直肠癌术前MR分期培训课件
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直肠癌mr分期 S
术后，手术标本行病理分析，得到pTNM分期（行新辅助治疗时， 行ypTNM分期）。基于pTNM分期，考虑其他治疗和随访。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
直肠癌术前分期ppt课件
直肠的供血动脉
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
直肠周围的淋巴结
直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 臀下淋巴结 腹股沟浅淋巴结上
群
淋巴结引流途径
1、直肠旁淋巴结—直肠上淋巴结—肠系膜 下淋巴结
2、直肠中下段淋巴管—髂内淋巴结—髂总 淋巴结
临床表现
便血，最常见症状，80%-90%患者有此症 状
直肠刺激征：如便意频繁，排便习惯改变 排便不尽感，里急后重
肠管狭窄症状：大便变形、变细 肛门疼痛及肛门失禁 慢性消耗性表现及恶病质 类癌综合征表现
相关检查
直肠指诊 内镜检查 实验室检查 影像学检查
影像学检查方法
Dukes’分期与tnm分期对应关系
Dukes’ a=t1nomo， t2nomo Dukes’ b=t3nomo，t4nomo Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。 Dukes’ c2=任何tn3m0 Dukes’ d=任何t任何nm1
病例
女性，71岁 主诉: 大便带血20余天 现病史: 患者20余天前无诱因下出现大便中
3、直肠外淋巴丛—骶淋巴结—主动脉下淋 巴结及髂总淋巴结
4、齿状线上方淋巴管—坐骨直肠窝淋巴 结—臀下淋巴结—髂总淋巴结
直肠癌流行病学
中国结直肠癌发病状况
20
15
14.5
10
8.3
15.1 8.6
17.2
发病 死亡
万（人数）
9.9
5
0 2000
2002
2005
中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
直肠癌MR分期知识讲座
其他消化道肿瘤
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌 等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学 特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高 磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵 犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗 。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度 、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分 ，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内 的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形 成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权 成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近 组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌 等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学 特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高 磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵 犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗 。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度 、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分 ，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内 的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形 成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权 成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近 组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
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• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望
直肠癌MRI分期及规范化报告培训课件
T2 期 肿 瘤
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
直肠癌MR分期知识讲座
响分期准确性。
03
检查时间和费用较高
与CT等其他影像学检查相比，MRI检查时间和费用较高，可能增加患
者经济负担。
MR检查与其他检查的比较
与结肠镜检查比较
结肠镜可以直接观察直肠和结肠内部的病变，同时进行组织活检，是直肠癌 诊断的金标准。但结肠镜检查为有创检查，可能引起不适和并发症。而MRI 检查无创、无痛、无辐射，患者更易于接受。
指导治疗方案
根据MRI结果，医生可以制定更加精确的手术和放化疗方案，提高治疗效果和患者生存率 。
MR分期的局限性
01
假阳性率较高
MRI在判断直肠癌分期时可能会出现假阳性，例如将良性病变误判为
对小病灶的敏感性较低
对于直径较小的肿瘤，MRI可能无法准确显示其位置和侵犯范围，影
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期检查简介 • 直肠癌MR分期的诊断标准 • 直肠癌MR分期的优势与局限性 • 直肠癌MR分期的临床应用 • 直肠癌MR分期的未来发展
01
直肠癌MR分期检查简介
什么是直肠癌？
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生于直肠黏膜上皮 细胞
直肠癌分为低位直肠癌（距离肛门5～8cm）、中位直肠癌（ 距离肛门8～12cm）、高位直肠癌（距离肛门12cm以上）
扫描参数
增强扫描
调整扫描参数，如TR、TE、层厚、间隔等 ，以提高图像质量和分辨率。
对于需要了解肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情 况的患者，可进行增强扫描，以更好地显示 病变。
MR分期的具体标准
T分期
根据肿瘤侵犯肠壁的深度和对 周围组织的侵犯情况，分为 T1、T2、T3、T4期。
N分期
根据淋巴结转移情况，分为N0、 N1、N2期。
直肠癌MRI分期及规范化报告PPT课件
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
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正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
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35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
直肠癌MR分期知识讲座
未来直肠癌MR分期研究的发展趋势和展望
进一步提高MR分期的准确性和可靠 性，减少分期误差。
拓展MR分期在直肠癌新辅助治疗、 术后监测和预后评估等领域的应用。
结合人工智能和机器学习等技术，开 发自动化的MR分期系统，提高分期 效率和一致性。
开展多中心、大样本的临床研究，验 证MR分期在直肠癌诊疗中的临床价 值和经济效益。
治疗方案选择
不同MR分期的患者，其治疗方案选择也会有所不同，包括手术、放疗、化疗等综合治疗方式的组合 。
MR分期在直肠癌手术中的应用
手术前评估
通过MR分期，医生可以准确评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况等，为患者选择合适的手术方式提供依据。
手术范围确定
根据MR分期结果，可以确定手术范围，确保手术的彻底性和安全性。
现场互动环节：解答听众提问和讨论。
针对听众提出的问题，详细解 答了直肠癌MR分期的相关疑 惑。
与听众讨论了直肠癌MR分期 在临床实践中的问题和挑战， 分享了经验和看法。
鼓励听众继续关注直肠癌MR 分期领域的研究进展，共同推 动直肠癌诊疗水平的提高。
THANKS
感谢观看
患者，应提前告知医生。
技术准备
确保MRI设备和相关软件处于正 常工作状态，并进行必要的预热
和校准。
图像获取参数设置
根据患者的具体情况和检查目的 ，设置合适的扫描序列和参数，
以获得高质量的MRI图像。
MR分期的具体步骤和操作方法
01
02
03
04
05
1. 定位扫描
首先进行定位扫描，确定 肿瘤的大致位置和范围。
MR分期结果的解读和评估
01
02
03
04
05
相关主题
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
30
1/28/2021
女性，69y，黏液腺癌（盘 状型），侵犯浆膜层
直肠癌术前MR分期
31
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
32
1/28/2021
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌术前MR分期
33
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
12
直肠癌分期T1
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶 状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪 层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、 粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
1
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
34
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
35
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
36
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
37
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
38
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
10
淋巴结分期标准
淋巴结 N0： 无局部淋巴结转移 N1： 有1 至 3个局部淋巴结转移 N2： 有 4个以上局部淋巴结转移
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
11
远处转移分期标准
远处转移： M0： 无远处转移 M1： 有远处转移
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
13
76y 男性，腺瘤恶变
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
14
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
15
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
16
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
17
直肠癌分期T2
