心脏康复运动处方制定课件
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心脏康复训练 ppt课件
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17
• 选择最小直线长度25米，标准30米长的 水平封闭走廊。患者按照试验要求，通 过尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽 可能长的地面距离。运动能力用步行的 距离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
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• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
22
• 在试验前10分钟到达试验地点，起点处放一把 椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证， 确认衣着合适，测量血压、脉搏、指末氧饱和 度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸 困难。指导患者如何走路：尽可能走，勿奔跑， 从起点开始。记录：返回起点时记录圈数。结 束时，评估Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计 算总路程，“四舍五入”法，单位：米
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• 适应证： • 低心血管危险性的人群； • 血压控制良好的高血压病患者; • 中或高心血管危险的人群； • 稳定的冠心病患者。
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25
• 禁忌证
• 绝对禁忌证
• 不稳定冠状动粥样硬化性心脏病
• 失代偿心力衰竭
• 未控制的心律失常
• 严重肺动脉高压（平均肺动脉压> 55mmHg）
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37
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5
• 病史
• 基本信息；
心脏病人的运动处方课件
运动强度和时间如何确定？
与患者一起了解如何确定适合心脏病人的运动强度和时间，以最大程度地提 高益处并减少潜在的风险。
1
评估患者状况
收集患者的身体状况和健康历史信息，为制定个性化的运动处方奠定基础。
2
目标设定
与患者一起设定可实现的运动目标，以便在康复和预防方面取得积极的结果。
3
制定运动计划
编制详细的运动计划，包括运动类型、强度、时间和频率。
如何选择适合的运动方式
根据心脏病人的症状和个人偏好，了解适合的运动方式和注意事项，以最大 程度地减少运动风险。
心脏病人的运动处方
欢迎来到心脏病人的运动处方课程！在本课程中，我们将深入探讨心脏病及 其症状，并学习如何制定适合心脏病人的运动处方。让我们开始吧！
什么是心脏病？
了解心脏病的定义和影响因素，以便更好地理解为何心脏病人需要个性化的 运动处方。
心脏病的症状表现
从心悸、气短到胸痛，了解心脏病人可能遇到的不适症状，以便在运动处方 制定中加以考虑。
什么是运动处方？
探索运动处方的定义和作用，了解其与心脏病人康复及预防的重要性。
为什么心脏病人需要运动处方？
了解为何运动对心脏病人的康复和预防至关重要，以及运动处方在改善心脏健康方面的作用。
健康的身体对心脏病人的重要性
探索心脏病人的健康状况，并了解如何通过运动来改善心脏功能和
心脏康复之运动处方
• ＜65岁
• VO2max≤10ml/Kg.min或6MWT＜300m
•
低强度有氧训练
• VO2max10-18ml/Kg.min或6MWT300-450m
•
中强度有氧训练
• VO2max≥18ml/Kg.min或6MWT＞450m
•
较大强度有氧训练抗阻/力量训练
• ＞65岁
• VO2max≤10ml/Kg.min或6MWT＜300m
乏力表现。
冠心病危险分层：
高危
（依据：患者〉65岁 6MWT＜300m 低强度有氧训练
低强度：20-40%靶强度 （220-82）×0.4+78=133
运动强度：78+20次/分=98
运动强度：（120-78）×0.4+70次/分=94
• 6分钟---180米—有气短、乏力表现
• 运动指导：三种方法
呼吸微喘，但不影响与人交流的程度。
再举个例子
• 患者82岁，冠心病、 陈旧性心梗病史多年，
未进行过血管再通治
疗，近期仍有活动后
气短表现，日常活动
明显受限，心脏扩大， 心功能III级，射血分 数46%。有高血压史。
病情评估： 高危，
需要评估制定处 方
需要在监护下运 动
• 6分钟步行试验： • 180米 • 静息心率78次/分 • 最大心率120次/分 • 运动过程中有气短、
肌力运动
运动量适宜主要标志
• 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响 对话
• 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 • 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 • 无持续的疲劳感或其他不适感 • （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）
运动量过大的标志
心脏康复运动ppt课件
03
心脏康复运动的实施与方 案
康复运动前的评估与准备
评估患者的病史和身 体状况，确定患者是 否适合进行心脏康复 运动。
根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复 运动方案。
进行必要的身体检查 ，如心电图、血压、 心率等，以确保患者 的安全性。
康复运动的运动类型与强度
01
选择适合患者的运动类型，如散 步、慢跑、游泳、瑜伽等。
05
心脏康复运动的未来发展 与展望
