胃食管反流病

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胃食管反流

食管狭窄：内镜下扩张+药物治疗
谢谢！
病因和发病机制
食管粘膜防御作用减弱
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度
上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统
上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛阈降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢复。
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级:黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级:黏膜破损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ｂ级：一个或一个以上食管粘膜破损至少1 处>5mm且互不融合
病因和发病机制
胃排空延迟
可导致TLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发生。
病因和发病机制
其他因素
婴儿、妊娠和肥胖硬皮病、糖尿病、腹水和高胃酸分泌状态
病理
内镜下
RE：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者瘢痕狭窄 NERD：正常 Barrett食管：红色柱状上皮代替粉红色鳞状上皮
24小时食管pH监测（敏感性95%，特异性96%）
1. 诊断酸反流的重要手段，尤其对于症状不典型、没有RE或者有典型症状而治疗无效时更具有诊断价值。 2. 观察指标中pH＜4的时间百分比>4%；Demeester评分>14.72，诊断病理性反流最具有价值。
实验室和辅助检查

胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】

胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】疾病简介胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。

反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。

GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。

有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。

疾病病因一、发病原因造成食管损害有很多因素，可概括为。

1.食管裂孔疝在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。

有代表性的研究结论如。

食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关：①降低酸清除能力;②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管;③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用。

流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔疝的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，大于90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝。

食管裂孔疝的大小和LES压力，以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素。

一个既有LES压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹内压力时，比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人，发生胃食管反流的机会多数倍。

研究还证明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES压力更下降。

现代观念支持这样的事实：对有反流症状的病人，食管裂孔疝的大小是决定食管炎程度的主要因素。

LES压力和性别的影响就差一些，但仍是致病因素。

24hpH监测异常与食管裂孔疝的大小明显相关。

2.肥胖肥胖和GERD的关系还不清楚，肥胖病人是否更易患食管裂孔疝亦无定论。

有关肥胖与食管裂孔疝、食管炎、胃排空和pH监测等因素之间的关系有很多研究。

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。

胃食管反流性疾病

胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病（GERD）是一种食管胃动力性疾病。

下食管扩约肌（LES）松弛期间，胃内容物反流人食管称胃食管反流（GER）胃食管存在生理反流和病理性反流两种。

生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。

病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。

胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。

常合并食管炎，人群中约10％－20％有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。

持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。

还可能发生食管外的并发症。

如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。

胃食管反流性疾病病因：病因分类引起胃食管反流性疾病的因素众多，大致可分为两类：一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。

通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。

但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因；故称原发性食管下括约肌关闭不全。

此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌（LES）的内在功能衰退有关。

二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。

分述如下：（一）食管裂孔疝由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系，造成LES的关闭不全，则产生胃食管反流。

滑动性食管裂孔疝，食管与胃的连接部呈垂直方向，也就是同心型的结构，因此His角消失，食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用；腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用；隔食膜被拉长，变得软弱无力，消除了食管下括约肌的支撑作用；裂孔被撑大，则隔脚的“弹簧夹”作用丧失。

以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了，使食管下括约肌不足以对抗腹内压力，就必然会发生胃食管反流。

胃食管反流病

病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流容量清除：物排入胃内（主要廓清方式）物排入胃内（主要廓清方式）唾液中和食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测食管Bravo 胶囊5cm处经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性多于最初15分钟内出现多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义病因和发病机制病理临床表现实验室及其他检查诊断及鉴别诊断治疗
概述
胃食管反流病（GERD）胃食管反流病（GERD）流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（心等症状，可引起反流性食管炎（RE ），我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。咽喉、气道等食管邻近组织损害。发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见岁，高峰为40～60岁非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1

内科学胃食管反流病

对于因胃食管反流引起的焦虑、抑郁等心理问题，可进行心理干预治疗，如认知行为疗法等。
05 患者管理与教育
生活方式调整建议
减轻体重
对于超重或肥胖的患者，减轻体重可以减少腹内压，从而降低反流发生的频率和严重程度。
抬高床头
睡觉时抬高床头15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。
避免紧身衣物
避免穿着紧身衣物和腰带过紧，以减少对腹部的压力。
内科学胃食管反流病
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 胃食管反流病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01 胃食管反流病概述
定义与发病机制
定义
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。
发病机制
食管抗反流防御机制减弱，通常就是食管下括约肌松弛，食物反流到食管，对食道黏膜的攻击作用。一般胃酸会中和和稀释某些食物，但是胃酸与这些反流的食物混合以后，会使胃内的酸性环境遭到破坏，其他酶也会遭受破坏，使得食管黏膜的抵抗力进一步的下降，受损加重。
流行病学特点
01
02
03
发病率
胃食管反流病是一种常见病，发病率随年龄增加而增加。
地域差异
不同地域的胃食管反流病发病率存在差异，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。
危险因素
包括年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高脂饮食、食管裂孔疝等。
临床表现与分型
临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，典型症状为烧心和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。

