心脏康复运动处方制定

2013，ATS和ERS联合新的解读
柔韧性运动
• 柔韧性运动包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数
和持续的时间 • 关键肌肉群牵拉3-5次，每次20-30秒
高强度间歇训练 心血管病患者的安全实施
高强度间歇训练方案
• • • • • （1）比率（Ratio）： 运动的持续时间和恢复时间的比例； （2）平均强度（Mean intensity）： 运动强度和恢复强度的均值； （3）振幅（Amplitude）：运动强度和恢复 强度之差除以平均强度，以百分率表示
运动处方的制定
运动处方与药物处方的对应关系 药物处方 运动处方
药物名称 药物剂量 用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
处方Prescription
药物处方Drug prescription
药物Drug: 用量Presentation: 方式Route: 频率Frequency: 提醒Warnings: 期限Duration: 布洛芬Ibuprofen 600毫克药片Tablets 600mg 口服Oral 每天三次Three times a day 如出现肠胃不适即停服Discontinue in case of stomach discomfort 7天7 days
运动强度：主观感觉
• 运动治疗中， 主观感觉是身体在运动时的反应 • 在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘， 但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断 续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉 • 运动后患者食欲有所增加，睡眠质量改善，早晨 脉搏比较稳定，血压正常或变化不大 • 如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重 下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或 暂停该训练计划，调整后重新实施。
第一次CPET
运动处方
运动形式：快走 运动强度：3.3公里/小时，踏车负荷：25瓦 靶心率：76次/分 运动频率：每周3-5次 运动方法：热身运动：慢步走5分钟 康复运动：20分钟内完成 1100 米 整理运动：减慢速度至慢步走5-10分钟 恢复至平时 的呼吸和心率 • 注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等 不适，如果存 在请立即停止运动，必要时与医生联系。 • • • • • • •
恢复的类型和强度
比率 平均强度 振幅
优化HIIT方案：冠心病
• 首次在冠心病患者采用运动阶段为100％的高强度 （15秒训练时间）。 • 结果发现，15秒运动与15秒被动恢复的方案a： • 实现了患者到力竭的时间显著延长 • 训练中感知劳累强度较低（ Borg平均得分低） • 是四个HIIT测试中的最佳方案。 • 该组患者运动耐受性良好，平均运动时间1724±482 秒
运动强度：氧摄取量
• 最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性 运动，当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能 力达到本人极限水平，人体单位时间内所能摄取 的氧量 • 有氧运动强度：40%～80% 不等的Peak VO2
运动强度：代谢当量（MET）
• 维持静息代谢需要的氧摄取量 • 国际上测定的白人男性，40岁，70kg体重，坐位 其安静状态下每分钟耗摄取量为3.5ml/kg即为1 个代谢当量 • 常用来表示康复运动方案中运动强度的大小 • 用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力。
每周行3～5次运动可获得较好的训练效果 ； 体能差者即使每周运动2～3次亦可提高有氧适能； 作为保健或处于退休后疗养者，可坚持每天运动 1次，但前提条件是次日不能残留疲劳。

运动类型
有氧
运动
抗阻 柔韧性 运动 强度 运动
2013，ATS和ERS联合新的解读
抗阻训练的获益

10-11
12-13 14-16 17-19 20
Durstine JL, Moore G, Painter P, et al. ACSM’s exercise management for persons with chronic diseases and disabilities.American College of Sports Medicine. Champaign:Human Kinetics, 2009.
HIIT：长期预后
• 运动对再狭窄的预防作用 • 运动通过激活一氧化氮（NO）的合成，增加冠状 动脉内皮细胞NO水平，改善内皮依赖性血管舒张 • NO的局部释放抑制新生内膜增生，提示运动对管 腔直径晚期丢失具有潜在的机械效果。 • 白介素-6和C-反应蛋白水平的显著降低相关 • 运动训练对再狭窄的效果可能与削弱炎症反应相 关
40%–60% of 1-RM or RPE 12–16 1–3 sets of 10–15 reps
Fletcher FG et al. Circulation 2013
抗阻运动处方
• 1组训练，包括 – 10-15次重复动作
– 8-10种抗阻运动
– 每周2-3次
运动类型
有氧
运动
抗阻 柔韧性 运动 强度 运动
计算方法
• 平均强度=100% ×
运动强度× 运动阶段持续时间 + 恢复强度×恢复阶段持续时间
•
运动阶段持续时间 + 恢复阶段持续时间
•
• 振幅=100% ×
•
运动强度- 恢复强度 平均强度
两个不同间歇训练方案的参数
方案A 运动阶段的持续时间 运动强度(PPO) 恢复阶段的持续时间 15 sec 120% of PPO 15 sec 被动恢复， 强度为0% 1/1 60% 200% 方案B 1 min 100% of PPO 30 sec 主动恢复 强度50%PPO 2/1 83% 60%
No. of reps 1 3 5 7 10 12 15
(ASSESSING STRENGTH AND POWER IN RESISTANCE TRAINING，Fernando J. Naclerio. Journal of Human Sport & Exercise 2009 ）
抗阻运动强度分级
运动持续时间
• 每次锻炼所需要的时间随强度不同而不同 • 处于一定强度时，锻炼效果在30min 内随时间延 长而增加，但超过45min，锻炼效果并不随运动 时间的延长而明显增加 • 运动时间和强度不能分开讨论，一般原则是强度 小则时间长，强度大则时间短。
运动频率


