直肠癌分期磁共振诊断PPT课件

直肠上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3的腹膜向前 返折成直肠膀胱或直肠子 宫陷凹、腹膜返折距会阴 部皮肤7～8厘米，女性较 低。下1/3无腹膜。
MR检查技术
患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱 20mg，肛门内注入气体 横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈 层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔
直肠癌分期标准
依据国际抗癌联盟标准，T1 期的标准为肿瘤仅侵及至粘 膜下层，T2期为肿瘤仅侵及 至肌层，T3期肿瘤已穿透肌 层，侵及至浆膜下或无腹膜 被覆的直肠周围组织，T4期 为肿瘤侵及至其他器官或其 他组织结构。
淋巴结分期标准
淋巴结 N0： 无局部淋巴结转移 N1： 有1 至 3个局部淋巴结转移 N2： 有 4个以上局部淋巴结转移
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
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直肠癌分期磁共振诊断
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
女性，60y，管状腺癌2级， 盘状型，侵犯浅肌层
直肠癌分期T3
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外 的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层 次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规 则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。
女性，69y，黏液腺癌（盘 状型），侵犯浆膜层
76y 男性，腺瘤恶变
直肠癌分期T2
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌 层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构 仍清晰。
男性，63y，管状腺癌2级， 侵犯肌层
女性，58y，管状腺癌2级， 菜花样（窄蒂）侵犯肌层
男性，68y，管状腺癌2级，侵犯深肌层
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女性，50y，管状腺癌2级，盘 状型，侵犯浅肌层
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
MR表现
直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪 组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、 血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切 缘）。
T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目 前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层 外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪 层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面 和矢状面均可清楚地显示这几层结构。
远处转移分期标准
远处转移： M0： 无远处转移 M1： 有远处转移
直肠癌分期T1
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶 状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪 层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、 粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。