中国胃食管反流病共识意见ppt课件
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老年人胃食管反流中国专家共识(2023版)解读PPT课件
指导患者预防复发的措施，如饮食 调整、避免诱发因素等。
04
03
药物治疗方案详解
质子泵抑制剂类药物应用
药物作用机制
通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，从而 减轻反流症状。
常用药物及剂量
奥美拉唑、兰索拉唑等，剂量根据个体差异及病情严 重程度调整。
注意事项
长期使用可能增加骨折、感染等风险，应定期监测相 关指标。
非药物治疗
生活方式调整、内镜治疗、手术治疗等，需综合 评估患者情况。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体 化治疗方案。
长期管理建议
01
定期随访
评估治疗效果，及时调整治疗方案 。
心理支持
关注患者心理健康，提供必要的心 理干预。
03
02
健康教育
加强患者对疾病的认知和自我管理 能力。
预防复发
预防措施
避免长期大量使用PPI等药物，减少 食管黏膜损伤风险；对于需要长期使 用PPI的患者，应定期进行食管功能 监测。
处理方法
轻度狭窄可采用内镜下扩张治疗，中 重度狭窄可能需要外科手术干预。
出血、穿孔等并发症应对策略
应对策略
对于出血患者，应立即停用可能诱发出血的药物，并给予止血药物和输血等支 持治疗；对于穿孔患者，应尽快进行外科手术治疗。
促胃肠动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可增加胃肠道蠕 动，减轻反流。
抗焦虑抑郁药
对于伴有焦虑抑郁症状的患者，可考虑使用 抗焦虑抑郁药物进行辅助治疗。
04
非药物治疗方案探讨
生活方式调整建议
饮食习惯
避免过多摄入刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、茶等。
进食方式
建议分次进食，避免一次过多摄入食物，以减少胃内压力。
04
03
药物治疗方案详解
质子泵抑制剂类药物应用
药物作用机制
通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，从而 减轻反流症状。
常用药物及剂量
奥美拉唑、兰索拉唑等，剂量根据个体差异及病情严 重程度调整。
注意事项
长期使用可能增加骨折、感染等风险，应定期监测相 关指标。
非药物治疗
生活方式调整、内镜治疗、手术治疗等，需综合 评估患者情况。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体 化治疗方案。
长期管理建议
01
定期随访
评估治疗效果，及时调整治疗方案 。
心理支持
关注患者心理健康，提供必要的心 理干预。
03
02
健康教育
加强患者对疾病的认知和自我管理 能力。
预防复发
预防措施
避免长期大量使用PPI等药物，减少 食管黏膜损伤风险；对于需要长期使 用PPI的患者，应定期进行食管功能 监测。
处理方法
轻度狭窄可采用内镜下扩张治疗，中 重度狭窄可能需要外科手术干预。
出血、穿孔等并发症应对策略
应对策略
对于出血患者，应立即停用可能诱发出血的药物，并给予止血药物和输血等支 持治疗；对于穿孔患者，应尽快进行外科手术治疗。
促胃肠动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可增加胃肠道蠕 动，减轻反流。
抗焦虑抑郁药
对于伴有焦虑抑郁症状的患者，可考虑使用 抗焦虑抑郁药物进行辅助治疗。
04
非药物治疗方案探讨
生活方式调整建议
饮食习惯
避免过多摄入刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、茶等。
进食方式
建议分次进食，避免一次过多摄入食物，以减少胃内压力。
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见ppt
临床表现
主要症状为烧心、反流(含酸味称 反酸)。其 他少见或不典型症状包括以下一种或多 种， 如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、 咽部异物 感、吞咽痛、吞咽困难等，胸骨 后疼痛可酷似心绞痛，称 为非心源性胸痛。 此外还有可能出现食道外症状，如 反流至 肺部则可引起慢性咳嗽、哮喘发作，如反流 至咽 部和耳道，可引起慢性中耳炎等症状。
诊断要点
(1)根据GERD症状群作出诊 断； (2) 上消化内镜检查：有助于确定有无反流性食管 炎及有 无合并症和并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭 窄、食管 癌等； (3) 诊断性治疗：对于拟诊患者或疑有 反流相关食管外症 状的患者，尤其是消化内镜检查阴性时，可采用质子泵抑 制剂(PPI)诊断性治疗，服药后 如症状明显改善则支持酸 相关GERD的诊断。 (4)胃食管反流证据的检查： 24 h食管 pH或胆汁监测，上 消 化道x线钡餐检查，放射性核素检查。 (5)其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等有助疾病的诊断 与评估。
各证型要点（二）
4痰湿内阻证主症：(1)咽喉不适如有痰 梗，情志不畅则加重；(2)胸膺 不适；(3)烧心，反酸； (4)吞咽不利。次症：(1)嗳气或反流；(2)声音 嘶哑； (3)夜半呛咳或气喘；(4)神情忧郁。舌脉象：舌质淡 红，舌苔 腻或白厚，脉弦滑。 5气虚血瘀证主症：(1)反酸时久；(2)胸 骨后刺痛；(3)吞咽困难；(4) 咽中有异物感。次症： (1)面色无华；(2)倦怠无力；(3)形体消瘦；(4) 口干 舌燥。舌脉象：舌质暗红或有瘀斑，舌苔白厚，脉弦细 或弦涩。 6寒热错杂证主症：(1)胸骨后或胃脘部 烧灼不适；(2)反酸或泛吐清 水，(3)胃脘隐痛，喜温喜 按；(4)空腹胃痛，得食痛减。次症：(1)食 欲不振；(2) 神疲乏力；(3)大便溏薄；(4)手足不温。舌脉象：舌质 红， 苔白，脉虚弱。 证型确定：舌脉象符合，具备主症2项和次症1项 或2 项。
