创新激励分配机制 提升乡镇卫生院服务能力

五是病人的医疗费用大幅度下降
• 和医改前相比平均降低50%左右。
三、存在的问题及下一步打算
• 1、上级绩效考核文件规定的太细，部分内 容操作性不强，部分内容又管的太死，限 制了基层制定出灵活的考核办法。我们正 在积极向上级反映，有待出台更加灵活的 指导意见，充分调动基层特别是乡镇卫生 院院长的积极性。
二是加强宣传， 二是加强宣传，转变观念
• 基层医改关系到广大人民群众和基层医务人员的切身利益 ，关系到基层医疗卫生事业的长远发展，关系到社会的和 谐和稳定，我们始终把基层医改当做一项落实惠民工程去 做。医改启动后，我们通过院长座谈会、发放《基层医改 政策问答》、深入卫生院开展政策宣讲等多种形式，广泛 宣传基层医改政策和意义，使医改政策深入人人皆知，并 转变为职工热忱支持医改和积极参加医改的实际行动。同 时我们也很注重发挥乡镇卫生院院长的龙头作用，多次召 开乡镇卫生院院长座谈会，共同探讨行之有效的绩效分配 机制，转变院长观念，在绩效分配方面让院长有一定的自 主权。按照改革后不同岗位因为其工作任务、风险责任、 工作效果的不同，工资待遇就会有明显的区别，解决“干 多干少一个样，干好干坏一个样”的大锅饭问题。
二次奖励
• 为调动基层医疗单位及上岗聘用人员的工 作积极性，避免形成吃“大锅饭”养懒汉 思想，充分发挥主观能动性，努力为群众 提供优良的服务环境和优质的基本医疗服 务，为鼓励各基层医疗单位做好增收节支 工作，在基层医疗机构核定收支并严格遵 循国家政策的前提下，年未形成合理的收 支结余部分归本单位所有，并可对其进行 二次奖励。
（二）联系实际，制定切实可行的 联系实际， 绩效考核办法
• 根据皖政[2010]66号及《安徽基层医疗卫生机构 绩效考核办法》，长丰县卫生局、人社局、财政 局联合印发《长丰县基层医疗机构岗位绩效考核 指导意见（试行）》、《长丰县乡镇卫生院、村 卫生室考核评价细则》、《基层医疗卫生机构不 同岗位工作人员考评细则》、《长丰县基层医疗 单位收支结余分配实施意见》、《长丰县基层医 疗卫生机构绩效工资发放补充规定》和《长丰县 基层医疗单位基金提取意见（暂行）》等文件， 结合我县基层医疗卫生机构的实际情况，对绩效 考核工作做出了详细的规定，使绩效考核工作有 据可依、便于操作。
二是进一步调动了基层医务人员工 作积极。 作积极。
• 实施绩效考核，收入向临床一线医务人员 倾斜，充分调动了他们的工作积极性，医 生照常加班，卫生院照常开展手术，服务 态度明显改善。并合理拉开了收入差距， 高低月相差800 元至1000元，部分技术骨 干超过了院长奖励性绩效工资标准。
三是转变了乡镇卫生院工作思路。 三是转变了乡镇卫生院工作思路。
• 县卫生局于2010年12月依据考评细则对乡镇卫生 院2010年第四季度进行了全面考核，将考核结果 报人社、财政部门审核，并依据考核结果兑付了 所有上岗人员的奖励性绩效工资。各乡镇卫生院 也依据文件的规定对本院的职工进行了考核，并 兑付了绩效工资。2011年乡镇卫生院第一季度的 绩效考核已经完成。第一季度绩效工资最高的为 5000多元，最少的仅900多元。2010年第四季度 全县共拨付绩效考核资金1904425元，2011年第 一季度全县共拨付绩效考核资金132.2万元，人均 700元/月。
• 目前，我县乡镇卫生院呈现了体制有公益 性、机制有竞争性、分配有激励性、药品 有惠民性、运行有保障性的良好局面。
一是提升了乡镇卫生院的业务量
• 自药品零差率有效实施后，大部分乡镇卫 生院的门诊和住院病人不仅没减少反而上 升，其中杨庙中心卫生院医改前各科住院 病人日均70人左右，现在日均住院病人在 90多人，春节前达到130人左右；庄墓中心 卫生院医改前门诊日均在120-150人之间， 现在门诊日均在200-230人之间。
3、严格对村卫生室进行绩效考核 、
• 县卫生局根据《安徽基层医疗卫生机构及其工作人员绩效 考核评价细则（试行）》（卫政法秘[2010]727）号文精 神并结合我县实际情况，制定了《长丰县村卫生室绩效考 核评价细则（试行）》，对村卫生室进行全面考核。考核 内容分公共卫生服务、基本医疗、参与公共卫生管理工作 、群众满意度四部分。方案规定乡镇卫生院每年7月、12 月对一体化管理的村卫生室进行2次考核，财政、人社部 门对考核结果进行审核，并将考核结果（包括绩效分值） 报市级相关行政部门，考核结果作为政府补助的依据。 2010年12月乡镇卫生院已完成了所有卫生室的绩效考核 ，并将考核结果上报卫生、财政、人社等部门，卫生局对 部分卫生室考核结果进行了复核，并通报人社、财政部门 。根据考核结果于2011年1月将省下达的卫生室补助资金 1同岗位的技术、 风险和贡献大小，按照临床、公卫、护理 、医技、后勤等不同岗位类别，确定不同 岗位绩效系数，根据职称、执业资格、兼 职和任院领导班子、中层干部等情况适当 增减岗位系数。
激励创优
