脑神经病损的临床表现及定位诊断ppt课件
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神经系统解剖、生理及病损的定位诊断ppt课件
对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。 • 丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍 • 丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情
分离性运动障碍。 • 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系
受损——对侧偏身不自主运动 • 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤：
情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）
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大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 岛叶：外侧裂深面—内脏感觉和运动 • 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧
脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马 回、海马旁回、钩回
参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、 内脏活动。
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大脑损害的定位诊断——内囊
• 解剖结构 • 病损表现 1、完全性内囊损害：三偏征 2、部分性内囊损害
状——海马 • 精神症状、人格改变—优势半球颞叶广泛损害 • 象限盲——颞叶深部视辐射纤维和视束受损
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大脑损害的定位诊断——大脑半球
枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方——视觉 • 损害——视觉障碍 • 全盲——双侧视觉中枢 • 偏盲——一侧视觉中枢，黄斑回避 • 对侧同向性上象限盲——舌回 • 对侧同向性下象限盲——楔回 • 视物变形——顶枕颞交界区
底丘脑病损表现及定位诊断 对侧以上肢为重的舞蹈运动——偏身投掷
精品课件Βιβλιοθήκη 脑干损害定位的诊断脑干的解剖结构和功能 • １、脑干神经核 • ２、传导功能（感觉、运动） • 3、 脑干网状结构
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脑干损害定位的诊断
功能 • 意识-觉醒的维持 • 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运
动、光反射等） • 基本的生命中枢
分离性运动障碍。 • 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系
受损——对侧偏身不自主运动 • 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤：
情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）
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大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 岛叶：外侧裂深面—内脏感觉和运动 • 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧
脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马 回、海马旁回、钩回
参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、 内脏活动。
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大脑损害的定位诊断——内囊
• 解剖结构 • 病损表现 1、完全性内囊损害：三偏征 2、部分性内囊损害
状——海马 • 精神症状、人格改变—优势半球颞叶广泛损害 • 象限盲——颞叶深部视辐射纤维和视束受损
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大脑损害的定位诊断——大脑半球
枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方——视觉 • 损害——视觉障碍 • 全盲——双侧视觉中枢 • 偏盲——一侧视觉中枢，黄斑回避 • 对侧同向性上象限盲——舌回 • 对侧同向性下象限盲——楔回 • 视物变形——顶枕颞交界区
底丘脑病损表现及定位诊断 对侧以上肢为重的舞蹈运动——偏身投掷
精品课件Βιβλιοθήκη 脑干损害定位的诊断脑干的解剖结构和功能 • １、脑干神经核 • ２、传导功能（感觉、运动） • 3、 脑干网状结构
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脑干损害定位的诊断
功能 • 意识-觉醒的维持 • 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运
动、光反射等） • 基本的生命中枢
神经内科定位诊断ppt课件
前根损上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
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25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
