直肠癌永久性结肠造口的护理
永久性结肠造口护理的循证实践
临床情景
陈女士，56岁，诊断为低位直肠癌，进行了腹会 阴联合切除、永久性结肠造口术。造口位于左下腹， 黏膜颜色淡红有光泽，直径约3.8 cm，造口周边缝合 良好，周围皮肤无肿胀和疼痛。术后第三天出现排泄 物颜色棕黄、成形、量少。患者体温37.6℃、脉搏95 次/分钟、呼吸23次/分钟、血压105/70 mmHg。患者 第一次见到造口黏膜时感到十分害怕，不知如何应对 排便方式的改变。患者整日无语、情绪抑郁、觉得自 己无法再与他人相处，感到自卑。
护理问题
➢ 患者对造口护理的知晓度如何？ ➢ 如何进行造口护理？ ➢ 如何帮助患者接受排便方式的改变，树立患者的
信心？ ➢ 如何对患者及其家属进行健康教育，帮助其从生
理、心理和社会上应对排便方式的改变，进行良 好的造口自我管理，预防并发症？
检索证据
以中文检索关键词“结肠造口、护理”，英文 检索关键词 “colostomy, care or management” 检索该领域的相关临床实践指南、系统评价等循证 资源
健康教育：造口治疗师和护士应对患者进行健康教育， 指导患者掌握造口护理方法，促其生理和心理的康复。
评价证据
RNAO的2009年版“造口护理与处理”主要基于 IV级证据，由于原始研究证据的质量较低，导致临 床实践指南无法依据高质量的证据制定更可靠的推 荐意见。
JBI的证据总结主要是来自于专家观点和文献 回顾，只有1篇是样本量为68的随机对照实验性研 究。
结肠造口的处理措施还需更多的临床 研究以探讨有效的护理方案，为发展最佳 实践信息提供研究依据。
谢谢聆听！
一例永久性结肠造口患者的全程化护理
一例永久性结肠造口患者的全程化护理发布时间：2022-09-29T07:30:32.523Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：孙雯[导读] 总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验孙雯南京市江宁中医院 211199 【摘要】总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验，要点包括：基于全程化护理管理，落实将患者作为中心，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理。
提高患者的自我护理能力和生活质量。
运用中医护理技术辅助，促进患者术后早期排气排便，效果良好，患者认可度高，值得临床推广应用。
【关键词】 Hartmann手术；全程化护理管理；肠造口；生活质量直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
流行病学的特点具有明显的地域性差异，确切病因尚不完全清楚[1]。
直肠癌患者常伴有血便、腹泻及便秘等临床症状[2]。
临床常根据病变部位行不同的手术治疗，如：腹会阴联合直肠癌切除术、直肠低位前切除术以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）[3]。
全程化护理管理是将患者作为中心，护理程序为方法，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理[4]。
造口全程化护理是指从患者确定做肠造口手术开始，由造口治疗师提供的术前心理干预、造口定位、标准宣教流程及内容、造口术后护理指导、并发症预防、出院护理评估、家庭护理教育及门诊随访等一系列的护理健康管理[5]。
1 临床资料1.1一般资料患者女，76岁，身高：153cm，体重：51Kg，BMI：21.79kg/㎡主诉：反复腹泻1年余；患者一年来反复腹泻，大便不成形，日行4-6次，近来症状加重，到院求诊。
既往无高血压、无糖尿病、无冠心病；入院时生命体征平稳。
肛门指诊，直肠内见较多质软粪便，距肛缘5cm触及一环周肿物，质硬，手指不能通过。
肠镜提示：直乙交界处及直肠上段占位，肿物距肛门8 cm处。
侵及子宫体部，考虑盆腔种植转移。
1.2 护理评估患者入院后各项评分情况：Barthel评分：90分、Braden评分：23分、跌倒风险：高度风险、Autar评分：6分、NRS评分：2分。
院外护理直肠癌永久性肠造口患者生活质量及影响因素的分析
院外护理直肠癌永久性肠造口患者生活质量及影响因素的分析Keywords:out-of-hospital care ; rectal cancer; permanent;quality of life直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,目前直肠癌患者中50%-60%需要行永久性造口(造瘘），术后5年生存率为80%-90%，术后护理难度大，如护理不当可出现各种并发症，严重影响患者的生存质量。
直肠癌根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一并切除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹部做一造口，即永久性人工肛门【1】。