康复运动在心脏病防治中的作用与价值
康复运动可有效改善心血管功 能，降低心脏病发作风险。
康复运动有助于调节血脂、血 糖和血压，减轻心血管疾病危 险因素。
康复运动可提高心肺功能，增 强体质，预防心血管事件。
康复运动在慢性疾病管理中的应用与拓展
康复运动可促进慢性疾病患者的 身体康复，提高生活质量。
论文发表情况
越来越多的科研机构和学者开始关注康复运动在心脏病 防治中的应用研究，并发表了大量的学术论文。这些论 文涉及了康复运动的作用机制、实施方案、效果评价等 多个方面，为推动心脏病防治工作的深入开展提供了重 要的理论支持和实践指导。
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增强肌肉力量
康复运动能够增强心肌、骨骼肌和血管平滑肌等肌肉的力量，提高身体的代谢率 和耐力。
预防骨质疏松
康复运动能够增加骨密度，提高骨骼的抗压能力和抗折断能力，从而预防骨质疏 松的发生。
康复运动对呼吸功能的提升
提高肺活量
康复运动能够增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量和肺通 气量，从而改善呼吸功能。
减少肺部感染
康复运动能够增强免疫系统的功能，减少肺部感染的发生， 同时也有助于控制慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的症状。
心脏康复运动处方1
运动量 Kcal/min=[METs×3.5ml/（kg.min)×体重（kg）÷1000]×5，或者 MET.hours/week
进阶：先增加单次训练时间和频率，再增加训练强度。每 3-9sessions/1-3 周调整一次。抗阻进阶：上肢 1-2Kg/周，下肢 3-5Kg/周。
抗组训练：开始于有氧训练后 3 周、MI 后 5 周、CABG 后 8 周。8-10 组肌群动作，每组 10-15 次，组间休息 2-3min，同一肌群训练间歇≥48h。避免 Valsalva
单位
科室
心脏康复运动处方
姓名： 病区： 诊断：
性别：
年龄：
床位号：
风险分层：
发病日期： 住院号：
康复日期：
功能评定
6MWD □
心电 平板 □
CPET □
时XHR/METS/WATT： ATHR/METS/WATT： RPEmax/AT： 10RM/15RM：
RM
参数
频率 强度 时间 方式 运动量 进阶
热身
运动处方 有氧运动
抗阻运动
冷却
备注
强度：有氧训练：I 期康复 THR≤HRrest+20bpm（MI）/30bpm(手术) ，RPE 11-13；II 期康复 THR=（HRmax/peak-HRrest）×期望强度%+HRrest，RPE 11-13。
抗阻训练：40-50%1-RM 起始
医师：
治疗师：
制定日期：
/
□
心脏病人的运动处方课件
运动时需要注意的事项
1
监听身体信号
注意身体的反应和信号，如疼痛或不适，及时停止运动并咨询医生。
2
保持适度强度
根据医生或健康专业人运动过程中，定期休息，给心脏充分恢复的时间。
运动对心脏的好处
1 增强心肺功能
有氧运动有助于提高心肺功能，并减少心脏病发作的风险。
心脏病人的运动处方课件
心脏病人适宜的运动类型
1 有氧运动
步行、慢跑、骑自行车等有助于增强心肺功能，提高健康水平。
2 力量训练
提高肌肉力量和稳定性，有助于改善心脏健康。
3 灵活性练习
瑜伽、拉伸等活动可提高柔韧性和关节活动度，减少运动伤害。
何种运动对心脏病人有益
有益的运动类型
心脏病人可从低强度、适宜的有氧运动中受益，如散步或轻度骑自行车。
2 降低血压
定期运动可有效控制血压，减少心脏病发作的可能性。
3 改善心情
运动有助于释放身体的内啡肽，提高心情和心理健康。
运动处方的制定和管理
1
医生指导
咨询医生获取个人化的运动处方，根据个体的心脏状况和需求进行制定。
2
定期评估
定期评估运动计划的效果和身体状况，根据需要进行调整。
3
保持持续性
建立稳定的运动习惯，持续进行有益的运动，以维护心脏健康。
结论和总结
运动是关键
对心脏病人来说，合理的运动是预防病情进展和改善生活质量的关键。
个体化的计划
制定个体化的运动处方，结合医生指导和定期评估，以达到最佳效果。
负责的管理
心脏病患者应有责任地管理自己的运动计划，并及时与医生交流。
适应性训练
个体化的运动计划可根据患者的健康状况和目标进行调整。
心脏康复 ppt课件
14
Your company slogan
二、出院期的心脏康复
出院期的心脏康复(又称为Ⅱ期康复)从患者出院 时开始，通常持续4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
3．运动频率：
取决于运动强度、运动持续时间、病变程度、心功能状态。心功能 较好者每周3—4次。
出院期心脏康复 27
Your company slogan
4．运动类型：
步行、上下楼梯、慢跑、踏车、踩功率车等。
出院期心脏康复 28
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(三)教育、讨论与咨询
给患者及其家属讲解心脏解剖、心脏生理、心脏病的后 果，愈合过程、恢复和预后； 心脏病的危险因素(如戒烟、体力活动、健康饮食、控制 血脂、体重、血压和糖尿病) 讲解如何恢复体力、性功能和日常生活能力包括开车和 恢复工作。 评定有无心理障碍如抑郁、焦虑，情感障碍、睡眠障碍 等。社会因素如家庭和个人关系，社会支持／社会隔离 对患者预后的影响。 如何控制症状如胸痛、气促、心悸等。对可能出现的心 梗的症状如何能早期做出反应； 各种药物的适应证、副作用以及坚持服药的重要性。 讨论有关心脏健康的信念和误解。阐述坚持定期随访的 重要性。
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Your company slogan
个体化的心脏康复训练
最初为无阻力的活动如床上坐位，主动关节训练， 自我照料，然后开始步行和有限制地上下楼梯 运动强度一般为1--4个代谢当量(metabolic equiv--alents，MET)，( MET是指每公斤体 重在从事1 min活动消耗3.5 ml的氧，其活动强 度为1 MET) 运动时间为5—20 min 主要目的是为了帮助患者恢复日常生活活动能力， 有可能的话，患者住院期间应进行分组教育和讨 论。对患者的解释应当清晰、简单。
