(参考课件)直肠癌MR分期
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直肠癌MRI分期及规范化报告PPT课件
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
《直肠癌》PPT课件
淋巴引流
直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上 的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引 流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴 结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3） 向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴 为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上 组、下组之间淋巴结有吻合支。
盆腔淋巴结
直肠癌SET2W MRI图 直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘 受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图 正常的环周切缘（CRM） （粉红色箭头所示） 直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤 （黄箭头所示）
6. 直肠腔内超声 能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、 黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解 剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整 性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限 性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如 果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法 进行,⑶不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,⑷ 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转 移情况。
32dukes肿瘤侵犯粘膜粘膜下层部分肌层未有淋巴结转移33tnm分期uicc2010t1肿瘤侵犯粘膜下层t2肿瘤侵犯固有肌层t3肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织t4a肿瘤穿透腹膜脏层t4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n0无区域淋巴结转移n113个区域淋巴结转移n1a1个区域淋巴结转移n1b23个区域淋巴结转移n1c浆膜下肠肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植无区域淋巴结转移n24个区域淋巴结转移n2a46个区域淋巴结转移n2b7个区域淋巴结转移m1a转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结t1n0m0t2n0m0t3n0m0t4n0m0任何tn1m0任何tn2m0任何t任何nm1tnm分期uicc2010直肠癌的治疗必须严格质量保证和质量控制这就要求有一支包括病理科医师外科医师肿瘤放射治疗科医师和肿瘤内科医师在内的多学科专业的团队
直肠癌mr分期 S
术后，手术标本行病理分析，得到pTNM分期（行新辅助治疗时， 行ypTNM分期）。基于pTNM分期，考虑其他治疗和随访。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
高分辨率MR及全腹DWI在直肠癌课件
01
02
03
价格昂贵
高辨率MR检查费较高， 可能增加患者经济负担。
检查时间长
高辨率MR检查时间较长 ，患者需保持静止，配合 患者可能影响检查结果。
依赖医生经验
高辨率MR解读需经验丰 富医生进行，同医生之间 解读可能存差异。
03
全腹DWI直肠癌诊断中应
全腹DWI技术介绍
全腹扩散加权成像（DWI）一种非 侵入性影像学检查方法，通过检测组 织内水子扩散运动反映组织微观结构 变化。
联合应未展望
技术进步
随着医学影像技术断进步，高辨 率MR全腹DWI联合应将更加成
熟精准。
应拓展
未可进一步拓展其结直肠癌外其 他腹部肿瘤诊断中应。
临床推广
加强培训宣传，提高临床医生高 辨率MR全腹DWI联合应直肠癌
诊断中认识应能力。
05
结论
总结
高辨率MR全腹DWI直肠癌诊断中具 重价值，能够提供准确肿瘤期淋巴结 转移情况。
DWI直肠癌诊断中具重价值，能够提 供肿瘤侵犯范围、淋巴结转移等信息 ，助临床医生制定治疗方案评估预后 。
全腹DWI直肠癌诊断中价值
确定肿瘤侵犯范围
全腹DWI能够清晰显示直肠肿瘤 周围组织侵犯程度，助临床医生 判断肿瘤期，制定手术方案提供
依据。
检测淋巴结转移
全腹DWI通过观察淋巴结信号强度 大小，助判断淋巴结否转移，否需 进行淋巴结清扫提供参考。
评估治疗效果
全腹DWI可评估直肠癌治疗效果， 通过比较治疗前后肿瘤大小扩散程 度变化，调整治疗方案提供依据。
全腹DWI直肠癌诊断中局限性
假阳性率较高
由肠道内气体粪便影响，全腹DWI可能出现假阳性结果，导致误 诊。
直肠癌的MR术前分期与辅助PPT.
