低分化甲状腺癌的病理学特点及诊治研究进展

21 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.8·综述·甲状腺癌是近年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤[1]。

甲状腺癌包括两种：分化型和低分化性。

分化型即乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，而低分化型则来源髓样癌和未分化型甲状腺癌，包括一些如：甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌、甲状腺鳞癌等恶性肿瘤。

肿瘤部分病例来源乳头状癌或滤泡状癌。

低分化甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，是介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间的一种甲状腺恶性肿瘤。

早在上个世纪80年代就已经出现此类患者，目前已是女性常见恶性肿瘤。

与分化型甲状腺癌相比，低分化甲状腺癌具有较强的侵袭性。

低分化甲状腺癌的病理学定义尚不统一，各地区发病率不同，其细胞学来源为甲状腺滤泡上皮细胞，该病发病原因至今不明。

随着近年来发病率的上升，各领域专家学者对甲状腺癌具体治疗并未达成一致，现就低分化甲状腺癌的病理学特点及诊治研究做如下综述。

1 定义与诊断标准临床对低分化甲状腺癌概念存在不同定义，早期有学者将实性、梁状或硬化结构的甲状腺滤泡癌，或者乳头癌，视为低分化甲状腺癌。

低分化甲状腺癌定义十分多样，也有学者将甲状腺黏液表皮样癌及柱状细胞癌定义为低分化甲状腺癌[2]。

对于低分化甲状腺癌的诊断标准，主要依托于病理学和细胞病理学特征，其肿瘤细胞胞质尤其丰富，存在部分微小滤泡但缺少胶质。

大部分对低分化甲状腺癌的诊断只有组织学水平才能做出，这就意味着孤立岛状为其主要特点；同时，还需结合侵袭性生长方式以及坏死和明显的血管侵犯进行诊断[3]。

诊断标准与定义相同，都无准确定义，但在2006年已达成一项协议标准，对其诊断标准进一步进行规范，具体为：缺乏常见状癌的核特征；生长模式为实体、索状以及孤立岛屿。

它们是复杂核，定义为更具复杂核膜及小儿圆的浓染的核。

到目前为止，尽管此标准已经相当明确，但低分化甲状腺癌的诊断仍不能明确。

对与一个高分化癌中仅含少量低分化癌成分其实并不能将其归类为低分化甲状腺癌，虽然已有相关研究试图通过低分化癌成分的不同低分化甲状腺癌的病理学特点及诊治研究进展陈素琴（天津市武清区人民医院病理科，天津 301700）【摘要】低分化甲状腺癌（poorly differentiated thyroid cancer， PDTC）是一种较为特殊的甲状腺癌，其形态介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间。

目前对于低分化甲状腺癌的诊断标准不一，辅助治疗仍然存在较大的争议。

目前低分化甲状腺癌的诊断依据病理检查。

诸多因素影响低分化甲状腺癌的预后，分子标志物可与其他细胞来源的恶性甲状腺肿瘤鉴别。

本文笔者结合低分化甲状腺癌的定义与诊断标准、病理特点、治疗、分子标志物来探讨低分化甲状腺癌病理学特点及诊治研究进展，以供临床参考。

【关键词】低分化甲状腺癌；病理学特点；诊治研究进展发症，加强胎儿的监测，确保孕母与围生儿的安全。

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2 病理特点低分化甲状腺癌的诊断流程为发现甲状腺滤泡性恶性肿瘤（如未出现实性、岛状、梁状结构，即滤泡癌、乳头状癌等[5]），若出现梁状岛状结构，则查看是否有典型乳头状癌核特点（即乳头状癌）；若没有，继续观察是否核扭曲，核分类或坏死，若没有，则为实性生长滤泡，有坏死即为低分化甲状腺。

低分化甲状腺癌包含单纯型和圆形核，扭曲核。

一般来说，甲状腺滤泡源性恶性肿瘤的一般特点具有实性、梁状结构。

除了具备侵袭性的生长方式，还有明显的血管侵犯等甲状腺滤泡源性恶性肿瘤的一般特点[6]。

甲状腺乳头状癌亚实性通常发生在有放射线暴露史的患者，表现为弥漫或多结状分布结构，均有典型的甲状腺乳头状癌细胞核的形态。

核分裂和扭曲、或坏死但凡只需呈现三种之一，即构成病理特征。

这些形态是经典的甲状腺乳头状癌发生去分化，丧失了其肿瘤细胞核大部分特征，保留了核型不规则的特点[7]。

在甲状腺滤泡源性肿瘤中，高级别的细胞坏死则意味着预后不良。

而分裂的特点并不是诊断的必要条件，所以对低分化甲状腺癌的诊断，即使没有坏死也可以诊断。

3 流行病学低分化甲状腺癌诊断标准不一，目前发病率还在逐年上升。

无法判断文献中报道的不同地理区域的发生概率是否有真正的差异，国外依据“都灵标准”显示，在欧洲意大利北部地区，低分化甲状腺癌占原发性甲状腺肿瘤的8.7%，而在美国其所占比例为1.5%，这样的差异显示，缺碘地域更易患低分化甲状腺[8]。

有学者在1 707例原诊断为甲状腺乳头状癌的病例中，仅筛选出4例符合标准的低分化甲状腺癌，但并不能就此认为该类患者发病率较低。

4 治疗低分化甲状腺癌诊断和定义并无形成统一准则，虽然治疗也尚未形成治疗准则，但大部分情况仍选择常规治疗，一般分化型甲状腺癌治疗同样也是采用手术治疗；低分化甲状腺癌更为激进[7]，多考虑全甲状腺切除术加颈部淋巴结清扫，而清扫范围并未达成一致规范。