心脏康复

运动锻炼方案
• 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临 床状况的改变，及时进行再次评估 • 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择适合的运动锻炼方案 • 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案
持续时间
• 一般要求每次运动： • ◇持续30-60分钟 • ◇其中包括10-15分钟的热身运动和5-10 分钟的整理活动 • ◇真正运动的时间为20-30分钟，至少要 达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心 率）
《冠心病人康复及二级预防指南》
内容包括： ◆有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法
◆今后的科研方向 ◆心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 ◆尤其强调运动锻炼的重要作用
心脏康复/二级预防方案具体内容包括
• 患者基础状况的评估 • 营养咨询 • 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖 尿病和吸烟） • 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 • 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心 脏保护药物
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
国内心脏康复情况
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼 • 未设立专职心脏康复护士
• 未建立心脏康复团体
2
3 4
热身运动、用缓慢步伐行走30米、 松弛运动 热身运动、原地踏步运动10-15次、 松弛运动
5 6 7
（每日两次）热身运动、步行150米、 可自行到洗手间及进行各种清洗活动 尝试行几步楼梯、松弛运动 （每日两次）热身运动、步行150米、 继续以上活动 上落1段楼梯（1/2层）、松弛运动 （每日两次）热身运动、步行150米、 继续以上活动 上落2段楼梯（1层）、松弛运动
增加人手 增加购买预算 加强宣传
本科开展的心脏康复
• 制定了心血管专科疾病知识宣传小册 • 成立了“冠心病友之家”，每月开展健康专题讲 座 • 药物指导师、心理健康指导师 • 心血管专科护理门诊
F•H•Krusen的一句名言：“康复应当是人人 感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。” “康复，只是那些受过高度专业技术训练的 人员所能胜任的工作，这些人员通过自己 的努力，使康复成了他们自己的事业。”
运动程度衡量指标
• 最大运动心率：休息心率+10~20次。
• 运动时的辛苦程度为11—13 • 运动时的气喘程度＜2 • 康复运动七步法
运动强度直接关系到运动的效果 和安全性
常用的运动强度制定方法为： 按心率确定运动强度： 运动适合心率=170（180）-年龄（岁），其 中60岁以上或体质较差的中老年人用170年龄 另一种计算方法： 最高心率（HRmax）x（40%-85%）作为靶心率 （THR)，通过THR控制运动强度，其中最高 心率 （HRmax）x【220-年龄（岁）】
第二阶段
• 第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训 练，提高体力活动能力，直到恢复工作， 时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs
第三阶段
第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续 维持第二阶段预防的各种努力
心脏康复的现状
在国外 ---20世纪70年代Wenger发展心脏治疗 第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。 90年代形成综合性心脏康复方案。 • 在香港 ---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内 ---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
心脏康复
Ⅰ期阶段
粤北人民医院心内科 曾燕敏
冠心病的流行病学
• 我国目前冠心病患者有4000万人，每小 时死亡260例 • 发病率及死亡率呈急剧上升趋势 • 病人呈年轻化趋势
WHO心脏康复定义
使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社
会适应能力，使患者通过自己的努力， 尽可能地在社会上占有地位的一切措施，
心肌梗塞病人4347例
• 康复治疗开始：最早第1周，最晚第36周
• •
•
运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关
局限及解决办法
• 医护人员知识水平不足 • 人力资源不足 • 无足够的康复器材 • 病人及家属不配合 加强培训
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复 • 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
• 安静心率﹤110次/min
Ⅰ期心脏康复的具体措施
• 循序渐进地增加活动量，进行可 耐受的日常活动 • 进行心脏功能的评定 • 进行危险性分层 • 制定出院计划
心脏科主任（组长） 心脏科护士长（副组长）
谓之心脏康复。
心脏康复的作用和可能机制
• • • • • • • • • 改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性 减轻体重或保持理想体重 改善内分泌和自主神经功能 消除情绪紧张，有助于改善睡眠 提高机体最大摄氧量和运动耐力 提高骨骼肌摄氧和利用氧能力 缩短住院时间，降低了住院费用 降低死亡率，减少再住院率、 改善生活质量和社会适应能力
心脏康复的目标人群
• 近期心肌梗死患者 • 冠状动脉旁路移植术的患者 • 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、 稳定的慢性心力衰竭患者 • 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者
患者评估
• 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 • 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 • 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、 ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量
运 动 气 喘 程 度 表
1
2
中度气喘，能够从1数到15（但需换两口气）
3
严重气喘，能够从1数到15（但需换三口气）
4
非常严重气喘，病人不能从1数到15或谈话， 直接影响病人日常生活
运动锻炼的安全性
• 在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻 炼方案是相对安全的 • 在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心 血管事件的比列约为1/5万至1/2万，患者1 小时运动
病房活动
自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高 床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间） 15-30分钟，每日2-3次 在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃 须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）1530分钟，每日2-3次 自行坐出、可尝试自行到洗手间（冲身除外） 自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人 员咨询及量力而为）
• 心脏康复器运动器械不足
Ⅰ期心脏康复内容
• • • • • 目标 对象 队伍 物品 具体措施
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相 关问题 • 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常 生活自理 • 运动能力达2-3METs • （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1） • (MET公式描述的是机体总需氧量）
队 伍 准 备
指导 提 供 建 议
心脏科医生（组员)
统筹护士 筛选病人，制 定康复计划 培 训 指 导
心脏科护士（组员）
转介 物理治疗师 营养师 心理医生
物品准备
• 监护仪器
• 运动器械 • 抢救设施 • 宣教用品
监护仪器
运动器械
抢 救 设 施
宣教用品
康复运动七步法
步骤
1
练习
呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动 与第一步相同但在床上坐起
谢谢大家！
心脏康复分期
• Ⅰ期称为急性阶段(住院康复期) • Ⅱ期称为恢复期(出院至出院后3月) • Ⅲ期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终 身)
心脏康复分为三个阶段
• 第一阶段称为急性阶段 包括CCU和普通病房的住院期，时间大约 10-14天，甚至更短，出院时患者可以自理 日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运 动能力达3-5心脏功能容量（METs）
运动Байду номын сангаас频度
• 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次 为最适宜频度。有些活动如散步可每天进 行
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬 楼等
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲 劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不 同的上下身运动 • M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重 量运动等
停止运动的指征
• • • • • • • 心率高于最大运动心率水平。 血压: 收缩压下降＞20 mmHg 收缩压＞200mmHg 严重心律失常、ST段改变 中到严重的胸痛 运动时出现不耐受症状 情绪不稳定。
运 动 辛 苦 程 度 表
0
没有任何气喘，能够从1数到15（在大约8秒 内） 轻微气喘，能够从1数到15（但需换一口气）