胃食管反流病治疗共识意见医学PPT课件
GERD的患病率来自
西欧和北美GERD症状的患病率为10%～20%。 西班牙的GERD患病率为15%。 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为14%。 瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17.6%。 亚洲报道的GERD患病率各不相同，但通常较低。日本 GERD症状的患病率约为6.6%。韩国社区居民GERD症 状的患病率为3.5%。新加坡社区居民GERD症状的患病 率为10.5%。 北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD的患 病率为5.77%。
典型反流 综合征 反流胸痛
食管外症状 已证实 可能 相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
3
伴食管损伤的 综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食 管 食管腺癌
相关
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
综合征
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 ； 101: 1900 - 1920
A56.25% 证据等级为中等质量）
19
GERD的治疗
15
GERD的诊断
4.食管钡剂造影不被推荐为GERD的诊断方 法（A+68.75% A 18.75% A- 12.50% 证据等级中等质量）
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅在患者存 在吞咽困难时可考虑行此项检查。
16
GERD的诊断
5.食管测压（A+60.00% A33.33% 证据等级中等质量）： 了解食管动力状态，用于术前评估食管功能， 食管测压可以帮助食管pH电极定位，不能 作为GERD的诊断手段。
Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）:食管下段黏膜 的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换，并出现肠化生的一 种病理现象。
西欧和北美GERD症状的患病率为10%～20%。 西班牙的GERD患病率为15%。 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为14%。 瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17.6%。 亚洲报道的GERD患病率各不相同，但通常较低。日本 GERD症状的患病率约为6.6%。韩国社区居民GERD症 状的患病率为3.5%。新加坡社区居民GERD症状的患病 率为10.5%。 北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD的患 病率为5.77%。
典型反流 综合征 反流胸痛
食管外症状 已证实 可能 相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
3
伴食管损伤的 综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食 管 食管腺癌
相关
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
综合征
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 ； 101: 1900 - 1920
A56.25% 证据等级为中等质量）
19
GERD的治疗
15
GERD的诊断
4.食管钡剂造影不被推荐为GERD的诊断方 法（A+68.75% A 18.75% A- 12.50% 证据等级中等质量）
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅在患者存 在吞咽困难时可考虑行此项检查。
16
GERD的诊断
5.食管测压（A+60.00% A33.33% 证据等级中等质量）： 了解食管动力状态，用于术前评估食管功能， 食管测压可以帮助食管pH电极定位，不能 作为GERD的诊断手段。
Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）:食管下段黏膜 的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换，并出现肠化生的一 种病理现象。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流病专家共识意见PPT课件
定期随访
对于慢性、复发性患者，需定期随访以监测 病情变化。
并发症处理
对于出现的并发症，如食管狭窄、Barrett食 管等，应采取相应治疗措施。
加强患者教育
提高患者对疾病的认识和自我管理能力，有 助于预防并发症的发生。
04 胃食管反流病专家共识意 见解读
诊断方面共识意见
临床症状诊断
包括典型的烧心和反流症状，以及胸 痛、上腹痛、嗳气、腹胀等不典型症 状。