心脏康复医学PPT课件
2
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
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九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
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192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
心脏病人的运动处方ppt课件
详细描述
心脏病患者应保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水 果、全谷类食物，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。同时，适当增加优质蛋白质 的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等。
戒烟限酒
总结词
戒烟限酒是心脏病患者保持健康的重要措施。
详细描述
吸烟和过量饮酒均会增加心脏病的风险。因此，心脏病患者应积极戒烟，限制酒精摄入。戒烟可以显著降低心脏 病发作和中风的风险，而限制酒精摄入也有利于降低血压和心率。
运动频率是指每周进行运动的次数，应根据个人身体状况和医生建议来 确定。
对于心脏病患者来说，适当的运动强度和频率有助于改善心肺功能，增 强心脏肌肉，改善血液循环，降低血压和胆固醇水平，预防心脏病和改 善病情。
04
心脏病人的运动注意事项
运动前的准备与热身
准备活动的重要性
准备活动能够提高心率和血液循 环，使身体逐渐进入运动状态， 降低运动伤害的风险。
善。
调整运动处方
根据评估结果和患者的反馈，及 时调整运动处方，包括调整运动 类型、强度、频率和时间等，以 更好地满足患者的需求和提高运
动效果。
预防运动中的意外情况
1 2
强调热身和整理运动的重要性
在患者进行运动前，强调热身和整理运动的重要 性，以预防肌肉拉伤和关节损伤等意外情况的发 生。
提供急救措施
为患者提供急救措施和紧急联系方式，确保在发 生意外情况时能够得到及时有效的处理。
3
提醒注意事项
提醒患者在运动中注意自己的身体状况，如出现 不适症状应及时停止运动并寻求医生的建议。
THANKS
感谢观看
推荐活动
轻松的有氧运动（如慢跑、快走 ）、关节活动、拉伸练习等，持 续时间约10-15分钟。
心脏病患者应保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水 果、全谷类食物，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。同时，适当增加优质蛋白质 的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等。
戒烟限酒
总结词
戒烟限酒是心脏病患者保持健康的重要措施。
详细描述
吸烟和过量饮酒均会增加心脏病的风险。因此，心脏病患者应积极戒烟，限制酒精摄入。戒烟可以显著降低心脏 病发作和中风的风险，而限制酒精摄入也有利于降低血压和心率。
运动频率是指每周进行运动的次数，应根据个人身体状况和医生建议来 确定。
对于心脏病患者来说，适当的运动强度和频率有助于改善心肺功能，增 强心脏肌肉，改善血液循环，降低血压和胆固醇水平，预防心脏病和改 善病情。
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心脏病人的运动注意事项
运动前的准备与热身
准备活动的重要性
准备活动能够提高心率和血液循 环，使身体逐渐进入运动状态， 降低运动伤害的风险。
善。
调整运动处方
根据评估结果和患者的反馈，及 时调整运动处方，包括调整运动 类型、强度、频率和时间等，以 更好地满足患者的需求和提高运
动效果。
预防运动中的意外情况
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强调热身和整理运动的重要性
在患者进行运动前，强调热身和整理运动的重要 性，以预防肌肉拉伤和关节损伤等意外情况的发 生。
提供急救措施
为患者提供急救措施和紧急联系方式，确保在发 生意外情况时能够得到及时有效的处理。
3
提醒注意事项
提醒患者在运动中注意自己的身体状况，如出现 不适症状应及时停止运动并寻求医生的建议。
THANKS
感谢观看
推荐活动
轻松的有氧运动（如慢跑、快走 ）、关节活动、拉伸练习等，持 续时间约10-15分钟。
心脏康复运动处方制定(共60张PPT)
1–3 sets of 10–15 reps
运动时间和强度不能分开讨论，一般原则是强度小则时间长，强度大则时间短。
作为保健或处于退休后疗养者，可坚持每天运动1次，但前提条件是次日不能残留疲劳。
Fletcher FG et al. Circulation 2013
抗阻运动处方
• 1组训练，包括 – 10-15次重复动作 – 8-10种抗阻运动
储白备介心 素率-•6和=最C-用高反心应来率蛋与白安评水静平时定的心显率著康之降差低复相关心的脏功能水平和日常活动能力。
缺少家庭或工作支持Lack of family or work support 最大靶心率=220 –年龄
运动强度：主观感觉
• 运动治疗中， 主观感觉是身体在运动时的反应 • 在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，
•
运动阶段持续时间 + 恢复阶段持续时间
•
• 振幅=100% ×
运动强度- 恢复强度
•
平均强度
两个不同间歇训练方案的参数
运动阶段的持续时间 运动强度(PPO)
恢复阶段的持续时间 恢复的类型和强度 比率 平均强度 振幅
方案A 15 sec 120% of PPO 15 sec 被动恢复， 强度为0%
多少身体活动才够？ How Much Physical Activity is Enough?
