单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤
单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤155例临床分析
２ ．内分泌学检查 ： 术前 均行全面 的垂体 功能检查 。诊 断垂
体泌乳素 （ Ｒ ） Ｐ Ｌ 腺瘤 ７ ６例 ， 其中 ３ ｇ ｍ ＜Ｐ Ｌ＜ ０ ｇ ｍ ５ ０ｒ／ ｌ Ｒ ２ ０ｎ／ ｌ ｉ ４ 例 、０ ｇｍ ＜Ｐ Ｌ＜１０ ｇｍ ３例 、Ｒ ２０ｎ／ ｌ Ｒ ００ｎ／ ｌ ２ Ｐ Ｌ＞１０ ｇ ｍ ００ ｎ／ ｌ ８例 ；
方 法。我院 自２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ １ ００年 １ ２月经单 鼻孔直达蝶窦入
位 ， 鼻腔填 塞碘仿纱 条 ， 毕。 双侧 术
５ ．统计学处理 ： 数据采用以均数 ± 准差 （ 标 面±ｓ表示 ， ） 采用
路显微 切除垂体腺瘤 １５例 ， ５ 效果满意 ， 总结 如下 。
一
Ｓ Ｓ ２ ０ｆ ｎ ｏ ｓ 计软 件进 行分析 ， Ｐ Ｓ１． ｏ Ｗｉｄｗ 统 ｒ 多个率 的 比较应 用
少症 、 输尿管结石 、 胃炎 、 肝功能异常 、 电解质紊 乱 、 宫肌瘤 、 水 子 乳腺 癌 、 结肠癌 、 胆结 石 、 斜疝 、 胴窝囊 肿 、 腰椎 间盘突 、 下肢静
脉曲张等。
显示 肿 瘤 全 切 １７例 （ １９ ％）（ ４ ４ ， 全 切 １ ２ ８．３ 图 Ａ， Ｂ） 次 ５例
医师 杂 志 （ 子版 ）０ ２年 ４月 第 ６卷第 ７期 电 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓＥｅｔｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｆ ． １ ． ０． ．０７ ｈｎＪ ｌ ｃａ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ． Ｄ ｌ ２ ２ Ｖ １６ Ｎ ． ｎ ｎ ｃｏ ｉ ｉ１ ０
・
临床 经验 ・
单鼻 孔 直达 蝶 窦入 路 显微 手术 切 除垂体 腺 瘤 １５例 临床 分 析 ５
Ｐ ａｓｎｘ 检验 ， Ｐ＜ ． ５表示差异有统计 学意义。 ｅｒ ｏ 以 ００
经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤
经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术技巧以及并发症的处理方法。
方法回顾性分析我科经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤22例，采用经鼻蝶入路切除肿瘤，术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁，将鼻中隔完整地推向对侧，凿除蝶窦前壁骨质，经鞍底切除肿瘤。
结果全切除16例，大部切除6例，无严重并发症发生,无死亡。
结论经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤创伤小，安全性高，术后患者恢复快，对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。
【Abstract】Objective To study the operative procedure and postoperative treatment of the single nostril transsphenoidal approach for pituitary adenomas.Methods The clinic date of 22 patients with the single nostril transsphenoidal approach for pituitary adenomas was retrospectively reviewed.Under theoperative microscope,the anterior wall mucosa of the sphenoidal sinus was dissected away,the anterior wall bone of the sphenoidal sinus was chipped off and then the sinus approached.Results Total removal of the tumors was achieved in 16 cases,subtotal removal in 6 cases.There was no death case and serious complication.Conclusion The single nostril transsphenoidal approach norhinic transsphenoidal operation for pituitary adenomas has many advantages，such as direct approach,less postoperative complications,et al.It is a safe and effective method for the treatment of pituitary adenomas.【Key words】Transsphenoidal surgery;Microsurgery;Pituitary adenoma自1906年Schloffer报道首例经蝶窦成功切除垂体肿瘤以来，经蝶窦入路垂体瘤切除术经过了一个漫长的过程，目前已被公认为是一种较好的手术入路。
经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(附54例报告)
２Ｊ ０Ｏ年 ５月 第 ２ ８卷 第 ３舢
ＪＩｕｉ ｉ ．ｂｒ２ １ ． ｏ．２ ． ｔａｂ － ａ Ｍ ＾ ００ Ｙ 】 ８ ｎ３
经单 鼻 孑 蝶 窦 人 路显 微 切 除垂 体 腺 瘤 （ ５ Ｌ 附 ４例报 告 ）
束汉生 ， 朱 成， 王 淮， 王 昊 ， 运喜 姚
【 关键词】 垂体腺瘤；经蝶入路 ；显微 外科
【 中图分类号】 Ｒ３． ；６ １１ ７６４Ｒ ５．３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０－ ４ （００ ０－ ０－ ０８ ０４ ２ １）３ ２６ ２ ７ ０ ０
Ｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ｔ ｒ ｕ ｈ ｅ ｄ ｎ ｓ ｌ ｔ ａ ｓｐ ｃ ｏ ｄ ｌ ａ ｐ ｏ ｃ Ｓ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌ ｓ ｃ ｉ ｆ ｐ ｔ ｔ ｙ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｇ ｎ ｏ ａ ａ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｒ ｏ ｕ ａ ＨＵ ａ ｔ ｈ ｎ Ｚ Ｈ ｒ ｓ ｅ ｇ， ＨＵ —
【 摘 要 】 目的 探 讨经单鼻孔蝶 窦入路显微切 除垂体瘤 的手术方法及 总结经验。方法 回顾性 分析 经单 鼻孔蝶
窦 入路 显微 手术 切 除 ５ ４例 垂 体 瘤 患 者 的 临床 资 料 。结 果 肿 瘤 全切 除 ４ ｆ ， ８－ 大部 分切 除 ６例 。３ 功 能性 腺 瘤 患 ４ ６例
ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃｉｎ ｏ ｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍ￣ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉｉ ａ ａａ ｏ ４ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｉ ｉｒ ｄ ｎ ｎ ａ ｔ ａｅ ｙ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆ ｅｅ ｔ ｆ ｔ ｔ ｙａ ｅ ｏ ｉ ｒ ｏ ｐ ｕａ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｐ ｔ ａｙ ａ ｅ ｏ ｌ ｒ ｔｄ ｂ ｎ ５ ｅ ｈ ｕ ｅ ｅ ｄ ｎ ｓ ｌ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉａ ｅ ｏ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆｔｅ ５ ａｉｎ ｓｗｉ ｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ， ８ ｎ ｏ ａ ａ ａ ｓｐ ｅ ｏｄ ｌｍｉ ｒｓ ｒｅ ｙ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒｔ ｐ ｃｉ ｌ． ｓ ｌ ｔ ｌ ｏ ｖ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ｔ ｐｔ ｔ ｙａ ｅ ｏ ｓ４ ｈ ｅ ｈ ｕａ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｔｔｌｒ ｓ ｃｉｎ ａ ｄ ６ ｓ ｂｏ ａ． ｎ ｔ ｅ３ ａｉｎ ｓｗ ｔ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ， ｅｂ ｏ ｄ ｈ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅｕ ｎ ｄ ｎ ｅ ｗ ｎ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｕ ｔｔ １Ｉ ６ ｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｎ ｔ ａ ｐ ｔ ｔｙ ａ ｅ ｏ ｓ ｔ ｌ ｏ ｏ ｍｏ ｅｌｖ ｌ ｔｒ ｅ ｏ ｈ ｅ ｈ ｏｌ ｕ ａ ｈ ｒ ｔ ｏ ｍａ ｉ １ ａ ｄ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｍｏ ｅ ｏ ｅ ｓ ｉ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ Ａ ｌ ｔ ａ ｄ ｖｓ ａ ｏ ｎ ｒ ｌ ｎ ２ ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｒ ｒ ｌｓ ｎ ５ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ． ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｒ ｖ ｄ ｉ ｉｈ ｎ ｉｕ ｌ ｔ ｏ ｅ ｙ
经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
垂 体 肿瘤 的根 治 方 法 。 着 显微 外 科 技 术 的 发 展 ， 随 经蝶 窦 人 路 作
为切 除 垂 体腺 瘤 的 首选 手 术 方式 ， 已成 为 颅 底 外科 行 垂体 腺瘤 切
除 术 的 主要 途 径Ｉ ｌ ｔ 。
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
３ 讨 论 ３ １ 单鼻 孔 经蝶 窦 手术 适 应 证 ．
径＜ｌｍ（ ｃ 微腺瘤）０ ， ～３ｍ（ １例 ｌ ｃ 大腺瘤）２ ， ｃ 巨大腺瘤）５ ｌ例 ＞３ｍ（ ｌ
例。 １ ２ 方法 ． 术 前 ３ 应 用抗 生 素 滴 鼻液 ， ｄ 术前 ｌ 修 剪 鼻毛 。 者仰 卧 位 ， ｄ 患 头
现 暂时 性 脑 脊液 鼻 漏 ， 不 需 再 次手 术 修 补 ， 过 半卧 位休 息 、 均 经 腰
穿及 腰 蛛 网膜 下腔 置 管 引流 后 痊 愈 ， 鼻腔 粘 连 者 行 分 解 后治 愈 ，
本组垂体腺瘤患者３ 例 ， 中男性１ 例 ， ７ 其 ７ 女性２ 例， Ｏ 年龄３ ４～
尿 崩 症 患 者 经 过 补 液 、 射 垂 体 后 叶 素 或 口服 去 氨 加 压 素 治 疗 注
后， 尿量 控 制 在 正 常 范 围 。 前 内 分 泌指 标 异 常 者 ３ 例 ， 后 ３ 术 ３ 术 个
月复 查 内分 泌 指标 恢 复 正 常 ２ 例 。 后随 访 复 查 内分 泌 指标 及 鞍 ８ 术
垂 体腺 瘤是 常 见的 颅 内肿 瘤 ， 人群发 病 率 一般 为 １ ｌ万 。 治 ／ｏ 其 疗 方 法包 括 药物 治 疗 、 术 切除 和 放 射 治疗 等 。 中 ， 手 其 手术 治 疗 是
２ 结 果 术后 复查 ＭＲＩ全 部 切 除 ｌ例 ， 部 分 切 除 ｌ 例 ， ， ９ 大 ６ 部分 切 除 ２ 例 。 要 并 发症 为脑 脊液 漏 ８ 、 腔 粘 连 １ 及 尿 崩 症８ 。 后 主 例 鼻 例 例 术 患 者 症 状 均 有 不 同 程 度 的恢 复 及改 善 ， 野 缺 损 偏 盲者 在 术 后 ｌ 视 周 内 基 本恢 复 ， 力 减 退者 有 明 显提 高 ， 乳者 术后 停 止 。例 出 视 泌 ８
显微切除垂体腺瘤三种手术入路的选择
【 关键词】 垂体腺瘤；显微手术 ；手术入路
垂体腺瘤是一种属于内分泌系统的 良性肿瘤 ， 起源于垂体的前叶（ 腺垂体 ）以 ２～ ０岁的人群多 ， ０５ 见， 男女均等 ， 发病率在 １ ０万 ～ ／ 万 ， ／ １ ７１ ０ 占颅 内肿 瘤 的 １％， ０ 仅次于胶质瘤 和脑膜 瘤 ， 居颅 内肿瘤 的 第三位【。 ｌ 垂体腺瘤的治疗主要有手术 、 ｌ 放射治疗和 药物治疗三种 ， 手术 目的为消除肿瘤、 视神经减压
和恢复垂体功能。我们通过对 ４ 例垂体腺瘤患者 ５
采用的三种不同手术人路进行了比较和讨论， 现报 道 如下 。
资 料与方 法
３ 术式选择 ： ． 依据不 同的个体及肿瘤 的生长情 况， 本组 ４ 例患者中 ，３ ５ ２ 例选择经额下人路 ，０ ｌ 例 选择经翼点人路 ，２ ｌ 例选择经单鼻孔 一 蝶窦入路切 除垂体腺瘤。
维普资讯
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３ ６・
主垦
堡垒志 ２０ 年 １ ２ 日 ０ 第 １ ０７ 月 ５ 第３ 卷 期综合版 ＣｉＪｏｇｄ ｅ，ｎａ ｔ ２０，ｏ ０Ｎ． ｈ Ｐ ｔａＭｄＪ ｕ ｙ５ ０７ＶＬ ，０Ｃ ｎ ｓｒ ａ ｒ２ｈ ３ １
・
临 床 论 著 ・
１．）岁，其 中 ＜ ０ ９ ，０ ４ 岁 ２ 例 ，６ ６ １ ３ ３ 岁 例 ３－ ５ － ３ ４ ～０ 岁 １例 ， ６ １ ＞ ０岁 ２ ； 例 病程 ０８５ 年 ， ． ． ～ ２ 平均（ ．± ３１
１） ； ． 年 复发性垂体腺瘤 ４ ， ６ 例 垂体卒 中 ５ 。 例
术中额窦开放 ９ ， 例 下丘脑损伤如高热 、 嗜睡 ３ ， 例 脑脊液漏 ３ 例。 选择经翼点人路 ｌ 例患者中， ０ 肿瘤
症状 可大部分治愈 ； 取头高位 ， 多次腰穿放液后脑
单鼻孔经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｄｅｃ２００５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ６【摘要】目的探讨单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的手术技巧和应用价值。
方法对４０例采用该入路手术治疗的垂体瘤病人临床资料进行回顾分析。
结果４０例患者中，肿瘤全切３４例，大部切除６例；３１例功能性腺瘤患者术后垂体激素水平２３例恢复正常，其余８例亦有不同程度恢复。
视力、视野较术前均有不同程度改善，月经恢复１３例，妊娠１例。