这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患者的工作、生活造成了极大的不便，很难融入社会，使其生理、心理等方面造成了极大的痛苦，肠造口处理不当会导致并发症发生率升高。
我院在永久性肠造口患者术后实施院外延续护理干预,在改善生活质量方面干预效果较好。
现将结果报告如下:1资料与方法1.1一般资料选择2016年2月~2018年6月期间，在我院住院手术的低位直肠癌患者150例作为入选研究对象,均接受永久性肠造口术治疗。
研究入选对象剔除:1.合并心、肺、肝、肾等脏器功能受损的；2.其他肠道疾病的；3.精神病史的；4.沟通交流障碍；5.不能配合本研究者；6.肿瘤复发或者远处转移的；7.合并其他恶性肿瘤的。
随机分组,A组（对照组）患者75例，年龄33-75岁，中位年龄55岁;病理分期为Ⅱ期21例、Ⅲ期41例、Ⅳ期13例;其中男性患者44例,女性患者31例。
B组（观察组）患者75例,年龄34-77岁,中位年龄56岁;病理分期为Ⅱ期23例、Ⅲ期35例、Ⅳ期17例;其中男性患者45例,女性患者30例;两组患者年龄、性别、病理分期等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),两组间具有良好的可比性。
1.2方法所有患者均接受永久性肠造口术治疗和常规护理。
A组患者出院时给予出院指导,合理饮食,避免进食易产气食物,遵医嘱服药、定期复诊，如出现病情变化及时就诊。
直肠癌术后永久性造瘘口的护理
Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ０ ． １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４
见表 １ 。 表 １ 对 照 组 与 观 察 组 产 后 出血 的 指 标 比较 （ ）
６ １ ．
［ ４ ］ 刘小玲 ．预见性护理在预防产后 出血 中的应用［ Ｊ ］ ．现
３ 讨 论
代 医药 卫 生 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ６ ） ： ２ ５ ０ ８～ ２ ５ ｌ ０ ．
产后 出血即产妇分娩 出胎儿后 ２ ４小时 内阴道 出血量 超过５ ０ ０ ｍ Ｌ， 产妇常有产道短 时间大量 出血或持 续少量 出 血， ｆ ｆ ｛ 血维持 时间过长可导致产妇 出现垂体 前 叶功能减退 后遗症 ， 部分产 妇甚 至 因大 出血 而导致 休 克 ， 易导致 产妇
随着人们生活水平 的提高 ， 直肠癌 的发病率 呈逐年 增 高趋势 ， 其 中低位直肠癌需行 Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术， 术后做 永久性 乙状 结肠造 口。我 国 目前 的结肠 造 口患 者总数 已超过 １ ０ ０万 ， 估计 每年新 增 患者约 １ ０万 ， 且 今后 有增 加趋 势 …。仅 直 肠癌本身就能对患者 的生理 和心 理造成极 大的打击 ， 再 加 之肠造 口 ， 将 严 重影 响 患者 战胜疾 病 、 重 归社 会 的信 心 。 因此 ， 对患者手术前后的合理 、 精 心的护理 尤为重要 ， 能 有 效缓解患者 的紧张情绪 ， 增强 患者战胜 疾病 的信 心 以及 提 高术后生 活质 量。
王 琼 庞 海玲 冉 文 华
［ 摘 要］ 目的 探讨直肠癌根 治术后永 久性造瘘 口的护理措施 。方法 对 ２ ０ １ ０—０ ３～ ２ ０ １ ２— ０ ３收治的３ ２例直 肠癌根 治术后 永久性肠 造瘩病人病例 资料及 随访 资料进 行 分析 总结 。结 果 本 组患者 中有 ５例 出现造 口周 围 皮肤 炎症 ， 经积极正确处理后好转 ， 无造 口出血 、 坏死等并发症发生 ， 所有 患者经合理、 精 心护理均痊愈 出院 。结 论 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 术后永久性肠造 口的护理十分重要 ， 护理人 员应 熟练掌握造 口的 日常护理 并对患者及 家属 进行 宣教 ， 这将有利 于促进 患者的恢复 和提 高术后 生活质 量。 ［ 关键 词］ 直肠癌 ； Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术； 造 口； 护理 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ８ ４
直肠癌术后结肠造瘘口的护理
直肠癌术后结肠造瘘口的护理直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，是外科较为常见的消化道肿瘤，手术治疗是目前最佳的治疗方法，其中50%～60%需要做永久性结肠造口手术。
结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终身使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便，生活质量也受到极大影响，中国“造口”之父-喻德洪曾说过：“肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
”因此肠造口护理与肠造口并发症的防治工作尤为重要。