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌 层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构 仍清晰。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
39
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。 40
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
41
1/28/2021
直肠癌术前MR直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
4
MR检查技术
患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱 20mg，肛门内注入气体 横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈 层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
18
1/28/2021
男性，63y，管状腺癌2级， 侵犯肌层
直肠癌术前MR分期
19
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
20
1/28/2021
女性，58y，管状腺癌2级， 菜花样（窄蒂）侵犯肌层
直肠癌术前MR分期
21
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
22
1/28/2021
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
2
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
3
直肠上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3的腹膜向前 返折成直肠膀胱或直肠子 宫陷凹、腹膜返折距会阴 部皮肤7～8厘米，女性较 低。下1/3无腹膜。
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直肠癌术前MR分期
6
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直肠癌术前MR分期
7
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直肠癌术前MR分期
8
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直肠癌术前MR分期
9
直肠癌分期标准
依据国际抗癌联盟标准，T1 期的标准为肿瘤仅侵及至粘 膜下层，T2期为肿瘤仅侵及 至肌层，T3期肿瘤已穿透肌 层，侵及至浆膜下或无腹膜 被覆的直肠周围组织，T4期 为肿瘤侵及至其他器官或其 他组织结构。
直肠癌男术前性MR分，期 68y，管状腺癌2级，侵犯2深3 肌层
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女性，50y，管状腺癌2级，盘 状型，侵犯浅肌层
直肠癌术前MR分期
24
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直肠癌术前MR分期
女性，60y，管状腺癌2级， 盘状型，侵犯浅肌层
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌分期T3
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外 的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层 次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规 则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。
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直肠癌术前MR分期
5
MR表现
直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪 组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、 血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切 缘）。
T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目 前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层 外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪 层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面 和矢状面均可清楚地显示这几层结构。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
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直肠癌术前MR分期
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女性，69y，黏液腺癌（盘 状型），侵犯浆膜层
直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
12
直肠癌分期T1
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶 状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪 层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、 粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
1
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
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直肠癌术前MR分期
10
淋巴结分期标准
淋巴结 N0： 无局部淋巴结转移 N1： 有1 至 3个局部淋巴结转移 N2： 有 4个以上局部淋巴结转移
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直肠癌术前MR分期
11
远处转移分期标准
远处转移： M0： 无远处转移 M1： 有远处转移
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直肠癌术前MR分期
13
76y 男性，腺瘤恶变
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌分期T2
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌 层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构 仍清晰。
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直肠癌术前MR分期
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1/28/2021
直肠癌术前MR分期
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。 40
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
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直肠癌术前MR分期
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MR检查技术
患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱 20mg，肛门内注入气体 横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈 层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔
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直肠癌术前MR分期
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男性，63y，管状腺癌2级， 侵犯肌层
直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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女性，58y，管状腺癌2级， 菜花样（窄蒂）侵犯肌层
直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
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直肠癌术前MR分期
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直肠上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3的腹膜向前 返折成直肠膀胱或直肠子 宫陷凹、腹膜返折距会阴 部皮肤7～8厘米，女性较 低。下1/3无腹膜。
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
9
直肠癌分期标准
依据国际抗癌联盟标准，T1 期的标准为肿瘤仅侵及至粘 膜下层，T2期为肿瘤仅侵及 至肌层，T3期肿瘤已穿透肌 层，侵及至浆膜下或无腹膜 被覆的直肠周围组织，T4期 为肿瘤侵及至其他器官或其 他组织结构。
直肠癌男术前性MR分，期 68y，管状腺癌2级，侵犯2深3 肌层
1/28/2021
女性，50y，管状腺癌2级，盘 状型，侵犯浅肌层
直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
女性，60y，管状腺癌2级， 盘状型，侵犯浅肌层
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直肠癌术前MR分期
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1/28/2021
直肠癌术前MR分期
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1/28/2021
直肠癌术前MR分期
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直肠癌术前MR分期
29
直肠癌分期T3
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外 的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层 次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规 则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。
1/28/2021
直肠癌术前MR分期
5
MR表现
直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪 组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、 血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切 缘）。
T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目 前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层 外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪 层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面 和矢状面均可清楚地显示这几层结构。