结论此术式手术路径短，麻醉及手术时间短，对病人打击小，术后恢复快，术后并发症少，费用低，值得推广。
【关键词】垂体腺瘤；经鼻蝶入路；显微外科【文章编号】１００９－１５３Ｘ（２００５）０６－０４１４－０２【文献标识码】Ａ【中图分类号】Ｒ７３６．４<Ｒ６５１．１＋３ＭｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＰｉｔｕｉｔａｒｙＡｄｅｎｏｍａｔｈｒｏｕｇｈＥｎｄｏｎａｓａｌＴｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌＡｐｐｒｏａｃｈＺＨＡＯＸｉｎｇ－ｌｉ，ＤＵＣｈａｏ，ＡＩＴｉａｎ－ｙｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎａ－ＪａｐａｎＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣｈａｎｇｃｈｕｎＪｉｌｉｎ１３００３１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｈｒｏｕｇｈｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｔｔｏｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｅｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓｗｅｒｅｒｅｓｅｃｔｅｄｂｙｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｈｒｏｕｇｈｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｉｍａｓ，３４ｒｅｃｅｉｖｅｄｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓａｎｄ６ｓｕｂｔｏｔａｌ．Ｉｎ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｉｎ２３ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｅｏｒｌｅｓｓｉｎ６ａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｓｉｇｈｔａｎｄｖｉｓｕａｌｆｉｅｌｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃａｔａｍｅｎｉａａｐｐｅａｒｅｄａｇａｉｎｉｎ１３ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ１ｐａｔｉｅｎｔｗａｓｐｒｅｇｎａｎｔａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｂｅｃａｕｓｅｉｔｈａｓｍａｎｙａｄｖａｎｔａｇｅｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｓｈｏｒｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｏｕｔｅ，ｔｈｅｓｈｏｒｔｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎａｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ，ｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｑｕｉｃｋｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｔｏｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｈｅａｌｔｈ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ；Ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｐｐｒｏａｃｈ；Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ单鼻孔经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤赵兴利杜超艾天贻田宇刘乃杰赵丛海应用显微技术经鞍下入路切除垂体瘤被公认为一种较好的方法［１］，其中单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤以其路径短、创伤小、手术时间短、术后并发症少且轻微而受到神经外科医生推崇［２］。
经单鼻孔蝶窦显微手术切除垂体腺瘤.
经单鼻孔蝶窦显微手术切除垂体腺瘤作者：杨福义,魏川江,刘晓谦,王雪峰作者单位：1．佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江佳木斯2.哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科，黑龙江哈尔滨【摘要】目的：总结单鼻孔蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的方法及经验。
方法：对86例垂体腺瘤采用单侧鼻中隔黏膜切口经蝶显微手术。
结果：本组病例全切除加次全切除率达100%。
结论：单侧鼻中隔黏膜切口经蝶入路可以减轻手术创伤，减少与鼻腔切口有关的手术并发症发生率。
经蝶窦入路显微外科切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤的有效、可靠的一种方法,具有切除彻底、创伤小、危险小和并发症少等优点。
【关键词】垂体腺瘤；经蝶入路；手术切口Transsphenoidal microsurgery for unilateral incision of endonasal mucosa pituitary adenoma YANG Fuyi，WEI Chuanjiang，LIU Xiaoqian，WANG Xuefeng (1.The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003,China；2.The Fourth Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China) Abstract:Objective：To summarize the modified incision of endonasal mucosa pituitary adenoma by transsphenoidal approach.Methods：The unilateral incision of endonasal mucosa by transsphenoidal approach was performed in 86 cases with pituitary adenomas.Results：Of all the cases, total and subtotal removal rate was100%.Conclusion：The unilateral incision of endonasal mucosa by transsphenoidal approach can alleviate the surgical injury,and decrease the operative complications of the nasal incision. Key words:pituitary adenomas； transsphenoidal approach； incison 垂体腺瘤是颅内常见鞍区良性肿瘤,发生率一般为1/10万。
单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤.