1 临床资料1.1 一般资料2008年1月—2012年5月我院共收治80例直肠癌造瘘患者，其中男48例，女32例，年龄31—75岁，病理类型；腺癌30例，粘液腺癌16例，未分化癌14例，鳞状细泡癌20例。
1.2 并发症资料通过对我院80例直肠癌造口患者的观察，将其中发生并发症的情况进行统计整理如表所示经观察发现引起直肠癌造口患者术后并发症的原因多数是术后护理不到位，没有采取合理的防范措施。
２护理方法2.1心理护理术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受外观的变化树立起勇敢的生活信心2.2饮食护理给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养,术后禁食２～３天，一般３～４天后可进流食，１周后进软食，２周后可进普食。
2.3 结肠左口护理（1）结肠造口一般于术后1～3天，待肠蠕动回复后开放，造口开放前应观察肠断有无回缩、出血、坏死等现象。
造口出血常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血；肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48小时。
当使用造瘘袋后，应观察袋内液体的颜色、性质和量。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口粘膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3节的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日一次。
42例直肠术后永久性造口患者的护理体会
２ ４ ・ ７２
Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ，０１ Ｖｏ ３２， ｏ．１６ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ２ １， １ Ｎ
．
４ ２例 直 肠 术 后 永 久 性 造 口患 者 的护 理 体 会
刘 琳
【 要 】 目的 探 讨 直 肠 癌 术后 肠 造 口病 人 的 心 理 特 点 和 护 理 方 法 。方 法 选 择 ２ ０ 摘 ０ ５年 １月～ ２１ ０ １年 １月 本 院 收 治 的 直 肠 癌 肠 造 口患 者 ４ ２例 ， 合 其 心 理 特 点 采 取 相 应 的护 理 措 施 。 结 果 ４ 结 ２例
褶 、 性 突 出 处 。造 口不 影 响 病 人 穿 衣 服 。最 佳 造 口位 置 区 骨
域 为 脐 与 左 右 髂 棘 和耻 骨联 合形 成 的 菱 形 中 。以 脐 与 髂 前 ￡ ：
棘 连 线 中上 １ ３交 界 为 预计 造 口位 置 。横 结 肠 造 口位 置 在 剑 ／ 突 下 至 脐 连 线 重点 右侧 。
２２ ． 术 后 护 理
本组 ４ ２例 ， ２ 男 ６例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ５ ． 年 ６ ２ 平 ８２ 岁 。均 为 永 久 性 造 口。 经 过 术 前 术 后 的 护 理 指 导 ， 者 的 护 患 理能力 明显提 高。出 院前能 完 全 自理者 ２ ０例 ， 分 自理 者 部
康复 。
周 围皮 肤 容 易 红肿 ， 烂 。造 口开 放 后 ， 观 察 其 颜 色 、 状 、 糜 要 形
位 置 、 小 ， 线 处 是 否 红 肿 、 死 出 血 等 。 及 时 清 洗 流 出 的 大 缝 坏 肠 液 和粪 便 ， 持 造 口周 围皮 肤 清 洁 干燥 。一 般 取 左 侧 卧 位 ， 保
直肠癌术后护理
造口开放后的护理①术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氯化锌软膏,以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。
要及时给患者用上人工肛门袋,并教会患者及家属正确使用人工肛门袋,如发现造瘘口周围水肿,可在肠粘膜上覆盖凡士林纱布,给予保护。
②为预防造瘘口狭窄,人工造瘘口开放1周后,开始扩肛。
［2］方法:戴手套涂上润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口深度为4cm左右,停留2~5分钟,出入通顺后改用食指。
每天1次,动作要轻柔,防止肠穿孔。
扩肛时,嘱病人张口呵气,防止增加腹压。
2.3并发症的观察及护理2.3.1造瘘口血运障碍正常肠造口是红色的,与口腔粘膜颜色一样,柔软、光滑,如发现肠粘膜发紫或出血,应及时报告医生处理。
2.3.2造口周围刺激性皮炎正常情况下,皮肤可以抵受与粪液断时间的接触而不会有不适反应,但因肠道漏出的消化液为偏碱性,刺激瘘口周围皮肤时间过长,则会引起皮肤发红肿痛,甚至溃烂。
［3］所以我们要做好皮肤护理,要经常用纱布和棉球及温开水清洗造口及周围皮肤。
方法:由内向外擦,再彻底擦干。
不易用碱性皂液或消毒液,它们会使皮肤干燥,容易损伤。
也可用造口护肤粉日常护理皮肤或皮肤保护膜海肤康隔离粪液,防止其浸渍皮肤,若皮肤已出现溃疡,可撒上康惠尔溃疡粉保护受损皮肤,促进愈合。