[投影下图]： 一、触电的类型：
1、了解冬季锻炼须注意安全。 自由职业者或短期合同工皆无固定工作，雇佣他们的费用最低。
将要发生的结构重组意味着某些工作可能要调整或
变得可有可无。
小提示99：注明需要应聘者对书面确认做出回复的日期。 回答问题时顾左右而言他，包括使用许多专业术语来迷惑面试者；
生：1、用眼观察。生：用鼻子闻；生：用手触摸。（教师指出不能用嘴尝，并注意卫生） 还要注意将仪表盘上面的石英钟按北京时间对准。
•
可能作为长期生存的预测指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT在直肠癌术前分期中的价 值
• CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有 3.2
1.2确定岗位要求
A要根据参加体育活动人的年龄大小、性别、体制强弱来指定体育活动的活动量。
一定临床价值。 小提示21：假定简历中有些信息是不可信的。
人力资源经理
走出去
2、用红药水涂伤口，用创口贴、干净的布或手绢敷盖，防止伤口感染。
直肠癌的术前分期
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
ＥＵＳ在直肠癌分期的价值
• 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 • EUS的准确性与操作经验有关 • EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 • T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% • N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% • 临床医生对EUS图像识别困难
• 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
未转移淋巴结MRI表现
转移淋巴结MRI表现
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
直肠癌MR分期知识讲座
其他消化道肿瘤
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌 等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学 特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高 磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵 犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗 。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度 、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分 ，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内 的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形 成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权 成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近 组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌 等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学 特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高 磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵 犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗 。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度 、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分 ，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内 的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形 成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权 成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近 组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望
直肠癌MRI分期及规范化报告培训课件
T2 期 肿 瘤
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
直肠癌MR分期知识讲座
未来直肠癌MR分期研究的发展趋势和展望
进一步提高MR分期的准确性和可靠 性，减少分期误差。
拓展MR分期在直肠癌新辅助治疗、 术后监测和预后评估等领域的应用。
结合人工智能和机器学习等技术，开 发自动化的MR分期系统，提高分期 效率和一致性。
开展多中心、大样本的临床研究，验 证MR分期在直肠癌诊疗中的临床价 值和经济效益。
治疗方案选择
不同MR分期的患者，其治疗方案选择也会有所不同，包括手术、放疗、化疗等综合治疗方式的组合 。
MR分期在直肠癌手术中的应用
手术前评估
通过MR分期，医生可以准确评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况等，为患者选择合适的手术方式提供依据。
手术范围确定
根据MR分期结果，可以确定手术范围，确保手术的彻底性和安全性。
现场互动环节：解答听众提问和讨论。
针对听众提出的问题，详细解 答了直肠癌MR分期的相关疑 惑。
与听众讨论了直肠癌MR分期 在临床实践中的问题和挑战， 分享了经验和看法。
鼓励听众继续关注直肠癌MR 分期领域的研究进展，共同推 动直肠癌诊疗水平的提高。
THANKS
感谢观看
患者，应提前告知医生。
技术准备
确保MRI设备和相关软件处于正 常工作状态，并进行必要的预热
和校准。
图像获取参数设置
根据患者的具体情况和检查目的 ，设置合适的扫描序列和参数，
以获得高质量的MRI图像。
MR分期的具体步骤和操作方法
01
02
03
04
05
1. 定位扫描
首先进行定位扫描，确定 肿瘤的大致位置和范围。
MR分期结果的解读和评估
01
02
03
04
05
直肠癌MR分期与报告
直肠癌侵犯壁外血管形成癌栓 （Extramural Vascular Invasion，EMVI）{12}
直肠癌环周切缘{7－8} （Circumferential Resection Margin，CRM）影像诊断
下段直肠癌及肛管癌分期{13}
推荐使用盆腔高分辨率MRI判断直肠癌侵出固有肌层后侵犯周围血管并形成癌栓， 即EMVI，MRI能从多角度追踪观察直肠周围血管，根据血管形态不规则、血管流 空征象部分或全部为肿瘤信号所代替诊断EMVI阳性
中位直肠癌
男，64岁，直肠中下段Ca，腹膜反折未受累
男，45岁，直肠中段Ca，腹膜反折受累
低位直肠癌
男，45岁，直肠中下段Ca，肛周复 合体未受累
女，54岁，直肠下段Ca，肛门内括 约肌受累
A：肛周复合体
肛管直肠环、内外括约肌、耻骨直肠肌
低位直肠癌
女，54岁，直肠下段Ca，肛门内括约肌全 层受累并达内外括约肌间隙
肛直肠环、肛提肌、内外括约肌
肛直角
直肠癌分期诊断程序
2012 ESMO结直肠癌诊治共识指南
参数
第一选择
方式选择 替代选择
第二选择
位置
MRI
硬式直肠镜
软式内镜T1ຫໍສະໝຸດ ERUST2 T分期
T3 T4 肛门括约肌浸润 MRF浸润 N分期
MRI
ERUS
MRI
ERUS
MRI
ERUS(低位) MDCT（中高位）
男，45岁，EMVI（+）
女，85岁，EMVI(+)可能
直肠癌位置{10} 直肠癌肿瘤分期（T分期）{10}
自外括约肌下缘连线向上折线测量肿瘤下缘与肛缘间距离
T1:肿瘤侵犯粘膜下层 T2:肿瘤侵犯固有肌层 T3:肿瘤侵透固有肌层并侵犯浆膜下层（浆膜覆盖段）或侵犯直肠系膜（无浆膜 覆盖）或内外括约肌间隙