食管阻抗-pH联合监测技术
食管阻抗-pH联合监测技术是 一种新型的诊断胃食管反流病 的方法，可同时监测食管内酸 碱度和阻抗变化。
通过分析食管内液体反流事件 和气体反流事件，可以更全面 地评估胃食管反流病的情况。
该技术对于诊断功能性烧心、 难治性胃食管反流病等具有一 定优势。
其他辅助检查手段
食管测压
02
内镜治疗和手术治疗的 不断完善和推广，如内 镜下缝合技术、磁环括
约肌增强术等
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强患者教育
向患者详细解释胃食管反流病的发病机制、 治疗方法和预防措施。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者， 应进行心理干预治疗。
饮食指导
建议患者采用低脂、高蛋白、高纤维的饮食 结构，避免辛辣、刺激性食物和饮料。
生活方式调整
鼓励患者适当锻炼、控制体重、避免过度劳 累和精神紧张。
未来研究方向和展望
内镜检查
对可疑病例进行内镜检查，观察食管 黏膜的损伤程度及并发症情况。
24小时食管pH监测
用于确诊胃食管反流病，并评估酸反 流的程度。
其他辅助检查
如食管测压、食管钡餐造影等，有助 于进一步明确诊断和评估病情。
对于慢性、复发性患者，需定期随访以监测 病情变化。
并发症处理
对于出现的并发症，如食管狭窄、Barrett食 管等，应采取相应治疗措施。
加强患者教育
提高患者对疾病的认识和自我管理能力，有 助于预防并发症的发生。
04 胃食管反流病专家共识意 见解读
诊断方面共识意见
临床症状诊断
包括典型的烧心和反流症状，以及胸 痛、上腹痛、嗳气、腹胀等不典型症 状。
食管阻抗-pH联合监测技术
食管阻抗-pH联合监测技术是 一种新型的诊断胃食管反流病 的方法，可同时监测食管内酸 碱度和阻抗变化。
通过分析食管内液体反流事件 和气体反流事件，可以更全面 地评估胃食管反流病的情况。
该技术对于诊断功能性烧心、 难治性胃食管反流病等具有一 定优势。
其他辅助检查手段
食管测压
02
内镜治疗和手术治疗的 不断完善和推广，如内 镜下缝合技术、磁环括
约肌增强术等
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强患者教育
向患者详细解释胃食管反流病的发病机制、 治疗方法和预防措施。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者， 应进行心理干预治疗。
饮食指导
建议患者采用低脂、高蛋白、高纤维的饮食 结构，避免辛辣、刺激性食物和饮料。
生活方式调整
鼓励患者适当锻炼、控制体重、避免过度劳 累和精神紧张。
未来研究方向和展望
内镜检查
对可疑病例进行内镜检查，观察食管 黏膜的损伤程度及并发症情况。
24小时食管pH监测
用于确诊胃食管反流病，并评估酸反 流的程度。
其他辅助检查
如食管测压、食管钡餐造影等，有助 于进一步明确诊断和评估病情。
胃食管反流病课件ppt
食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组 成：
①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘 膜表面的HCO-3浓度；
②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接 结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代 谢等功能； ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供 15 情况。
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障 受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管 炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的 消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为 剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或 不伴有烧心或反流。
由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见 原因。
20
三、临床表现
2.吞咽困难 部分患者有吞咽困难， 可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状 呈间隙性，进食固体或液体食物均可发 生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄 引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性 加重。
22
四、并发症
1. 上消化道出血：反流性食管炎患者，因食 管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道 出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程 度的缺铁性贫血。
2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织 增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎 表现。
5
二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管 动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