单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤作者：李蕴潜,赵刚,洪新雨,于金录,吴新作者单位：吉林大学第一医院神经外科，吉林长春 130021【摘要】目的总结单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤显微切除术的经验。
方法 179例垂体腺瘤均经CT或MRI确诊，并在显微镜下经鼻蝶窦入路切除。
结果全切150例，次全切除21例，近全切除8例，无死亡。
术后病人症状均改善。
结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法。
【关键词】垂体肿瘤；神经外科手术；经蝶窦入路我科2005年1月~2006年9月，对179例病人采用经单鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法 1.1 一般资料男81例，女98例；年龄18～72岁，平均33.5岁，其中20～50岁154例（86.0%）；病程3个月～5年，平均2年。
1.2 临床表现头痛87例；视力下降112例，单眼或双眼颞侧视野偏盲65例；闭经43例，泌乳57例，肢端肥大28例，性功能减退32例，血糖增高11例，多饮、多尿5例。
1.3 内分泌检查术前常规行内分泌检查。
泌乳素（PRL）增高98例，生长激素（GH）增高34例，皮质醇增高11例，T3、T4低下8例，激素水平正常38例。
1.4 影像学检查均行CT及MRI检查。
垂体腺瘤直径＜10 mm 35例，10~20 mm 37例，21~30 mm 54例，31~40 mm 34例，＞40 mm 19例。
1.5 手术方法术前5 d以氯霉素液滴鼻，修剪鼻毛。
均经右鼻孔入路。
手术时经口插管全麻，病人取仰卧位，头正中偏右侧15°～20°。
用1∶1 000肾上腺素生理盐水纱条填入双侧鼻腔，充分收缩鼻黏膜，安置显微镜。
先将鼻扩器置于鼻孔开口处，缓慢扩大深入，蝶窦开口上方1.5～2.0 cm处横行切开鼻中隔黏膜，分离同侧鼻黏膜显露蝶窦右前壁与骨性鼻中隔交界处，并于该处折断骨性鼻中隔推向左侧，分离对侧黏膜充分显露蝶窦前壁及双侧窦开口，在其连线下用微型磨钻磨开蝶窦前壁，形成直径约2.0 cm骨窗，小心剥除蝶窦黏膜，鼻扩器深入蝶窦内，根据肿瘤大小凿开或磨除鞍底骨质形成1.5～2.0 cm骨窗，即见鞍底硬膜，长针穿刺排除动脉瘤后，电灼硬膜并“十”切开，多数情况下可见肿瘤涌出。
经鼻蝶窦与经翼点入路显微切除垂体腺瘤的临床对比研究
年 首 先 开 展 经 口 鼻 蝶 显 微 外 科 治 疗 垂 体 腺 瘤 ， 向 全 国 推 并 广 ［ 。 来 随 着 经 验 的积 累 ， 论 的成 熟 ， ５ 近 ］ 理 手术 基 础 研 究 的进 部 完 善 ， 蝶 人 路 越 发 被 神 经 外 科 医 师 接 受 。现 将 ２ ０ 经 ］ ０６ Ｏ ～ ２ ０ —０ １ ０ ９ ３在 哈 尔 滨 医科 大 学 附 属 第 四 医 院神 经 外 科 和佳 木斯大学 附属第 一医 院神 经外科收 治的Ｉ 临床诊 断为垂 体腺瘤 患者 ６ Ｏ例 ， 蝶 人 路 和经 翼 点 人 路 两种 术 式 作对 照 ， 经
术 ， 蝶入路垂体手术又获得新生【。 经 ４ 在我 国 ， 昭 炎 于 １７ ］ 尹 ９９
常规消毒面部 ， 铺无菌单 ， 放置手术显微镜 。 下依 次消毒双 镜 侧鼻腔 ， 填塞鼻后孔 。 沿右侧鼻腔放置窥器达蝶窦腹侧壁 ， 在 鼻 中隔根部 前方 ０ ５ｍ处 折断鼻 中隔 ， ．ｃ 切开 鼻中隔粘 膜 ， 翻 向外侧 。蝶 窦腹侧壁开窗 １ ５ｍ×１ ８ｍ， 除蝶窦粘膜 ， ．ｃ ．ｃ 切 显 露 鞍 底 。鞍 底 骨 质 变 薄 ， 鞍底 开 窗 １ ５ｍ× １２ｍ ， 底 硬膜 ．ｃ ．ｃ 鞍 完 整 。“ ” 切 开 鞍 底 硬 膜 ， 到 肿 瘤 组 织 ， 瘤 呈 灰 白色 ， × 形 见 肿 质地硬韧 ， 血运 中 等 ， 以分 块 切 除 。肿 瘤 大 部 分 切 除 ， 膈 予 鞍 下 方 及 双侧 海绵 窦 壁 有 少 许 肿 瘤 残 留 。 除肿 瘤 后 未 见 鞍 膈 切 下 陷 ， 无 脑 脊 液 流 出 。 腔 彻 底 止 血 ， 明胶 海 绵 、 Ｃ 耳脑 也 瘤 用 Ｅ 胶封闭蝶窦。复位鼻中隔粘膜 ， 双侧 鼻腔各 填塞凡士林纱条
经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合
（ 成都军 区昆明总医院麻醉科 ， 云南 昆明 ６ ０３ ） ５ ０２
【 关键词】 单鼻孔 ； 经蝶入路 ； 垂体肿瘤
【 中图分类号】 Ｒ７６４ ． ３
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １７－１ （０９０－ ３－ ６２ ９ ２０ ）２ ３７ ２ ７ ３ ０ ０
简单 、 有效 、 安全 的手术方式 ｊ 。我 院近两年应用 比较 广泛 。
２０ ０ ８年新引进 的德 国蔡司 Ｏ Ｍ Ｅ Ｒ Ｐ Ｉ Ｕ Ｏ显微镜与手术多媒体 Ｎ
工作站一体化设备 ， 使器械护士能够在显微镜录像显示屏上 了
解 手术步骤 ， 更好地配合手术 ， 作者于 ２ ０ ０ ８年 ４月 一 ２月共配 １
显微镜套 。多媒 体屏 幕对 着器械 护 士 ， 中密切 观察病 情变 术
化 ， 其 是小 便 量 ， 了解 术 中是 否 出 现 尿 崩 ， 时 采 取 措 施 ， 尤 以 及
垂体瘤是一种 常见的良性肿瘤 ， 目前治疗首选方法是肿瘤
切 除 术 ， 要 有 经 颅 和 经 碟 两种 人 路 ， 主 随着 显 微 外 科 的发 展 ， 医
经单侧鼻腔中鼻 甲平行处切开鼻粘膜并撇 开鼻 中隔 ， 分离
对侧鼻黏膜 ， 暴露蝶窦前壁 ， 寻找蝶 窦开 口， 确找到后 ， 准 用蝶 窦 咬骨钳咬除蝶窦前壁 ， 双极 电凝止血 ， 切除蝶窦粘 膜 ， 打开鞍