2.3.3造口出血正常造口粘膜有丰富的毛细血管,在更换造口袋或清洁造口时,有时会使毛细血管受损。
少许渗血,只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。
若出血较多,可用0.1%肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。
但渗血不断或颜色不正常,或有血从造口流出则应通知医生处理。
2.3.4造口回缩因患者体重增加,造口和皮肤的固定不足,都会使造口回缩或内陷。
导致粪液容易渗漏,这时,可选用凸面底盘或用防漏膏、防漏条填于凹陷处,严重时需重新进行手术修补。
2.3.5造口疝因患者腹壁肌肉薄弱,或持续性腹压增加导致肠彭出。
如轻者,可让患者使用一件式造口袋,减轻外部压力,避免进行增加腹压的活动,佩带腹带扶托。
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展随着临床诊疗技术和手段的不断发展和更新，使得全球每年因结直肠癌、外伤、先天性畸形等疾病而接受肠造口手术患者的数量呈现明显的升高趋势，然而永久性肠造口手术较为特殊，会对患者的心理、生理、社会交往等多个方面产生不利影响，虽然此类患者在住院期间能够获得良好的护理干预，但在出院后由于缺乏必要的专业的护理干预服务，不仅会导致患者无法正确解决永久性肠造口所出现的问题，而且还会导致患者的自我护理能力水平下降，影响手术效果和生活质量。
相关调查结果显示，随着人民群众对生活质量和医疗护理服务重视程度的增加，越来越多的患者开始对非住院环境下的护理干预的开展。
延续护理是现代临床重要的护理组成内容之一，是整体护理的一部分，是院内干预到院外干预的延续，将住院护理通过合适的途径与方法向社区、家庭进行有效延伸并能够获得满意效果的重要手段。
为进一步评价玻璃体积血中西医治疗的应用进展，以及为临床相关研究提供相应的参考依据，特进行此次综述。
1 永久性肠造口患者对延续性护理的需求以及实施的意义永久性肠造口患者对护理措施非常重视，一方面是由于永久性肠造口本身手术的特殊性，使得患者对基于生理、心理上的护理服务需求度升高，另一方面则是因为永久性肠造口在日常生活中会出现并发症，通过护理干预的延续服务能够为患者提供及时的、长期的干预措施。
相关研究在一项国内调查报告中指出：电话、门诊和家庭随访是当前永久性肠造口患者对延续护理服务方式最渴望的需求，而在服务人员的需求方面依次是跨学科团队、医生和造口治疗师；此外调查报告还显示患者对延续护理服务的具体期待内容如下：持续时间3～6个月，时间段在18：00-20：00；电话随访集中为1-2次/周，家庭随访集中为1次/2周，门诊随访1次/2周或1次/月。
延续性护理在常规护理方式的基础上通过健康教育、生活护理、家庭指导等多项延伸式服务，国内研究指出通过对直肠癌术后永久性结肠造口患者开展延续护理服务，不仅有助于优化护理质量，而且有助于提高患者的护理有效率，同时还能够提高患者的护理满意度。
直肠癌患者结肠造口的护理
粘膜水肿 未完全消 退 ， 贴一 次性肛袋 不透 气 ， 易发生皮 肤过
敏。可以采用消毒合 格 ， 气性好 ， 透 有通 畅小筛孑 的小盖 覆 Ｌ
盖于造 口上面 ， 这样能便 于观察粘膜 血运 ， 大便 时能及 时 有 清理 、 消毒 。既要 保持通风 ， 又要注 意保 暖 ， 避免病人 受 凉， 以利 于造 口康复 ， 减少造 口周围炎发 生。 ２２ １ ３ 术后 ５ ．．． ～６ｄ护理 造 口粘 膜 ， 围皮肤修 复比较 周
贵州 医药 ２０ 年 ｌ 月第 ３ ０８ １ ２卷第 １ 期 １
中毒患儿在洗 胃后 ， 暂禁食 ， 禁食 时 间根据 病情一般 为 １ ～２ ｄ 以减缓 胃肠蠕动 ， ， 减慢身体对少量残 留毒素 的吸收 。 ３ ７ 健康教育 ． 安全 教育和 安全措施 十分 重要 ， 多数患儿 在 中毒后有躁动不 安 的表 现 ， 护土在 抢救生命 的过程 中 ， 要 保证患儿的安全 ， 给予约束带约束 四肢的活动 ， 拉好 床栏 ， 以 防坠床及外伤 的发生 。向患儿及家长宣教科普 知识 ， 使其 了 解和掌握 与人们生活相关的医学知识和生活常识 ； 家属应妥 善保管好 各种 药物 、 毒剂、 消 杀虫剂 等对人 体有毒 副作用 的 物品 ， 应该放在孩子拿 不到的地 方 ．口 力 强对儿 童的看 管及相 关知识的教育 ， 培育患儿 的 自识 能力 ； 正确 引导和加强 儿童
我院 ２ ０ 年 ８月至 ２０ ０５ ０ ８年 ７ 月共行直肠 癌结肠造 口术 ３ ４ 例 ，现将有关结肠造 口护理报告如下 。
１ 临床 资 料
患者及家属示范 、 、 讲解 传授肠造 口的护理知识 和技 巧， 教会
他们如何选择合适 的造 口袋 ， 如何进行 更换 和护理 ， 如何做 好造 口周 围皮肤的护理 ， 如何进 行饮食 调节等 ， 同努力使 共 ３ ４例行结肠永 久性 造 口术 的直肠 癌患者 中男性 ２ ， ０例 女性 １ 例 ， ４ 年龄 ４ Ｏ岁 ～８ ， １岁 术后 发 生造 口水 肿 １例， 占 ２ ９ ； 口周 围炎 １例 ， ． ４ ； ．４ 造 占２ ９ 肠造 口坏 死 １例 ， 占 ２ ９ ， ． ４ 经过对症治疗及护理 ， 均得 到早期康复 。
浅谈直肠癌术后结肠造口护理
