ １ ９ 可 酌情 应 若 ０ ｘ ０／ Ｌ．
【】李 德 旭 ， 哲 ， 新 光 ， ． 门 周 围 血 管 离 断 术 后 门静 脉 血 栓 形 ５ 唐 邱 等 贲 成 机 制 的研 究 ． 华 普 通 外 科 杂 志 ．０ ３ Ｉ（） ５ 中 ２ ０ ．８３： １ １
刮吸法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
．５ ２ ． ３９
刮 吸法在 急性 胆囊炎 腹腔 镜 胆囊 切 除术 中的应 用
罗 庆 妮 ， 国栋 陈
（ 江省 长兴县 中 医院， 江 长兴 ３ ３０ ） 浙 浙 １ １ ０
［ 键词 ］ 刮 吸 法 ； 关 急性 胆 囊 炎 ； 腔 镜 ； 囊切 除术 腹 胆 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ７ ４ 中 ０５．１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ７ ３ —５ ２ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ） ５ ３ ９—０ １
吸 引管 能 同步 完 成 分 离 、 引 动作 ， 作 变 得 简便 些 。 吸 操
１ １ 一般 资 料 本 组 ５ ． ３例 ， ９例 ， ４ 男 女 ４例 ； 龄 ３ ～６ 年 ５ ６ 岁 ， 均 ４ 岁 ； 次发 病 ３ 平 ７ 首 ７例 ， 复 发 病 １ 反 ６例 （ 歇 性 发 病 间
维普资讯
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ Ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｄ ｃ １ （ ５ ｄ ｒ ｕ ｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｅ ． ６ ３ ） Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ ２
２０ ０ ５年 １月一 ２ ０ ０ ６年 ７月 本 院 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ ２ ７例 ， 中急 性 胆 囊 炎 ５ Ｌ ）５ 其 ３例 。对 这 ５ ３例 术 中 均 应 用 冲 洗 吸 引管 刮 吸 法 分 离胆 囊 三 角 （ ａ ｔ 角 ） 达 到 了 良好 显 Ｃｌ 三 ｏ ， 露 ， 效 地 完成 了手 术 ， 道 如 下 。 有 报
史 ０ ５ ）体 温 ＞３ ， ～２ａ ； ８℃ ３ ２例 ， 中 ＞３ 其 ９℃ ６例 ； 均有 右 上
普通吸引器刮吸法行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
（ 方 医 科 大 学 附 属 东莞 市 石 龙 人 民医 院 普 通 外 科 ， 南 东莞
【 内容提要 】 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ １ ｌ ， １６例急性胆囊炎行腹 腔镜 胆囊切除 术（ａａ ｓ ｐ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ） ２ １ 年 ２月 对 ０ １ ｒ ｃ ｉ ｃ ｏ ｙｔ ｔ ｙ 例 病 程 ＞ 。 三孔 法 ４ ３ｄ ４例 ， 孔 法 ６ 四 ２例 。 用腹 腔镜 普通 吸 引 器边 钝 性 分离 胆囊 颈管 和胆 囊 床 ， 吸 边 引 保 持 术 野 清 晰 ， 声 刀 处 理 胆 囊 动 脉 和 止 血 ， 囊 颈 管 结 扎 或 缝 合 处 理 ，８ （ ０ １６ 留 置 温 氏 孔 腹 腔 引 流 管 。 顺 利 完 成 超 胆 ３ ％ ４／０ ）
手 术 １５例 ， 例 因胆 囊 颈 管 损 伤 中转 开 腹 。手 术 时 间 ４ ０ １ ２—８ ｉ， 均 ５ ｉ ； ６ｍ ｎ 平 ６ｍ ｎ 出血 量 ４ ５～１０ｍｌ平 均 ８ ｌ ５ ， ６ｍ 。术 后 胆 漏 ４ 例 ， 例 行 鼻 胆 管 引 流 １周痊 愈 ， 腹 腔 引 流 ３— １ ３例 ７ｄ痊 愈 。认 为 使 用 普 通 吸 引 器 刮 吸 法 可 以 较 清 晰 地 显 露 胆 囊 周 围各 层 问 的解 剖 关 系 ， 使腹 腔镜 下急 性 胆 囊 炎 手 术 变 得 更 安 全 和 易 于 成 功 。
ＱｕＰ ｉ ｉ Ｌ ｎ ｅ ａ． ｅａｔ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｅ ， ｏｇ ｕ ｎＳ ｉ ｎ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌ ＳｕｈＭｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ｏｇ ｕ ｎ ｉ ｅ ａ， ｉ ｃ Ｍｉ， ｔ １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅ ｒ ｒ Ｄ ｎｇ ａ ｈｌ ｇＰｏｌ＂Ｈ ｓ ｔ ， ｏ ｔ ｍ ａＳ ｇ ｙ ｏ ｓ ｐａ ｄｃ ｉ ｒｔ Ｄ ｎ ｇ ａ ａ Ｕ ｖ ｓｙ
吸引器解剖胆囊三角在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用
33医学食疗与健康 2023年6月上第21卷第16期·临床研究·作者简介：路艳（1982.07—），女，汉族，本科学历，主治医师，研究方向：肝胆疾病诊疗。
吸引器解剖胆囊三角在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用路艳（黔西市人民医院，贵州 黔西 551500）【摘要】目的：分析吸引器解剖胆囊三角在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。
方法：选取2021年7月至2022年7月黔西市人民医院收治的82例急性胆囊炎患者，按随机数字表法分为两组，各41例。
所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组术中采用超声刀解剖胆囊三角，观察组术中采用吸引器解剖胆囊三角，观察到术后1个月。
