真菌感染病例报告PPT课件
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真菌感染病例报告
Disclose & Consent
抗感染精英研修班
2011年参加于上海复旦大学
患者授权同意书
拨云见日----确定诊断
男性，33岁，医生 2009年8月无诱因出现右颈部淋巴结肿大
并疼痛，抗炎无效。后左颈部、双侧锁骨 上淋巴结肿大并面部、躯干前后红色点片 状皮疹。血常规正常。 抗炎等治疗无效。 当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”
居安思危----制定治疗策略
时间
方案
HLA配型 10.08.06 MA+E 10.09.16 MA+E 10.10.21 CAG+ACNU
配型成功，待体检 10.12.08 HD-Ara-C+VP16
疗效 Blast% 淋巴结 皮疹
1.5% 0.5% 1%
未触及 潮红 未触及 潮红 未触及 消褪
0.5% 未触及 消褪
Secondary prophylaxis（ECIL-3）
研究设计
三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的 IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加
VOSIFI 研究目标
❖ 主要目标
▪ 评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊/疑似 IFI感染的异基因HSCT患者在其移植后12个月以上的 IFI复发率
拨云见日----确定诊断
2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病理： “倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议 骨髓检查删除白血病浸润”
血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学 及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病 M1 POX阳性”
皮肤活检：“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T 细胞性）”
拨云见日----确定诊断
间发展为确诊或疑似IFI，即如下各一
▪ 白色念珠菌念珠菌血症，再发感染 ▪ 多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡 ▪ 毛霉菌属，接合菌，新发感染
感染分别在移植后第3天、第16天和第66天发生
VOSIFI 研究结论
❖ 第一个前瞻性二级预防治疗药物研究
❖ 伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因 HSCT后患者再发IFI方面安全有效
❖ 次要目标
▪ 评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存 活情况
▪ 评估应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物的安全性 和耐受性
VOSIFI 研究患者基线特征
总计45位来自17个中心的患者在2005年2月至2007年3月入组此项研究
No Image
VOSIFI研究结果
伏立康唑疗效
总计42位修正意向治疗(MITT)患者 ❖ 3个MITT(7%粗发生率，在完成分析例数中占10%）在研究期
真菌感染诊断依据及级别
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
血象恢复 T恢复正常
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
坐失战机---真菌自然演变20d
坐失战机---真菌自然演变20d
-20d 0d
坐失战机---真菌自然演变20d
-20d
▪ HSCT后IFI发生/再发的发生率一般>30%,而在此项研究 观察到发生率为7%
▪ 45位患者中只有1例患者因IFI死亡
▪ 移植后无一例侵袭性曲霉感染发生
❖ 治疗相关副反应均可耐受
不负重望---预防治疗初期有效
预处理期间 移植后1月
CT复查正常
小结
一个病例（患者 病原 药物 医疗） 一段自然演变（宿主 真菌） 一个倡议（重视预防性抗真菌治疗的研究）
皮肤活检重新免疫组化并含MPO，CD56 MPO+ CD56+ CD7+
AML并髓外浸润
居安思危----制定治疗策略
A: wait and watch B: Chemotherapy @ AML C: Chemotherapy @ NHL D: Chemotherapy @ Mix-Leukemia C: HSCT
不辱使命----抗真菌立竿见影
0d +20d +40d
积极备战—移植期间真菌预防
Hale Waihona Puke Baidu否进行预防性真菌治疗？
上医治未病--抗真菌预防治疗？
高危 宿主因素
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
预防性用药
经验性治疗
抢先治疗
靶向治疗
选用何种药物？
0d
真菌感染诊断依据及级别
？
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
枯苗望雨--伏立康唑临危受命 开始治疗时间
live die
枯苗望雨--伏立康唑临危受命
枯苗望雨--伏立康唑临危受命
多种指南截图
不辱使命----抗真菌立竿见影
-20d +20d +40d
一份期望（有理有利（力）有节）
满腔热情
“如赴深渊 如履薄冰”
时间
方案
10.03.03 VP+DA 10.03.23 VP+DA 10.04.21 VP+DA 10.05.27 VP+DA 10.07.01 VP+DA
疗效
Blast%（BM）淋巴结 皮疹
4.5%
缩小 红斑
0.5%
缩小 潮红
0.5%
缩小 潮红
1%
未触及 潮红
1%
未触及 潮红
拨云见日----确定诊断
A: Fluconazole B: Itraconazole C: Echinocandins D: Polyenes E: Voriconazole F: other
ECIL--2
2007年
ECIL--3
2009年
积极备战—移植中二级预防
一级预防 vs 二级预防
Secondary prophylaxis（ECIL-2）
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
Diagnosis
A: leukemia B: Infection of bacteria C: Infection of fungi D: other