6
7
二、病因和发病机制
（一）抗返流屏障结构与功能异常 抗反流屏障 是指在食管和胃交界处的解剖
结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管 与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的 结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘 膜表面的HCO-3浓度；
②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接 结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代 谢等功能； ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供 15 情况。
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障 受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管 炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的 消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为 剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或 不伴有烧心或反流。
由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见 原因。
20
三、临床表现
2.吞咽困难 部分患者有吞咽困难， 可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状 呈间隙性，进食固体或液体食物均可发 生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄 引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性 加重。
22
四、并发症
1. 上消化道出血：反流性食管炎患者，因食 管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道 出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程 度的缺铁性贫血。
2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织 增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎 表现。
5
二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管 动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
6
7
二、病因和发病机制
（一）抗返流屏障结构与功能异常 抗反流屏障 是指在食管和胃交界处的解剖
结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管 与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的 结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022》解读 PPT课件
提供多种签署方式
如电子签名、远程视频签署等，方便患者随 时随地完成签署。
强化医护人员培训
确保医护人员熟悉知情同意书签署流程，提 高患者信任度。
生活方式调整建议提供
饮食调整
01
建议患者避免高脂、高糖、辛辣等刺激性食物，增加膳食纤维
摄入，保持饮食规律。
戒烟限酒
02
强调戒烟限酒对胃食管反流病康复的重要性，提供戒烟限酒的
方法和资源。
睡眠管理
03
建议患者保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等不良生
活习惯。
长期随访和效果评价体系建设
01
制定随访计划
根据患者病情和治疗方案，制定 个性化的随访计划，确保患者得 到持续关注。
02
建立效果评价体系
03
数据统计与分析
采用量表、问卷等工具，定期评 估患者症状改善情况和生活质量 变化。
02
药物治疗
使用抑酸药物和抗氧化剂等可降低癌变风险。
பைடு நூலகம்
03
内镜下治疗和外科手术治疗
对于高危患者或已发生癌变者，可考虑内镜下治疗或外科手术治疗。同
时，加强患者教育和心理支持，提高患者治疗依从性和生活质量。
06
患者教育与康复管理
患者知情同意书签署流程优化
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够快速理 解治疗目的、风险和预期效果。
VS
术式选择
根据患者病情及医生经验选择合适的术式 ，如腹腔镜下胃底折叠术、食管切除术等 。
05
并发症预防与处理措 施
食管狭窄预防与处理
药物预防
长期使用质子泵抑制剂（PPI）可降低食管狭窄发生率。
内镜下扩张治疗
胃食管反流病ppt课件
47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
胃食管反流病ppt课件
胸骨后不适 咽部异物感
48.7% 44.2%
GERD患者可能
胸多种主诉就诊，
空腹痛（需要吃东西才能缓解） 腹胀
21.4% 18.1%
临床中需要提高
打鼾 咳嗽
