右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析

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分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点

分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点作者：叶菊娥来源：《中外医疗》 2011年第33期叶菊娥(邵东县人民医院湖南邵阳 422800)【摘要】目的分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点。

方法对我院2008年6月至2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者资料进行回顾性分析。

结果恶性肿瘤化疗患者医院真菌感染率为3.1％,真菌感染发生部位依次为呼吸道(60.3％)、消化道(22％)、泌尿道(10.3％)等,病原体主要为白色假丝酵母菌(63.2％)、热带假丝酵母菌(14.7％)、光滑假丝酵母菌(7.3％)、克柔假丝酵母菌(5.8％)。

结论恶性肿瘤化疗后患者真菌感染以呼吸道部位最多、白色假丝酵母菌为主要病原体。

【关键词】恶性肿瘤感染分析【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0050-02恶性肿瘤患者免疫功能低下,为了解肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床特点及其相关危险因素,以便及时采取防范措施,对我院真菌感染的136例恶性肿瘤化疗患者的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对我院2008年6月至2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者的资料进行回顾,确诊的住院恶性实体瘤化疗并发生真菌感染患者136例,男76例,女60例,年龄33～74岁,中位年龄58岁,其中肺癌48例、胃癌12例、大肠癌22例、肝癌4例、乳腺癌18例、淋巴瘤8例、食道癌6例、鼻咽癌6例、其他12例。

1.2 方法所有患者均为确诊的恶性实体瘤患者,实验室检查真菌为阳性的136例患者病历进行查阅,逐次列表登记进行分析。

1.3 判断标准医院真菌感染诊断按文献[1～2]医院内真菌感染诊断标准作为诊断依据。

1.4 观察指标化疗周期,年龄,合并的慢性病,感染部位及真菌种类,抗生素、糖皮质激素等药物使用情况,肿瘤病程分期等。

2 结果2.1 医院真菌感染发病率2008年3月至2010年3月我院恶性肿瘤医院感染发病率为19.7％,其中恶性实体瘤化疗后患者真菌感染率为3.1％。

肺癌全肺切除术后常见并发症临床分析

文章编号：1000-5404（2012）09-0893-03A［通信作者］刘毅，E-mail ：alydsj@163．com Common complications after pneumonectomy for lung cancer ：an analysis of 155casesZhang Jing ，Wang Yunxi ，Chu Xiangyang ，Xue Zhiqiang ，Liu Yi （Department of Thoracic Surgery ，General Hospital of PLA ，Beijing ，100853，China ）［Abstract ］Objective To summarize the common complications following pneumonectomy due to lungcancer ，and investigate how to prevent and manage them．Methods A total of 155patients of lung cancer undergoing pneumonectomy in our department during the time period of January 2009to October 2011were enrolled in this study．A retrospective analysis of their clinical data was conducted ，including age ，preoperative medical history ，lung function ，postoperative intubation time and postoperative hospital stay．Results Complications occurred in 51cases ，accounting for 32．90%．These were arrhythmia in 31cases ，lung infection in 13cases ，acute respiratory failure in 1case ，pulmonary embolism in 3cases ，bronchopleural fistula in 2cases ，and postoperative intrathoracic active bleeding in 1case．Five patients died in peri-operative time ，andthe surgical mortality was 3．22%．The causes of death were probably pulmonary embolism for 3cases ，and respiratory failure following postoperative pulmonary infections in the other 2cases．Conclusion Pneumonec-tomy for lung cancer patients is a high-risk surgical procedure ，and postoperative common complications includearrhythmia ，lung infection ，acute respiratory failure ，pulmonary embolism and bronchopleural fistula．Surgical indications should be strictly defined for the patients who are about to take pneumonectomy．Before operation ，comprehensive and accurate examinations are necessary．After operation ，perioperative management and inten-sive care should be enhanced so as to reduce the incidence of complications and hazards following pneumonectomy by means of timely and correct treatment．［Key words ］lung cancer ；pneumonectomy ；postoperative complicationCorresponding author ：Liu Yi ，E-mail ：alydsj@163．com全肺切除术是肺癌手术治疗中的重要术式，虽然随着胸外科手术技术、麻醉技术和术后监护技术的提高，全肺切除术后并发症和死亡率均有明显下降，但术后并发症仍高达11% 49%，死亡率2．9% 12%［1］。