底直径约 １ ． ｅ 。器械护士用盐水纱布及时擦去 双极 电凝 —１５ ｒ ａ 尖上 的焦痂 ， 双极电凝可采用 持续 少量滴 人生理盐 水 ， 可减少 双极 电凝焦痂的形成 。手术医师 “ 字 切开鞍底硬 脑膜及肿 十” 瘤包膜 ， 显露肿瘤 ， 用刮勺及 肿瘤钳取 出肿瘤 ， 放人盐水杯 内送 病 检。如果肿瘤太大 ， 鞍上部 分肿瘤不能 切除 ， 回护 士或麻 巡 醉医师可经术前 腰穿 置管缓慢 注入生 理盐 水 ， 每次 ５ ｌ总量 ｍ，
经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤病例分析
ｇ ａ ｃｎｑ ｅｔｒｕｈｓ ｇｅｎｓｉ—ｓｈ ｎｉ ｓ ｕ ｐｒａｈ Ｒｅｕｔ Ａ ｅａｅｄｒｔ ｎｏ ｅｏ ｅａｏ ａ ５ｍｉｕｅ． ｏ ｌ￣ ｖｌ ａ － ｉ ｔ ｈ ｉ ｏｇ ｉｌ ｏｔｌ ｐ ｅ ｏ ｉ ｓａｐｏｃ． ｓｌ ｅ ｅ ｕ ｈ ｌ ｎ ｒ ｄ ｎ ｓ ｖｒｇ ｕａｉ ｆ ｐ ｒｔｎｗ ｓ ｎ ｔ Ｔ ｔ ｍｏａ ｓａ ｏ ｔ ｈ ｉ ５ ｓ ａｌ ｗ
【 ｅ ｏｄ］ Ｐｕａ ｅｏ ａ ｓ ｇ ｏｔ — ｐｅｏ ｎｓ ｐｒ ｃ ； ｐｒｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｉｒ ａ ｎｍ ；ｉ ｅｎｓｉ ｓ ｎｉ ｓｕ ｐｏ ｈ Ｏｅ ｔｎ ｔｔｙ ｄ ｎ ｌ ｒ ｌ ｈ ｄｉ ａ ａ ａｏ
经单鼻孔 一 蝶窦入路垂体腺瘤切 除术是 目前治疗 垂体瘤的常用方 法， 已取 代开颅手 术 ， 死率小 于 ０ 病 ． ５ ＿ 。较 以往 的经 额 、 翼 点人 路 及 经 口鼻 蝶 入路 手 ％ ｌ Ｊ 经 术具有手术创 伤小 ， 间短 ， 时 出血少 ， 术后尿 崩较好控 制， 术后视功恢复较好 ， 不影响鼻外形 ， 反应轻 ， 复快 ， 恢 住 院时间短 等优 点 Ｊ适 用 于大 多 数垂 体 腺 瘤 切 除术 。 ，
绵止血 ， 用明胶海绵及生物蛋 白胶修补鞍底 ， 术侧鼻腔 填一 小块 油纱 。
２ 结果
肿 瘤全 部 切 除 ３ ０例 ， 全 部 切 除 ９例 。手 术 时 间 次
短， 从上显微镜到手术结束最长 ９ ｉ， ０ｍｎ最短 ４ ｉ， ０ｍｎ 平 均 ５ ｎ ５ｍｉ。术 后 全 部 病人 恢 复 良好 ， 一 例 死 亡 ， 无 ２例 我院 ２０ ０５年开始于显微镜下行经单鼻孔 一 蝶窦入路垂 出现脑 脊液鼻 漏 ， 经处理 后好 转 。全部 病人 术 后视 力 迅 体腺瘤 切除术 ， 至今 共行 ３ ９例 ， 效满 意 ， 报道 如下 。 速好转 ， 疗 现 术后 当天醒转 ， 术后第 ２天进食 ， 术后第 ３ 天下 地 活动 。术后 主要 并发 症尿 崩症 ， 现为 口渴 、 尿 、 表 多 多 １ 资料与方 法
单鼻孔经蝶入路与经颅入路手术切除脑垂体瘤的临床对比
单鼻孔经蝶入路与经颅入路手术切除脑垂体瘤的临床对比作者：梁军飞来源：《健康周刊》2018年第04期【摘要】目的：观察对比单鼻孔经蝶入路与经颅入路手术切除脑垂体瘤的临床疗效。
方法：我院2017年2月-2018年2月接收的44例脑垂体瘤患者为本次研究对象，按照手术入路方式不同将所有患者均分为经蝶入路组（22例）与经颅入路组（22例），经颅入路组患者行经颅手术治疗，经蝶入路组患者行经蝶手术治疗，比较两组患者临床疗效。
结果：经蝶入路组患者相关手术指标均优于对照组，经蝶入路组患者并发症发生率低于经颅入路组（9.1%VS18.2%），两组患者各项数据差异明显具有统计学意义（P【关键词】单鼻孔经蝶入路；经颅入路手术；手术切除；脑垂体瘤脑垂体瘤的发生与个体内分泌具有重要的联系，个体多伴有机体代谢以及相应脏腑病理改变，脑垂体瘤其主要病变组织来源为垂体前叶、垂体后叶以及颅咽管上皮下包组织，脑垂体瘤发病率较高，据相关卫生组织调查研究显示脑垂体瘤发病率约占颅内肿瘤发病率的10.0%，且近些年脑垂体瘤发病率呈上升趋势[1]。
脑垂体瘤临床治疗为手术治疗，根据手术入路方式不同又可分为经蝶窦手术以及经颅手术，本次研究对我院2017年2月-2018年2月接收的44例脑垂体瘤患者分别行经颅手术治疗以及经蝶手术治疗，通过比较两组患者相关手术指标以及并发症发生率，从而论证单鼻孔经蝶入路治疗脑垂体瘤的优越性。
1 资料与方法1.1一般资料经蝶入路组：男女比例为5：6（10/12），年龄最小为23岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（36.2±1.2）岁。
经颅入路组：男女比例为4：7（8/14），年龄最小为25岁，年龄最大为68岁，中位年龄为（36.5±1.4）岁。
两组患者年龄、性别等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2病例选择标准我院2017年2月-2018年2月接收的44例脑垂体瘤患者均出现肢体肥大、月经紊乱、性欲降低等激素异常分泌症，部分患者伴有头痛、头晕以及视力障碍等症状，经颅脑CT确诊，参与本次研究的患者均符合脑垂体瘤的临床诊断标准。
经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理【优质推荐】
经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理【优质推荐】垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%～15%.近年来，随着显微外科的发展，经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤是近年来发展起来的一种新技术，其手术具有损伤小、不用剃头、易被病人接受、术后病人恢复快等优点。
1.体位全身麻醉术去枕平卧，呕吐时头偏向一侧，以防呕吐物误吸。