对比两组围术期指标、胃肠功能恢复情况、生活质量、并发症。
结果：观察组术中出血量为（51.23±3.21）mL，少于对照组的（56.97±3.85）mL，手术时间为（49.31±2.53）min、肠鸣音恢复时间为（0.94±0.17）d、进食时间为（1.20±0.20）d、排便时间为（1.56±0.38）d、住院时间为（3.27±0.63）d，短于对照组的（53.97±3.26）min、（1.46±0.26）d、（1.98±0.31）d、（2.37±0.53）d、（5.41±1.09）d，并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的19.51%（8/41），有统计学差异（P ＜0.05）；术前，两组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）内各维度评分相比，无统计学差异（P ＞0.05）；术后，观察组GQOLI-74内各维度评分分别为（78.94±3.84）分、（79.84±3.90）分、（80.21±3.46）分、（82.48±3.95）分，高于对照组的（69.76±3.05）分、（70.52±3.18）分、（71.46±2.95）分、（76.33±3.38）分，有统计学差异（P ＜0.05）。
刮吸法腹腔镜胆囊切除术的应用体会
自彭 淑牖创造 了刮吸解 剖手 术法 ，蔡 秀军 等据
此设计 了可供腹 腔镜 下使用， 于腹 腔镜肝 脏切 除术 取得 了 良好效果 。 用 腔镜 下
张力 高者 予 以 穿刺 减 压 。 以分 离钳 撕 去 Ｃ ｌ 三角 ａｏ ｔ
的腹 膜 ． Ｐ Ｄ紧贴 胆囊 壶 腹沿 胆 囊管 向胆 总管 用 ＭＯ
平均 住 院时 间 ３ ｄ 术 中 ４ ， ３例 置腹 腔 引流 管 。本 组 患 者术 后恢 复 良好 ， 出血 、 漏 、 管 损 伤 等并 发 无 胆 胆
症 发 生
自 ２０ ０ ４年 以来 我们 开 始使 用 多 功能 刮 吸器 （ＭＯ １ Ｐ Ｄ
行 Ｌ ８ Ｃ ５ ０例 ， 取得 良好 的效果 ． 报道如下 现 １ 临床 资料
方 向钝性 边 进行 刮 耙 、 剥 等操 作 ， 吸 除渗 液 ， 推 边 冲 洗术野 ， 逐步 分 离 出胆 囊 管 ， 可避 免 胆 总管 损 伤 ， 并
同 时显露 胆 囊 动脉 。 在胆 囊 三角 不 易显 露胆 囊 动脉
刮吸解 剖法 提供 了一种 钝锐 性 的解剖 方法Ｊ 能清 楚 ４ ｔ ， 地解剖 胆囊 三角［ 给我们 采用 同法 为腹腔 镜胆 囊 切 ５ １ ，
汤 国 军 （ 江 省 武 义 县 巾 医 院 外 科 ， 江 金华 浙 浙 ３ １０ ） ２ ２ ０
［ 键 词 ］ 刮 吸 法 ； 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 囊疾 病 关 胆 腹 胆
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６７ ４
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）４ ０ ４ — ２ ０ ７ １５ （０ １０ — ３０ ０
２ 讨 论
１１ 临床 资料 ２ ０ ． ０ ４年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月对 ５ ０ ８
“刮吸分离法”在复杂急性炎症腹腔镜胆囊切除术中的应用价值
“刮吸分离法”在复杂急性炎症腹腔镜胆囊切除术中的应用价值目的探讨腹腔镜急性炎症复杂胆囊切除术中“刮吸分离法”的应用价值。
方法回顾总结、分析2008年3月至2011年12月80例急性发作的各种胆囊炎患者施行腹腔胆囊切除术的临床资料。
结果75例成功完成腹腔胆囊切除术，5例中转开腹，除3例戳孔感染外无其他并发症发生。
结论在腹腔镜复杂的急性炎症胆囊切除术中应用“刮吸分离法”，有益于充血水肿、粘连不清的胆囊三角分离显露，避免术中大出血、胆管损伤等严重并发症的发生，提高腔镜手术的成功率和安全性。
标签：刮吸法；胆囊三角；腹腔镜胆囊切除术；应用价值随着腹腔镜技术的成熟和普及，腹腔镜胆囊切除术（LC）已在基层医院广泛开展，但对于胆囊的急性炎症发作，特别是胆囊颈管结石嵌顿的慢性结石性胆囊炎实施腹腔镜手术时，往往因胆囊calot三角充血、水肿、粘连，造成解剖关系不清、加之渗血影响术野，使手术实施困难而中转开腹，如勉强继续腔镜手术，极易造成医源性损伤。
本院自2008年3月至2011年12月80例急性炎症发作的复杂腹腔镜下胆囊切除术中，应用5mm腔镜吸引器头“刮吸法”为主，与电凝钩、分离钳相结合的显露分离方法解剖胆囊三角，能有效、成功显露，避免大出血及副损伤，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组80例患者中，男32例，女48例，年龄30-70岁，平均年龄48岁，患者均符合急性结石性胆囊炎或慢性结石性胆囊炎急性发作诊断标准，均有右上腹或剑突疼痛病史，其中60例为有过多次腹痛发作史，20例为首次发作，80例均无皮肤、巩膜黄染，均有右上腹不同程度压痛及肌紧张，部分有反跳痛，Murrphy(+)；全组病例均先行保守治疗无效后于急性发作内72小时内行LC术.1.2手术方法均气管插管，全身麻醉，建立人工气腹，压力维持于13-14mmHg,按常规法建立四孔建立操作，置入腹腔镜，探查腹腔，胆囊与大网膜、十二指肠均有程度不等粘连，钝性或/和电凝钩分离胆囊周围粘连；胆囊肿大明显、张力高影响操作者，均于胆囊底部穿刺抽吸减压，以利抓持；提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部先行于calot前后三角打开浆膜层，用吸引器头“刮吸法”【1】脉冲样吸引加刮、扒、撇等钝性方法尽量先解开胆囊后三角，再同法努力解开胆囊前三角；如胆囊三角显露清楚，“三管一壶腹”顺逆相结合剥离胆囊，标本袋装载取出标本，常规于温氏孔放置引流管，术后严密观察病情及引流液变化、抗感染对症处理。
腹腔镜下胆囊切除治疗急性胆囊炎
１ 方法 采 用 气 管 插 管全 麻 。 卧 ， 高足 底 左 ． ２ 仰 头 侧 卧位 ， Ｏ 压力 ｌ— ４ Ｈ ， Ｃ ０ １ｍｍ ｇ 常规 三孔法 。进腹 后