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11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
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5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
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6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
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7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
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体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
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25
眼球运动障碍
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10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
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11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
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12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
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3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
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4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
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5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
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6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
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7
视野缺损定位
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8
眼肌麻痹
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9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
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神经定位诊断.ppt
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18
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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19
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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25
T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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16
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
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22
感觉系统
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23
感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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24
• 深感觉在脑干内丘
8
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
神经病学PPT课件：神经系统症状和诊断
失用症(apraxia)
➢ 定义：运用不能，一种后天已掌握技能的运用障碍，
左顶叶缘上回，胼胝体
➢ 临床分类：
1、观念运动性～ 4、肢体运动性～
2、观念性～
5、面-口～
3、结构性～
6、穿衣～
失认症(agnosia)
➢ 定义：大脑局部损害所致后天性认识障碍 ➢ 临床分类：
1. 视觉失认（双后枕叶） 2. 听觉失认（左颞叶） 3. 触觉失认（顶叶角回，缘上回） 4. 体象障碍（本人自体结构认识障碍，非优势半球顶叶） * Gerstmann综合征：双侧手指失认，左右失定向，失写 和失算，书写不能（优势侧角回，缘上回）
➢ 记忆障碍的分类： 1. 记忆减退（hypomnesia） 2. 遗忘（amnesia): 顺行性遗忘(anterograde amnesia) 逆行性遗忘(retrograde amnesia) 进行性遗忘(progressive amnesia) 3. 错构（paramnesia） 4. 虚构（confabulation）
构音障碍(dysarthria)
➢ 定义：神经系统和构音器官疾病引起发音不清，理解用词准确 ➢ 临床分类：
1. 上运动神经元损害的构音困难 2. 下运动神经元损害的构音困难 3. 基底核损害的构音困难 4. 小脑损害的构音困难 5. 肌肉病变所致构音困难
记忆和智能障碍
➢ 定义：记忆和智能是认知活动的重要方面，是中枢神经系统疾 病的常见和重要表现之一，对其特点的分析有助疾病诊断
中枢的整合机构 ➢ 分类: 意识内容的下降: 意识模糊(confusion)
谵妄状态（delirium) 意识水平的下降： 嗜睡(somnolence)
昏睡(stupor) 昏迷(coma)
神经系统损害的定位诊断感觉及颅PPT课件
及瞳孔散大。 ①动眼神经瘫－直接、间接光反射均消失。 ②视神经完全性损害－直接光反射消失，间接光 反射存在。 • 外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢损害时，光反 应不消失及瞳孔散大。
20
调节反应
• 两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小 • 阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应
存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒
舌下神经：支配舌肌
损伤表现
• 副神经：相应肌肉瘫 痪、萎缩。一侧神经 麻痹时，头不能转向 健侧，病侧耸肩不能、 垂肩。二侧胸锁乳突 肌无力： 头向后，不 能前屈（抬起）
• 舌下神经：伸舌偏向 病侧。（单侧支配）
30
• 一侧舌瘫───伸舌偏患侧； • 两侧舌瘫───伸舌受限或不能。 • 周围性舌瘫──舌肌明显萎缩； • 中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。
• 眼肌麻痹仅限于眼外肌，而瞳孔收缩、扩 大功能正常时，称眼外肌瘫痪。
• 眼肌麻痹仅限于瞳孔收缩、扩大功能而眼 球活动正常时，称眼内肌瘫痪。
• 眼球活动及瞳孔同时功能丧失，称全眼肌 瘫痪。
17
瞳孔
• 受动眼神经的副交感纤维及颈上交感神经结的交 感纤维支配。
• 正常：2.5－3.5mm • 一侧瞳孔扩大：见于动眼神经麻痹，脑疝、视神
23
三叉神经损害临床症状
• 1.感觉障碍（面部）： ①周围性－呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经 干支配型） ②中枢性－呈同心圆分布（分离性感觉障碍）
• 2.运动障碍： 咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。
• 3.反射异常： ①角膜反射消失（眼支受损） ②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变）
24
• 动眼神经麻痹：眼球向下外方斜视，向上、 内、下转动不能。复视、瞳孔散大对光及 调节反应消失。眼脸下垂。
20
调节反应
• 两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小 • 阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应
存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒
舌下神经：支配舌肌
损伤表现
• 副神经：相应肌肉瘫 痪、萎缩。一侧神经 麻痹时，头不能转向 健侧，病侧耸肩不能、 垂肩。二侧胸锁乳突 肌无力： 头向后，不 能前屈（抬起）
• 舌下神经：伸舌偏向 病侧。（单侧支配）
30
• 一侧舌瘫───伸舌偏患侧； • 两侧舌瘫───伸舌受限或不能。 • 周围性舌瘫──舌肌明显萎缩； • 中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。
• 眼肌麻痹仅限于眼外肌，而瞳孔收缩、扩 大功能正常时，称眼外肌瘫痪。
• 眼肌麻痹仅限于瞳孔收缩、扩大功能而眼 球活动正常时，称眼内肌瘫痪。
• 眼球活动及瞳孔同时功能丧失，称全眼肌 瘫痪。
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瞳孔
• 受动眼神经的副交感纤维及颈上交感神经结的交 感纤维支配。
• 正常：2.5－3.5mm • 一侧瞳孔扩大：见于动眼神经麻痹，脑疝、视神
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三叉神经损害临床症状
• 1.感觉障碍（面部）： ①周围性－呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经 干支配型） ②中枢性－呈同心圆分布（分离性感觉障碍）
• 2.运动障碍： 咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。
• 3.反射异常： ①角膜反射消失（眼支受损） ②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变）
24
• 动眼神经麻痹：眼球向下外方斜视，向上、 内、下转动不能。复视、瞳孔散大对光及 调节反应消失。眼脸下垂。
脑神经病损的临床表现及定位诊断ppt课件
运动神经纤维：脑桥三叉神经运动核→脑桥外侧（出 脑） →卵圆孔（出颅） →走行于下颌神经内→颞肌、 咬肌、翼状肌、鼓膜张肌
角膜反射通路
角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神 经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌
29
a. 各种三叉神经纤 维的中枢性联络 及其核团
b. 三叉神经运动根
中脑滑车神经核→下丘下方（出脑）→绕大脑脚至腹 侧→海绵窦 →眶上裂（出颅）→上斜肌
12
VI 外展神经（abducent nerve）
颅内走行
脑桥外展神经核→桥延沟内侧（出脑）→海绵窦 →眶 上裂（出颅）→外直肌
颅底行走路线长
13
眼肌运动神经的走行（侧面观）
14
15
眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
正常瞳孔直径3-4mm 瞳孔缩小：直径＜ 2mm
霍纳综合征（Horner syndrome） 脑桥出血、镇静安眠药中毒…… 瞳孔散大：直径＞ 5mm 动眼神经麻痹、视神经病变、阿托品中毒……
25
瞳孔改变
瞳孔光反射异常
传导径路： 光线→视网膜→视神经
→视交叉→视束→中脑 顶盖前区→两侧E-W核 →动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括 约肌
27
V 三叉神经（trigeminal nerve）
混合性神经
感觉神经纤维：
眼神经
眶上裂
上颌神经
圆孔
下颌神经 卵圆孔
三叉神经半月节
三叉神经中脑核 （深感觉）
三叉神经感觉主核 （触觉）（脑桥）
三叉神经脊束核 （痛温觉）
（延髓、上颈髓）
28
V 三叉神经（trigeminal nerve）
角膜反射通路
角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神 经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌
29
a. 各种三叉神经纤 维的中枢性联络 及其核团
b. 三叉神经运动根
中脑滑车神经核→下丘下方（出脑）→绕大脑脚至腹 侧→海绵窦 →眶上裂（出颅）→上斜肌
12
VI 外展神经（abducent nerve）
颅内走行
脑桥外展神经核→桥延沟内侧（出脑）→海绵窦 →眶 上裂（出颅）→外直肌
颅底行走路线长
13
眼肌运动神经的走行（侧面观）
14
15
眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
正常瞳孔直径3-4mm 瞳孔缩小：直径＜ 2mm
霍纳综合征（Horner syndrome） 脑桥出血、镇静安眠药中毒…… 瞳孔散大：直径＞ 5mm 动眼神经麻痹、视神经病变、阿托品中毒……
25
瞳孔改变
瞳孔光反射异常
传导径路： 光线→视网膜→视神经
→视交叉→视束→中脑 顶盖前区→两侧E-W核 →动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括 约肌
27
V 三叉神经（trigeminal nerve）
混合性神经
感觉神经纤维：
眼神经
眶上裂
上颌神经
圆孔
下颌神经 卵圆孔
三叉神经半月节
三叉神经中脑核 （深感觉）
三叉神经感觉主核 （触觉）（脑桥）
三叉神经脊束核 （痛温觉）
（延髓、上颈髓）
28
V 三叉神经（trigeminal nerve）
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运动神经纤维：脑桥三叉神经运动核→脑桥外侧（出 脑） →卵圆孔（出颅） →走行于下颌神经内→颞肌、 咬肌、翼状肌、鼓膜张肌
角膜反射通路
角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神 经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌
29
a. 各种三叉神经纤 维的中枢性联络 及其核团
视力障碍和视野缺损定位
视神经损害 视交叉损害 视束损害 视辐射损害 枕叶视中枢损害
黄斑回避
8
II 视神经（optic nerve）
视乳头异常
视乳头水肿 （颅内压增高） 视神经萎缩
原发性、继发性
9
III 动眼神经（oculomotor nerve）
运动纤维
23
眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
垂直凝视麻痹（上丘病变）
帕里诺综合征（Parinaud syndrome）：又称四叠体综合征， 双眼向上同向运动不能，提示上丘上半损害
动眼危象：发作性双眼转向上方，提示上丘上半刺激性病变 双眼向下同向运动不能，提示上丘下半损害
24
瞳孔改变
瞳孔大小改变
21
眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
临床特点：双眼同时受累；无复视；反射性运动保存 侧方凝视麻痹
皮质侧视中枢（额中回后部）病变，如为破坏性病灶，双眼向 病灶侧共同偏视，如为刺激性病灶，向病灶对侧偏视
脑桥侧视中枢病变，如为破坏性病灶，向对侧偏视，如为刺激 性病灶，向病灶侧偏视
22
不同部位病变麻痹
一个半综合征（one and a half syndrome）
一侧脑桥背盖部病变，脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络 同侧动眼神经核的内侧纵束同时受累
患侧眼球既不能内收也不能外展；对侧眼球不能内收，可外展 但有水平眼震
20
不同类型的核间性眼肌麻痹损伤部位示意图
26
瞳孔改变
辐辏、调节反射异常
可能传导径路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外 侧膝状体→枕叶距状裂皮质→额叶→皮质桥延束→动 眼神经E-W核和正中核→动眼神经→瞳孔括约肌、睫 状肌（调节反射）；双眼内直肌（辐辏反射）
阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 艾迪综合征（Adie syndrome）
正常瞳孔直径3-4mm 瞳孔缩小：直径＜ 2mm
霍纳综合征（Horner syndrome） 脑桥出血、镇静安眠药中毒…… 瞳孔散大：直径＞ 5mm 动眼神经麻痹、视神经病变、阿托品中毒……
25
瞳孔改变
瞳孔光反射异常
传导径路： 光线→视网膜→视神经