15.0% 14.6%
警惕，使用有效
吞咽困难 早饱 哮喘
12.5% 11.6% 9.4%
的手段判断是否 为GERD
有条件推荐 低级别证据
不推荐在GERD治疗中常规全面 排除食物可根据 地排除致反流食物，包括巧克力、患者自身体验！
咖啡、酒精、酸及辛辣食物
有条件推荐 低级别证据
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
生活方式干预 减肥
抬高床头
避免夜间进食
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
有夜间反流客观证据的患者，如果需要，可在 PPI日间治疗的基础上睡前加服H2受体拮抗剂， 但有可能在服用几周后出现快速耐药。
有条件推荐 低级别证据
夜间酸突破（nocturnal acid breakthrough）
每日2次饭前服用PPI者, 夜间(22:00-06:00)胃内 pH < 4.0 的连续时间 > 60 分钟。
不足之处
◦ 耗时较长 ◦ 费用较高 ◦ 不能诊断酸以外的物质反流
美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流性食管炎的敏 感度和特异度分别为７ ７ ％～１ ００％和
８５ ％～１ ００％
在内镜检查阴性的患者中其敏感度和特异度略低
食管阻抗+ｐＨ 监测可提高单纯ｐＨ 监测的敏感度，使 其增至９０％且有利于甄别功能性烧心的患者
胃食管反流病讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)解读PPT课件
05
治疗原则与方案选择
药物治疗原则及注意事项
首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）
抑制胃酸分泌，减少反流物对食管的刺激。
按需治疗或间歇治疗
根据患者症状严重程度和发作频率，制定不同的治疗方案。
注意药物副作用
长期使用PPI可能导致骨质疏松、维生素B12缺乏等，需定期监测。
非药物治疗方法探讨
定期调整治疗方案
根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
长期随访管理建议
01
02
03
04
定期复查
建议患者定期进行胃镜检查和 食管pH监测，评估病情变化
和治疗效果。
加强健康教育
向患者普及胃食管反流病相关 知识，提高自我管理能力。
关注药物副作用
长期使用药物的患者，需关注 药物副作用，定期进行相关检
查。
建立长期随访制度
建立完善的随访制度，对患者 进行长期跟踪管理，确保治疗
持续有效。
06
预防措施与生活质量改善
预防措施建议
饮食调整
避免过量饮食，减少高脂、高糖、辛辣等刺激性食物的摄入，增加 膳食纤维的摄入，保持饮食均衡。
生活习惯改善
戒烟、限酒，避免餐后立即卧床，适当进行身体锻炼，保持健康体 重。
药物使用注意事项
遵循医嘱使用药物，避免滥用非甾体抗炎药等可能加重胃食管反流症 状的药物。
临床表现及分型
临床表现
典型症状为烧心和反流，可伴有胸痛、吞咽困难等。此外，老年患者可能出现不 典型症状，如咳嗽、哮喘等。
分型
根据内镜下食管黏膜的表现，胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管 炎和Barrett食管三种类型。其中，非糜烂性反流病是最常见的类型。
胃食管反流ppt课件
28
45 ± 11 90.85 ± 44 8.82 ± 5.3
214
51 ± 14 90.22 ± 37 7.17 ± 8.4
144
57 ± 12 85.27 ± 55 18.83 ± 9.6
127
44 ± 8 104 ± 35 8.4 ± 6.1
G17 (pmol/L)
Hp 抗体 (EIU)
0.68 ± 0.4
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
在GERDz的蒙特利尔定义和共识中明确指出，
谢 谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分 析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设 计、图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT 设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板GERD患者人数会上升
H.p治疗后GERD患者人数会上升这个现象目前存在着争论，
但确实有部分临床研究结果与该现象吻合，其可能的机理是
H.p感染的病人本人就有潜在的GERD，由于胃酸分泌减少
（H.p感染破坏胃体壁细胞），所以没出现临床症状，但治 疗后胃酸分泌增加同时胃酸的排出也增加，导致胃食管返流 症。
食管异常酸暴露
食管正常酸暴露
G
胃酸导致的烧心(敏感性食管)
G17=0.5 ± 0.4 pmol/L(N=7)
老年人胃食管反流中国专家共识(2023版)解读 PPT课件
随访内容
评估患者症状改善情况 、生活质量变化及药物 不良反应等。
效果评价
采用问卷调查、量表评 分等方法，客观评价治 疗效果，及时调整治疗 方案。
06
共识实施挑战与展望
医护人员培训需求
深入了解共识内容
医护人员需全面、深入地学习老年人胃食管反流病的相关知识，掌握最新诊疗理念和共识 内容。
提高临床技能
非典型症状
咳嗽、哮喘、咽喉炎等。
分型
根据反流物类型和症状严重程度可分为糜烂性食管炎 、非糜烂性反流病等。
辅助检查手段
上消化道内镜检查
观察食管黏膜病变情况，评估病情严重程度。
食管测压
评估食管动力功能，了解反流机制。
ABCD
质子泵抑制剂试验性治疗
通过抑制胃酸分泌，观察症状缓解情况，辅助诊 断。