胃食管反流病医学名词解释

胃食管反流病医学名词解释
胃食管反流病，是指胃内容物逆流到食管内引起的病症，主要表
现为反流性食管炎、反流性食管溃疡、反流性食管狭窄等。

其病因涉
及多种因素，如食管括约肌功能障碍、胃肠道功能紊乱、食物过度进食、过度饮酒、肥胖、咳嗽等。

其典型症状为胸骨后灼热感、反酸、
嗳气、食管痉挛等，严重者会出现呕吐、吞咽困难、体重下降等情况。

诊断需要结合病史、症状、实验室检查及各种影像学检查。

治疗措施
主要包括生活方式调整、药物治疗以及手术治疗。

胃食管反流

三、食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
• 胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。
病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制： ➢ 抗反流防御机制减弱、 ➢ 食管对反流物清除能力下降、 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
喘息口水增多癔球症
NERD的特点
• >60% 的 GERD 患者是 NERD • 其症状以及对生活质量的影响与RE相似 • 并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常 • 症状常与FD、 IBS重叠
NERD: 内镜下表现
• NERD患者内镜检查完全正常吗? • 有无所谓的微小病变食管炎?
进一步研究 • 高清晰度放大内镜 • 常规应用 lugol氏碘染色（色素内镜） • NBI • 共聚焦内镜
内因
三、反流物对食管粘膜攻击作用
• 在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。
• 近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎（Alkaline reflux esophagitis）
外因
四、食管以外的损害
• 呼吸系统：咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎 • 食管源性胸痛： • 食管冠状动脉综合征： • 小儿：反复出现呼吸道和肺部感染

胃食管反流

其他因素
抗反流功能下降
LES压力降低一过性食管下括约肌松弛（TLESR）增多胃食管交界处结构改变
LES压力降低 LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障。引起LES压力降低的因素
胃食管交界处结构改变
膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角，各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
→食管裂孔疝
双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说。
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临床表现
反流症状
反流物刺激食管
食管外症状
反酸、反食胆汁、肠液
胃灼热、吞咽困难、胸痛
夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶、中耳炎、吸入性肺炎
并发症食管狭窄
反复的RE产生纤维组织增生，引起吞咽困难、哽噎、呕吐、胸痛。
出血
食管粘膜糜烂、溃疡
Barrett食管
恶变→食管腺癌
His角学说
食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊。
鳞状柱状上皮交界处 LES 内在括约肌
膈食管韧带
膈肌 (肋部)
外在括约肌
膈肌 (角部)
病因和发病机制
多种病理生理改变造成食管防御能力下降、损害因素增加，反流至食管的胃十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶）损伤食管粘膜

(推荐课件)胃食管反流病

（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）
唾液的中和作用
19
2 食管清除作用降低
• 食管蠕动和唾液分泌异常，如干燥综合征 • 食管裂孔疝
20
21
㈠食管抗反流防御机制减弱
1.抗反流屏障结构与功能异常 2.食管清除作用降低 3.食管粘膜屏障功能降低
22
3 食管粘膜屏障功能降低
食管黏膜屏障：
上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面
• 少数由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
40
吞咽痛
• 有严重食管炎或并发食管溃疡者，出现吞咽疼痛
41
食管外症状
由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起
慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎癔球症
42
并发症
上消化道出血食管狭窄 Barrett食管
43
五、实验室及其他检查
•（一）胃镜检查 •（二） 24小时食管pH监测 •（三） X线检查 •（四）食管测压
11
1 抗反流屏障结构与功能异常
抗反流屏障：指食管和胃交界的正常解剖结构
包括：
食管下括约肌（LES），膈肌脚，膈食管韧带，食管与胃底的锐角（His角）等
12
LES 内在括约肌
外在括约肌
23:50
鳞状柱状上皮交界处膈食管韧带
膈肌 (肋部)
膈肌 (角部)
13
13
食管下括约肌（LES）
• 是指食管末端约3-4cm长的环形肌束 • 为一生理性的高压带,正常人静息时LES 压为10~30mmHg,防止胃
29
Barrett食管
• 概念：
食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,称之为 Barrett食管。
•食管与胃交界的齿状线2cm以上