防病Avoidance of disease 健身fitness
专业Performance
From Powers and Dodd
Deriba Mega
Salina Kosgei
2009 波士顿马拉松
2009 Boston Marathon
但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断 续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉 • 运动后患者食欲有所增加，睡眠质量改善，早晨 脉搏比较稳定，血压正常或变化不大 • 如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重 下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或 暂停该训练计划，调整后重新实施。
心脏康复运动处方制定
运动应适度进行，避免过 度激烈的活动，以免对心 脏造成不良影响。
3 合理休息
运动后要给心脏充分的休 息时间，以便适应和恢复。
心脏康复运动的效果评估和调整
定期评估
定期检查心脏功能、体能和康复进展，根据评估结 果调整运动处方。
交流反馈
与患者密切沟通，了解运动的感受和效果，及时调 整运动计划。
安全可行
根据患者的身体状况和能力 选择适当的运动方式，并确 保运动过程中的安全性。
心脏康复运动处方的基本组成
有氧运动
如散步、骑自行车、跳舞等， 有助于增强心肺功能和心血管 健康。
力量训练
通过使用器械或自重训练，强 化肌肉，提高身体的稳定性和 功能。
灵活性锻炼
如瑜伽、拉伸等，增加关节的 灵活性，减少肌肉疼痛和僵硬。
心脏康复可以帮助患者恢复心肌功能，改善血液循环，并减少心脏疾病的再发风险。康复运动不仅能改善身体， 还有助于提升患者的精神和生活质量。
心脏康复运动处方的制定原则
个体化
根据患者的体型、病情、年 龄和喜好制定个性化的康复 运动处方。
逐渐增加
从低强度开始，逐渐增加运 动强度、持续时间和频率， 遵循渐进性原则。
心脏康复运动处方制定
心脏疾病是当前世界的一个严峻挑战，康复运动对于患者的康复至关重要。 本演示将介绍心脏康复运动处方的制定原则、基本组成和实施注意事项。
当前心脏疾病的形势
心脏疾病日益普遍，成为人们健康的头号杀手。预防和康复成为重要任务，而合理制定心脏康复运动处方是迈 向康复之路的关键。
心脏康复的重要性
常见心脏康复运动的介绍
1
散步
一个简单而有效的有氧运动，可以增强
水中运动
2
心肺功能。
心脏康复运动ppt课件
目标
增强心肺功能、改善血液循环、 提高肌肉力量、减轻心理压力， 帮助患者逐步恢复日常生活和工 作能力。
心脏康复运动的重要性
01
02
03
04
提高心肺耐力
通过有氧运动，增强心脏的泵 血能力和肺部呼吸功能，提高
身体耐力。
控制危险因素
运动可以降低血压、血糖和胆 固醇水平，控制心脏病危险因
素。
减轻心理压力
运动有助于释放压力、缓解焦 虑和抑郁情绪，改善心理健康
。
提高生活质量
通过改善身体状况和心理状态 ，提高患者的生活质量和社会
参与度。
心脏康复运动的分类
有氧运动
如快走、慢跑、骑车、游泳等 ，可以提高心肺耐力和血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，可以增强肌肉力量和稳定性 。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可以增加关 节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
游泳
游泳是一种低冲击力的有 氧运动，可以锻炼全身肌 肉，减轻心脏负担。
力量训练
哑铃训练
使用适当重量的哑铃进行 肌肉锻炼，可以增强上肢 和躯干的肌肉力量。
引体向上
引体向上可以增强上肢和 背部的肌肉力量。开始时 可以使用辅助器械或降低 难度。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的 力量训练方式，可以锻炼 胸肌、肩膀和手臂肌肉。
最新研究成果
近年来，一些最新的研究成果已经证明，心脏康复运动可以有效改善心血管疾 病患者的预后和生活质量。这些研究成果为未来的研究提供了更多的思路和方 法。
心脏康复运动的普及与推广
普及程度
目前，心脏康复运动在许多国家和地 区已经得到了广泛的普及和应用。然 而，仍有一些地区和人群对心脏康复 运动缺乏了解和认识。
增强心肺功能、改善血液循环、 提高肌肉力量、减轻心理压力， 帮助患者逐步恢复日常生活和工 作能力。
心脏康复运动的重要性
01
02
03
04
提高心肺耐力
通过有氧运动，增强心脏的泵 血能力和肺部呼吸功能，提高
身体耐力。
控制危险因素
运动可以降低血压、血糖和胆 固醇水平，控制心脏病危险因
素。
减轻心理压力
运动有助于释放压力、缓解焦 虑和抑郁情绪，改善心理健康
。
提高生活质量
通过改善身体状况和心理状态 ，提高患者的生活质量和社会
参与度。
心脏康复运动的分类
有氧运动
如快走、慢跑、骑车、游泳等 ，可以提高心肺耐力和血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，可以增强肌肉力量和稳定性 。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可以增加关 节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
游泳
游泳是一种低冲击力的有 氧运动，可以锻炼全身肌 肉，减轻心脏负担。
力量训练
哑铃训练
使用适当重量的哑铃进行 肌肉锻炼，可以增强上肢 和躯干的肌肉力量。
引体向上
引体向上可以增强上肢和 背部的肌肉力量。开始时 可以使用辅助器械或降低 难度。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的 力量训练方式，可以锻炼 胸肌、肩膀和手臂肌肉。
最新研究成果
近年来，一些最新的研究成果已经证明，心脏康复运动可以有效改善心血管疾 病患者的预后和生活质量。这些研究成果为未来的研究提供了更多的思路和方 法。
心脏康复运动的普及与推广
普及程度
目前，心脏康复运动在许多国家和地 区已经得到了广泛的普及和应用。然 而，仍有一些地区和人群对心脏康复 运动缺乏了解和认识。