24小时食管阻抗-pH监测
心理因素
老年人常伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响胃食管反流病的治疗 效果。
制定共识意义
规范诊疗行为
制定共识有助于规范老年胃食管 反流病的诊疗行为，提高诊断准
确率。
优化治疗方案
共识可为临床医生提供针对老年患 者的个性化治疗方案，改善患者预 后。
提高生活质量
通过规范诊疗和优化治疗方案，减 轻老年患者症状，提高生活质量。
日常生活注意事项提醒
饮食调整
睡眠姿势
戒烟限酒
体重控制
建议患者避免高脂、辛 辣、刺激性食物，少食
多餐，细嚼慢咽。
鼓励患者抬高床头，避 免睡前2-3小时内进食，
以减轻夜间症状。
劝导患者戒烟、限酒， 以减轻对食管黏膜的刺
激。
对于超重和肥胖患者， 建议减轻体重以减少腹
内压。
中国胃食管反流病专家共识意见PPT参考幻灯片
2014中国胃食管反流病专家共识意见
中华医学会消化病学分会
1
GERD的最新全球定义
• 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引 起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
2020/3/25
2
GERD的患病率
• 西欧和北美GEDR的患病率为10%-20% • 西班牙的患病率患病率为15% • 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为15% • 瑞士的调查发现成人的反流病的患病率为17.6% • 亚洲的报道GERD的患病率各不相同，但通常较低。
症状不是反流引起
2020/3/25
8
GERD的诊断
• 2. 食管反流监测是ＧＥＲＤ 的有效检查方法
（推荐级别Ａ＋占５８．８２％，Ａ 占４１．１８％；证据等 级为中等质量）。
• 未使用ＰＰＩ 者可选择单纯ｐＨ 监测，若正 在使用ＰＰＩ 者则需加阻抗监测，以检测非 酸反流。食管PH测定和腔内阻抗技术的联合应 用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确 反流物与反流症状的关系，可以检测出所有的 反流事件，并可对抗反流屏障的功能做出最合 理的判断，比二者单独应用要有优势。
• ＰＰＩ 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相 关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴 性时，可采用诊断性治疗。服药后如症状明显改善， 则支持酸相关性GERD诊断；如症状改善不明显，则 有可能有酸意外因素参与或不支持诊断。
• PPI具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。 • PPI阴性有以下几种可能：抑酸不充分；存在酸意外因素诱发的症状；
• 食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘 和牙蚀症等
• 该共识意见提出，尽管以上症状已被确认 与ＧＥＲＤ 存在关联，但是这些症状的发 生为多因素作用的结果，ＧＥＲＤ 并不一 定是唯一的因素。
中华医学会消化病学分会
1
GERD的最新全球定义
• 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引 起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
2020/3/25
2
GERD的患病率
• 西欧和北美GEDR的患病率为10%-20% • 西班牙的患病率患病率为15% • 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为15% • 瑞士的调查发现成人的反流病的患病率为17.6% • 亚洲的报道GERD的患病率各不相同，但通常较低。
症状不是反流引起
2020/3/25
8
GERD的诊断
• 2. 食管反流监测是ＧＥＲＤ 的有效检查方法
（推荐级别Ａ＋占５８．８２％，Ａ 占４１．１８％；证据等 级为中等质量）。
• 未使用ＰＰＩ 者可选择单纯ｐＨ 监测，若正 在使用ＰＰＩ 者则需加阻抗监测，以检测非 酸反流。食管PH测定和腔内阻抗技术的联合应 用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确 反流物与反流症状的关系，可以检测出所有的 反流事件，并可对抗反流屏障的功能做出最合 理的判断，比二者单独应用要有优势。
• ＰＰＩ 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相 关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴 性时，可采用诊断性治疗。服药后如症状明显改善， 则支持酸相关性GERD诊断；如症状改善不明显，则 有可能有酸意外因素参与或不支持诊断。
• PPI具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。 • PPI阴性有以下几种可能：抑酸不充分；存在酸意外因素诱发的症状；
• 食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘 和牙蚀症等
• 该共识意见提出，尽管以上症状已被确认 与ＧＥＲＤ 存在关联，但是这些症状的发 生为多因素作用的结果，ＧＥＲＤ 并不一 定是唯一的因素。
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✓ 按需治疗是间歇治疗的一种，即只在症状出现时用药，持续使
用至症状缓解
.