清醒后，血压允许时，可适当抬高头部15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，术后3d应绝对卧床休息。
2.严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化术后回病房应每隔30min测1次生命体征、意识、瞳孔，平稳后改2h1次，因垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢，伤口感染亦可使体温升高，伤口感染可波及颅内感染。
因此，应每日测体温4次～6次，如发现异常，及时报告医生予以处理。
3.加强口腔护理由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇。
4.并发症护理（1）尿崩症因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。
临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。
护理：①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如发现尿量＞250mL/h，持续2h及24h尿量＞4000mL以上者，应早期作出判断及时处理。
遵医嘱予抗利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以控制尿量，每日或隔日查电解质，及时纠正水电解质紊乱。
②严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，应缓慢输入，最好使用输液泵，以保证用药效果及病人的安全。
③严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。
注意保持水及电解质平衡，严格按医嘱输液。
（2）脑脊液漏发生脑脊液漏的常见原因多与手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤有关。
经单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的围手术期护理
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 术前宣教及心理护理 ．． 患者人院后， 即向患者讲解垂 体腺瘤的有关知识 ，消除其紧张和 恐惧心理 ，以取得其配合。护 士 应 向患者 讲 明垂 体 腺 瘤 是 良性肿 瘤 ，通 过 手 术 是 可 以彻 底 治 愈 的，经单鼻孔经蝶人路手术不用开颅 ，不用剃头 。同时 ，还应让 患者对术后可能出现的不适和并发症有所 了解 ，如术后 ２ 天 内 ～３ 需用 口呼吸 ，术后可能会出现一过性的尿崩症 ，多在术后 １ 周 ～２ 恢复等，以帮助患者 以平和的心态面对手术 ，并积极配合治疗 。 ２ １ ２ 完善术前检查 ．． 除三大常规、血生化 、心 电图等术
利 于 手 术 中准 确 定 位 和 手 术 效 果 的 判 断 。
术创 伤小 ，不用开颅 ，手术和麻醉时间短 ，术后 并发症少 ，恢复
２ １３ 术前准备 ．．源自术前３ 天开始 口服强的松片 ，每次 ５ ， ｍｇ
快等优点 ，成为治疗 垂体腺瘤 的首选方法 。我科 自２ ０ 年 ４ ～ ０５ 月 ２ ０ 年 ８ ，经单鼻 孔经蝶人路手术切 除垂体腺瘤 ２ 例 ， ０７ 月 ８ 现将 围
嘱 ，及 时修订护理计划 ； ４麻醉 清醒后 ，应及 时对患者的眼球活 （）
动 、视力视野进行初步观察 ， 与术前进 行比较 ， 并进行动态观察 ，
一
包括 ： 尿崩症 ２ 例 ， ６ 脑脊液鼻漏 ２ ， 内感染 １ ， 例 颅 例 垂体功 能
低下 ２ 例。本组 ２ 例 ，住院时间 ７ ６ ，平均 １ ． 天。９ ８ ～２ 天 １３ 例术
后叶素 ４ Ｉ ２Ｕ，静 脉注射 ，并用微泵控制滴注速度 ，一般先从小 剂量开始 ，以维持每 小时尿量 １ ０ ５ｍｌ ０ ～１０ 为佳。 同时 ，应密切
神经内窥镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤
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经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
64中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T临 床 医 学①通讯作者:王运杰:中国医科大学,E-mail:wyj024@。
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,人群发病率一般为1/10万。
其治疗方法包括药物治疗、手术切除和放射治疗等。
其中,手术治疗是垂体肿瘤的根治方法。
随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路作为切除垂体腺瘤的首选手术方式,已成为颅底外科行垂体腺瘤切除术的主要途径[1～2]。
1 资料与方法1.1 一般资料本组垂体腺瘤患者37例,其中男性17例,女性20例,年龄34～68岁,平均44.5岁。
病程4个月～6年。
所有病例均经术后病理及免疫组化证实;术前、术后均行垂体五项及皮质醇检查。
临床表现主要表现为头痛、闭经、溢乳、肢端肥大、视力视野改变和相关内分泌变化。
术前内分泌指标异常者33例,闭经16例,泌乳12例,肢端肥大症3例,皮质醇增多症(Cushing综合征)7例,视力或视野改变34例。
所有病例均经过头颅CT和MRI检查。
显示病变位于鞍内,直径<1cm(微腺瘤)10例,1～3cm(大腺瘤)12例,>3cm(巨大腺瘤)15例。