直肠癌MR分期知识讲座
直肠癌MR分期知识讲座xx年xx月xx日•直肠癌MR分期检查简介•直肠癌MR分期的诊断标准•直肠癌MR分期的优势与局限性•直肠癌MR分期的临床应用目•直肠癌MR分期的未来发展录01直肠癌MR分期检查简介直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生于直肠黏膜上皮细胞直肠癌分为低位直肠癌（距离肛门5～8cm）、中位直肠癌（距离肛门8～12cm）和高位直肠癌（距离肛门12cm以上）什么是直肠癌？便频便血里急后重肛门下坠感肠梗阻体重减轻乏力贫血直肠癌的治疗方法放疗手术切除免疫治疗化疗02直肠癌MR分期的诊断标准1MR检查的适应症23MR检查适用于直肠癌的诊断和分期，尤其是对于肿瘤局部侵犯和远处转移的判断具有较高价值。
直肠癌的诊断与分期通过MR检查，医生可以了解肿瘤的局部侵犯和远处转移情况，从而选择合适的治疗方案。
治疗方案的选择治疗前后进行MR检查可以对治疗效果进行评估，有助于调整治疗方案。
疗效评估如果体内有金属植入物，如金属假肢等，会干扰MR检查。
金属植入物幽闭恐惧症患者不宜进行MR检查，因为检查室空间狭小，容易引发患者恐惧反应。
幽闭恐惧症对于部分器官，如眼部、睾丸等，由于磁场和射频脉冲的影响，可能无法获得理想的成像效果。
部分器官成像不佳MR检查的禁忌症03成像参数成像参数包括层厚、间隔、重复时间等，这些参数的选择会影响图像质量。
MR检查的技术要求01磁场强度高磁场强度的MR检查仪器能够提供更高的图像分辨率和更好的组织对比度。
02扫描序列不同的扫描序列可以突出显示不同组织的信号强度，从而更好地显示病变组织。
根据肿瘤对周围组织的侵犯程度，分为T1、T2、T3、T4期。
MR分期的具体标准T分期根据淋巴结转移的情况，分为N0、N1、N2期。
N分期根据远处转移的情况，分为M0、M1期。
M分期03直肠癌MR分期的优势与局限性确定肿瘤分期通过MRI，可以清晰地观察到直肠肿瘤的大小、形态、侵犯程度及淋巴结转移情况，有助于确定直肠癌的分期。
直肠癌MR分期2PPT精选文档共78页
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
直肠癌MR分期2PPT精 选文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
直肠癌MR分期2PPT精 选文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
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9
肿瘤的位置
腹膜返折： 低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性 沿子宫后缘与直肠相延续
10
MRF、CRM
• TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、 直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的 包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除
• 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为 环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有 力的预测因子。CRM <1 mm 提示局部复发 风险高，CRM 为 1～2 mm 提示局部复发 风险低，>2 mm 提示局部安全
高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层 粘膜：线状，低信号 粘膜下层：稍高信号 固有肌层：环形，低信号 直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号
系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号
16
直肠MR表现
17
18
直肠癌MR信号
• T1WI上显示为等信号 • T2WI上显示为等或低信号 • DWI序列显示 为高信号
59
• 杨 四月殿，乙外，院男电，子71肠岁病镜，例提排示1便直习肠惯癌改（变进伴展血期便）
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病例1
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病例2
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病例3
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌
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患者女，71Y，直肠隆起型腺癌
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患者女，87Y,直肠腺癌
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淋巴结分期标准
• N分期是局部复发的重要危险因素 • N0:无局部淋巴结转移 • N1：有1-3个局部淋巴结转移 • N2：有4个以上局部淋巴结转移
MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当 淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模 糊、内信号不均时----转移
21
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患者女，66Y，直肠腺癌
• 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠 癌
• 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 • T分期：T1/T2,T3还是T4 • 评估直肠环周筋膜切缘 • N分期
4
肿瘤的位置
• 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。 一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15 厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。
• 低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（ 手术复发率较高）
11
12
13
直肠癌T分期标准
• T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 • T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 • T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达
周围直肠系膜内脂肪组织 • T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远
隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官
14
直肠癌T分期
15
直肠MR正常表现
直肠癌MR分期
1
概述
• 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方 面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠 、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、 新辅助放化疗。
• 对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断 患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化 疗。
• MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。
2
3
直肠高分辨MR检查的主要目的
• 中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内 • 高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间