浅谈直肠癌术后结肠造口护理摘要：当患者患有直肠癌后，一般需对其进行临床手术治疗，加强患者治疗效果的同时，避免患者出现并发疾病，具有较高的临床治疗效果。
然而，在对患者进行结肠造口治疗期间，应配合相对应的临床护理措施，通过加强患者临床护理计划的建设，拟定护理流程，帮助患者规范临床护理技巧，可取得更优质的临床护理结果。
在患者入院后，还应对其临床基础资料进行分析，并改善临床护理细节。
基于此，本次文章主要就直肠癌术后结肠造口护理工作进行如下综述，通过保证患者临床护理效果，争取对患者进行优质的临床质量措施，保证患者顺利康复。
不仅可以提升我院在该领域的护理技巧，还可以为我院在该领域的发展起到决定性的作用。
关键词：直肠癌术；结肠造口；护理效果前言：直肠癌患者在进行手术后，需对其进行人造肛门。
在临床护理期间，应对患者进行针对性的护理措施，保证其临床康复价值具有较高的研究意义。
1.研究背景直肠癌已经影响患者临床排便功能，严重打击患者心理状态，已被列为影响我国患者机体的常见恶性肿瘤疾病。
在对患者进行手术后，可通过进行结肠造口，帮助患者使用人工肛门进行排便。
然而，当患者使用结肠造口时，因会给患者机体带来较大的不便，也会影响患者生理以及心理出现严重痛苦，影响患者临床生活质量。
此时应对其进行针对性的临床护理措施，加强患者临床护理教育的同时，采用通俗易懂的语言向患者及其家属普及临床护理的注意事项，有效减少并发症发生率，目前已经成为临床最重要的护理模式，具有较高的研究意义[1]。
1.护理策略2.1术前心理护理患者在入院后应进行手术治疗，但此时患者可能会对手术具有较高的抵触情绪。
因为在进行手术治疗期间，需要对患者排便进行改造，患者在此时经常会表现出悲观失望的负面情绪，甚至有部分患者会直接拒绝手术治疗。
因此，当患者出院后，应明确诊断患者的临床疾病信心，并结合患者的基础情况拟定临床手术方案，向患者及其家属讲解手术过程中的注意事项以及手术的优势。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是指将直肠和腹部皮肤相连接，形成一个人工排便通道。
这种手术一般适用于患有直肠癌、炎症性肠病、先天性直肠闭锁、脑损伤等疾病的患者。
由于结肠造口后患者需要掌握更多的自我管理技能和方法，医护人员需要在护理上耐心地指导和帮助，以下将介绍结肠造口的护理方法和体会。
一、护理方法1. 饮食：结肠造口后，患者需要注意饮食的种类和食用的量。
膳食应以易消化、低渣、低脂、低蛋白、少量多餐为原则，其中应包括肉类、蔬菜、水果、米面及鸡蛋等。
不宜食用油腻、刺激性、难消化的食品，如辣椒、咖啡、茶、汽水和香烟等。
2. 清洁：结肠造口后需要保持创口的清洁，要定期更换造口袋，洗净造口周围皮肤，保持干燥。
要避免使用刺激性的清洁用品和直接用力抠拉造口口周围的皮肤，以免造成伤害。
3. 造口袋：使用造口袋时，要保持造口袋的密闭性，使其与皮肤完全贴合，防止污物渗漏。
同时要避免过于紧贴造口口周围的皮肤，造成皮肤损伤。
4. 锻炼：结肠造口后，患者需要进行一定的锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，以促进身体循环和肠道蠕动。
但要避免剧烈运动和腹肌练习等活动，以免引起创口破裂或腰部疼痛。
5. 睡眠：结肠造口后，患者的睡眠需要保证充足，一般应保持8小时左右，避免夜间饮食和饮酒等刺激性活动。
二、体会结肠造口是一种比较特殊的手术，其后遗症需要患者长期面对，所以患者需要懂得如何科学合理地进行护理和管理，以下是笔者在陪护父亲时的体会：1. 尊重患者的感受。
尽管结肠造口是为了治疗疾病，但对于患者来说，却意味着需要长期面对天然的排便口，这无疑是一种身心上的巨大压力。
作为护理人员，应先了解患者的感受和心理状态，耐心倾听和安抚。
2. 积极主动地协助患者。
结肠造口需要患者掌握更多的自我管理技能和方法，如更换造口袋、清洁创口等，医护人员需要在每次护理时耐心演示和指导，帮助患者克服害羞和抵触情绪。
3. 关注患者的生活质量。
尽管结肠造口有一些并发症，但并不意味着患者的生活就要受限，护理人员应注重帮助患者提高生活质量。
结直肠癌肠造口患者的护理
者 在生理 、 心理上均受 到严 重打击 ， 特殊 的身体形象 给患者带
来社会 生活上 的不便 ， 使其 感到 困惑和苦恼 ， 有些患 者甚至对
生 活感 到悲 观失望 ， 对前途失去信心 ， 他们极需要他人 的关心 、
龄５ ８岁 。其 中结肠癌行肠 造 口患者 ２ 例 ， １ 直肠癌行肠造 口患
者 ｌ例。 ９
全 以及高龄 、 弱 、 体 有不完全肠 梗阻的患者术前 ３ ｄ进流质 ， 并
４ 患者均采 用经腹会 阴联合切 除术 。 ０例
１ 手术方法 ． ２
给予肠道准备药物： 甲硝唑 、 链霉素 、 酚酞片等 ， 并给予维生素 Ｋ 肌注 。术前 １ ｄ禁食 ， 医嘱进行补液 ， 遵 术晨禁饮食 ， 给予肥皂
好记录 ， 了解 有 无 盆腔 内 出 血及 术 中 未发 现 的输 尿 管 、 胱 、 膀 尿
起所有患者 的焦虑恐惧 ， 还有许多患者认为肠造 口术后会成 为 残疾人 ， 充满极度的恐惧 。 ②抑郁心理 ： 手术患者都面临着疼痛
与死亡 的威胁 ，有些 患者意识 到行造 口手术是必然 的选择 ， 但 对手术后 的恢复 缺乏信心 ， 担心术后 生活不 能 自理 ， 遭家人 嫌