定准则 ， 时 发病 １ 者反 较 发病 ２～ 者结 构清 有 周 ３天
楚 ， 于分 离 ， 对 手 术 时机 和指 征 应灵 活 掌握 ， 易 故 遵
功率 高 。发病 ＞ ２小 时 ， 连 致 密 ， 囊 三角 结构 紊 ７ 粘 胆
呕 吐 ，６例 伴 畏寒 、 热 ， 温 ３ － ３ ． ， 肤 粘 ４ 发 体 ７４ ８ 皮 ～ ８
膜轻 度 黄染 ２ 例 ，均有 右 上腹 压痛 ，２ ｌ １６例 有 反跳
痛，２例有不 同程 度肌 紧张 。实 验室 检查 ： ８ ４ ２例 有轻
越多地 开展 。 院 ２ ０ 我 ０ ３年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月为 １５ ８
出血 ５ ４ ０ 。 ３例放 置腹 腔引 流管 ， － ０ ｍｌ２ 术后 １ ４天拔 ～
除 ， 后 ２ ７天 出 院 。１ 术 ～ 例并 发 剑突 下穿刺 孔感染 ， １ 例术后 ４ ２天并发 肝脓 肿 ， 胆 瘘 ， 管损 伤 ， 无 胆 胃肠道
系后 施 钛 夹 ， 剥离 胆囊 时注 意 层 次 ， 毕 视 具 体情 况放 置 引 流 管 。结 果 ：７ 术 １９例 完 成 腹 腔 镜 手 术 ， 因 出血 ． ２例 ３例 因胆 囊 壶 腹 部 致 密 粘 连 ， 例 因胆 囊 十 二 指 肠 内 瘘 而 中转 开腹 手 术 。手 术 时 间 ２ — ２ｍｉ， 均 ４ ｍｉ， 中 出血 １ ０ １５ ｎ 平 ５ ｎ术
腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果观察
腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果观察1. 引言1.1 背景胆囊炎是一种常见的急性疾病，通常表现为右上腹疼痛、发热和腹部不适等症状。
传统的治疗方法是通过开腹手术切除患者的胆囊，但这种方法存在术后疼痛明显、恢复慢、伤口较大等缺点。
近年来，腹腔镜手术被广泛应用于急性胆囊炎的治疗中。
腹腔镜手术具有微创、疼痛小、康复快等优点，成为目前急性胆囊炎手术的首选方法。
在腹腔镜手术中，由于胆囊炎患者胆囊组织炎症严重，手术中胆囊与周围组织粘连严重，当使用传统吸引器吸附胆囊时，易造成组织受损、出血等情况。
为解决这一问题，腹腔镜下吸引器钝性分离技术应运而生。
该技术通过特殊设计的吸引器头，在吸引的同时可将胆囊与周围组织有效分离，减少组织损伤，提高手术安全性。
本研究旨在观察腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是评估腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果。
通过观察该技术在手术中的操作效果及术后并发症发生情况，探讨其在改善手术效率、降低手术风险、缩短术后恢复时间等方面的作用。
研究还旨在为进一步推广和应用腹腔镜手术技术提供临床实践依据，为提高急性胆囊炎手术治疗水平和质量贡献力量。
通过本研究，希望能够深入了解腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的实际应用效果，为临床医师提供更加科学合理的手术选择，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。
1.3 研究对象研究对象是急性胆囊炎患者，年龄范围在18岁到70岁之间，均为在我院就诊并确诊的患者。
研究对象排除了合并其他严重疾病或手术禁忌症状的患者，并由专业医师进行初步评估和筛选。
最终确定参与研究的患者需符合入组标准，包括急性胆囊炎诊断明确、手术适应证明确、无明显感染征象、身体状况能够耐受手术等。
在确定研究对象后，将按照一定的随机分组原则将其分为腹腔镜下吸引器钝性分离技术组和传统手术组，以进行进一步的比较和观察。
腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果观察
腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果观察1. 引言1.1 背景介绍急性胆囊炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要由于胆囊内胆汁潴留、炎症反应和胆囊壁水肿引起。
急性胆囊炎的临床表现多样，包括右上腹绞痛、发热、恶心、呕吐等症状，对患者健康造成严重影响。
传统的急性胆囊炎手术采用腹腔开放手术，虽然疗效确切，但术后恢复周期长，创伤大。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗急性胆囊炎的首选方式。
腹腔镜下吸引器钝性分离技术是一种新型的手术技术，通过在腹腔镜手术中应用吸引器钝性分离器材，可以有效减少手术风险和并发症，提高手术效率，缩短患者恢复时间。
目前对于腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果尚缺乏系统性观察和分析。
本研究旨在探讨腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果，为临床治疗提供更为有效的操作方法和理论依据。
1.2 研究目的病胆炎是胆囊最常见的疾病之一，临床上常见的急性胆囊炎患者往往需要手术治疗。
腹腔镜手术在急性胆囊炎中的应用已经逐渐成为主流，而腹腔镜下吸引器钝性分离技术则是其中的一项重要技术。
本研究旨在通过观察腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果，探讨其临床疗效及可行性，为临床医生提供更有效的治疗方案和技术参考。
希望通过本研究的开展，能够进一步推广和应用这一技术，提高急性胆囊炎手术的成功率和患者的术后恢复情况，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 腹腔镜下吸引器钝性分离技术的原理腹腔镜下吸引器钝性分离技术是一种在腹腔镜手术中常用的操作技术，通过吸引器钝性分离器材，在手术操作过程中实现对组织的分离和处理。
其原理主要包括以下几点：吸引器的设计与使用是该技术的关键。
吸引器分为不同形状和大小，可以根据手术部位和需要进行选择。
