第二节_护理慢性阻塞性肺疾病病人共33页

概念
• 慢支炎——肺气肿——慢性阻塞性肺疾病 • 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary
diseases，COPD）是一种气流受限为特征的，不完 全可逆的气道阻塞，包括的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾病。
为什么关注COPD？
发病率高
死亡率高 社会经济负担重
遗传
粘液分泌增多
纤毛运动减退 抗蛋白酶不足
+
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
临床表现
症状
生活质量※下降， 甚至丧失劳动能力
临床表现
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移
听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干湿 啰音
【实验室检查】
肺功能：吸入支气管舒张药后， FEV1/FVC<70%,可确诊。
FEV1%小于预计值百分比80%以下者， 可判断其严重程度。
治疗要点

急性发作期

缓解期
控制感染 解痉、平喘 止咳、化痰 戒烟 控制感染 氧疗 呼吸功能锻炼
护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调 4、潜在并发症
有条件者最好购置制氧机。
保健指导：
4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼 6、加强心理护理
小
结
COPD
病因
戒烟 临床 氧疗 表现
Байду номын сангаас
治疗 要点
症状
概念
加体强征并体育发锻症炼和呼吸锻炼
加强营养
预防
呼吸困
肺加气强肿心辅理征助护理
难 发病
检查
机制
诊断
护理
要点
问题
1. COPD的主要症状？ 2. 请示范腹式呼吸、缩唇呼吸的方法。 3. 请示范有效咳嗽和排痰的方法。 4. COPD病人的如何饮食指导？ 5. COPD病人氧疗的注意事项？
的训练方法**
• 患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸 前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上腹部逐 渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。
• 吸呼比率 1：2-3
• 呼吸频率 7-8次/分
• 每天两次，每次10-20分钟
要点
**缩唇呼吸
训练方法**
• 用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹口哨状缓 慢呼气，同时收缩腹部。 (在呼吸要尽量做到深吸慢呼）
补充
有效咳嗽和排痰
• 技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸2次，在最后 一次深吸气后屏气3-5秒，张嘴用力做2次短而有力的咳 嗽。
• 咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位。 • 患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向
内轻轻叩击背部以助排痰。
保健指导：
家庭氧疗 ①了解氧疗的目的 ②告知氧疗注意事项
病因与发病机制（慢支）
外因: 1、吸烟 2、感染是COPD发生
发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏
5、气候
病因与发病机制（慢支）
内因：
1、呼吸道局部防御功能降低 2、自主神经功能失调
病因与发病机制（肺气肿）
引起慢支的各种因素,吸 烟为主要因素。
COPD的发病机制
反复 感染

肺泡巨噬细胞 吞噬功能下降
）
护理措施—气体交换受损
2. 病情观察
• 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。
3. 呼吸肌功能锻炼
1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法：
护理措施—气体交换受损
4. 用药护理 5. 给予氧疗
流量1~2L/分，每日15小时以上。
6. 体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。
要点
**腹式呼吸
护理慢性阻塞性肺病病人
课程设计
课程目标：
1.慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概 念、临床表现、氧疗护理
2 .COPD的病因及呼吸功能锻炼方法
导入情景
男 ， 68 岁 。 间 断 咳 嗽 咳 痰 ， 反复发作30年，近两年来渐觉气短 、胸闷、呼吸困，吸烟36岁，每日 1包。你会给病人做什么检查，如 何进行护理？
体征
护理评估
病史
（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱 因，加重或缓解的相关因素。
（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）心理反应。
护理评估
身体评估
（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查
护理措施—清理呼吸道无效
促进排痰
指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药 物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人
翻身拍背和体位引流。
护理措施—气体交换受损
1. 环境和体位
• 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。
• 协助病人取舒适卧位，常取半卧位。 • 鼓励病人有氧运动，多饮水（每日2000ml以上