最新心脏康复和运动处方PPT课件
运动地
多个研究显示对低到中危病人，低到中 等强度运动可在医院进行，也可在家中 或社区进行。
对于高危患者或进行高强度训练时，需 在有配备心肺复苏装置的医院进行。
在家训练的患者必需得到心脏康复人员 的复查和支持。
目录
心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展 制定运动处方的要求 运动处方的rate reserve, HRR)法又称卡沃南(Karvonen)法
HRR定义为(最大心率－静息时心率) ×(50%-80%)
按运动强度设计
靶心率（运动时适宜心率）次/分= （按年龄预计的最大心率－安静时心率) ×(50%~80%)＋安静时心率
Karvonen法与THR=(0.6-0.8)HRmax方法对比,后者心率约 低15%
确定运动强度的常用方法
运动强度的指标： ① %VO2max（最大摄氧量的百分数） ② HR（心率） ③心率贮备法(Karvonen) ④RPE（Rating of Perceived Exertion，自
觉疲劳分级） ⑤ METs（Metabolic Equivalent of Energy
手球 蓝球 冰球 间歇训练
有氧代谢运动
是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基 本平衡，运动时所需能量均由糖或脂肪的 有氧氧化提供，称之有氧代谢运动。可以 维持长时间的运动，对心肺功能有良好的 锻炼作用。
有氧运动项目的特点
运动强度低、有节奏、不中断、持续时间 较长
动作简单，容易掌握 运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有
运动处方至少在15分钟以上，20-60分 钟对提高心血管机能较适宜
运动时间带：晨起- 早餐前 早餐后两小时-午餐前 午餐后两小时-晚餐前 晚餐后两小时-睡前。
类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需 要的病人也是可以进行。
心脏病人的运动处方课件
运动前和运动时的注意事项
1 热身运动
运动前进行适当的热身运 动，以准备心脏和肌肉， 避免运动伤害。
2 间歇休息
3 保持水分
运动时，适当休息，避免 过度疲劳，保护心脏功能。
运动期间保持充足的水分， 以避免脱水和血液黏稠度 增加。
结论和建议
积极运动
心脏病患者可以通过适当的运动改善心脏健康，提升生活质量。
体力下降
由于心脏功能受损，心脏病患者的体力常常比健康人群较差。
风险增加
心脏病患者存在发生心脏事件的风险，如心绞痛、心肌梗死等。
运动对心脏病患者的好处
增强心脏功能
降低压力
适量的运动可以增强心脏的功能， 提高心脏的耐受力。
பைடு நூலகம்
运动可以帮助心脏病患者减轻压 力和焦虑，提升心理健康。
改善心情
适度运动可以促使大脑释放愉悦 激素，提高心情，减轻心理压力。
心脏病人的运动处方课件
欢迎进入心脏病人的运动处方课件。通过本课件，您将了解到心脏病患者的 特点，运动对心脏病患者的好处，以及适宜的运动类型和运动强度。同时， 我们也会分享一些运动前和运动时的注意事项。让我们一起探索如何通过运 动改善心脏健康。
心脏病患者的特点
心脏功能受损
心脏病患者的心脏功能受损，容易出现心脏负荷过重的情况。
监测身体反应
运动时，密切监测身体反应，如呼吸、心率等，及时与医生沟通。
以身体状况为准
运动处方应根据个体的身体状况而定，遵循医生和专业人士的建议。
心脏病人的运动处方
1
规律运动
2
建议进行规律的有氧运动，如走路、慢
跑、游泳等，每周至少进行3-4次，每次
30分钟。
3
定期复查
心脏康复 ppt课件
• 根据最大代谢当量计算出所需强度运动的代谢当 量，再根据以上公式计算达到该运动所需的运动 的速度和坡度
• 代谢当量还用于指导日常活动和运动
出院期心脏康复
23
自觉疲劳程度计分(RPE)
• 由瑞典科学家Borg提出，是一种科学、简 易、实用的方法。通常控制在l0一l5分。 小于12分—轻度 ，40-60% VO2 max 12—13分---中度疲劳，60-75% VO2 max 14—16分---重度，75-90% VO2 max
• ⑥为患者进行长期的运动治疗提供指导。
16
出院期心脏康复的内容
(一)评定
让专业的心脏康复医师对患者的心血管 疾病的诊断、症状、危险因素、并发症、 体力、心理以及社会能力进行评估。
出院期心脏康复
17
(二)运动处方的制定
运动处方的制定包括运动强度、运动频率、运 动持续时间、运动类型。
应在监护下进行，特别是运动时应有监护和急 救处理设备。尽管心脏病患者进行低强度甚至中 等强度运动时发生心脏事件的可能性较低，但是 为确保安全，医疗监护是必需的。对患者的监护 包括自感疲劳程度、心率、血压呼吸频率以及活 动前、后的症状，且所有监护人员必须具备心肺 复苏技能。
11
个体化的心脏康复训练
• 最初为无阻力的活动如床上坐位，主动关节训练， 自我照料，然后开始步行和有限制地上下楼梯
• 运动强度一般为1--4个代谢当量(metabolic equiv-alents，MET)，( MET是指每公斤体重在从事1 min 活动消耗3.5 ml的氧，其活动强度为1 MET)
• 50—70％ VO2 max 为最佳的运动范围。
出院期心脏康复
20
靶心率(target heart rate,THR):
• 代谢当量还用于指导日常活动和运动
出院期心脏康复
23
自觉疲劳程度计分(RPE)
• 由瑞典科学家Borg提出，是一种科学、简 易、实用的方法。通常控制在l0一l5分。 小于12分—轻度 ，40-60% VO2 max 12—13分---中度疲劳，60-75% VO2 max 14—16分---重度，75-90% VO2 max
• ⑥为患者进行长期的运动治疗提供指导。
16
出院期心脏康复的内容
(一)评定
让专业的心脏康复医师对患者的心血管 疾病的诊断、症状、危险因素、并发症、 体力、心理以及社会能力进行评估。
出院期心脏康复
17
(二)运动处方的制定
运动处方的制定包括运动强度、运动频率、运 动持续时间、运动类型。
应在监护下进行，特别是运动时应有监护和急 救处理设备。尽管心脏病患者进行低强度甚至中 等强度运动时发生心脏事件的可能性较低，但是 为确保安全，医疗监护是必需的。对患者的监护 包括自感疲劳程度、心率、血压呼吸频率以及活 动前、后的症状，且所有监护人员必须具备心肺 复苏技能。