在腹腔镜手术中，吸引器的一头连接吸引器系统，另一头为锐器或钝器，用于分离组织。
吸引器的负压作用是实现组织分离的重要手段。
刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎278 例治疗分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.03.083刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎278例治疗分析王朝江,李豪,刘立明贵州省凤冈县人民医院普外科,贵州遵义564200[摘要]目的分析刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗价值。
方法回顾性分析2012年1月—2016年8月期间在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料,将患者分为常规组与刮吸组,每组均为139例患者。
为所有患者实施腹腔镜胆囊切除术,刮吸组术中应用刮吸器进行治疗,记录患者的手术治疗效果。
结果刮吸组139例患者中,手术成功138例,由于术中出血而中转开腹治疗1例,治疗成功率为99.28%。
常规组手术成功133例,术中出血中转开腹6例,治疗成功率为94.11%。
在两组患者的手术治疗指征对比方面,刮吸组患者的平均手术时间为(125.65±30.32)min,术中平均出血量为(114.53±31.23)mL,术后平均下床时间为(17.03±3.45)d,均优于常规组患者(P <0.05)。
结论刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较突出,能够有效缓解患者的临床症状,同时临床治疗的有效率相对较高,患者术后康复时间较短,对患者生活质量的提升能够产生积极的影响,建议广泛推广。
[关键词]刮吸法;腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)01(c)-0083-03Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Surgery by the Curettage andSuction in Treatment of 278Cases of Patients with Acute CholecystitisWANG Zhao-jiang,LI Hao,LIU Li-mingDepartment of General Surgery,Fenggang People’s Hospital,Zunyi,Guizhou Province,564200China[Abstract]Objective To analyze the value of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treat⁃ment with acute cholecystitis.Methods 278cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from January2012to August 2016were retrospectively analyzed,and divided into two groups with 139cases in each,all patients were given the laparoscopic cholecystectomy surgery,the Curettage and suction group were treated with Curettage and suction de⁃vice in operation,and the operative treatment effect of patients was recorded.Results In the 139cases of patients in theCurettage and suction group,the operation of 138cases was successful,and 1case was given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation and the treatment success rate was 99.28%,and the operation of 133cases was successful in the routine group,and 6cases were given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in op⁃eration,and the treatment success rate was 94.11%,and the average operative time and average bleeding amount in opera⁃tion and average time of getting out of bed in operation in the Curettage and suction group were respectively (125.65±30.32)min,(114.53±31.23)mL and (17.03±3.45)d,which were better than those in the routine group(P <0.05).Conclusion The effect oflaparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment of patients with acute cholecystitis is out⁃standing,which can effectively relieve the clinical symptoms of patients and relatively improve the clinical treatment effec⁃tive rate,and the postoperative rehabilitation time of patients is shorter,which has a positive effect on the improvement of quality of life,and it is suggested to be widely promoted.[Key words]Curettage and suction;Laparoscopic cholecystectomy;Acute cholecystitis [作者简介]王朝江(1972.12-),男,苗族,遵义凤冈人,本科,副主任医师,主要从事普外科方面工作。
