结肠癌ppt课件
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宁夏医科大学
第二附属医院 外科教研室 肿瘤外科
主讲人：王猛
完整版PPT课件
1
马桶里的危险信号
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2
大肠癌
Colon Cancer
完整版PPT课件
3
主要内容
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
早期腺瘤
DDC、P53 ↑
晚期腺瘤
↘K-ras
中期腺瘤
DDC ↗
完整版PPT课件
17
二、流行病学、病因
1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他
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18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
完整版PPT课件
肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
完整版PPT课件
33
TNM分期系统
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34
※ 五、临床表现
排便习惯改变和粪便性状改变
五大症状 Symptom
腹痛 腹部肿块 肠梗阻
全身症状：贫血、消瘦、乏力
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35
左、右半结肠癌临床表现特点：
左
粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主
右
症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见
织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
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24
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
宁夏医科大学
第二附属医院 外科教研室 肿瘤外科
主讲人：王猛
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1
马桶里的危险信号
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2
大肠癌
Colon Cancer
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3
主要内容
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
早期腺瘤
DDC、P53 ↑
晚期腺瘤
↘K-ras
中期腺瘤
DDC ↗
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17
二、流行病学、病因
1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他
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18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
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肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
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33
TNM分期系统
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34
※ 五、临床表现
排便习惯改变和粪便性状改变
五大症状 Symptom
腹痛 腹部肿块 肠梗阻
全身症状：贫血、消瘦、乏力
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35
左、右半结肠癌临床表现特点：
左
粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主
右
症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见
织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
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24
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
结肠癌科普宣传PPT课件
结肠癌的预防与筛查
结肠癌的预防与筛查
健康饮食：高纤维、低脂肪、少红肉等 锻炼身体：保持适度运动
结肠癌的预防与筛查
定期筛查：结肠镜检查、粪便DNA检测 等 结肠癌疫苗：预防感染导致的结肠癌
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法
手术治疗：切除病变部位 化疗：药物治疗，抑制癌细胞增长
结肠癌的治疗方法
放疗：以放射线破坏癌细胞 靶向治疗：针对特定基因变异的药物治 疗
结肠癌康复指导
结肠癌康复指导
营养指导：合理搭配饮食，增加营养摄 入 心理支持：提供正面的心理支持和心理 咨询
结肠癌康复指导
运动康复：适度运动帮助患者恢复体力 和心肺功能 定期随访：定期检查复查，及时发现异 常情况
结肠癌科普宣传
结肠癌科普宣传
结肠癌的社会影响
结肠癌对医疗资源的消耗
谢谢您的观赏 聆听
预防与筛查的重要性 结肠癌的早期症状和常见病例分享
结肠癌科普宣传
结肠癌的治疗方法和康复过程 结肠癌的家族遗传和基因检测
结肠癌科普宣传
营养健康的重要性及与结肠癌的关系
结肠癌的社会影响
结肠癌的社会影响
结肠癌患者的家庭和社会关怀 社会支持与义务捐献
结肠癌的社会影响
结肠癌患者的心理困扰和需求 结肠癌防治政策和相关项目
结肠癌科普宣传PPT课 件
目录 介绍结肠癌 结肠癌的预防与筛查 结肠癌的治疗方法 结肠癌康复指导 结肠癌科普宣传 结肠癌的社会影响
的消 化系统恶性肿瘤 结肠癌的危险因素：年龄、饮食习惯、 遗传因素、炎症性肠病等
介绍结肠癌
结肠癌的症状：肠道异常、体重下降、 贫血等
结肠癌 ppt课件
结 肠 癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
结肠癌ppt课件
～E.5日分常钟生，开活始指时导每（日11）次，饮7食～与10排天便后护改理为隔：日建1议次均。衡（3饮）食指，导多患吃者
自新我鲜护水理果造、口蔬，采菜用，示保范持，大参便与成自形我，护理并的养模成式定，时护排理便时习让惯患者。观使独立用操有作底1板～的2次造，口以袋确，保只患者要在在出底院板前与能皮完肤全接自触我
内、左右交替。杜绝反复穿刺同一部位以防渗漏。由于化疗药
物立刷都牙战具的胜有动疾较作病强要的的缓刺信、激心力性度，，要主多轻动次，配化防合疗止后医损可生伤能坚黏会膜持发。治生若疗静发。脉生炎口，腔表黏现膜
为炎从，静可脉用注温射盐部水沿漱静口脉。走向的疼痛、血管变硬呈索条状，局部
皮BE肤.饮胃发食肠红护道等理反，：此应进时的餐可护时以理间局：应部稳避热定开敷患化，疗用者药中情物药绪作温，用敷病的则房高效内峰果时要更间好整。，洁如还、 可空静以脉气进用清行化新理疗；疗药。鼓物在励，静患最脉好者给在大药空量的腹饮过时水程进中以行，减，有轻因时为化化通疗疗过药药静物物脉对会给渗胃予漏肠高于的浓 静伤度脉化害外疗，。药必导物要致后局时可部使能皮用有肤恶止及心吐软和剂组呕；织吐饮的，非食空特方腹异面可性减要炎轻富症恶有，心营出、养现呕局且吐部易等的消症 红化状肿。，疼如不痛果要，口吃此服时油化对腻疗外食药渗物物部，。位可要能进对行胃冷有敷一，定使的用刺地激塞作米用松，与以普饭鲁后
3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌护理查房PPT课件
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
肛管指诊和直肠镜检
01
腹部平片
03
癌胚抗原(CEA)
05
乙状结肠镜和纤维结肠镜
02
钡剂灌肠
04