11
个体化的心脏康复训练
• 最初为无阻力的活动如床上坐位，主动关节训练， 自我照料，然后开始步行和有限制地上下楼梯
• 运动强度一般为1--4个代谢当量(metabolic equiv-alents，MET)，( MET是指每公斤体重在从事1 min 活动消耗3.5 ml的氧，其活动强度为1 MET)
• 50—70％ VO2 max 为最佳的运动范围。
出院期心脏康复
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靶心率(target heart rate,THR):
心脏康复训练 ppt课件
EKG、心脏超声心动图、下肢血管B超。
功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
• 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
• 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
6分钟步行试验操作步骤
• 在试验前10分钟到达试验地点，起点处放一把 椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证， 确认衣着合适，测量血压、脉搏、指末氧饱和 度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸 困难。指导患者如何走路：尽可能走，勿奔跑， 从起点开始。记录：返回起点时记录圈数。结 束时，评估Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计 算总路程，“四舍五入”法，单位：米
骨骼肌力量评估
• 适应证： • 低心血管危险性的人群； • 血压控制良好的高血压病患者; • 中或高心血管危险的人群； • 稳定的冠心病患者。
功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
• 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
• 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
• ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）；
• ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失
6分钟步行试验操作步骤
• 在试验前10分钟到达试验地点，起点处放一把 椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证， 确认衣着合适，测量血压、脉搏、指末氧饱和 度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸 困难。指导患者如何走路：尽可能走，勿奔跑， 从起点开始。记录：返回起点时记录圈数。结 束时，评估Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计 算总路程，“四舍五入”法，单位：米
骨骼肌力量评估
• 适应证： • 低心血管危险性的人群； • 血压控制良好的高血压病患者; • 中或高心血管危险的人群； • 稳定的冠心病患者。
患者健康讲座心脏康复运动指导ppt课件
疲劳指数大于14级
精选ppt
9
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气喘指数分级
0 没有任何气喘，能够从1数到15（大约8秒内） 1 轻度气喘，能够从1数到15（但需换一口气） 2 中度气喘，能够从1数到15（但需换两口气） 3 重度气喘，能够从1数到15（但需换三口气） 4 非常严重气喘，病人不能从1数到15或谈话，直接
活 • 从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前
的水平 • 获得心理的恢复 • 改变生活方式
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17
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运动的基本原则
个体化：年龄、性别、爱好、病情， 个人对康复治疗的要求， 过去的生活习惯
循序渐进：按生理学规律，小→大， 逐渐增加强度、复杂性和时间， 不断增加训练效应。
很累
极累
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11
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心脏康复运动七步法
精选ppt
12
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心脏康复运动七步法
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13
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精选ppt
14
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精选ppt
15
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精选ppt
16
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Ⅱ期（出院期）康复目标
• 防止心脏功能退步 • 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生
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6
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Ⅰ期（住院期）心脏康复目的
Ⅰ期心脏康复的作用已得到国内外研究者的肯定!