→视交叉→视束→中脑 顶盖前区→两侧E-W核 →动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括 约肌
中脑滑车神经核→下丘下方（出脑）→绕大脑脚至腹 侧→海绵窦 →眶上裂（出颅）→上斜肌
12
VI 外展神经（abducent nerve）
颅内走行
脑桥外展神经核→桥延沟内侧（出脑）→海绵窦 →眶 上裂（出颅）→外直肌
颅底行走路线长
13
眼肌运动神经的走行（侧面观）
14
15
眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
中脑动眼神经核→中脑脚间窝（出脑）→海绵窦→眶 上裂（出颅）→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌
副交感纤维
埃魏核→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌
10
III 动眼神经（oculomotor nerve）
动眼神经各核团正侧面观
11
IV 滑车神经（trochlear nerve）
颅内走行
眼肌麻痹
核性眼肌麻痹
脑干病变致眼球运动神经核损害； 特点：
可选择性损害个别神经核团，引起分离性眼肌麻痹 常伴脑干内临近结构损害 常累及双侧
17
眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹
脑干内侧纵束受损 内侧纵束：连接动眼神经内直肌核与外展神经核，并
和脑桥侧视中枢相连，是眼球水平性同向运动的重要 联络通路
18
眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢和动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维损伤 患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴眼震，辐辏反射正常
后核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢和外展神经核之间的内侧纵束下行纤维损伤 患侧眼球不能外展（刺激前庭可恢复），对侧眼球内收正常，
辐辏反射正常
脑神经病损的临床表 现及定位诊断
1
提要
12对脑神经的各自功能 脑神经出入颅部位及颅内走行 视觉、瞳孔反射、辐辏调节反射传导径路 脑神经核团分布 脑神经功能障碍的定位诊断
2
3
I 嗅神经（olfactory nerve）
特殊内脏感觉神经
经筛孔出入颅
唯一不在丘脑换神经元，将神经冲动直接传到皮层
27
V 三叉神经（trigeminal nerve）
混合性神经
感觉神经纤维：
眼神经
眶上裂
上颌神经
圆孔
下颌神经 卵圆孔
三叉神经半月节
三叉神经中脑核 （深感觉）
三叉神经感觉主核 （触觉）（脑桥）
三叉神经脊束核 （痛温觉）
（延髓、上颈髓）
28
V 三叉神经（trigeminal nerve）
混合性神经
嗅中枢刺激性病变 可见于颞叶癫痫先兆期、颞叶海马附近肿瘤
6
II 视神经（optic nerve）
特殊躯体感觉神经 经视神经孔出入颅 传导径路
视锥细胞 视杆细胞
双极 细胞
枕叶纹 状区
视神经 神经节 细胞
视束 视交叉
视放射
外侧膝状体
内囊后肢
7
II 视神经（optic nerve）
的感觉系统
传导径路：
外侧嗅纹
嗅中枢 颞叶钩回
海马回前部
嗅丝 嗅细胞
嗅球
嗅束
杏仁核
内侧 嗅纹
中间 嗅纹
胼胝体下回 前穿质
4
I 嗅神经（olfactory nerve）
5
I 嗅神经（olfactory nerve）
嗅觉减退
鼻腔局部病变 颅前窝颅底骨折、额叶底部肿瘤
嗅觉过敏 – 多见于癔症 幻嗅
动眼神经麻痹：完全损害时，表现为上睑下垂、眼球 向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大， 光反射和调节反射消失，复视
滑车神经麻痹：眼球向外下活动受限，下视时复视 外展神经麻痹：眼球内斜视，外展受限或不能，可伴
复视 三条神经均受损：眼球不能向任何方向转动，瞳孔散
大，光反射消失
16
角膜反射通路
角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神 经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌
29
a. 各种三叉神经纤 维的中枢性联络 及其核团
视力障碍和视野缺损定位
视神经损害 视交叉损害 视束损害 视辐射损害 枕叶视中枢损害
黄斑回避
8
II 视神经（optic nerve）
视乳头异常
视乳头水肿 （颅内压增高） 视神经萎缩
原发性、继发性
9
III 动眼神经（oculomotor nerve）
运动纤维
23
眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
垂直凝视麻痹（上丘病变）
帕里诺综合征（Parinaud syndrome）：又称四叠体综合征， 双眼向上同向运动不能，提示上丘上半损害
动眼危象：发作性双眼转向上方，提示上丘上半刺激性病变 双眼向下同向运动不能，提示上丘下半损害
24
瞳孔改变
瞳孔大小改变
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眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
临床特点：双眼同时受累；无复视；反射性运动保存 侧方凝视麻痹
皮质侧视中枢（额中回后部）病变，如为破坏性病灶，双眼向 病灶侧共同偏视，如为刺激性病灶，向病灶对侧偏视
脑桥侧视中枢病变，如为破坏性病灶，向对侧偏视，如为刺激 性病灶，向病灶侧偏视
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不同部位病变麻痹
一个半综合征（one and a half syndrome）
一侧脑桥背盖部病变，脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络 同侧动眼神经核的内侧纵束同时受累
患侧眼球既不能内收也不能外展；对侧眼球不能内收，可外展 但有水平眼震