水及盐水清洁灌肠并放置 胃肠减压管 。 ２２ 术后护理 ． ２２１ 病情观察 ．． 术后平 卧 ２ｈ 病情平稳后 改半 卧位 ， ， 术
切 除范 围包括全部直肠 、 肛管括约肌 、 肛提肌 、 坐肌直肠窝脂肪 及肛周皮肤 ，一 般尚包括全部乙状结肠及结肠系膜 内直肠上 、
肠系膜下血管 、 巴结 以及连接直 肠之部分 腹膜 ， 乙状结 肠 淋 将
ห้องสมุดไป่ตู้
直肠癌永久性结肠造口的护理
时护士应耐心细致地帮助处理并逐步培养病人 自行 直肠癌 占消化道肿瘤第二位 ， 了根治疾病 、 为 防
护 理 的能 力 。
止复发 ， 癌肿距肛 门 ７ｃ 以下者均 不能保 留肛 门。 ｍ 需行经腹会阴联 合直肠癌根 治术 ， 术后将结 肠永 久
性开 口于下腹部 ， 破坏 了病 人的生活 习惯 ， 在其生 活
可 采用 １ ％高 渗 盐 水 湿 敷 伤 口连续 数 天 ｌ 。 ０ ２ Ｊ ２ ３２ 造 口坏 死 ．． 是 早 期 严 重 的并 发 症 ， 由 于肠 多
２ １ 心理护理 ．
造 口的建立给术后 护理 及病人都 带来 了较 多不便 ， 病人心理负担重 、 顾虑 多。粪 臭味 、 不卫 生 、 交不 社 方便会给病人造成抑郁 、 急躁等情 绪波动 。针 对这 些问题应及时对病 人进 行有针对 性 、 耐心地反 复疏 导， 使其认识到这是治疗疾病的最佳手段 ， 甚至是挽
周 围用 胶 布 固定 ， 这样 既 可 以 防 止 衣 服 、 子 摩 擦 ， 被 粪 便 流 出时 又 不 至 于 污染 伤 口及 衣 被 。 更 利 于造 口 康 复 ， 少造 口周 围炎 发 生 。 减
的心理护理 ， 提供 相 关信 息 ， 帮助病 人转 变健 康 观
念 。术 后 需 要 给 予病 人 耐 心 、 致 的 专 业 化 指 导 和 细
口袋 要 注意 清 洁 卫 生 ， 洗 勤 换 。 勤 ２ ３ 造 口并发 症 的护 理 ． ２ ３ １ 造 口水 肿 ．． 正 常 的 肠 造 口术 后 前 ２ｄ会 出
１ 临床资料 １９ ９ ９年 １月一２ ０ ０ ５年 １ ， 院 ３ 直肠 癌 月 我 ８例 病人行结肠永久性造 口术 ， ２ 男 ３例 ， １ ； 龄 女 ５例 年 ４ ０岁～８ 岁 ； ５ 术后发生造 口狭 窄需要扩 张 １ ， 例 造 口坏死 １例 ， 经过对 症治 疗及护 理 ， 均得 到早期 康
直肠癌术后肠造瘘口的护理
直肠癌Miles术后造口的护理体会直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤的第４位，严重威胁人类健康。
Miles根治术最大优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘，给患者精神和生活带来一定的烦恼与不便。
现将我科2004年至2007年施行的直肠癌Miles根治乙状结肠造瘘术56例的护理经验总结如下：1临床资料1.1一般资料本组56例，男性36例，女性20例1年龄32～78岁，平均64.5岁。
病理类型：腺癌45例，黏液腺癌6例，未分化癌3例，鳞状细胞癌2例。
会阴部切口Ｉ期缝合40例，切口敞开纱布填塞4例。
1.2并发症肠造口缺血坏死1例，肠造口出血2例，肠造口皮炎2例，骶前感染2例。
会阴部切口裂开1例。
2手术前的护理2.1心理护理一般患者在得知需要接受这种手术方式时，会产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态。
它将会严重影响患者的睡眠和饮食，从而影响机体内环境，降低机体抵抗力，增加术后并发症发生率。
对此，我们需向患者详细讲解手术治疗的重要性，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。
2.2肠道准备术前充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹壁和切口感染，有利于吻合口的愈合。
术前3d给予流质饮食，以减少粪便形成，便于清洁肠道。
术前1d，分别于1、2、3、6，9pm 各口服天滴灵0.4g，硫酸庆大霉素8万Ｕ，以抑制肠道细菌生长，预防术后感染，同时于当日下午4时口服10％甘露醇1000ml，30min内服完，术晨置胃管以减轻术后腹胀。
3手术后护理3.1一般护理直肠癌Miles手术后要严密观察生命体征的变化。
血压、脉搏平稳后6h患者取半卧位，利于骶前引流，并记录引流量。
注意监测电解质，保证每次营养物质的利用，避免机体处于负氮平衡。
一旦肠功能恢复，应鼓励并指导患者进行合理饮食。
加强患者的心理护理，对预防并发症的发生具有重要意义。
3.2肠造口的护理直肠癌Miles手术后，肠造口的护理工作要注意以下几点：①肠造口缺血坏死。
直肠癌Miles术后结肠造口的护理
现代医药卫生 2012年4月30日 第28卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2012，Vol.28，No.8
