心血管疾病患者合并肺部真菌感染的临床分析

心血管疾病患者合并肺部真菌感染的临床分析【摘要】目的：了解心血管疾病患者合并肺部真菌感染的菌株分类与耐药性，有效预防和控制感染。

方法：对185例心血管疾病合并肺部感染患者的痰标本进行常规细菌培养和真菌检查，并对病原真菌种类及药敏结果进行统计分析。

结果：185例心血管疾病合并肺部感染患者中，肺部真菌感染28例，真菌感染率为15.13%。

念珠菌中以白色念珠菌最多占59.26%（16/27），热带念珠菌占18.52%（5/27），光滑念珠菌占14.81%（4/27），克柔念珠菌占7.41%（2/27）；念珠菌对抗真菌药物均呈现不同程度的耐药。

结论：心血管疾病患者合并肺部真菌感染率较高，应引起医务人员高度重视。

【关键词】心血管疾病；真菌；肺部感染；耐药性
【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0318-01
随着抗菌药物使用的规范化，医院感染也日益受到重视，为深入了解心血管疾病合并肺部真菌感染患者病原真菌种类及耐药情况，向临床合理选用抗真菌药物提供依据，对我院28例心血管疾病合并肺部真菌感染患者痰菌分布和药敏结果进行了统计分析，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月至2012年6月确诊为心血管疾病合并肺部感染的住院患者185例进行痰常规细菌培养和真菌检
查，其中28例出现不同程度的真菌感染。

28例中，男18例，女10例，年龄44～93岁；冠心病15例，高血压病10例，肺源性心脏病2例，心肌病1例。

肺部真菌感染诊断标准，依照2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[1]。

1.2 方法
1.2.1 标本采集采用深部痰培养法收集标本。

意识清醒患者晨起常规漱口后用无菌生理盐水漱口3次或口腔护理后，由深部咳出痰液，留取痰液于无菌瓶中；如果是意识障碍的患者，把痰液从气管深部用消毒吸管吸出，消毒试管中置放痰液。

标本于2 h内送检。

1.2.2 真菌培养采用法国科玛嘉念珠菌显色培养基分装冻干试剂，4.77g+100ml蒸馏水，溶解后倾倒平皿，冰箱冷藏制成真菌培养基。

念珠菌试纸由瑞士rosco公司出品，药敏琼脂为改良shadomy琼脂，水溶解后倾倒成4mm厚平板，冷藏备用。

临床标本直接接种念珠菌显色培养基，普通35℃孵箱孵育，24h后，根据平板上菌落的颜色判断念珠菌种类，绿色为白色念珠菌，紫色为光滑念珠菌，粉红色为克柔念珠菌，蓝灰色为热带念珠菌。

若培养基24h 无霉菌生长，则继续孵育24h，仍未生长，为阴性。

1.2.3 药敏试验用生理盐水将念珠菌稀释为0.25个麦氏单位（克柔念珠菌为0.05个麦氏单位），用无菌棉签将其均匀涂布于药敏平板上，35℃孵箱孵育20min，然后贴药敏纸片，35℃孵箱孵育24h后，量取抑菌环直径，根据药敏标准判断敏感性（抑菌圈≥20mm
为敏感，12～19mm为中间状态，≤11mm为耐药）。

2 结果
2.1 本组共185例心血管疾病合并肺部感染患者，其中28例为肺部真菌感染，真菌感染率为15.13%。

2.2 28株真菌菌株的种类与构成。

2.3真菌的耐药率白色念珠菌对两性霉素b未见耐药菌株，对常见抗真菌药均较敏感；热带念珠菌对伏立康唑未见耐药菌株；光滑念珠菌对两性霉素b未见耐药菌株。

见表3
3种真菌对常见抗真菌药的耐药率（%）
3 讨论真菌属于条件致病菌，可存在于正常人的皮肤和粘膜处，当机体免疫力下降时可侵袭机体，造成机会性感染。

心血管疾病多发于高龄，合并基础疾病，病情危重。

治疗中由于广泛应用气管插管、机械通气、接受侵入性操作等特点，其发生肺部感染以及临床应用抗菌药物的概率较高等原因导致其优势生长及移位有关[2]。

本组185例心血管疾病合并肺部感染患者，其中28例为肺部真菌感染，真菌感染率为15.13%。

本组资料显示心血管疾病患者出现肺部真菌感染菌种主要为念珠菌属占96.43%，曲霉菌占3.57%。

在念珠菌中白色念珠菌居第一位，占59.26％，热带念珠菌占18.52%，光滑念珠菌占14.81％，克柔念珠菌占7.41％，这与文献报道的结果一致[3]。

白色念株菌在真菌中致病力最强，能分离出磷脂酶和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞切断，使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖。

后者由该菌分离出来，以保护其自身
的生长繁殖。

白色念株菌被吞噬后，在巨噬细胞内仍可长出芽管，穿破细胞膜并损伤巨噬细胞，成为其难治的主要原因之一。

曲霉菌的临床检出率虽低，但其内毒素使组织坏死，可产生严重后果。

药敏试验表明：真菌对两性霉素b敏感性较高。

白色念珠菌对两性霉素b未见耐药菌株，对常见抗真菌药均较敏感；热带念珠菌对伏立康唑未见耐药菌株；光滑念珠菌对两性霉素b也未见耐药菌株，这与文献报道的结果较一致。

近年来，真菌引起的感染有上升趋势，也是医院感染的重要病原菌。

引起真菌感染多与以下因素有关：（1）基础疾病多；（2）并发症多，使免疫力下降；（3）大量使用广谱抗生素，导致菌群失调；（4）营养不良，免疫力低下；（5）长期使用糖皮质激素，免疫力受到抑制[2]。

因此抗生素的合理应用在控制院内真菌感染的作用显得尤为重要。

另外由于肺部真菌感染隐匿，病死率较高，诊断较困难，因此对强有力的抗生素还不能控制的感染应考虑应用广谱抗真菌药物，做到早发现，早诊断，及时使用抗真菌药物，避免其严重并发症的发生。

参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[j].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
[2] 章祎，吕红霞.心血管疾病患者合并肺部感染的病原菌及耐药性分析[j].中国误诊学杂志，2011，11（21）5056-5058.
[3] 王颖莹，寇晋丽，高媛等.老年心血管病住院患者医院感
染病原菌及耐药性分析[j].中华医院感染学杂志，2011，21（10）2112-2114.。