运动频率是指每周的运动次数。
低强度
中强度
40% 1-RM 10-15 Reps
40%-60% 1-RM 8-10 Reps
高强度
＞60% 1-RM 6-8 Reps
气动抗阻设备
关于力量训练的系统方案的建议
Kraemer WJ and Ratamess NA Med Sci Sporst Exerc 2004
心脏病患者运动训练指南
防病Avoidance of disease 健身fitness 专业Performance
Deriba Mega
Salina Kosgei
From Powers and Dodd
2009 波士顿马拉松 2009 Boston Marathon
运动强度
• 心率
• 最大氧摄取量 • 代谢当量（MET） • 主观感觉
• Nytroen研究了43位心脏移植患者，随机分 为HIIT组和普通训练组 • 应用血管内超声（IVUS）研究心脏移植物血 管病变 • 运动能力/心肺储备功能（VO2peak提高了25 ％）和生活质量得到显著改善
• 心脏移植血管病变（CAV）其特点是弥漫性内膜增 厚和小冠状动脉弥漫性狭窄，是心脏移植患者发 病和死亡的一个重要原因 • 应用血管内超声（IVUS）研究发现HIIT患者其心脏 移植血管病变1年的进展显著降低 • 与他汀、最先进的免疫抑制治疗，其中HIIT同样是 重要原因 • 推测与抗炎作用有关，HIIT显著降低白细胞介素8 的水平
• 需测定不同肌群的1次最 大举重量（1-RM） • 上肢以30-40%1-RM开始 而下肢以50-60%1RM开 始
Relation between traininHale Waihona Puke Baidu load and number of repetitions
% of R 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70%
抗阻运动强度

抗阻运动的运动强度以局部肌肉反应为标准
而不是以心率等指标 成的最大重量，为抗阻运动强度的参照
• 1-RM（1-repetition maximum）：单次运动完 • 针对局部肌肉抗阻运动强度包括%1-RM和重复次 数（Reps），% 1-RM从40%至80%不等。
抗阻训练强度的制定
期限Duration:
运动处方
类型
频率
强度
时间
2013，ATS和ERS联合新的解读
运动类型
有氧
运动
抗阻 柔韧性 运动 强度 运动
2013，ATS和ERS联合新的解读
运动强度
• 运动强度是运动处方的核心
• 关系到运动治疗的疗效和安全
多少身体活动才够？ How Much Physical Activity is Enough?
心脏康复运动处方制定
南京医科大学附属江宁医院 康复医学中心 潘化平
运动有 益健康！
运动真的有 益健康吗？
如何运动才 能有益健康？
运动处方
运动处方是对不同人群，根据医学检查资料（包括运动试验和体 力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式 规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的 注意事项。
ACSM运动强度不同分级标准
运动强度
很轻
%HRR 或 %VO2R
<20
% peak VO2
<25
% peak HR
<35
RPE Borg scale
<10
轻
中等 重 很重 极重
20-39
40-59 60-84 ≥85 100
25-44
45-59 60-84 ≥85 100
35-54
55-69 70-89 ≥90 100
运动处方Exercise prescription
运动Exercise: 强度Intensity : 频率Frequency : 提醒Warnings: 每天走30分钟Walk 30 minutes a day 中等Moderate 每周5次Five times a week 逐渐增加行走时间防止受伤Increase the duration of the walk gradually to prevent injuries 你生命的剩余时间 For the rest of your life
运动强度：心率
• 心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最 大储备心率百分数法和靶心率方法。 • 储备心率=最高心率与安静时心率之差 • 最大心率储备=HR max – HR rest • 最大靶心率=220 –年龄 Jungman法：年龄预计靶心率=180（170）－年龄 Karvonen法：心率储备靶心率（最大运动心率－ 安 静心率）×（60%-70% ）+ 安静心率
康复强度的判定
心衰康复相关指南和建议
重症心血管疾病患者心脏康复 强烈建议进行精确的心肺功能评 估，以制订匹配患者体力和心脏 功能的定量运动处方
无氧阈值
有氧运动治疗
• 有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作 为运动强度 • 对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血 的功率时的心率低10bpm作为运动强度
增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉体积 慢性疾病与残疾的预防与治疗
心血管危险因素的调控
增加心肺有氧能力 有助于体重控制 长期抗阻训练可能增加骨密度 降低抑郁 提高慢性病患者的生存质量
(ACSM 1990; ACSM 1993; Pollock and Vincent 1996; Hunter et al 2004; Kim et al 2005)
优化HIIT方案：心力衰竭
• 首选的HIIT优化方案 为短间隔的训练方案 • 30秒100％MAP和30 秒被动恢复： • 比值1：1，平均强度 50％，振幅200％
优化HIIT方案：心力衰竭
• 心脏MRI研究HIIT对HF患者双心室功能的急性影响
• 发现HIIT训练后： • 左室收缩末期容积立即减少6％（P<0.05） • 射血分数绝对增加了2.4％（P <0.05） • HIIT后30分钟： • 伴有左室后负荷的下降，并保留左室舒张功能