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2.2.1 造 口 的 护 理 术 后 早 期 及 时 对 造 口 及 造 口 周 围 皮 肤 进 行 观察及评估，并采取相应的护理措施，是预防并发症、促进造口康 复的关键。（1）观察造口的 颜色 、大小、形状、位置、周围皮肤以及 排便 、排气情况 。（2） 根 据 造 口 大 小 、位 置 选 择 合 适 的 造 口 袋 ，造 口袋宜透明开口，以便观察造口的血供、肠蠕动的恢复情况和清 除排泄物。 本科选用的是康乐宝人工肛门袋，观察及护理均非常 方便。（3）正确使用 造 口 袋,清 洁 造 口 周 围 皮 肤 并 且 彻 底 擦 干 ，用 造口测量尺测量造口大小和形状。根据造口大小裁剪造口袋粘胶 中心孔，一般比造口大 1.0～1.5 mm 即可，关闭造口袋底部排放 口 。 指导患者正确使用人工造口袋，教会患者安置、倾倒、清洁及消毒 人工造口袋的方法。 2.2.2 造口皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、含碘 消毒液等清洗，并保持造口周围皮肤干燥。在造口周围涂上皮肤 保护剂，如氧化锌软膏等。防止肠内容物直接与皮肤接触刺激皮 肤，并防止局部炎症、糜烂及造口周围皮肤炎，同时观察造口周围 皮肤有无湿疹、充血、水疱、溃疡等。 2.2.3 保护腹壁切口 结肠造口一般 2～3 d 开放。开放时取左侧 卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的稀薄粪 便污染腹壁切口，导致感染。 2.3 造口并发症的观察及护理 2.3.1 肠造 口 缺 血 主 要 原 因多 为 术 中 损 伤 边 缘 动 脉 、肠 造 口 系膜过紧、腹壁造口太小或者因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠 壁长期缺氧，应给予局部热敷，以促进血液循环或通知医生及时 进行处理。 2.3.2 造口周围皮炎 由粪便泄漏 、消化液 刺 激肛 门 袋 的 粘胶 或 袋 子 过 敏 引 起 ，患 者 缺 乏 造 口 皮 肤 护 理 知 识[4] 。在 使 用 肛 门 袋 时应用防漏膏可以减少粪便泄漏的概率。选择合适的造口袋并教 会患者使用，定时开放，养成定时排便习惯，排便以后应清洁处理 造口袋。用生理盐水棉球清洁擦干局部皮肤，用氧化锌软膏涂擦 皮肤。 2.3.3 造口水肿 造口水肿主要是早期粪便不成形，次数多 ，粪 便刺激导致。用柔软的纸巾擦拭造口，并用高渗盐水纱布外敷造
直肠癌术后永久性结肠造口护理
通过 上 述 的科 学 护 理 及 对患 者 进 行 心 理 疏 导 ， 除 了 消 患 者 的负 性 情 绪 ， 高 了患 者 的 生 活 质量 。 提 参 考 文 献
［ ］ 喻德洪． １ 结肠造 口术与术后效 能的提高 ［ ］ 中国实用外科 Ｊ．
作 者简 介 ： 娟 （ ９０ ） 女 ， 管 护 师 。 从 事 肛 肠 科 临 床 护 理 张 １７ 一 ， 主 工作。
口内停 留 ５—８ｍｎ 每 周 ｌ一２次 ， 至 造 口狭 窄 纳 两 指 ｉ， 扩
为宜。
１ １ 心理护理 ．
许多不便 ， 患者在术后易出现意志消沉 、 精神萎靡 、 情绪低
落 等 现象 。 因此 ， 在患 者 麻 醉 清 醒 后 应 根 据 患者 不 同 的 家
庭背景 、 性格特点 、 心理需要进行正确引导 ， 使患者 了解 切
・ ◆ －◆ －◆ －◆ － ◆ 一◆ －◆ ＿． －◆ ＿ ． ．◆ ◆ －． ＿＋ －●
杂 志 ，９ ７ １ （ ） ２３— ６ ． １９ ，７ ５ ：６ ２ ５
（ 收稿 日期 ：０ ０— ７— ０ ２１ ０ ３ ）
◆ － ◆ 一◆ ＿◆ 一 ◆ －◆ ・
险活 动 ， 坚 持 长期 定 时特 药 治 疗 及 药物 不 良反 应 监 并
功 能 、 常 规 及 血 清 癌胚 抗 原 测 定 ） 血 。
２ 体 会
次性塑料薄膜将结肠造 口周 围皮肤隔离保护后 ， 选用普通
人工肛门袋套在结肠 造 口上 ， 注意袋 口松紧适 宜 ， 勿压 切
迫结肠造 口。结肠 造 口开放 后 ， 因初期 粪便 稀 薄且 无规
律 ， 漏 后 易 引 起 接 触 性 皮 炎 ， 因粪 便 装 置 引 起 皮 肤 过 溢 或 敏损伤 ， 者轻则皮肤红肿 ， 则糜烂 、 疡 等。因此 ， 患 重 溃 术 后 １ ０ｄ内应 每 ２ｈ换 集 粪 袋 １ ， 换 时 用 ０ ９ 氯 化 钠 次 更 ．％ 注 射 液 棉球 轻 轻 擦 洗 结 肠 造 口及周 围皮 肤 ， 免肠 内容 物 避
做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理
做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理直肠癌是一种十分常见的,而且也是非常恶性的消化系统癌症。
一般发病将伴随着内出血,拉肚子以及局部下腹痛等症状。
同时直肠癌的发展还与饮食结构,家庭、工作环境以及和人们日常生活习惯方式都有直接关系。
但是近些年来,由所以于人们日常生活方式的改变,在一定程度上也造成了直肠癌患者比例的上升,所以有效治疗直肠癌也一直是社会大众所关注的问题。
对直肠癌患者大多采用外科治疗方案,包括结肠造口等。
不过也因为人们对这一治疗方式的原理缺乏认识,此外还遭受心理压力,以及外科治疗环境的影响,有可能导致一系列并发症的产生,此外对于进行了结肠造口术治疗的患者,由于排泄物没有周期性变化是在前期阶段中比较普遍的情况,对排泄物变化缺乏判断,这也会产生很大影响,所以对于进行了直肠癌肠造口术患者的治疗后护理也非常重要。