恶性肿瘤患者院内真菌感染情况分析

性调查，现报告如下。１材料与方法１１调查对象．
裹３抗生蠢的使用与医院内真菌盎染的关系
在所有发生压院内真菌感染的病例中，用免疫抑制剂使
者有８例，２占总数的６．使用糖皮质激素者有７例，６７７占总
数的６．。２６３讨论
２０年１００月～２０年１月我院恶性肿瘤住院患者，００２临床诊
断为压院真菌感染，且血、、尿痰等的标本培养发现真菌。
１２诊斯标准．
随着压疗拄术日新月异的发展，性肿瘤的治疗效果不恶斯提高，肿瘤患者的生存时间和生存质量也不断得到提高。但是，肿瘤患者的诊治过程中，在各种治疗引起的并发症成为影
文献标识码：Ａ
恶性肿瘤患者院内真菌感染情况分析
黄彬薛福英姚金婵
（建省肿瘤医院福
摘
福州３０１）５０４
要为了解恶性肿瘤住院患者真苗感染情况．据医院感染诊断标难，２加年１～２０年ｌ月某院恶性肿瘤住皖患者根对０月００２
部位
生长和繁殖，或在生长过程中产生毒性代谢物抑制或杀死病
原茵ｔ防止疾病的发生，它们之间处于平衡状态。抗生素在临床的应用虽然有效地控制了感染，但也很容易导致菌群失调、大量广谱抗生素的应用更是导致菌群失调，终引起真菌感最染口．］车组材料的结果与之相符，瘤患者使用３肿种以上抗生

全肺切除术后支气管残端瘘继发残腔曲菌病一例并文献复习

癌累及上叶” 。术后诊断：右肺鳞癌穿刺、闭式引流术，水常规示：性浑唑、卡芬净静滴、曲康唑口服抗真菌胸血米伊
Ｃ０ｘ０Ｌ／Ｂ１同时隔日用大量０９．％氯化钠注射ｐ２Ｍ０未行化疗、ＴＮ１，放疗等特殊治疗。浊，ＷＢ２０１６、ＲＣ１５０治疗，
黏膜损伤处或吸入呼吸道，或进而进入就是曲霉菌入侵的管道，当然不排除术［】Ｋａ６ｋＲｏｎｋＨａｗｅＩ５ｒｋｗａｗｉｓａＥ，ｌｇＨ．ｎｆｅｉｎｏｔｅｐｅｒｙＡｓｅｇｌｕｉｅｔｏｆｈｌｕａｂｐｒｉｕｓｆｍ — ｌ血液循环到其他组织或器官而致病“ 中污染的可能。肿瘤患者的免疫异常，。与肺曲菌病相比，胸膜曲菌病则非加之手术的打击，免疫力低下，胸膜曲菌
１８５：１９２２．１（）１－１５２【】苏磊，１孟繁苏．横纹肌溶解的病理生理及［】ＲｕｓＩＴＡｃｔｅａａｌｒｃａｅ５ｓｅ１Ａｕｅｒｎ１ｉｅｒｌｔｄｔｆｕｏ
．
诊治・中华急诊医学杂志，０７１：２０，１
报告。现报告一例，结合相关文献复右侧支气管残端胸膜瘘（封四彩图体咯出（并见左侧卧位时尤甚）同时每日有，
习，探讨其诊断与治疗。
１病例
１）３。心电图示：窦性心律。血常规：大量气体引流出，白咳嗽时引流袋内气体
６６￣０，５．％Ｌ２．％ＩＢＣ考吡肟” 等抗感染治疗，发热、咳嗽、咳痰症脱落细胞检查未找到癌细胞，虑右侧ＷＢＣ．７１ Ⅵ Ｎ７７，６２，

