直肠癌永久性结肠造口的护理

直肠癌永久性结肠造口的护理【关键词】 ,直肠癌

［摘要］目的：探讨直肠癌永久性结肠造口的综合护理措施。方法：通过对患者进行心理观察与护理，造口护理、肠道训练、饮食指导。结果：造口并发症发生率明显降低。结论：提高永久性结肠造口病人的生活质量，其中做好造口护理是关键。

［关键词］直肠癌；结肠造口；护理

直肠癌占消化道肿瘤第二位［1］，我国每年有近2万例行结肠造口［2］。我市行永久性结肠造口比较多，造口护理有一定的难度，并发症发生率较高，以前有文献报道：造口并发症发生率为10%～70%，其中周围皮肤炎为10%，我院通过多年临床实践，逐步改进造口护理方法，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1999年1月至2005年1月，我院56例直肠癌患者行结肠永久性造口术，其中男性35例，女性21例，年龄32岁～85岁，术后发生造口周围炎1例，占1.79%，造口狭窄需要扩张1例，占1.79%，造口坏死2例，占3.57%，经过对症治疗及护理，均得到早期康复。

2 护理措施

2.1 心理观察与护理由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前患者认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡，我们观察到患者的情绪波动，多表现为焦虑、急躁，对家属发脾气，不满意护理和治疗，另一部分则表现为抑郁、情绪低下，有自卑感，害怕歧视。针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：术后应主动接近病人，从而了解病人的心态，有针对性地、耐心地反复予以疏导；多帮助他们解决实际问题，尤其是结肠造口的护理，耐心传授护理知识和技巧，必要时，让结肠造口术后康复患者现身说法，从而使患者逐渐适应术后的新变化。重点做好家属工作，让他们共同参与对患者的心理治疗和造瘘口的护理知识，共同努力使他们尽快摆脱困扰，走出迷茫，树立战胜疾病的信心，还可以介绍患者参加造口联谊会，让患者对生活更加充满信心，以轻松的心态走上康复之路。

2.2 造口护理

2.2.1 基础护理

2.2.1.1 术后1 d～2 d护理术后1 d~2 d开放造瘘口后，

（1/1 000用1/1000新洁尔灭溶液消毒造口黏膜和周围皮肤，每天2次，

新洁尔灭为表面活性杀菌消毒剂，破坏细胞膜，改变其渗透性而起到杀菌作用，用于黏膜、皮肤消毒无刺激性）及时观察评估黏膜血运，正常肠黏膜红润有光泽，针刺可见出血点，若是肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物，说明肠管血运障碍要及时处理。

2.2.1.2 术后4 d～5 d护理术后4 d~5 d，暂不贴一次性肛袋，因造瘘口黏膜水肿，贴一次性肛袋不透气，且易皮肤过敏，我们采用一个12 cm×12 cm塑料小筛，先用砂纸把小筛底座周围磨滑，接触皮肤不会引起刺激，然后做初步清洁、消毒（用0.025%健之素浸泡消毒），然后将小筛覆盖造口上面，底座紧贴皮肤，用胶布固定，这样能及时观察黏膜血运，避免黏膜受压，有大便能及时清理、消毒。既通风、又可保暖，避免病人受凉（上面可盖被子，特别是冬天），更利于造口康复，减少造口周围炎发生。

2.2.1.3 术后5 d～6 d护理术后5 d~6 d，造口黏膜，周围皮肤修复比较好，指导病人使用合适造口袋，一般一期开放手术，采用二件式造口袋，效果较好，选择水胶体粘贴，能有效吸收皮肤分泌物，阻隔肠道排泄物对皮肤的刺激和对切口的污染，使用时要量度好造口的大小，造口袋底盘裁剪要恰当，避免造口袋底盘裁剪过小，而使造口受压，影响造口的血液循环；造口袋底盘裁剪过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破损溃烂，造口底板粘贴平紧，不留皱褶，预防排泄物刺激皮肤，造口袋1/3满时要及时排放，造口袋要注意清

洁卫生，勤洗勤换。 2.2.2 造口并发症观察及处理术后仔细观察造口的颜色、形状、有无水肿，周围皮肤有无红肿、糜烂、有无狭窄、大便的性状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症，常见早期并发症。

2.2.2.1 造口水肿正常的肠造口术后第1天至第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉回流障碍所致，而局部水肿几乎是不可避免的，杨琼［3］调查发现初期造口黏膜水肿，多为局部淋巴回流受阻所致，可用50%硫酸镁或甘油湿敷，姜新敏等［4］对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。

2.2.2.2 造口坏死为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲、损伤所致，术后48 h~72 h内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能，早期可用湿敷、理疗，晚期需手术治疗，本组造口开放后，发现造口坏死2例，早期发现，及时采用庆大霉素加生理盐水湿敷数天后治愈。

2.2.2.3 造口周围炎是最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂，甚至溃疡。主要由于大便稀，次数增多，造口周围皮肤受刺激引起，因此要保持造口周围皮肤清洁、干燥，调节饮食和肠道功能，使大便成形。其次，可因造口袋过敏所致，对此，应选择合适的

造口袋并正确使用，降低造口周围炎的发生率，处理方法，外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等。

2.2.2.4 造口狭窄常因腹部开口过紧，或外置肠管浆膜层受粪便刺激，产生浆膜炎，肉芽组织增生产生瘢痕引起，为预防须定时扩肛。扩肛在术后1周开始，教患者用食指带手套，涂润滑剂，徐徐插入瘘口，至第二关节处，在瘘口停留5 min~10 min，每天1次，使造口内径保持在2.5 cm处为宜。扩肛可持续3个月~0.5 a。

2.3 训练肠道肠造口不能像正常人一样完全控制排便，养成造口定时排便习惯，不仅可以给患者减少护理工作量，提高生活质量，还可以减少造口器材的消耗，减轻经济负担。因此，训练肠道也是护理关键，每日定时（最好每天早上）由造口插入肛管注入少量生理盐水500 ml左右，一方面可以作清洁洗肠，减少粪便陆续排出，使患者感到舒适；另一方面，养成造口定时排便习惯。

2.4 饮食指导术后近期内饮食应清淡，易消化，逐步过渡到正常饮食，尤其应注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理，勿进食生冷和辛辣等刺激性食物，避免进食容易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜等，少吃产气的食物，如洋葱、豆类等，少吃产生恶臭味食物，如酸奶、酸梅汁等，可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可根据自己情况自