1.2 方法术前3d应用抗生素滴鼻液,术前1d修剪鼻毛。
患者仰卧位,头部抬高约15～20°,前额与下颌线保持水平。
用碘剂消毒鼻粘膜。
将扩张器置于术侧鼻孔开口处,缓慢逐渐撑大,再将扩张器插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁。
术中探查寻找蝶窦开口,将蝶窦开口粘膜部分剥离扩大,充分显露骨性蝶窦开口及前壁,以蝶窦开口为骨性标志打开蝶窦前壁,一侧蝶底开窗向外侧应限制在距蝶窦口1cm之内,打开蝶窦后显微镜下可见正前方的蝶鞍,确认鞍底及中线位置。
蝶鞍的开窗约1.5cm×l.5cm大小,暴露鞍底硬膜,经穿刺确认为非出血性疾病后,“十”字形切开硬膜,电凝其边缘止血,此时可见肿瘤组织多呈灰白色,用环形刮匙刮除肿瘤组织,切除肿瘤时可先按鞍底方向切除肿瘤,再向鞍内侧方、上方切除肿瘤。
经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的研究的开题报告
经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的研究的开题报
告
一、研究背景
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤之一，常常会导致内分泌紊乱、神经症状等严重后果。
传统的手术方式多采用颅底入路手术，但该手术方式复杂、术后恢复缓慢、疼痛明显，且有颅内感染、出血等风险。
近年来，单鼻孔-蝶窦入路显微手术逐渐应用于垂体腺瘤的治疗中，该手术方式具有操作简便、创伤小、术后恢复快等优点，但其安全性、有
效性尚需进一步的学术证明。
二、研究目的
本研究旨在探讨单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的安全性、有效性，为
临床提供更为准确、有效的治疗方案。
三、研究内容
（1）收集垂体腺瘤手术患者临床资料，包括患者年龄、性别、临床症状、影像
学检查结果等。
（2）对患者进行单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤治疗，并记录手术过程中出血量、手术时间等数据。
（3）术后对患者进行评估，包括住院时间、手术后疼痛程度、手术后内分泌功
能改善情况等。
（4）对比传统颅底入路手术及单鼻孔-蝶窦入路显微手术的治疗效果、安全性。
四、研究意义
本研究将探索单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的优越性，为开展该项手
术提供手术数据支持；此外，本研究可为临床制定更为精准、有效的治疗方案提供理
论基础。
经蝶入路及开颅手术切除垂体瘤护理比较唐尚棱
经蝶入路及开颅手术切除垂体瘤护理比较唐尚棱发布时间：2023-06-07T09:37:48.673Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：唐尚棱[导读] 总结经蝶入路及开颅手术治疗垂体瘤的临床经验和护理比较。
方法：对312例垂体瘤病人，采用有计划的护理措施。
结果:两组患者术后视力和视野、患者月经恢复以及出现的各种并发症均护肤正常，但是经蝶入路的实施效果要比开颅手术的效果要好，对于减少患者护理并发症、提高患者护理满意度方面实施经蝶入路要比开颅手术要好。
结论：经蝶入路切除垂体肿瘤，具有创伤小、取出容易、缩短手术时间、减少并发症、提高疗效、降低死亡率等优点。
兰州大学第一医院神经外科甘肃省兰州市 730000摘要：目的：总结经蝶入路及开颅手术治疗垂体瘤的临床经验和护理比较。
方法：对312例垂体瘤病人，采用有计划的护理措施。
结果:两组患者术后视力和视野、患者月经恢复以及出现的各种并发症均护肤正常，但是经蝶入路的实施效果要比开颅手术的效果要好，对于减少患者护理并发症、提高患者护理满意度方面实施经蝶入路要比开颅手术要好。
结论：经蝶入路切除垂体肿瘤，具有创伤小、取出容易、缩短手术时间、减少并发症、提高疗效、降低死亡率等优点。
关键词：垂体瘤；经蝶手术；开颅手术；护理临床上，经蝶入路和开颅手术均可用于垂体瘤的手术治疗。
本文主要对两种不同手术方式的术后护理进行了对比分析。
1临床资料在2017~2022年1月间，在医院进行了312例垂体肿瘤切除术，包括214例经蝶入路术，其中64例为男性，150例为女性，平均年龄为40岁；开颅手术98例患者中，男性32名，女性66名，平均年龄45岁。
手术前均有肢体末端肥大，内分泌系统改变，视野缺损等表现。
2护理2.1术前准备采用经开颅垂体肿瘤切除手术，除了常规的备皮之外，还需要剃眉；在进行经蝶入路手术的前一天，手术前要做好鼻孔的修剪工作，并且要做好鼻孔的清理工作，不要伤害到鼻粘膜。
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。
经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。
近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。
我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。
年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。
首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。
内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。
MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。
术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。
