直肠癌术前MR分期 PPT
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直肠癌TNM分期PPT课件
缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限而根治 性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭
手术
（Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。 切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。 缺点：根治性差、需行人工肛门。
区域淋巴结nnx区域淋巴结无法评价n0无区域淋巴结转移n1有13枚区域淋巴结转移n1a有1枚区域淋巴结转移n1b有23枚区域淋巴结转移n1c浆膜下肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植tdtumordeposit无区域淋巴结转移n2有4枚以上区域淋巴结转移n2a46枚区域淋巴结转移n2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移mmx远处转移无法评价m0无远处转移m1有远处转移m1a远处转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结m1b远处转移分布于一个以上的器官部位或腹膜转移dukes分期主要包括a期癌灶穿出肌层无淋巴结转移
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直 肠周围组织内有肿瘤种植（ TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
（二）常规手术方法（图示）
1．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适应证：腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠全部、肠系膜下动脉及其 周围淋巴结、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪组织、肛管及肛管 扩约肌、肛周皮肤5cm。 优点：彻底、根治效果好、治愈率高
直肠癌MRI分期及规范化报告PPT课件
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
直肠癌mr分期 S
术后，手术标本行病理分析，得到pTNM分期（行新辅助治疗时， 行ypTNM分期）。基于pTNM分期，考虑其他治疗和随访。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
直肠癌的MR术前分期与辅助PPT.
[投影下图]： 一、触电的类型：
1、了解冬季锻炼须注意安全。 自由职业者或短期合同工皆无固定工作，雇佣他们的费用最低。
将要发生的结构重组意味着某些工作可能要调整或
变得可有可无。
小提示99：注明需要应聘者对书面确认做出回复的日期。 回答问题时顾左右而言他，包括使用许多专业术语来迷惑面试者；
生：1、用眼观察。生：用鼻子闻；生：用手触摸。（教师指出不能用嘴尝，并注意卫生） 还要注意将仪表盘上面的石英钟按北京时间对准。
•
可能作为长期生存的预测指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT在直肠癌术前分期中的价 值
• CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有 3.2
1.2确定岗位要求
A要根据参加体育活动人的年龄大小、性别、体制强弱来指定体育活动的活动量。
一定临床价值。 小提示21：假定简历中有些信息是不可信的。
人力资源经理
走出去
2、用红药水涂伤口，用创口贴、干净的布或手绢敷盖，防止伤口感染。
直肠癌的术前分期
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
ＥＵＳ在直肠癌分期的价值
• 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 • EUS的准确性与操作经验有关 • EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 • T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% • N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% • 临床医生对EUS图像识别困难
• 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
未转移淋巴结MRI表现
转移淋巴结MRI表现
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
直肠癌MRI分期ppt课件
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
·
34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
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33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
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48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
直肠癌术前分期ppt课件
直肠的供血动脉
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
直肠周围的淋巴结
直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 臀下淋巴结 腹股沟浅淋巴结上
群
淋巴结引流途径
1、直肠旁淋巴结—直肠上淋巴结—肠系膜 下淋巴结
2、直肠中下段淋巴管—髂内淋巴结—髂总 淋巴结
临床表现
便血，最常见症状，80%-90%患者有此症 状
直肠刺激征：如便意频繁，排便习惯改变 排便不尽感，里急后重
肠管狭窄症状：大便变形、变细 肛门疼痛及肛门失禁 慢性消耗性表现及恶病质 类癌综合征表现
相关检查
直肠指诊 内镜检查 实验室检查 影像学检查
影像学检查方法
Dukes’分期与tnm分期对应关系
Dukes’ a=t1nomo， t2nomo Dukes’ b=t3nomo，t4nomo Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。 Dukes’ c2=任何tn3m0 Dukes’ d=任何t任何nm1
病例
女性，71岁 主诉: 大便带血20余天 现病史: 患者20余天前无诱因下出现大便中
3、直肠外淋巴丛—骶淋巴结—主动脉下淋 巴结及髂总淋巴结
4、齿状线上方淋巴管—坐骨直肠窝淋巴 结—臀下淋巴结—髂总淋巴结
直肠癌流行病学
中国结直肠癌发病状况
20
15
14.5
10
8.3
15.1 8.6
17.2
发病 死亡
万（人数）
9.9
5
0 2000
2002
2005
中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
直肠癌MRI分期及规范化报告培训课件
T2 期 肿 瘤
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3的腹膜向前 返折成直肠膀胱或直肠子 宫陷凹、腹膜返折距会阴 部皮肤7～8厘米，女性较 低。下1/3无腹膜。
MR检查技术
患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱 20mg，肛门内注入气体 横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈 层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
直肠癌分期标准
依据国际抗癌联盟标准，T1 期的标准为肿瘤仅侵及至粘 膜下层，T2期为肿瘤仅侵及 至肌层，T3期肿瘤已穿透肌 层，侵及至浆膜下或无腹膜 被覆的直肠周围组织，T4期 为肿瘤侵及至其他器官或其 他组织结构。
淋巴结分期标准
淋巴结 N0： 无局部淋巴结转移 N1： 有1 至 3个局部淋巴结转移 N2： 有 4个以上局部淋巴结转移
பைடு நூலகம்
远处转移分期标准
远处转移： M0： 无远处转移 M1： 有远处转移
直肠癌分期T1
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶 状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪 层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、 粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。
直肠癌术前MR分期
MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
谢谢！
76y 男性，腺瘤恶变
直肠癌分期T2
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌 层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构 仍清晰。
男性，63y，管状腺癌2级， 侵犯肌层
女性，58y，管状腺癌2级， 菜花样（窄蒂）侵犯肌层
男性，68y，管状腺癌2级，侵犯深肌层
女性，50y，管状腺癌2级，盘 状型，侵犯浅肌层
MR表现
直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪 组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、 血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切 缘）。
T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目 前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层 外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪 层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面 和矢状面均可清楚地显示这几层结构。
女性，60y，管状腺癌2级， 盘状型，侵犯浅肌层
直肠癌分期T3
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外 的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层 次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规 则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。
女性，69y，黏液腺癌（盘 状型），侵犯浆膜层
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。