5
肿瘤的位置
6
• 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪 间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更 容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围 脏器。
7
患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌
8
患者男，71Y，直肠中分化腺癌
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病例3
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病例7
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病例8
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肿瘤的位置
腹膜返折： 低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性 沿子宫后缘与直肠相延续
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MRF、CRM
• TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、 直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的 包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除
• 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为 环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有 力的预测因子。CRM <1 mm 提示局部复发 风险高，CRM 为 1～2 mm 提示局部复发 风险低，>2 mm 提示局部安全
高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层 粘膜：线状，低信号 粘膜下层：稍高信号 固有肌层：环形，低信号 直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号
系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号
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直肠MR表现
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直肠癌MR信号
• T1WI上显示为等信号 • T2WI上显示为等或低信号 • DWI序列显示 为高信号
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• 杨 四月殿，乙外，院男电，子71肠岁病镜，例提排示1便直习肠惯癌改（变进伴展血期便）
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淋巴结分期标准
• N分期是局部复发的重要危险因素 • N0:无局部淋巴结转移 • N1：有1-3个局部淋巴结转移 • N2：有4个以上局部淋巴结转移
MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当 淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模 糊、内信号不均时----转移
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患者女，66Y，直肠腺癌
• 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠 癌
• 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 • T分期：T1/T2,T3还是T4 • 评估直肠环周筋膜切缘 • N分期
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肿瘤的位置
• 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。 一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15 厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。
• 低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（ 手术复发率较高）
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直肠癌T分期标准
• T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 • T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 • T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达
周围直肠系膜内脂肪组织 • T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远
隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官
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直肠癌T分期
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直肠MR正常表现
直肠癌MR分期
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概述
• 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方 面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠 、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、 新辅助放化疗。
• 对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断 患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化 疗。
• MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。
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直肠高分辨MR检查的主要目的
• 中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内 • 高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间
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肿瘤的位置
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• 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪 间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更 容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围 脏器。
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患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌
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