普通吸引器刮吸法行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
普通吸引器刮吸法行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术雷晓东;邱培才;利民;李苏明;邓伟均【摘要】2006年6月～2011年12月,对106例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),病程1d～2周,其中62例病程＞3d.三孔法44例,四孔法62例.用腹腔镜普通吸引器边钝性分离胆囊颈管和胆囊床,边吸引保持术野清晰,超声刀处理胆囊动脉和止血,胆囊颈管结扎或缝合处理,38％(40/106)留置温氏孔腹腔引流管.顺利完成手术105例,1例因胆囊颈管损伤中转开腹.手术时间42～86 min,平均56 min;出血量45～150 ml,平均86 ml.术后胆漏4例,1例行鼻胆管引流1周痊愈,3例腹腔引流3～7d痊愈.认为使用普通吸引器刮吸法可以较清晰地显露胆囊周围各层间的解剖关系,使腹腔镜下急性胆囊炎手术变得更安全和易于成功.%From June 2006 to December 2011, we performed laparoscopic cholecystectomy (LC) on 106 patients with acute cholecystitis. The course of the disease ranged from 1 day to 2 weeks ( >3 days in 62 cases). LC was carried out through three ports in 44 cases, and four ports in the other 62. By using a general aspirator, we separated the gallbladder neck and bed. With continuous suction to keep the surgical field clear, we cut the cystic artery with ultrasonic scalpel and controlled bleeding. Afterwards, the gallbladder neck was ligated or sutured. Winslows foramen drainage tube was indwelt in 40 of the 106 patients (38% ). The procedure was completed in 105 of the patients, and one of them was converted to open surgery because of injury to the gallbladder neck. The operation time ranged from 42 to 86 minutes with a mean of 56 minutes, and the intraoperative blood loss was 86 ml in average ( ranged from 45 to 150 ml). Postoperativebiliary leakage was found in four patients,while one of them was cured in one week by endoscopic nasobiliary drainage, and the other three were cured by abdominal drainage in 3 to 7 days. We believe that with curettage and suction by a general aspirator, the anatomy of the gallbladder can be shown clearly so that LC for acute cholecystitis is easier and safer.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】3页(P758-760)【关键词】普通吸引器;刮吸法;腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎【作者】雷晓东;邱培才;利民;李苏明;邓伟均【作者单位】南方医科大学附属东莞市石龙人民医院普通外科,东莞523326;南方医科大学附属东莞市石龙人民医院普通外科,东莞523326;南方医科大学附属东莞市石龙人民医院普通外科,东莞523326;南方医科大学附属东莞市石龙人民医院普通外科,东莞523326;南方医科大学附属东莞市石龙人民医院普通外科,东莞523326【正文语种】中文【中图分类】R657.4急性胆囊炎因胆囊壁炎症充血、水肿明显，胆囊张力明显增高，腹腔镜下夹持困难，术中出血多等原因，曾经是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的相对禁忌证。
刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎278例治疗分析
刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎278例治疗分析王朝江;李豪;刘立明【摘要】目的分析刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗价值.方法回顾性分析2012年1月-2016年8月期间在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料,将患者分为常规组与刮吸组,每组均为139例患者.为所有患者实施腹腔镜胆囊切除术,刮吸组术中应用刮吸器进行治疗,记录患者的手术治疗效果.结果刮吸组139例患者中,手术成功138例,由于术中出血而中转开腹治疗1例,治疗成功率为99.28%.常规组手术成功133例,术中出血中转开腹6例,治疗成功率为94.11%.在两组患者的手术治疗指征对比方面,刮吸组患者的平均手术时间为(125.65±30.32)min,术中平均出血量为(114.53±31.23)mL,术后平均下床时间为(17.03±3.45)d,均优于常规组患者(P<0.05).结论刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较突出,能够有效缓解患者的临床症状,同时临床治疗的有效率相对较高,患者术后康复时间较短,对患者生活质量的提升能够产生积极的影响,建议广泛推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)003【总页数】3页(P83-84,87)【关键词】刮吸法;腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎【作者】王朝江;李豪;刘立明【作者单位】贵州省凤冈县人民医院普外科,贵州遵义 564200;贵州省凤冈县人民医院普外科,贵州遵义 564200;贵州省凤冈县人民医院普外科,贵州遵义 564200【正文语种】中文【中图分类】R4腹腔镜胆囊切除术是一种常用的急性胆囊炎手术治疗方式，刮吸法在手术治疗中的应用，有助于提升手术治疗的效果。
为了深入研究刮吸法的实践应用价值，文章回顾性分析2012年1月—2016年8月期间在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料，现报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析在该院接受治疗的278例急性胆囊炎患者资料，患者中男性166例，女性112例，患者年龄在34～68岁之间，年龄均数为（47.65±0.53）岁。
刮吸切割法在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用体会
刮吸切割法在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用体会李学远;陈红兵;苏清华;王健;杨少伟;陈雅婷【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的手术方法及刮吸切割法在术中的应用价值.方法:回顾分析2007年11月至2013年10月为64例急性胆囊炎患者行LC的临床资料,术中采用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合的方法完成操作.结果:62例(96.9％)手术获得成功,1例因术中出血、1例因术前怀疑Mirizzi综合征中转开腹.手术时间平均(127±31) min,术中出血量平均(115±34) ml,术后下床活动时间平均(17.2±3.8)h,术后胃肠功能恢复时间平均(23.5±8.2)h,手术后胆漏2例(3.2％),术中放置引流管引流46例(74.2％),引流时间平均(4.7±2.3)d,术后平均住院(6.6±2.3)d.术后平均随访(8.2±2.5)个月,无黄疸、膈下感染、“小胆囊”、肝外胆管狭窄等并发症发生.结论:刮吸切割法应用于急性胆囊炎LC术中是安全、可行的.手术成功的关键是术前对病情进行充分讨论与评估,术中使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合的方法,可较好地解剖Calot三角,有效避免术中大出血、胆管损伤,降低术中并发症发生率及中转开腹率.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)005【总页数】3页(P339-341)【关键词】胆囊炎,急性;胆囊切除术,腹腔镜;刮吸;切割【作者】李学远;陈红兵;苏清华;王健;杨少伟;陈雅婷【作者单位】东莞市黄江医院,广东东莞,523750;东莞市黄江医院,广东东莞,523750;东莞市黄江医院,广东东莞,523750;东莞市黄江医院,广东东莞,523750;东莞市黄江医院,广东东莞,523750;东莞市黄江医院,广东东莞,523750【正文语种】中文【中图分类】R657.4随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的开展与普及，目前LC已成为胆囊良性疾病手术的“金标准”［1］，而急性胆囊炎因胆囊肿胀、粘连、Calot三角解剖不清，导致胆囊显露、Calot三角解剖困难，容易并发出血、胆管及其他脏器损伤等并发症，对于病程长、炎症较重、胆囊粘连包裹、胆囊三角解剖不清的急性胆囊炎是否适合行LC一直是医务工作者探讨的课题，笔者也在探索急性胆囊炎的腹腔镜手术时机与方法，经过多年手术经验的积累与总结，LC术中利用腹腔镜吸引器钝性刮吸分离与超声刀切割相结合等方法解剖Calot三角，安全成功地为62例急性胆囊炎患者施行LC。
吸引器用于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术50例临床观察
吸引器用于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术50例临床观
察
谭旭东
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2004(030)002
【摘要】在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中，胆管的分离暴露至关重要。
在分离胆囊管的过程中，能否妥善保护好胆总管、肝总管和妥善处理胆囊动脉是决定腹腔镜胆囊切除术成功与否的关键所在。
2003年9～10月，我们对50例急性结石性胆囊炎病人实施了腹腔镜胆囊切除术，术中采用了吸引器分离暴露的方法，既让胆囊三角区的细微解剖结构更加清晰，又妥善保护了肝总管、胆总管的完整性，避免了胆管损伤的产生并减少了术中出血。
