PDCA与检验报告

PDCA与检验报告

泰达国际心血管病医院（下称“泰心医院”）在备战JCI认证的过程中，发起了全员参与的质量持续改进与提升的行动，项目涉及患者安全、服务流程、药品管理、后勤设备等医院管理的方方面面。本案例截取了一项从2008年10月～2009年3月期间门诊检验标本出具时间的改进项目，真实地记录了泰心医院发现问题、分析原因、寻求对策、不断改进的全过程。更为重要的是，案例所记载的并不是一个过去式的项目，同样的改进还在持续进行着。

2008年10月，泰心医院门诊采血室向医院提出，门诊患者血标本报告时间常有延迟，造成患者的抱怨。医院遂成立了缩短门诊检验报告时间的持续质量改进（CQI）小组，成员包括门诊采血室、检验科、设备科和质量控制中心等所涉科室的人员，质量控制中心主任为总协调。项目组首先进行了基线调查，即对2008年8月～10月门诊检验结果回报时间进行回顾，发现门诊检验报告时间超标份数占比分别为17.99%、16.69%和23.9%。

泰心医院门诊检验标本的流程是这样的：医生下达检验医嘱→采血室护士核查信息→打印条码，采集标本，检验通知单记录原始样本采集时间并签字→护工送至检验科/或使用物流传输至检验科→检验科核查、接收标本→分发各组核收、测试、打印、传送报告→门诊采血室发放报告并记录发放时间。

分析造成检验报告延迟的原因，有以下几方面：

1、检验科、设备科人员紧张，使得报告不能及时发放，且物流系统无专人管理；

2、流程不合理，原因是报告打印后集中发放，造成回报告不及时；

3、物流设备经常出现故障，不能保证标本正常传输；

4、门诊与检验科、设备科沟通不通畅，标本传输中的物流问题不能及时发现，门诊采血室员工不知道选择最佳的传输路径。

在分析清楚造成报告延迟的原因之后，项目组按照PDCA的方式制定了改进的措施：

从2008年11月开始，针对门诊检验结果回报不及时的原因分析，项目组制定了改进措施，并对门诊检验结果回报实施监控，数据分析显示改进初见成效。实施改进后，11月门诊检

验报告时间超标份数占比为14.80%，12月份在门诊采血人次明显增加（采血人次比10月份增加30.5%）的情况下，超时率为17.94%，超标报告所占比降低。

在此基础上，项目组进一步推行改进措施，如将物流系统3.0版系统软件升级至4.0版。对于检验科血、尿常规项目、凝血酶原报告时间超时的现象，进一步分析原因，发现检验标本量增大、人员不足是检验时间延长的主要原因，于是科室合理调配人员，增加常规检查组力量，同时要求护工坚守岗位，保证报告出来后及时下送。

直至2009年3月，检验结果跟踪监测结果显示，门诊检验报告时间得到了很好的控制，超标报告所占比例逐月递减，尤其是2009年3月超时标本降低至4.49%，改进措施得到落实，改进效果明显。