肺癌术后并发症观察

血容量的参考指标。
• (3)处理:
• 严密观察出血量及出血速度。保持胸腔引流管通畅，使胸内积血得以完全排出。
• 如果疑为肺部大血管破裂，应立即经原切口紧急进胸止血。要积极输血，迅速补充血容量。
• 对术后渗血较多的病例，应给予适量输血，并静脉注射有效的止血药物 (如抗纤溶芳酸、维生素K、凝血质及葡萄糖酸钙等)。
①窦性心动过速,最常见。多因术后站痛低血容量、脱水、缺氧、发热或因使用各种药物所致。处理原则是治疗病因，使心率恢复正常如由于心力衰竭伴有低血压,宜静脉注射速效洋地蓄制剂，如毛花苷C(西地兰)。
②房性期前收缩。数导致心房纤颤，若未影响心室率，一般可以不必处理。
③心房纤颤，比较少见。快速心房颤动可引起心排血量降低,使心、脑、肾等生命器官缺血。官充分供氧，静脉注射毛花苷C，以控制心率，改善症状，维持正常血压。多数可自动恢复为窦性心律，少数需要电转复。
• ②经输血、补液等积极治疗，血压不长或上长后又迅速下降。
• ③一般术后24h内胸腔闭式引流量可有150~700ml。若4h内超过100ml, 或每小时超过200ml、持续3h 以上，且有休克倾向，提示胸内有活动性或进行性出血。引流量增多的现象发生在术后10h或以后，则以胸内渗血的可能性大。若测定胸腔积液中血红蛋白的含量超过5g或接近全血，亦提示有出血。
• ③血管扩张药物的应用。常用硝酸甘油类药物，如硝酸甘油加在生理盐水中持续静脉泵人，以控制动脉血压在正常范围内为前提。
(4)预防: 为了增强心脏功能,手术前可适当给予能量合剂(葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等),保护心肌。如有水电解质素乱、心律失常等应予以纠正。
复杂的肺部手术,术中和术后要限制补液量。
• ①X线检查。胸部平片显示肺纹理减少。在大块栓塞时, 可见到肺动脉近端扩张。x线摄片显示肺浸润、胸腔积液及膈肌抬高。

一例肺部隐球菌感染的病例分享

肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。

遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。

镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。

为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。

图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。

图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。

讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。

【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。

该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。

【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。

胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。

肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。

进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。

【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。

在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。

【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。

患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。

2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。

术后恢复良好后出院。

出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。

头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。

排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。

期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。

2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。

现患者为求进一步治疗至我院。

末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。

吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。

入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。

出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。

全肺切除术后并发症的预防与护理

性术后并发症的预防与护理措施，果满意，告如效报
下。
效自控硬膜外镇痛（ｃＡ）措施，有效减少术ＰＥ等能后心律失常发生］。另外，腔引流管放置位置的胸
不同可对心脏产生直接刺激作用，致心律失常。导本组１例心律失常为窦性心动过速，调整胸腔引经流管的位置后，状缓解直至消失。术后心律失常症包括心率＞１０次／ｉ２ａｒｎ的窦性心动过速及其他心律
１２手术方法．
所有患者于硬膜外麻醉联合双腔支
气管导管插管全麻，健侧卧位，患侧腋下小切口，取经充分游离背阔肌浅面及深面，必离断，开前锯肌，不切
去除第５中段，肋自第５肋床进胸，查病变范围行探全肺切除。术后置引流管１根，时夹闭，平必要时开放排液，次放液量＝超过１０ｍｌ宜慢放，免快速每．＿ｆ ’ ＝Ｏ，避多量放液引起纵隔突然移位而致心脏骤停。调节胸腔内压力，常规留置硬膜外镇痛泵。１３结果．患者均顺利完成手术，后发生心律失术常１例，胸３例，性肺水肿２例，血急支气管胸膜瘘１例，未发生呼吸衰竭。并发症发生率为２．％，治１９均
心肌缺氧状态。② 防止纵隔摆动。术后夹闭胸腔引