对50例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中技巧性地应用吸引器的临床效果观察，均非常满意，现报告如下。
【总页数】2页(P69-70)
【作者】谭旭东
【作者单位】成都市第一人民医院,四川,成都,610016
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+1
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗中的效果观察 [J], 黄志聪;梁少映;刘月生;罗海杰
2.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察 [J], 张宁豫;孟芳
3.腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗的疗效分析 [J], 林腾隆;金铭;
4.腹腔镜胆囊切除术用于急性结石性胆囊炎治疗的作用分析 [J], 陈飞鹏
5.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察 [J], 魏伟;连锦锋;申旭伟;陈雁文;王炜;黄俊艺;俞可克
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腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果观察
腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果观察【摘要】急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，常常需要进行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的一种常见选择，而腹腔镜下吸引器钝性分离技术则是其中的一种重要操作技术。
本研究旨在观察腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用效果，探讨其临床价值。
一、引言急性胆囊炎是一种常见的急腹症，病变部位主要为胆囊黏膜及其周围组织。
胆囊炎多因胆囊内结石引起胆囊出口梗阻，使胆汁淤积，细菌感染，引起炎症及梗阻性黄疸。
临床表现为右上腹绞痛、恶心、呕吐等消化道症状。
严重者可有发热、黄疸等全身中毒症状，甚至出现细菌性休克。
急性胆囊炎的治疗主要是手术切除胆囊，术式选择包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种，而腹腔镜胆囊切除术因其微创、创伤小、恢复快等优点在临床中越来越受到推崇。
腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的一种有效方法，它通过腹腔镜在腹腔内操作，减少了创伤和术后疼痛，促进了患者的康复。
在腹腔镜下进行手术时，吸引器钝性分离技术是非常重要的一个操作环节。
它通过吸引器将胆囊与相邻的组织器官分开，为手术操作提供了良好的视野和操作空间，从而降低了手术风险，减少了术中出血量，提高了手术的安全性和成功率。
二、方法与材料2.1 研究对象选择2019年1月至2021年12月在我院就诊并接受腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者为研究对象，共计100例，其中男性39例，女性61例，年龄范围为28-65岁，平均年龄47.5岁。
2.2 方法采用前瞻性队列研究方法，所有病例均由经验丰富的腹腔镜手术专家亲自主刀操作，手术中采用吸引器钝性分离技术进行胆囊切除。
2.3 观察指标记录手术过程中的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及术后恢复情况等指标。
2.4 统计分析采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，采用t检验进行比较分析，P<0.05为统计学差异有显著性。
三、结果3.1 手术时间比较100例病例中，吸引器钝性分离技术平均手术时间为53分钟，最短为45分钟，最长为65分钟。
刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果
刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果
丁福超
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2018(003)019
【摘要】目的研究分析刮吸法腹腔镜胆囊切除术在临床中治疗急性结石性胆囊炎患者的效果.方法将我院收治的120例急性结石性胆囊炎患者随机分为对照组
(n=60)与观察组(n=60),两组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组则联合刮吸法.比较两组患者的治疗效果.结果观察组患者手术成功率为100.00％,显著高于对照组的90.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者手术时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者效果显著,且手术成功率较高,手术时间较短,出血量较少,能够降低手术风险,进一步保证患者生命健康,值得推广.【总页数】2页(P52-53)
【作者】丁福超
【作者单位】陕西省汉中市镇巴县中医院,陕西汉中,723600
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析 [J], 张道建;丰威;陈亚阳;徐志鹏
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5.胆囊后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效评价[J], 朱培红
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吸引器刮吸法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