10
总结
• 大多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可以通过药物治 疗得到控制
• 当患者对药物治疗无效时，应当重新考虑诊断是否正确 • 适时调整药物及其剂量是提高GERD疗效的重要措施之一 • 手术治疗和内镜下治疗应综合考虑后再慎重做出决定
• 与反流相关的症状称反流症状群 • 反流的典型和常见症状是烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状
包括以下 1 种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部 异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、 哮喘等 ➢ 烧心是指胸骨后烧灼感 ➢ 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 ➢ 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适
• 上消化道内镜检查
➢ 由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，因 此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，上胃肠道内镜 检查能够有效地缩短诊断治疗
➢ 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道 内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
➢ 质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗（PPI试验）
• 其他
.
6
非糜烂性反流病（NERD）
• NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状是烧心和反流 • 当患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，
且内镜检查未见食管黏膜破损，可做出NERD的诊断 • 便携式24小时食管pH监测可以测定是否存在病理性酸反流 • PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法
症状
➢ 反流症状如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为 GERD的诊断依据，在临床实践中，是否为不适的症状应由患者 自己来决定
.
4
GERD的诊断
• 根据GERD症状群做出诊断
➢ 典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD ➢ 有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的
食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘
➢ 按化生的柱状上皮长度分类 ✓ 长段BE：指化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3cm ✓ 短段BE：指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周， 但长度＜3cm
➢ 按内镜下形态分类：可分为全周型（锯齿状）、舌型和岛状
.
8
GERD的治疗
• 治疗的目标：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预 防并发症
.
11
谢 谢！
.
12
➢ PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流 相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD
.
7
Barrett食管（BE）
• BE的诊断
➢ 主要根据内镜检查和食管黏膜活检 ➢ 当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检
查证实时，即可诊断为BE
• BE的分型
✓ 已经证实是行之有效的方法
✓ 建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
✓ 如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD；如服药 后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持诊断
• 胃食管反流证据的检查
➢ X线及核素检查
➢ 24小时食管pH监测
✓ 24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。在糜烂 性食管炎其阳性率＞80％，NERD患者的阳性率为50％～ 75％
• GERD的治疗包括以下几方面 ➢ 改变生活方式 ➢ 药物治疗 ➢ 手术治疗 ➢ 内镜下治疗
.
9
抑制胃酸分泌
• 是目前治疗GERD的基本方法
• 抑制胃酸的药物包括H2-受体拮抗剂（H2RA）和PPI等
• 分初始治疗和维持治疗2个阶段
➢ 初始治疗
✓ 基于PPI在疗效和症状缓解速度上的优势，治疗EE应当首选标 准剂量的PPI，部分患者症状控制不满意时可加大剂量
✓ PPI治疗EE的内镜下愈合疗效4周、8周分别约为80%和90%
✓ 应用PPI治疗GERD的食管外症状（如反流性咽喉炎等）对大 部分患者有一定疗效
➢ 维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发 症的角度来说，GERD需要维持治疗
✓ 以PPI标准剂量维持治疗，半年后随访80%以上的患者仍可维 持正常
• 糜烂性食管炎（Erosive esophagitis，EE）：是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分 级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D级
• Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）：是指食管远段 的鳞状上皮被柱状上皮取代
.
3
反流症状群
中国胃食管反流病共识意见
.
1
定义
• 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD） 是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的 一种疾病
.
2
GERD的类型及定义
• 非糜烂性反流病（Non-erosive reflux disease，NERD）： 是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损