肺癌患者肺叶切除术1例围术期护理

患者，男，５０岁。因右胸痛伴咳嗽、胸闷、气促２周，在外院ＣＴ检查提示：右上肺见４．２ｃｍ×３．３ｃｍ团块密度增高阴影，考虑右上肺肿瘤病变，于２０１０年１２月２６日住院。入院后查体：Ｔ３６．４℃ ，Ｐ９０次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ１２０／７０ｍｍＨｇ，浅表淋巴结不肿大，右肺呼吸音弱。经纤维支气管镜取样活检确诊为肺癌。既往体检，否认有心、肺、肝疾病史，有饮酒及吸烟史。２０１０年１２月３０日在气管内麻醉下，采用胸后外侧切口手术方式［１］，行右上肺叶切除术，历经７ｈ５０ｍｉｎ手术结束，术中顺利，术后予以消炎、利痰、镇痛和持续性胸腔闭式引流等对症支持治疗，于术后２周痊愈出院。２护理２．１术前护理 ①一般护理：嘱患者戒烟、戒酒；冬春季节，天气寒冷，要求患者注意保暖、避免受凉感冒；监测生命体征，并根据医嘱指导患者完善辅助检查资料，特别心、肺、肝功能检查尤为重要。 ② 呼吸道管理及呼吸功能训练：向患者宣教手术后咳嗽的重要性、必要性，有效咳嗽、咳痰的方法，并指导示范正确的腹式呼吸方式并进行呼吸训练，缩唇式呼吸，要求患者吸气时尽挺腹，呼气时尽收腹，呼吸深而慢，或做吹气球动作２～４次／ｄ。 ③ 术前评估：由于肺叶切除术难度及风险较高，术前查阅病历资料，了解患者的一般情况，如体质、营养，评估手术风险、难易程度，估计术中可能发生的并发症，备好术中应急预案，有利于及时应对术中发生的意外。 ④ 术前患者访视：１月２９日即在手术前１ｄ对患者进行访视。通过交谈护理人员了解患者心理状态、心理素质以及患者及家属对手术关注和担心程度，解答患

肺癌全肺切除术后心肺并发症的防治

术治疗手汗症５０例［】中华外科杂志，００３（）６ — ５Ｊ．２０，８１：４６．
ｒｓｌｎ１２ｃｅＪ．ｎａｃＳｒ，０２１（）０ — １．ｅｕｔｉ０ａｓ［】ＡｎＶｕｇ２０，６６：８７３ｓｓｓ７［１ＲＸＬＯ，ＯＩＣＬＥｅ．ＴｅＢｒｘｅｅｃ１】ＥＤＲＴ＂，ＣＡＳＧ，ｔ１ａｈｏａｅｐｒｎｅｓｉ
ｅｄｓｏｉｒｎａｉａｙＴ２ｓｍｐｔｅｔｍｙｆｒｐｒｒａｍａｎｏｃｐｃｔａｓｘｌｒｙａｈｃｏＩＣＩＮＲＯＲｅａ．ＥｒＯＳＴＤＡＢＲＩＨ，ＡＬＡＤ，ｔ１ａｌｙ
２０，ｌ４：１６１１．０１７（）１— １９１
ｈｐｒｉｒｓＪ．ｒｕｇ１９，６１：５４．ｙｅｈｄｉ】ＢＳｒ，９９８（） — ７ｏｓ［Ｊ４［３严志垲，１】朱理，科伟，．电视胸腔镜胸交感神经切除倪等经
维普资讯
第３期Ｓ
ｒｖｓｅＪ．ｎｔ２０，９（ｔ）７ — ８．ｅｉｔｄ［】ＪＡａ，０１１９Ｐ：５６２ｉ６６
中山大学学报（医学科学版）
８９
ｆｃａｙｅｈｄｓｎａｉｌｓｉｇ［】Ｅｒｕｇ９８ａｉｌｐｒｉｒｉａｄｆｃａｂｕｈｎＪ．ｕＳｒ，１９，ｈｏｓｌＪ５０Ｓｐ１２ — ６８（ｕｐ）３２．：［２ＣＯ，ＣＥＩｔｍｅｉｔｔｒｒｓｌｏ１】ＨＩＵＴＳＨＮＳＣ．ｎｅｄａｅ—ｅｒｅｕｔｆｒａｓ