• 在坚持公共卫生和基本医疗服务并重的前提下， 卫生局会同财政部门，酝酿出台新的激励机制， 依据基层卫生机构现有能力、辖区人口情况，参 考实施医改以前年度及医改后4个月的收入及支出 发生情况。合理地核定2011年度的经常性收支， 其收支不足部分由政府在预算中予以足额安排， 对于绩效好的机构，其实际收支差额小于核定收 支差额，预算补助不减，对于绩效较差的机构， 其实际收支差额大于核定收支差额，预算补助不 增。这就形成“干得好的多得、干得差的少得” 的激励机制。让基层医疗卫生机构既有压力，又 有动力地去做好其应做的工作。
2、建立乡镇卫生院收支结余二次奖 、 励机制，做到多劳多得， 励机制，做到多劳多得，不劳不得
• 收支结余系指基层医疗单位在实施医改后 遵循国家指定的用药目录，实行药品零差 率，严格执行各种医疗服务价格收费标准 前提下，通过努力做到增收节支。在财政 补助收入、医疗收入、药品收入、其他收 入的总收入减去本结算期各项人员经费、 业务运行经费、经常性支出等各项支出， 形成的结余部分可进行二次奖励，没有结 余的单位不得分配。
• 对奖励性绩效工资实行总量控制，基础工 资和基础性绩效工资按月发放，奖励性绩 效工资每季度考核后发放，各单位奖励性 绩效工资的发放总量和基础性绩效工资按 5：5分配。
两级考核
• 县卫生局每年根据年度目标任务考核细则 ，每半年组织一次对各基层医疗卫生机构 的考核；基层医疗机构分季、分年组织对 本单位各岗位绩效情况考核，每半年组织 一次村卫生室绩效考核
• 在实施医改前，乡镇卫生院普遍存在重医 疗、轻防保的现象，在现在绩效考核中， 基本医疗与公共卫生考核分值相近，提高 了公共卫生工作重要性，使乡镇卫生院转 变了基本功能和职责的认识，理清了工作 思路。
四是村卫生室管理进一步加强， 四是村卫生室管理进一步加强，服 务能力逐步提升
• 由于经费有保障，村医利益得到维护，各 卫生室从以前消极应付基本公共卫生工作 到现在人人争基本公共卫生任务的局面， 基层医改切实减轻了老百姓医疗费用负担 ，提高了服务质量，也大幅度提高医护人 员收入，目前我县基层卫生队伍稳定，广 大医务工作者对实施的医改由消极应付转 变为积极拥护。
• 同时县卫生局根据各基层医疗卫生机构年度考核结果，对 于考核得分位于前3名的单位，给予一定奖励。对于考核 不合格的单位扣除相应的工资额。考核周期内出现重大医 疗事故、计划生育、社会综合治理、性别比鉴定等一票否 决，年终奖励性绩效工资零发放。在基层医疗卫生机构专 用基金中设置奖励基金。按照《基层医疗卫生机构财务制 度》规定，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核 合格后，并且提取必要的发展、化债、福利基金的前提下 ，可按照业务收支结余的不超过40%的比例，提取奖励基 金，由基层医疗卫生机构用于职工绩效考核奖励，以完善 激励约束机制，充分调动基层医疗机构医务人员的积极性 ，促使其更好地参与医改、服务医改。
• 目前，县政府已正式研究通过，从2011年1 月起，县财政在省财政每1200个农业人员 每年补助行政村卫生室8000元的基础上， 再增加补助4000元。确保村卫生室的改革 顺利实施，更好的做好公共卫生和基本医 疗服务。2010年第四季度全县共拨付村医 绩效考核资金2525851元。
二、取得的成效
创新激励分配机制 提升乡镇卫生院 服务能力
长丰县基层医疗卫生机构绩效考核工作汇报
尊敬的各位领导，同志们： 尊敬的各位领导，同志们：
• 我县按照全省统一部署和要求，结合我县实际精 我县按照全省统一部署和要求， 心组织，周密部署，扎实工作， 心组织，周密部署，扎实工作，确保医改各项工 作平稳顺利推进， 作平稳顺利推进，圆满地完成了改革的各项工作 任务。建立了新机制， 任务。建立了新机制，全县卫生事业实现了新发 群众得到医改政策的新实惠。 展，群众得到医改政策的新实惠。为进一步巩固 完善综合改革成效，按照省市有关部门的要求， 完善综合改革成效，按照省市有关部门的要求， 我县认真组织开展了基层医疗卫生机构绩效考核 工作。现将我县如何调动职工的积极性， 工作。现将我县如何调动职工的积极性，确保乡 镇卫生院服务能力不下降， 镇卫生院服务能力不下降，加强基层医疗卫生机 构绩效考核工作等情况汇报如下： 构绩效考核工作等情况汇报如下：
• 2、我们虽然在绩效工作的比例上将省里的 6:4，提到为5:5.做出了一些有益的尝试， 取得了一定的效果，但是医务人员的收入 差距仍然不大，不能最大限度的调动广大 医务人员的积极性。下一步我们准备将绩 效工作的比例提高到3:7.合理拉开收入差距 ，争取最大限度调动广大医务人员的工作 积极性。
• 县卫生局还根据各乡镇卫生院的实际情况 对乡镇卫生院的必要支出做出了规定，如 规定:夜班费10元/天，加班费50元/天，省 级专家会诊费不超过1500元/次，市级专家 会诊费不超过1000元/次等，所有费用全部 从医疗服务收入中列支。最大限度地调动 了广大医务人员的工作积极性。通过绩效 通过绩效 考核，医生收入将与其接诊量、 考核，医生收入将与其接诊量、治疗效果 和患者的评价挂钩， 和患者的评价挂钩，而不是跟其开的处方 开药数量挂钩。 量、开药数量挂钩。