↓卧床不 良反应
↓焦虑 ↓抑郁
↑自理能力 尽早出院
↑恢复 体力
精选ppt
7
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运动前评估指标
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
运动有 益健康！
运动真的有 益健康吗？
如何运动才 能有益健康？
运动处方
运动处方是对不同人群，根据医学检查资料（包括运动试验和体 力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式 规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的 注意事项。
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
1
运动处方的制定
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
11
运动强度：代谢当量（MET）
• 维持静息代谢需要的氧摄取量 • 国际上测定的白人男性，40岁，70kg体重，坐位
其安静状态下每分钟耗摄取量为3.5ml/kg即为1 个代谢当量 • 常用来表示康复运动方案中运动强度的大小 • 用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力。
静心率）×（60%-70% ）+ 安静心率
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
9
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
10
运动强度：氧摄取量
• 最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性 运动，当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能 力达到本人极限水平，人体单位时间内所能摄取 的氧量
• 有氧运动强度：40%～80% 不等的Peak VO2
prevent injuries
期限Duration:
你生命的剩余时间
For the rest of your life
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
3
运动处方
类型
频率
强度
时间
2013，ATS和ERS联合新的解读
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
4
运动类型
有氧
抗阻
柔韧性
运动
运动 强度 运动
14
disabilities.American College of Sports Medicine. Champaign:Human Kinetics, 2009.
康复强度的判定
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
15
心衰康复相关指南和建议
重症心血管疾病患者心脏康复 强烈建议进行精确的心肺功能评 估，以制订匹配患者体力和心脏
功能的定量运动处方
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
无氧阈值
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
17
有氧运动治疗
• 有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作 为运动强度
• 对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血 的功率时的心率低10bpm作为运动强度
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
13
ACSM运动强度不同分级标准
运动强度
很轻 轻
中等 重
很重 极重
%HRR 或 %VO2R
<20
% peak VO2 <25
% peak HR <35
20-39
25-44
35-54
40-59
45-59
55-69
60-84
60-84
70-89
≥85
≥85
≥90
100
100
100
RPE Borg scale
运动处方与药物处方的
运动方式
药物剂量
运动强度
用法
训练安排
每天剂量
每天运动量
治疗天数
训练频率
治疗总量
运动总量
注意事项
注意事项
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
2
处方Prescription
药物处方Drug prescription
药物Drug: 用量Presentation: 方式Route: 频率Frequency: 提醒Warnings:
心脏康复运动处方制定
8
运动强度：心率
• 心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最 大储备心率百分数法和靶心率方法。
• 储备心率=最高心率与安静时心率之差 • 最大心率储备=HR max – HR rest • 最大靶心率=220 –年龄
Jungman法：年龄预计靶心率=180（170）－年龄 Karvonen法：心率储备靶心率（最大运动心率－ 安
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
12
运动强度：主观感觉
• 运动治疗中， 主观感觉是身体在运动时的反应 • 在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，
但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断 续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉 • 运动后患者食欲有所增加2，/23/2睡021 眠质量改善，早晨 脉搏比较稳定，血压正常或变化不大 • 如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重 下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或 暂停该训练计划，调整后重新实施。
期限Duration:
布洛芬Ibuprofen 600毫克药片Tablets 600mg 口服Oral 每天三次Three times a day 如出现肠胃不适即停服Discontinue in
case of stomach discomfort 7天7 days
运动处方Exercise prescription
专业Performance
From Powers and Dodd
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
Deriba Mega
Salina Kosgei
2009 波士顿马拉松 2009 Boston Marathon
7
运动强度
• 心率 • 最大氧摄取量 • 代谢当量（MET） • 主观感觉
2/23/2021
<10 10-11 12-13 14-16 17-19
20
Du2rs/2tin3e/2J0L2, 1Moore G, Painter P, et al. ACSM’s exer心cis脏e 康ma复na运ge动me处nt方fo制r p定ersons with chronic diseases and
2013，ATS和ERS联合新的解读
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
5
运动强度
• 运动强度是运动处方的核心 • 关系到运动治疗的疗效和安全
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
6
多少身体活动才够？ How Much Physical Activity is Enough?