外科手术部位感染病例报告和数据分析

术后预防措施
切口护理
保持切口敷料干燥，及时更换潮湿、污染的敷料；
引流管护理
保持引流管通畅，避免打折、扭曲，及时倾倒引流液，并观察引流液的颜色、性状和量。
效果评估与持续改进
感染率监测
定期统计手术部位感染发生率，分析感染原因，提出改进措施；
预防措施执行情况检查
定期对术前、术中、术后预防措施的执行情况进行检查，确保各项措施得到有效落实；
医护人员手卫生
医护人员手卫生执行不到位，可造成交叉感染。
医疗器械消毒
医疗器械清洗消毒不彻底，是引发感染的常见原因。
住院环境
病房拥挤、通风不良等环境因素，也可增加患者感染风险。
预防措施及效果评
05
估
术前预防措施
术前皮肤准备
术前晚或术日晨用肥皂水彻底清洁手术野皮肤，必要时术前 2h再次清洁；
预防性使用抗菌药物
防控措施不到位
针对外科手术部位感染的防控措施在实际操作中执行不到位，导致感染率居高不下。
未来发展趋势及建议
完善数据收集和报告机制
建立全国性的外科手术部位感染病例报告和数据收集系统，确保数据的全面性和准确性。
加强数据分析和利用
运用先进的数据分析技术和方法，对收集的数据进行深入挖掘和分析，为临床实践和科研提供有力支持。
数据分析
03
感染病例数量统计
总感染病例数
统计期内共发生外科手术部位感染病例XX例。
各科室感染病例数
普外科XX例，骨科XX例，神经外科XX例，泌尿外科XX例，心胸外科XX例。
感染率
统计期内外科手术部位感染率为XX%。
感染部位分布
手术切口感染
共XX例，占感染病例总数的XX%。

一例真菌感染病人护理查房PPT课件

针对本次查房中存在的问题和不足，提出改进措施和方案。
结合护理经验和医学发展，探讨未来真菌感染病人护理的新理念、新技术和新方法。
提高护理人员的专业素养和技能水平，加强团队协作和沟通协调能力，为病人提供更加优质、高效的护理
个案护理实践
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况等。
健康状况评估
评估患者的身体状况、心理状况和社会支持情况。
疾病认知评估
了解患者对真菌感染的认识程度和自我管理能力。
护理需求评估
评估患者对护理的需求和期望，以及家庭支持情况。
护理计划与实施
80%
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括病情监测、饮食护理、生活护理、心理护理等方面的内容。
患者长期患有糖尿病，免疫力较低，容易感染真菌。
患者入院时病情较重，出现呼吸困难、胸闷等症状。
护理过程
患者入院后即进行隔离治疗，避免交叉感染。
遵医嘱给予抗真菌药物治疗，并严密监测不良反应。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪。
定期为患者进行口腔、皮肤等基础护理，预防并发症。
02
真菌感染知识
真菌感染的分类
浅部感染
感染局限于皮肤和黏膜表面，例如脚气、股癣等。
深部感染
感染深入到组织和器官内部，例如肺部、脑部等。
机会性感染
在免疫系统受损的情况下发生的感染，例如艾滋病患者的真菌感染。
常见症状与体征
02
01
03
发热
持续高热或不规则发热。
咳嗽
干咳或有痰，有时痰中带血。
呼吸困难
呼吸急促、气喘等。

一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件

1 2
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标的定期测量和记录，以评估患者的生命体征是否稳定。
血液学检查
定期检测血常规、凝血功能、D-二聚体等相关指标，以了解患者的血液学状况及肺栓塞的风险。
3
影像学检查
根据患者病情需要，安排胸部X线、CT等影像学检查，以观察肺部病变及栓塞情况。
异常情况及时上报流程
素。
02
下肢深静脉血栓预防
鼓励患者穿弹力袜，定期做肢体气压治疗等，以促进下肢静脉回流。
03
出血并发症预防和处理
在抗凝、溶栓治疗过程中，需严密监测患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑
、牙龈出血等，发现异常及时处理。同时，备好急救药品和器材，以便
应对可能出现的严重出血并发症。
05
病情观察与记录规范
定期检查项目安排
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
汇报人：xxx 2024-04-16
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 病情观察与记录规范 • 总结经验教训及改进方向
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
性别
男
职业
退休前为工厂工人
护士在观察病情过程中，如发现患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等疑似肺栓塞的症状
，应立即报告医生。
医生接到报告后，应迅速评估患者病情，如确诊为肺栓塞，应立即启动急救流程。
在急救过程中，护士应密切配合医生，执行医嘱，观察患者
病情变化，并及时记录。
病情变化趋势图绘制
护士应根据患者的检查结果和病情变化，绘制病情变化趋势图，以便医生更直观地了解患者的病情发展情况。