胃食管反流病健康宣教

胃食管反流病的常
见症状
胃食管反流病的常见症状
口咽部烧灼感：感觉喉咙有异物感、疼痛或灼热感。反酸：食物和酸性液体回流至喉咙或口腔，引起酸味或酸痛感。
胃食管反流病的常见症状
咳嗽和喉咙刺激：胃酸刺激食管和喉咙，引起咳嗽、喉咙痛或声音嘶哑。吞咽困难：食管黏膜受损导致反射性痉挛，使吞咽困难。
胃食管反流病的预防与治疗
胃食管反流病的预防与治疗
饮食调控：避免摄入刺激性食物和饮料，控制食量，避免大量进食和过饥过饱。生活习惯改变：保持直立姿势进食，避免卧床或俯卧平躺后立即进食。
胃食管反流病的预防与治疗
药物治疗：可使用抗酸药物、胃动力药物和黏膜保护药物等进行治疗。外科手术：对于部分慢性胃食管反流病患者，可考虑进行手术治疗。
饮食与生活习惯的注意事项
食与生活习惯的注意事项
饮食方面：避免辛辣食物、油炸食品、咖啡、酒精等刺激性食物和饮料。
生活习惯方面：保持直立姿势进食，并保持饭后至少2小时直立状态，避免卧床或俯卧平躺后立即进食。
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胃食管反流病健康宣教
目录胃食管反流病的定义与病因胃食管反流病的常见症状胃食管反流病的预防与治疗饮食与生活习惯的注意事项
胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病：指胃的酸性液体和胃内容物倒流进入食管，导致食管黏膜受损的疾病。病因：主要是由于食管下端括约肌松弛或者功能失常，导致胃液倒流进入食管。

老年胃食管反流病名词解释

老年胃食管反流病名词解释您知道吗？老年胃食管反流病就像是胃里的一场“小闹腾”。

可别小瞧了这场“闹腾”，它给老年人带来的麻烦可不少。

啥是老年胃食管反流病呢？简单说，就是胃里的东西，像不听话的孩子，老想着往上跑，跑到食管里去捣乱。

食管本来就不是它们该去的地方，这下可就乱套啦！咱的胃和食管之间有个“小关卡”，叫贲门。

正常情况下，它就像个尽职的保安，守着不让胃里的东西随便往上跑。

可到了老年，这个“保安”可能就有点力不从心啦，要么是“站岗”的时候打盹儿，要么是干脆“罢工”，胃里的东西，比如胃酸、食物残渣啥的，就趁机往上涌。

您想想，胃酸那可是厉害的角色，平时在胃里待着没事，要是跑到食管里，那食管可就遭罪啦！食管的“皮肤”可不像胃那么“皮糙肉厚”，经不住胃酸这么折腾，就会出现烧心、反酸、胸痛这些让人难受的症状。

老年胃食管反流病可不只是让您感觉不舒服这么简单。

它就像个隐藏在身体里的“小恶魔”，时不时地出来捣乱。

时间长了，食管可能会发炎、溃疡，甚至还可能发生狭窄，吃东西都变得不顺畅。

这不是给老年人的生活添堵嘛！再说了，老年人本身身体的各种机能就不像年轻人那么好。

得了这个病，胃口可能就差了，营养跟不上，身体就更虚弱啦。

这就好比一辆老旧的车子，本来零件就不太灵光，再加上没油没动力，还怎么跑得动呢？那怎么才能知道是不是得了老年胃食管反流病呢？如果经常感觉烧心，胸口后面好像有团火在烧；或者嘴里老是反酸水，一股酸溜溜的味道；还有吃东西的时候觉得胸口堵得慌，甚至疼得厉害，那可就得小心啦，说不定就是这个病在作祟。

那得了这个病该咋办呢？首先得调整饮食。

少吃那些辛辣的、油腻的、甜腻的东西，像辣椒、肥肉、蛋糕之类的。

这些东西就像是给“小恶魔”加油助威，会让病情更严重。

多吃点清淡的、容易消化的食物，比如蔬菜、水果、粥啊什么的，给胃和食管减减负。

吃饭也得讲究，别吃得太饱，七八分饱就行啦。

就像往杯子里倒水，倒太满了就会溢出来。

吃完饭后也别马上躺着，走一走，活动活动，让胃里的东西好好消化消化。

胃食管反流病的诊治

胃食管反流病（GERD）是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett 食管。

一、胃食管反流病概述GERD 是临床常见病，患病率随年龄增长而增加，男女无明显差异，欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区约为5%，以NERD 多见。

GERD 是以LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，主要损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。

二、胃食管反流病发病机制抗反流屏障结构与功能异常：腹内压增高、食管裂孔疝、长期胃内压增高、贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物等可损伤LES 结构或引起LES 功能障碍或一过性松弛延长，导致食管黏膜受到反流物损伤，从而引发GERD。

食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，食管裂孔疝也可降低食管对反流物的清除作用，导致GERD。

食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物或药物可损伤食管黏膜屏障功能。

三、胃食管反流病的病理RE 的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。

NERD 组织病理学改变为基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增殖、炎症细胞浸润、鳞状上皮细胞间隙增大。

当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。

四、胃食管反流病的临床表现食管症状：典型症状：反流和烧心，常发生于餐后1 小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，可能酷似心绞痛，GERD 是非心源性胸痛的常见病因之一；吞咽困难或胸骨后异物感可能是由食管痉挛或功能紊乱所致，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起。

食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。