a: Candida b: Aspergillus C: other
Disclose & Consent
抗感染精英研修班
2011年参加于上海复旦大学
患者授权同意书
拨云见日----确定诊断
男性，33岁，医生 2009年8月无诱因出现右颈部淋巴结肿大
并疼痛，抗炎无效。后左颈部、双侧锁骨 上淋巴结肿大并面部、躯干前后红色点片 状皮疹。血常规正常。 抗炎等治疗无效。 当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”
居安思危----制定治疗策略
时间
方案
HLA配型 10.08.06 MA+E 10.09.16 MA+E 10.10.21 CAG+ACNU
配型成功，待体检 10.12.08 HD-Ara-C+VP16
疗效 Blast% 淋巴结 皮疹
1.5% 0.5% 1%
未触及 潮红 未触及 潮红 未触及 消褪
0.5% 未触及 消褪
Secondary prophylaxis（ECIL-3）
研究设计
三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的 IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加
VOSIFI 研究目标
❖ 主要目标
▪ 评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊/疑似 IFI感染的异基因HSCT患者在其移植后12个月以上的 IFI复发率
拨云见日----确定诊断
2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病理： “倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议 骨髓检查删除白血病浸润”
血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学 及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病 M1 POX阳性”
皮肤活检：“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T 细胞性）”
拨云见日----确定诊断
间发展为确诊或疑似IFI，即如下各一
▪ 白色念珠菌念珠菌血症，再发感染 ▪ 多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡 ▪ 毛霉菌属，接合菌，新发感染
感染分别在移植后第3天、第16天和第66天发生
VOSIFI 研究结论
❖ 第一个前瞻性二级预防治疗药物研究
❖ 伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因 HSCT后患者再发IFI方面安全有效
❖ 次要目标
▪ 评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存 活情况
▪ 评估应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物的安全性 和耐受性
VOSIFI 研究患者基线特征
总计45位来自17个中心的患者在2005年2月至2007年3月入组此项研究
No Image
VOSIFI研究结果
伏立康唑疗效
总计42位修正意向治疗(MITT)患者 ❖ 3个MITT(7%粗发生率，在完成分析例数中占10%）在研究期
真菌感染诊断依据及级别
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
血象恢复 T恢复正常
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
坐失战机---真菌自然演变20d
坐失战机---真菌自然演变20d
-20d 0d
坐失战机---真菌自然演变20d
-20d
▪ HSCT后IFI发生/再发的发生率一般>30%,而在此项研究 观察到发生率为7%
▪ 45位患者中只有1例患者因IFI死亡
▪ 移植后无一例侵袭性曲霉感染发生
❖ 治疗相关副反应均可耐受
不负重望---预防治疗初期有效
预处理期间 移植后1月
CT复查正常
小结
一个病例（患者 病原 药物 医疗） 一段自然演变（宿主 真菌） 一个倡议（重视预防性抗真菌治疗的研究）
皮肤活检重新免疫组化并含MPO，CD56 MPO+ CD56+ CD7+
AML并髓外浸润
居安思危----制定治疗策略
A: wait and watch B: Chemotherapy @ AML C: Chemotherapy @ NHL D: Chemotherapy @ Mix-Leukemia C: HSCT
不辱使命----抗真菌立竿见影
0d +20d +40d
积极备战—移植期间真菌预防
Hale Waihona Puke Baidu否进行预防性真菌治疗？
上医治未病--抗真菌预防治疗？
高危 宿主因素
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
预防性用药
经验性治疗
抢先治疗
靶向治疗
选用何种药物？
0d
真菌感染诊断依据及级别
？
拟诊 宿主因素 临床特征
临床诊断 宿主因素 临床特征 真菌学
确诊 宿主因素 临床特征 真菌学 组织学
枯苗望雨--伏立康唑临危受命 开始治疗时间
live die
枯苗望雨--伏立康唑临危受命
枯苗望雨--伏立康唑临危受命
多种指南截图
不辱使命----抗真菌立竿见影
-20d +20d +40d
一份期望（有理有利（力）有节）
满腔热情
“如赴深渊 如履薄冰”
时间
方案
10.03.03 VP+DA 10.03.23 VP+DA 10.04.21 VP+DA 10.05.27 VP+DA 10.07.01 VP+DA
疗效
Blast%（BM）淋巴结 皮疹
4.5%
缩小 红斑
0.5%
缩小 潮红
0.5%
缩小 潮红
1%
未触及 潮红
1%
未触及 潮红
拨云见日----确定诊断
A: Fluconazole B: Itraconazole C: Echinocandins D: Polyenes E: Voriconazole F: other
ECIL--2
2007年
ECIL--3
2009年
积极备战—移植中二级预防
一级预防 vs 二级预防
Secondary prophylaxis（ECIL-2）
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
扑朔迷离---细菌 真菌 白血病
Diagnosis
A: leukemia B: Infection of bacteria C: Infection of fungi D: other
a: Candida b: Aspergillus C: other