全肺切除术后并发症的防治进展

全肺切除术后并发症的防治进展1933年Graham报道了第一例肺癌全肺切除术后,经过80多年的发展，全肺切除术已然成为肺癌、肺结核及毁损肺等有效治疗方法。

但全肺切除术后并发症发生率高达11％～49％，死亡率高达3％~25%，是影响手术预后及患者生存质量的最主要原因.其中右全肺切除术后死亡率是左全肺切除术后的3倍，儿童患者的发生率较成人高，达到15％。

临床表现为心肺功能衰竭、严重心律失常、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症（acute respiratorydistress syndrome，ARDS）、低血容量性循环障碍、脓胸及全肺切除术后综合征（postpneumonectomy syndrome，PPS)。

即使是配合默契的外科团队,全肺切除术依然是非常凶险的术式.应该在确定患者心肺功能能够耐受的前提下，严格控制全肺切除术手术指征并评估手术的可能性及可行性。

目前国内外对全肺切除术的手术指征尚无统一标准。

多数专家认为，肿瘤跨叶侵犯或转移、肺动脉干受侵、肿瘤侵犯心包、壁层胸膜广泛受侵或膈肌种植性转移等情况下为求完全切除肿瘤,必须行全肺切除术。

现对全肺切除术后常见并发症的临床表现、预防及治疗进展进行综述。

一、心肺并发症全肺切除术后心肺并发症的临床表现主要有心律失常、肺部感染、ARDS以及低血容量性循环障碍等。

Harpole等曾报道术后严重心律失常的发生率为12。

8％（16.1%～22。

1%)，国内数据与之基本一致.翁毅敏等报道其发生率为14%，主要在术后2～4 d。

武艳的研究表明:年龄（≥65岁）、吸烟史、心律失常史、肺气肿病史、术中心包损伤、术中出血量、第1秒用力呼气容积（FEV1）≤1.5 L、术后肺不张等为术后发生心律失常的危险因素，而术后良好的镇痛则是保护因素。

另外,极化液（即葡萄糖-胰岛素-钾盐的药物组合）可减少心律失常的发生也已得到大家的共识。

肺部感染被认为是全肺切除术后死亡率最高的并发症，主要由于其易因治疗不及时或迁延不愈而引起ARDS致死.张竞等回顾性分析155例行全肺切除术患者的临床资料，其中5例死亡,2例因肺部感染导致呼吸衰竭。

早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症临床分析

早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症临床分析1. 引言1.1 研究背景肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其中肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种常见手术方式。

肺叶切除术后肺部并发症的发生率较高，严重影响患者的生存质量和康复效果。

早期护理干预成为预防和管理肺癌患者肺部并发症的重要措施之一。

在过去的研究中发现，早期护理干预可以有效减少肺叶切除术后肺部并发症的发生率，提高患者的康复效果。

通过在术后及时引导患者进行呼吸康复训练、监测肺功能指标以及预防感染等护理措施，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生存率。

针对肺癌患者进行早期护理干预具有重要的临床意义。

本研究旨在深入探讨早期护理干预在肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症预防中的作用，并分析护理干预策略的有效性和未来发展方向。

希望通过本研究的开展，可以为临床实践提供更有效的护理措施，提高肺癌患者的治疗效果和生存率。

1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨早期护理干预对预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的临床效果，分析早期护理干预在术后恢复期的重要性和影响力。

通过对常见的肺部并发症进行临床分析，我们希望揭示早期护理干预在减少并发症发生率、缩短恢复时间、提高患者生活质量等方面的作用，并为设计更加有效的护理干预策略提供参考。