健康教育
饮食卫生
进易消化饮食，促进粪便成 型，掌握排便规律，预防肠 道感染。
劳逸结合
6周内不提举超过6kg的重物， 以免腹内压高，使造口肠管 粘膜脱出。
及时就诊
如果有持续发热高于38.5°C、 腹胀、腹痛、排气、排便停 止，及时就诊。
健康教育
01
饮食卫生
进易消化饮食，促进粪便成型，掌握排 便规律，预防肠道感染。
不能作根治术的手术原则
适用范围
盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿 降结肠、结肠脾曲部癌肿 横结肠癌肿
乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除 病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，
待病情好转后行二期根治性切除术。
肿瘤浸润广泛，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口 术。
3. 血红蛋白: 99g/L↓。4. 血小板: 355*109/L↑。
血常规复查: 1. 中性细胞百分比: 74.8↑。2. 淋巴细胞比率: 11.2↓。 3. 血红蛋白: 93g/L↓。
生化检验报告: r-谷氨酰转肽酶: (GGT)64IU/L ↑。
患者目前情况
7.20日拔除胃肠减压。 7.22日停止心电监护。 7.23日改为二级护理，现病情稳定，生命征平稳。
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N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
M: M0无远处转移 M1有远处转移
30
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
14
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
9
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
31
二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
Байду номын сангаас32
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
在可切除的大肠癌病人中，手术时有40%~50%的 病人已有淋巴结的转移。
6
解剖－结肠神经支配
右半结肠 迷走神经（副交感） 肠系膜上神经丛（交感） 左半结肠 盆腔神经（副交感） 肠系膜下神经丛（交感）
7
解剖 －回盲部
8
发病率
西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20： 1，美国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿 的15％
亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低
大肠癌
1
解剖
2
解剖
粘膜 粘膜下层 肌层 浆膜
3
解剖—结肠动脉血供
回结肠动脉 右结肠动脉 结肠中动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉
4
解剖－结肠静脉回流
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉
5
解剖－结肠淋巴引流
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
10
11
大肠癌发生部位
以直肠最多， 占45％
乙状结肠 占25%
左半结肠癌 中5％左右
横结肠癌约 占9％
右半结肠癌 占18%左右
12
病因
13
一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始 恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变， 癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中间， 系膜根部三群。
大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有跳跃 33 性转移。
转移途径
结肠淋巴转移
结肠上
结肠旁
中间组
中央组
依次转移，少数呈跳跃式
34
四、血运转移
大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经 门静脉血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处 转移部位，约1/3的病人在手术时可已有单独的或合 并淋巴转移的肝转移。
15
16
17
(3)溃疡性结肠炎
在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠 段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
18
高脂肪、高蛋白和低纤维素
大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白和低纤维 素为特征。
食物中的脂肪及和纤维素的量可影响肠内容物的停留时 间，延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、细菌酶的接触 时间。
较好
25
形态学分类
浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、
恶性度高、预后差
26
形态学分类
溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
27
组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差
20
吸烟
肥胖
其他因素
年龄>50Y 缺乏运动
21
高危人群
（1）一级亲属有结直肠癌史者。 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。 （3）大便隐血试验阳性者。 （4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢
性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤 史。
22
病理--好发部位
直肠癌－腹膜返折以下占2/3～3/4 结肠癌－乙结肠为主 23
28
Dukes分期
Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者
C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者
29
TNM分期
T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
大肠癌低发国家人群饮食以低肉类、高纤维素为特征， 肠道菌谱也有不同。
长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、
少食维生素及硒、少食纤维素等因素使大肠癌的危险性
增加。
19
高脂肪，高蛋白饮食
高脂肪，高蛋白饮食增加胆汁分泌，胆酸浓度增加，次级胆酸比 例增高。 胆汁酸在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上皮细胞更新增快，是大 肠癌发生的促进物。 高纤维素饮食可增加肠内容的容量，降低胆汁酸在肠腔内的浓度， 增加肠蠕动减少肠内容物在肠腔的停留时间，减少了胆汁酸对肠 粘膜上皮的作用强度和时间。 口服钙盐可使胆汁酸形成钙皂而不溶于水排出体外，从而抑制肠 细胞的更新速度。
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为： 1. 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结
肠，特别是盲肠。 2. 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和
肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3. 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围
浸润，是结肠癌常见类型。
24
形态学分类
隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后
M: M0无远处转移 M1有远处转移
30
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
14
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
9
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
31
二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
Байду номын сангаас32
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
在可切除的大肠癌病人中，手术时有40%~50%的 病人已有淋巴结的转移。
6
解剖－结肠神经支配
右半结肠 迷走神经（副交感） 肠系膜上神经丛（交感） 左半结肠 盆腔神经（副交感） 肠系膜下神经丛（交感）
7
解剖 －回盲部
8
发病率
西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20： 1，美国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿 的15％
亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低
大肠癌
1
解剖
2
解剖
粘膜 粘膜下层 肌层 浆膜
3
解剖—结肠动脉血供
回结肠动脉 右结肠动脉 结肠中动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉
4
解剖－结肠静脉回流
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉
5
解剖－结肠淋巴引流
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
10
11
大肠癌发生部位
以直肠最多， 占45％
乙状结肠 占25%
左半结肠癌 中5％左右
横结肠癌约 占9％
右半结肠癌 占18%左右
12
病因
13
一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始 恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变， 癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中间， 系膜根部三群。
大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有跳跃 33 性转移。
转移途径
结肠淋巴转移
结肠上
结肠旁
中间组
中央组
依次转移，少数呈跳跃式
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四、血运转移
大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经 门静脉血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处 转移部位，约1/3的病人在手术时可已有单独的或合 并淋巴转移的肝转移。
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(3)溃疡性结肠炎
在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠 段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
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高脂肪、高蛋白和低纤维素
大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白和低纤维 素为特征。
食物中的脂肪及和纤维素的量可影响肠内容物的停留时 间，延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、细菌酶的接触 时间。
较好
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形态学分类
浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、
恶性度高、预后差
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形态学分类
溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
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组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差
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吸烟
肥胖
其他因素
年龄>50Y 缺乏运动
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高危人群
（1）一级亲属有结直肠癌史者。 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。 （3）大便隐血试验阳性者。 （4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢
性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤 史。
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病理--好发部位
直肠癌－腹膜返折以下占2/3～3/4 结肠癌－乙结肠为主 23
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Dukes分期
Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者
C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者
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TNM分期
T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
大肠癌低发国家人群饮食以低肉类、高纤维素为特征， 肠道菌谱也有不同。
长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、
少食维生素及硒、少食纤维素等因素使大肠癌的危险性
增加。
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高脂肪，高蛋白饮食
高脂肪，高蛋白饮食增加胆汁分泌，胆酸浓度增加，次级胆酸比 例增高。 胆汁酸在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上皮细胞更新增快，是大 肠癌发生的促进物。 高纤维素饮食可增加肠内容的容量，降低胆汁酸在肠腔内的浓度， 增加肠蠕动减少肠内容物在肠腔的停留时间，减少了胆汁酸对肠 粘膜上皮的作用强度和时间。 口服钙盐可使胆汁酸形成钙皂而不溶于水排出体外，从而抑制肠 细胞的更新速度。
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为： 1. 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结
肠，特别是盲肠。 2. 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和
肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3. 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围
浸润，是结肠癌常见类型。
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形态学分类
隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后