作者：王建伟姜伟青刘军杰
来源：《医学信息》2016年第01期
摘要：目的探讨吸引器刮吸法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用。
方法回顾分析2012年2月～2015年2月我院60例急性胆囊炎患者采用吸引器刮吸法行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。
结果 60例均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术。
手术时间52～
110min，平均78min，出血量70～180ml，平均90ml。
术后无1例发生胆漏，均痊愈出院。
结论吸引器刮吸法应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除是安全有效的。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；吸引器刮吸法；急性结石性胆囊炎
目前腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecys-tectomy，LC）已成为择期胆囊切除手术的"金标准"，而急性胆囊炎因在急性期胆囊壁水肿充血、胆囊内腔压力高、术中容易渗血影响手术视野从而增加手术并发症率，曾经是腹腔镜胆囊切除的手术禁忌症[1]。
我们在实践中总结了一种操作方法，即在LC中利用普通腹腔镜下吸引器采用刮吸分离的解剖方法，可避免胆道损伤，2012年2月～2015年2月我院选用此法完成急性结石性胆囊炎60例，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年2月～2015年2月我院收治胆囊结石合并急性胆囊炎病患者60例，其中男28例，女32例；年龄32～68岁，平均46.8岁。
术前B超或CT检查提示胆囊肿大，胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿，符合急性胆囊炎的诊断。
病例选择标准：急性胆囊炎诊断明确，患者及家属同意手术。
1.2方法所有患者均采用全麻气管插管麻醉。
体位仰卧位，脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线分别取穿刺孔，剑突下为主操作孔。
首先置入腹腔镜及操作器械，常规探查腹腔脏器。
观察胆囊周围粘连情况，如胆囊与肠管或大网膜黏连，可先试用吸引器进行推刮分离周围粘连，如胆囊肿大影响三角区暴露或因胆囊管、胆囊颈部结石嵌顿致使操作困难，可先行胆囊底部穿刺减压，以利于钳夹。
电凝钩撕开胆囊三角表面的浆膜，用吸引器边推边吸胆囊三角，暴露出胆囊管，辨认清胆囊三角的解剖结构。
常规处理胆囊管和胆囊动脉，再用吸引器沿胆囊肝脏分界处向肝脏方向边推边吸胆囊窝，遇条索结构可用电刀离断或Hem-o-lok夹闭，直至切除胆囊，胆囊床创面用电凝棒止血。
腹腔常规放置引流管。
2 结果
60例均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术。
手术时间52～110min，平均78min，出血量70～180ml，平均90ml。
术后无1例发生胆漏，无手术死亡。
术后病理检查证实急性单纯性胆囊炎9例，急性化脓性胆囊炎31例，急性坏疽性（局灶坏疽）胆囊炎20例。
术后住院3～4d，平均3.5d。
3 讨论
急性胆囊炎时胆囊周围组织炎症反应重，大网膜及周围结肠或十二指肠常粘连与胆囊表面，导致解剖不清，不易分离；同时，由于胆囊壁充血水肿，胆囊肿大，张力高，脆性大，不易钳夹，这些均增加了急性期手术的难度及并发症率，所以曾将急性胆囊炎视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。
随着手术认知度的提高及操作技巧的不断成熟，急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术成为可能[2-3]。
由于在基层医院缺乏该手术器械，因此我们直接采用普通腹腔镜吸引器头行急性胆囊炎的钝性刮吸剥离，从而达到刮吸法的解剖目的。
急性胆囊炎的病理变化往往大部分是由胆囊管的不同程度的梗阻引起。
随着胆囊感染的发展，胆囊内压力增加，胆囊粘膜充血、水肿、渗液不断增多。
胆囊外观呈现不同程度的肿大、充血、浆膜渗出、囊壁水肿、增厚，此种病理变化多发生在72h以内，若此时有进行手术，则由于胆囊主要以充血、水肿为主，浆膜面容易撕开，水肿的组织容易用吸引器推开，胆囊三角位置仅剩下胆囊动脉及胆囊管等管道样组织，此时胆囊管和胆囊动脉较易分离，手术相对较易。
用吸引器分离这种胆囊，既可冲洗吸去术野的渗血，又可进行安全的推剥分离。
在刮吸过程中，小束纤维组织可用电凝切开分离，但在胆总管附近靠近胆总管一侧，尽量避免用电凝，以免出现热损伤胆总管形成迟发性胆漏。
部分小的渗血用纱布直接压迫一会儿即可。
综上所述，将吸引器刮吸法应用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除是安全有效的，该法不仅能解剖出胆囊三角疏松的脂肪组织，显露重要的管道结构，避免了重要管道的损伤，还能同时吸去术野积血，保持术野清晰，减少并发症发生。
该法简单易学、安全可靠，不需特殊器械，尤其对于基层医院，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]赵玉龙，丁海.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择.中国微创外科杂志，2012，12（3）：202-204.
[2]邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会（附212例报告）.中国微创外科杂志，2010，10（9）：821-823.
[3]李雷，于柏生，吕东.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附68例报告）.腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：855-856.
编辑/周芸霏。