通过本研究的开展，我们还希望能够为未来进一步探讨早期护理干预在肺癌患者术后的临床实践中的应用提供理论基础和实践指导，从而为提高肺癌患者的术后生存率和生活质量贡献力量。

1.3 研究意义肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，对人体健康造成了严重威胁。

肺叶切除术是治疗肺癌的一种常见手术方式，虽然该手术能够有效地去除患有肺癌的部分肺叶，但同时也容易引发一系列肺部并发症，如感染、肺不张等。

早期护理干预在肺癌患者术后显得尤为重要。

研究发现，早期护理干预能够有效预防肺叶切除术后的肺部并发症发生，减少患者的疼痛感和病情恶化的可能性，提高手术成功率和患者的生存率。

通过及时的护理干预措施，可以减少手术后的并发症发生，提高患者的生活质量和康复速度。

肺癌大量胸腔积液热灌注化疗后并发ARDS1例分析

Ｃ１９２１．ＵｍｌＡ９：０６Ｏ／。９月３日下午行右侧胸腔热灌注化疗，
使用ＨＧＧＺ一１２体腔热灌注治疗机，注液由生理盐水０灌
１０ｍ加顺铂（０／组成，腔内温度４ ℃ 一４．￣００ｌ４ｍｇｍ）胸０１５Ｃ，
［］曹冬焱，６朱兰，肖雨，女性生殖道血管肌纤维母细胞瘤［］等．Ｊ．
疑难病杂志，０６５２５— ０．２０，：０２７（编校：晓同）景
囹短篇报道囹
肺癌大量胸腔积液热灌注化疗后并发ＡＤ例分析ＲＳ１
患者，，４岁， “ 女６因咳嗽、咯痰３月，伴气喘１月余 ” 入院。于２１００年６月初出现轻度咳嗽、咯少量白色黏痰，见未痰中带血，７月底出现活动后轻度气喘，喘逐渐加重，气８月底就诊当地医院，行胸片示：右侧胸腔积液，遂行右侧胸膜腔穿刺抽液术，抽取胸水行病理细胞学检查见腺癌细胞。进一步行胸部ＣＴ示：右上肺中央型ＭＴ并阻塞性肺不张；右肺门及纵隔多发肿大淋巴结；右侧大量胸水。既往无哮喘、心脏病等病史，无药物过敏史。查体：生命体征平稳。轻度贫血
９％左右，ａ升至７ｍＨ０ＰＯ０ｍｇ以上。３天后患者尚未脱机，患者家属自动放弃治疗出院。
２讨论
易缓解的低氧血症和呼吸窘迫。其具体机制及环节仍需进
一
步研究证实。

一例肺曲霉菌患者的病例分析

一例肺曲霉菌感染患者的病例分析前言近年来，深部真菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率日益增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1]。

有研究显示，侵袭性真菌感染的病死率可达60~70%[2]。

侵袭性真菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学[3]，病情变化快，往往迅速导致呼吸衰竭，抗真菌治疗时机把握难，药费昂贵且疗程长，毒副作用大。

此例患者初始抗菌感染治疗效果不佳，结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌药物治疗。

下面就关于抗真菌药物治疗及药物选择，结合该病例及指南、文献分析如下：病史概要患者男性，78岁。

因“反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，再发加重1月”入院。

患者因1月前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，偶有黄绿色浓痰，量约50ml/日，粘稠，不易咳出，伴胸闷，气促，稍事活动即气促明显，无畏寒、发热，在当地医院先后行头孢拉定、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染及对症治疗后，症状无缓解。

既往史：有前列腺增生病史。

个人史、过敏史、家族史：无特殊。

入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、纤维条索影待查：陈旧性肺结核；尘肺待排诊疗经过入院时（4月6日）血象11*109/L、CRP11.01mg/L，先后予以注射亚胺培南西司他丁钠1g q8h、莫西沙星0.4g qd ivgtt抗感染，患者血象、CRP恢复正常，咳嗽、咳痰有所减轻，双肺哮鸣音减少，4月10号CT示肺部渗出性炎症较前有所吸收，但双肺出现新发的多发斑片影，右肺空洞样改变，影像学症状明显加重。