手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。
选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。
术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。
右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。
安置显微镜，先将扩张器置于术侧鼻孔开口处，缓慢逐渐撑大，以避免快速扩大将鼻孔撕裂，在鼻中隔中段，即软骨与骨性鼻中隔交界处，在粘膜上纵切一小口，分离骨性鼻中隔两侧粘膜后卡放进扩张器，切除骨性鼻中隔。
找到骨性隆起结构的蝶嵴，作为中线标记，寻找到蝶窦开口，在其连线之下打开蝶窦前壁至直径约2厘米，剥除蝶窦粘膜，扩张器深入于蝶窦内。
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单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺
瘤
作者：孔伟薛跃华徐正保付伟春林亦海冯路王军友
【关键词】垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多趋势。
目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类。
本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组病例共24例。
其中经单鼻孔蝶窦入路组（下称经蝶组）17例，其中男7例，女10例；年龄26~71岁，平均48.6岁。
病程20天至10年，平均3.5年。
经颅组7例（翼点入路1例,额下入路6例），其中男2例，女5例；年龄40~71岁，平均55.1岁。
病程6个月至10年，平均4.6年。
1．2 临床表现：头痛13例，视力下降15例，其中伴象限性偏盲4例，双颞侧偏盲11例。
闭经、溢乳4例，性欲减退4例。
1．3 影像学检查：全部病例行鞍区冠状位ＣＴ、垂体MRI检查，微腺瘤（<1cm）4例，大腺瘤(1~3cm)12例，巨大腺瘤（3~6cm）8例。
20例蝶鞍均有不同程度的扩大，其中13例主要向鞍上伸展, 2例侵犯海绵窦。
1．4 内分泌检查：全部病例术前均行内分泌检查，16例血清
泌乳素（PRL）水平增高，其中5例PRL>200μg/L，5例PRL100～200μg/L ，6例PRL﹤100μg/L。
10例睾酮水平下降。
1．5 治疗：经蝶组17例。
术前准备同传统经蝶手术，
经口气管插管全麻成功后，头后仰20度。
右侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片以减少术中出血。
鼻扩张器缓慢扩张使鼻中隔骨折向左侧移位，显微镜下可见骨性隆起结构的蝶嵴，以此为中心找到两侧蝶窦开口，在其下、内侧开骨窗显露鞍底，凿开鞍底，开窗约1cm×1.5cm，常规进行鞍内穿刺抽吸排除动脉瘤，十字切开鞍底硬脑膜。
见肿瘤为灰白色鱼肉状，质偏软，用吸引器、不同大小角度的刮匙小心切除肿瘤，双极电凝妥善止血。
肿瘤切除后用明胶海绵填塞蝶窦腔，将切除的鼻中隔骨性部分进行鞍底重建，生物蛋白胶封闭鞍底。
撤除显微镜及鼻扩张器，复位鼻中隔黏膜，清除鼻腔分泌物后用油纱条填塞，术后3天拔除。
右额下入路6例，手术要点:仰卧位，上身抬高15度，头稍后仰偏对侧15度，发际内冠状切口，翻转皮瓣避免损伤面神经颞支；缓慢放脑脊液显露颈内动脉、视神经及肿瘤，穿刺排除动脉瘤；小剂量电灼第一间隙的肿瘤壁使之收缩，十字切开鞍膈后分块切除鞍上及鞍内肿瘤，使视神经、视交叉充分松解；术中注意识别和保护垂体柄。
翼点入路1例,手术要点: 仰卧位,头转向对侧30°～60°，以Mayfied头架固定头部，按Yasargil翼点入路，翻转皮瓣注意保护好面神经颞支，以蝶骨嵴为中心剪开硬脑膜，开放外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池降低颅内压，于第一间隙、第二间隙之间找到肿瘤并分块切除。
2 结果
全部病例病理检查确诊为垂体腺瘤，PRL腺瘤6例，无功能腺瘤18例。
15例视力障碍患者术后均有不同程度的好转，术后7天内复查PRL16例明显下降，其中4例恢复正常。
3例月经恢复正常，4例性功能改善。
具体比较见表1，表2，表3。
3 讨论
3．1 手术切除的程度和手术方式的选择：垂体腺瘤切除的程度除与手术者的技术、经验有关外，还与肿瘤的大小、质地、生长方式及周围结构是否受侵犯等关系密切。
随着照明系统和影像技术的发展，手术器械的改进，显微外科技术的提高以及神经内窥镜、神经导航系统的辅助，单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤的术式已广泛应用于临床，但是并非所有垂体腺瘤均适合经蝶入路。
通常认为适应证包括：①各种类型的垂体微腺瘤，各种类型的垂体大腺瘤，各种类型的垂体巨大腺瘤（最大径>3．0cm），如主要向鞍上或鞍后上伸展，轻度向鞍上前方及轻度向鞍上两侧者；②肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者，视交叉前置者，脑脊液鼻漏；③影像学检查肿瘤T1加权像呈等或略低信号，T2加权像呈高信号，增强不明显，质地软者；④年龄较大不能耐受开颅手术者。
而额下入路的手术适应证为［２］：①大型、巨型垂体腺瘤向鞍上发展，蝶鞍扩大不明显者；②鞍膈上下肿块呈哑铃状生长，尤其是鞍膈孔小，鞍上肿瘤体积明显大于鞍内肿瘤者；③肿瘤向额叶、颞叶、鞍背后方及后颅窝生长者；④不适宜经蝶入路手术者。
翼点入路更适用于向一侧颞叶生长的大型、巨型垂体腺瘤。
本组病例肿瘤全切除16例，次全切除8例。