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不同类型的核间性眼肌麻痹损伤部位示意图
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瞳孔改变
辐辏、调节反射异常
可能传导径路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外 侧膝状体→枕叶距状裂皮质→额叶→皮质桥延束→动 眼神经E-W核和正中核→动眼神经→瞳孔括约肌、睫 状肌（调节反射）；双眼内直肌（辐辏反射）
阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 艾迪综合征（Adie syndrome）
正常瞳孔直径3-4mm 瞳孔缩小：直径＜ 2mm
霍纳综合征（Horner syndrome） 脑桥出血、镇静安眠药中毒…… 瞳孔散大：直径＞ 5mm 动眼神经麻痹、视神经病变、阿托品中毒……
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瞳孔改变
瞳孔光反射异常
传导径路： 光线→视网膜→视神经
→视交叉→视束→中脑 顶盖前区→两侧E-W核 →动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括 约肌
中脑滑车神经核→下丘下方（出脑）→绕大脑脚至腹 侧→海绵窦 →眶上裂（出颅）→上斜肌
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VI 外展神经（abducent nerve）
颅内走行
脑桥外展神经核→桥延沟内侧（出脑）→海绵窦 →眶 上裂（出颅）→外直肌
颅底行走路线长
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眼肌运动神经的走行（侧面观）
14
15
眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
中脑动眼神经核→中脑脚间窝（出脑）→海绵窦→眶 上裂（出颅）→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌
副交感纤维
埃魏核→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌
10
III 动眼神经（oculomotor nerve）
动眼神经各核团正侧面观
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IV 滑车神经（trochlear nerve）
颅内走行
眼肌麻痹
核性眼肌麻痹
脑干病变致眼球运动神经核损害； 特点：
可选择性损害个别神经核团，引起分离性眼肌麻痹 常伴脑干内临近结构损害 常累及双侧
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眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹
脑干内侧纵束受损 内侧纵束：连接动眼神经内直肌核与外展神经核，并
和脑桥侧视中枢相连，是眼球水平性同向运动的重要 联络通路
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眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢和动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维损伤 患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴眼震，辐辏反射正常
后核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢和外展神经核之间的内侧纵束下行纤维损伤 患侧眼球不能外展（刺激前庭可恢复），对侧眼球内收正常，
辐辏反射正常
脑神经病损的临床表 现及定位诊断
1
提要
12对脑神经的各自功能 脑神经出入颅部位及颅内走行 视觉、瞳孔反射、辐辏调节反射传导径路 脑神经核团分布 脑神经功能障碍的定位诊断
2
3
I 嗅神经（olfactory nerve）
特殊内脏感觉神经
经筛孔出入颅
唯一不在丘脑换神经元，将神经冲动直接传到皮层
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V 三叉神经（trigeminal nerve）
混合性神经
感觉神经纤维：
眼神经
眶上裂
上颌神经
圆孔
下颌神经 卵圆孔
三叉神经半月节
三叉神经中脑核 （深感觉）
三叉神经感觉主核 （触觉）（脑桥）
三叉神经脊束核 （痛温觉）
（延髓、上颈髓）
28
V 三叉神经（trigeminal nerve）
混合性神经
嗅中枢刺激性病变 可见于颞叶癫痫先兆期、颞叶海马附近肿瘤
6
II 视神经（optic nerve）
特殊躯体感觉神经 经视神经孔出入颅 传导径路
视锥细胞 视杆细胞
双极 细胞
枕叶纹 状区
视神经 神经节 细胞
视束 视交叉
视放射
外侧膝状体
内囊后肢
7
II 视神经（optic nerve）
的感觉系统
传导径路：
外侧嗅纹
嗅中枢 颞叶钩回
海马回前部
嗅丝 嗅细胞
嗅球
嗅束
杏仁核
内侧 嗅纹
中间 嗅纹
胼胝体下回 前穿质
4
I 嗅神经（olfactory nerve）
5
I 嗅神经（olfactory nerve）
嗅觉减退
鼻腔局部病变 颅前窝颅底骨折、额叶底部肿瘤
嗅觉过敏 – 多见于癔症 幻嗅
动眼神经麻痹：完全损害时，表现为上睑下垂、眼球 向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大， 光反射和调节反射消失，复视
滑车神经麻痹：眼球向外下活动受限，下视时复视 外展神经麻痹：眼球内斜视，外展受限或不能，可伴
复视 三条神经均受损：眼球不能向任何方向转动，瞳孔散
大，光反射消失
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