防病Avoidance of disease 健身fitness
运动Exercise:
每天走30分钟Walk 30 minutes a day
强度Intensity :
中等Moderate
频率Frequency :
每周5次Five times a week
提醒Warnings:
逐渐增加行走时间防止受伤Increase
the duration of the walk gradually to
运动真的有 益健康吗？
如何运动才 能有益健康？
运动处方
运动处方是对不同人群，根据医学检查资料（包括运动试验和体 力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式 规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的 注意事项。
2/23/2021
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1
运动处方的制定
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11
运动强度：代谢当量（MET）
• 维持静息代谢需要的氧摄取量 • 国际上测定的白人男性，40岁，70kg体重，坐位
其安静状态下每分钟耗摄取量为3.5ml/kg即为1 个代谢当量 • 常用来表示康复运动方案中运动强度的大小 • 用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力。
静心率）×（60%-70% ）+ 安静心率
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运动强度：氧摄取量
• 最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性 运动，当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能 力达到本人极限水平，人体单位时间内所能摄取 的氧量
• 有氧运动强度：40%～80% 不等的Peak VO2
prevent injuries
期限Duration:
你生命的剩余时间
For the rest of your life
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3
运动处方
类型
频率
强度
时间
2013，ATS和ERS联合新的解读
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4
运动类型
有氧
抗阻
柔韧性
运动
运动 强度 运动
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disabilities.American College of Sports Medicine. Champaign:Human Kinetics, 2009.
康复强度的判定
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
15
心衰康复相关指南和建议
重症心血管疾病患者心脏康复 强烈建议进行精确的心肺功能评 估，以制订匹配患者体力和心脏
功能的定量运动处方
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
无氧阈值
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
17
有氧运动治疗
• 有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作 为运动强度
• 对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血 的功率时的心率低10bpm作为运动强度
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
13
ACSM运动强度不同分级标准
运动强度
很轻 轻
中等 重
很重 极重
%HRR 或 %VO2R
<20
% peak VO2 <25
% peak HR <35
20-39
25-44
35-54
40-59
45-59
55-69
60-84
60-84
70-89
≥85
≥85
≥90
100
100
100
RPE Borg scale
运动处方与药物处方的
运动方式
药物剂量
运动强度
用法
训练安排
每天剂量
每天运动量
治疗天数
训练频率
治疗总量
运动总量
注意事项
注意事项
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2
处方Prescription
药物处方Drug prescription
药物Drug: 用量Presentation: 方式Route: 频率Frequency: 提醒Warnings:
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8
运动强度：心率
• 心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最 大储备心率百分数法和靶心率方法。
• 储备心率=最高心率与安静时心率之差 • 最大心率储备=HR max – HR rest • 最大靶心率=220 –年龄
Jungman法：年龄预计靶心率=180（170）－年龄 Karvonen法：心率储备靶心率（最大运动心率－ 安
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
12
运动强度：主观感觉
• 运动治疗中， 主观感觉是身体在运动时的反应 • 在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，
但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断 续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉 • 运动后患者食欲有所增加2，/23/2睡021 眠质量改善，早晨 脉搏比较稳定，血压正常或变化不大 • 如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重 下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或 暂停该训练计划，调整后重新实施。
期限Duration:
布洛芬Ibuprofen 600毫克药片Tablets 600mg 口服Oral 每天三次Three times a day 如出现肠胃不适即停服Discontinue in
case of stomach discomfort 7天7 days
运动处方Exercise prescription
专业Performance
From Powers and Dodd
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
Deriba Mega
Salina Kosgei
2009 波士顿马拉松 2009 Boston Marathon
7
运动强度
• 心率 • 最大氧摄取量 • 代谢当量（MET） • 主观感觉
2/23/2021
<10 10-11 12-13 14-16 17-19
20
Du2rs/2tin3e/2J0L2, 1Moore G, Painter P, et al. ACSM’s exer心cis脏e 康ma复na运ge动me处nt方fo制r p定ersons with chronic diseases and
2013，ATS和ERS联合新的解读
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
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运动强度
• 运动强度是运动处方的核心 • 关系到运动治疗的疗效和安全
2/23/2021
心脏康复运动处方制定
6
多少身体活动才够？ How Much Physical Activity is Enough?
防病Avoidance of disease 健身fitness
运动Exercise:
每天走30分钟Walk 30 minutes a day
强度Intensity :
中等Moderate
频率Frequency :
每周5次Five times a week
提醒Warnings:
逐渐增加行走时间防止受伤Increase
the duration of the walk gradually to