肺癌的临床表现及治疗
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于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后
段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺
内常有散在性结核灶。 ②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌 混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显， 抗痨治疗有效。
23
③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于 青幼年，常有结核感染症状，很少咯血
7
临床表现(3)
血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、 男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛…
特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失
8
体 征
一般无阳性体征 晚期可出现
锁骨上淋巴结肿大
阻塞性肺炎，有肺部罗音 胸腔积液、心包积液体征
9
辅助检查－ 1. X线检查
进空洞形成。
33
化 疗
低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，
以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。
新辅助化疗。
34
其他疗法
中医中药疗法 免疫疗法 靶向治疗
表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方人、女性、腺癌、不吸烟 酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：2003-2005年的临床研究显示对NSCLC的老 年病人有益。
应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。
应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免
延误治疗。
24
肺部炎症
①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被 误诊为支气管肺炎。
②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X 25 线片上表现易与肺脓肿混淆。
肺部其他肿瘤
如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需 与周围型肺癌鉴别。
断
目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治 疗机会。
早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期
诊断、早期治疗）原则。
对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不
愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌
的可能。
诊断依靠病史、体征、辅助检查。
20
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
胸 片
11
胸CT
右肺下 叶背段 腺癌
男，32 岁
12
13
辅助检查－ 2.痰细胞学检查
2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率
可达80%以上。应连续数日重复送痰检 查。
14
辅助检查－ 3.
气管镜
支气管镜检 查：对中心 型肺癌应用 较好，可取 活检或刷检。
周围型看气 管。
15
辅助检查－ 4.穿刺活检
1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. ①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。 当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生 肺叶或一侧全肺不张。 ②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园 或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细 短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞 ③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立 球形阴影； ④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病 10 变，类似肺炎。
26
治 疗
主要有外科手术、放射治疗和化疗,中医
中药治疗以及免疫治疗等。
以手术为主的综合治疗。
27
手术治疗
手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康
肺组织。
肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一
侧全肺切除术。
28
手术方法－经典
29
手术方法－胸腔镜
30
手术方法－小切口开胸
31
手术禁忌症
①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。②远处转移，如脑、骨、肝等器官 转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋 骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。⑤ 心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。
32
5
临床表现（1）
与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长：
早期无症状，多见于周围型肺癌 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳
血
生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓
6
临床表现(2)
局部外侵或淋巴转移：
膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜：疼痛、血性胸水 压迫食管 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征
经皮穿刺肺活 查：对于周 围型肺癌阳 性率较高。 但可能产生 气胸，胸膜 腔感染或出 血、癌细胞 沿针道播散 等并发症。
16
17
辅助检查－ 5.纵隔镜检查
18
其它辅助检查
胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
19
诊
警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断
细胞学,组织学
21
肺癌治疗思维决策
先进行肺癌的生物学分类
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案
治疗结束安排随防计划
22
鉴别诊断
肺结核
①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见
3
病理(1)
起源于支气管粘膜上皮 生长特性
局部侵润生长 血行、淋巴或支气管转移扩散
大体病理分型
中心型、周围型
4
病理(2)－细胞类型
鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行 转移
大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转 移、预后最差
肺癌 （LUNG CANCER）
Department of cardiothoracic 1 surgery
流行病学 病因
病理
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
预防
2
病
因
不明确。 相关的危险因素
家族遗传 自身免疫力 外界危险因素
环境污染 吸烟 。。。。。。
Hale Waihona Puke Baidu
放射疗法
小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌
和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗 法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放 疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。 晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。 下列情况一般不宜治疗：① 恶病质。②高度肺气 肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺 广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促
段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺
内常有散在性结核灶。 ②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌 混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显， 抗痨治疗有效。
23
③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于 青幼年，常有结核感染症状，很少咯血
7
临床表现(3)
血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、 男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛…
特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失
8
体 征
一般无阳性体征 晚期可出现
锁骨上淋巴结肿大
阻塞性肺炎，有肺部罗音 胸腔积液、心包积液体征
9
辅助检查－ 1. X线检查
进空洞形成。
33
化 疗
低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，
以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。
新辅助化疗。
34
其他疗法
中医中药疗法 免疫疗法 靶向治疗
表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方人、女性、腺癌、不吸烟 酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：2003-2005年的临床研究显示对NSCLC的老 年病人有益。
应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。
应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免
延误治疗。
24
肺部炎症
①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被 误诊为支气管肺炎。
②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X 25 线片上表现易与肺脓肿混淆。
肺部其他肿瘤
如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需 与周围型肺癌鉴别。
断
目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治 疗机会。
早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期
诊断、早期治疗）原则。
对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不
愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌
的可能。
诊断依靠病史、体征、辅助检查。
20
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
胸 片
11
胸CT
右肺下 叶背段 腺癌
男，32 岁
12
13
辅助检查－ 2.痰细胞学检查
2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率
可达80%以上。应连续数日重复送痰检 查。
14
辅助检查－ 3.
气管镜
支气管镜检 查：对中心 型肺癌应用 较好，可取 活检或刷检。
周围型看气 管。
15
辅助检查－ 4.穿刺活检
1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. ①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。 当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生 肺叶或一侧全肺不张。 ②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园 或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细 短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞 ③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立 球形阴影； ④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病 10 变，类似肺炎。
26
治 疗
主要有外科手术、放射治疗和化疗,中医
中药治疗以及免疫治疗等。
以手术为主的综合治疗。
27
手术治疗
手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康
肺组织。
肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一
侧全肺切除术。
28
手术方法－经典
29
手术方法－胸腔镜
30
手术方法－小切口开胸
31
手术禁忌症
①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。②远处转移，如脑、骨、肝等器官 转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋 骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。⑤ 心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。
32
5
临床表现（1）
与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长：
早期无症状，多见于周围型肺癌 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳
血
生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓
6
临床表现(2)
局部外侵或淋巴转移：
膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜：疼痛、血性胸水 压迫食管 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征
经皮穿刺肺活 查：对于周 围型肺癌阳 性率较高。 但可能产生 气胸，胸膜 腔感染或出 血、癌细胞 沿针道播散 等并发症。
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17
辅助检查－ 5.纵隔镜检查
18
其它辅助检查
胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查
19
诊
警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断
细胞学,组织学
21
肺癌治疗思维决策
先进行肺癌的生物学分类
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案
治疗结束安排随防计划
22
鉴别诊断
肺结核
①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见
3
病理(1)
起源于支气管粘膜上皮 生长特性
局部侵润生长 血行、淋巴或支气管转移扩散
大体病理分型
中心型、周围型
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病理(2)－细胞类型
鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行 转移
大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转 移、预后最差
肺癌 （LUNG CANCER）
Department of cardiothoracic 1 surgery
流行病学 病因
病理
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
预防
2
病
因
不明确。 相关的危险因素
家族遗传 自身免疫力 外界危险因素
环境污染 吸烟 。。。。。。
Hale Waihona Puke Baidu
放射疗法
小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌
和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗 法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放 疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。 晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。 下列情况一般不宜治疗：① 恶病质。②高度肺气 肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺 广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促