同时患者口腔出现白斑，上颚部可见出血点，4月6日至14日多次查G试验、GM试验、结核TAB试验阴性。

4月14日降阶梯，将亚胺培南西司他丁改为哌拉西林他唑巴坦，并加用伏立康唑片抗真菌治疗。

4月15日将莫西沙星改为0.4g po qd治疗，2天后患者咳嗽、咳痰较前明显加重，两肺闻及明显干湿性啰音。

于4月16日将哌拉西林他唑巴坦改为亚胺培南西司他丁，治疗5天后患者咳嗽、咳痰逐渐好转，4月21日改亚胺培南西司他钠为头孢哌酮舒坦纳继续抗感染，4月22日复查胸部CT 示：空洞样病灶及渗出性病变较前CT明显吸收。

1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理

1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理肺癌多数源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，其病因尚不完全明确，主要临床表现是早期出现刺激性咳嗽，痰中带点血丝或断续地少量咯血或有胸闷、气促、胸痛等，重者压迫、侵犯临近器官，组织或发生远处转移，我院2009年8月收治1例此病病人，经支持、营养、抗炎、手术治疗和心理、生理上的整体护理，加快了病人的恢复，现将其护理报告如下。

1 病例介绍患者女，54岁，农民，因无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，时有头痛、头晕，门诊以“右上肺包块”收入本科。

专科检查：右上肺呼吸低。

入院后根据CT结果提示：右上肺可见6.2×4.2cm软组织密度影，密度尚均匀，边界清，边缘可见毛刺，上叶支气管截断，示肺癌。

为了彻底解决患者阵发性干咳症状，患者于2009年8月8日在全麻下进行肺癌根治，右肺中上叶切除，纵膈淋巴结清扫术，术后患者一般情况好，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，右侧胸腔闭式引流管通畅，时有轻度胸闷、气短，血氧饱和度正常，于8月22日治愈出院。

2周后复查，胸部CT示未见异常情况，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理（1）以亲切自然态度主动与患者交流，鼓励其说出心中的顾虑给予支持，动员亲人给病人以心理和经济方面的全力支持。

（2）向患者及家属介绍麻醉方式，手术方式及过程和术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义方法，配合要点及注意事项，让病人有充分的心理准备。

（3）介绍主刀医生的手术经验，树立患者信心。

2.1.2纠正营养和水分的不足，建立良好的进食坏境。

2.1.3改善肺泡的通气和换气功能，注意口腔卫生，改善呼吸状况。

2.1.4指导病人练习使用深呼吸训练器，腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，在床上进行腿部和手术侧手臂及肩膀运动。

2.1.5皮肤准备。

2.2术后护理2.2.1维持呼吸道通畅（1）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时吸痰。

肺毛霉菌病一例及其CT特征

肺毛霉菌病一例及其CT特征
周琪鹏;张淇钏;顾银中;郑文川;吴树瀚;林茂煌;吴敏丹
【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》
【年(卷),期】2024(22)5
【摘要】1病例资料患者男,67岁,因咳嗽咳痰伴发热、气促3天就诊。

既往有2型糖尿病病史4年,血糖控制不佳。

查体:体温38.9℃,血压108/68mmhg,脱水征(+),双肺可闻及干湿啰音。

实验室检查:葡萄糖41.67mmoL/L,指尖血酮
2.1mmoL/L,白细胞27.68×10^(9)/L,中性粒细胞比值94.4%,超敏C反应蛋白219.48mg/L,降钙素原1.001ng/mL,白细胞介素6为630pg/mL,真菌葡聚糖508.9pg/mL;胸部CT表现见图1A-F:双肺散在多发类圆形密度增高影,边界模糊.【总页数】2页(P183-184)
【作者】周琪鹏;张淇钏;顾银中;郑文川;吴树瀚;林茂煌;吴敏丹
【作者单位】汕头市中心医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.肺毛霉菌病一例并文献分析
2.肺毛霉菌病一例报告及相关进展
3.CT纹理分析鉴别诊断血液病并发侵袭性肺曲霉病或肺毛霉菌病
4.肺毛霉菌病一例
5.全肺切除治疗肺毛霉菌病合并肺脓肿一例并文献复习
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