（一）心理疏导进行过肠造口手术的患者，在手术后会有一系列消极情绪，如烦躁不安，抑郁，不自信，具有强度依赖感等。
因此术后先要和患者保持有效沟通，给予患者最大限度的关怀和宽慰，此外能够激励其早日学好肠造口护理方法，推动心理康复，提高乐观生活的自信。
（二）康复期护理为了能够使所有接受过肠道造口术患者重新建立手术后的自信、并改善术后生活品质,在康复阶段的医学护理服务就需要受到社会各个方面的充分重视。
其一,医院门诊科及其它有关科室都需要对肠造口术患者进行"肠造口康复会"的社会公益活动。
经过与肠造口患者、病人亲属和医疗工作人员的共同努力,可以帮助患者在丰富的多彩社交活动、社会各界的关怀和对自己重拾信心后,逐渐康复并恢复生活能力。
其二,为肠造口手术后的病人给予治疗出院之后的卫生管理咨询服务、相关养护和诊疗指导等,能够在方便病人的同时增加肠造口医务人员的处理方法工作经验和专业能力。
因此,医务人员还可联系医院门诊的有关组织,为这些病人专门设置专业肠造口医护咨询门诊。
医护人员和有关机关,要能够为即将接受或刚刚接受了结肠造口术病人,和经结肠造口术治疗后已能正常生活的病人之间,设置一种类似"造口浏览"的宣传活动。
直肠癌术后结肠造口的观察及护理
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ ３ ） ２０ １— ０ （ 本文编辑 ： 陈雪飞）
扩肛 ， 术后 ２周 开始 ， 每周 １～ ２次 ， 造 口内径 保持 ２ ５ ｍ 使 ．ｃ
作者单位 ： ｏ ０内蒙古包头市 中心 医院体检中心 叭４ ４ 通讯作者 ： 孙桂敏
满意效果 。同时针对性伴侣治疗 ， 才能使非 淋病性尿道炎 患
者得到有效控制和达到治愈的 目的。 综上所述 ， 鉴于 支原体 耐药 菌株 的不断变 化 ， 行支原 体 培养 ＋ 药敏试验 ， 以指导我们临床 医生选 择敏感 的药物进 可 行联合治疗 ， 提高疗效 。
参 考 文 献
［ ］陈诗华． １ 交沙霉素配伍干扰素栓 治疗 支原体 衣原体性宫 颈炎疗
态， 鼓励病人勇敢的面对现实 ， 树立 自信 心 ， 以积极 的态度对 待人生。因为肠造 口患者的生活质量 ， 很大程度上 取决于其
心 理 康 复状 态 。 ２ ３ 排便 功 能 的训 练 ． 排 便 是 受 大 脑 功 能 的 影 响 ， 内括 而 约 肌 在粪 便 的 “ 意性 抑 制 作 用 ” 随 中起 着 重 要 作 用 ， 术 将 原 手
位肛门切除 ， 重建 的人 工肛 门无便 意刺激感 ， 制随意 大便 控 的能力较差 ， 经一定时间的重 新训练 ， 成定时排便 的习惯 ， 养
随着时间的推移排便 次数 可逐渐 减少 至每 日３～ ４次 ， 并逐 渐在大脑皮层形成定 时排便的兴奋 灶 ， 病人 则可以如常人一 样正常生活。 ２ ４ 自我康复的护理 ． 教会病人 出院后人 工肛 门的护理 方 法及肛 门袋的使 用 ， 操作中要反复多次耐 心的向病人及 家属 示范 ， 结肠造 口病 人 的 自我 护理 最 能体 现人 类价 值 的 自我
直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理-最新年精选文档
直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前我国大肠癌患者中50%- 60%需做永久性造口，直肠癌术后5年生存率为80%- 90%[1]。
直肠癌采用根治性切除是治疗的主要方法。
根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一切切除，将近端结肠固定于右下腹的腹壁外，粪便由此排除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹部做一造口，即永久性人工肛门[2] 。
这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患者的生活造成了极大的不便，使其生理、心理等方面造成了极大的痛苦，生活质量受到了严重的影响，同时肠造口处理不当会导致并发症的发生率升高[3] 。
国内文献报道[4] 并发症发生率为16.3%- 53.8%，平均为20.8%。
因此，结肠造口的护理干预是必须的，现将我院2014年10月- 2016年10月采用该方式治疗直肠癌56 例的术后护理体会报告如下：1 临床资料本组56 例患者均为直肠癌术后行乙状结肠造口术，其中男38例，女18例；年龄39〜111岁；Mile's 手术40例，Hartmann 手术16 例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1常规准备患者术后会有一段时间的卧床生活，因此指导患者练习床上大小便及有效咳嗽，锻炼深呼吸尤为重要。
同时在医生的指导下，积极控制伴发的如糖尿病、高血压等慢性病；保证患者充分的营养供给，纠正贫血、营养不良及低蛋白血症等不利于术后恢复的情况。
2.1.2 肠道准备术前1 d 晚口服福静清2袋+温水2000 ml 进行导泻，为防止肠道水肿，我科不予清洁洗肠，如遇肠梗阻患者禁止口服泻药，予以温生理盐水清洁洗肠。
2.1.3心理干预这一点时常容易因繁重的临床工作而忽视，但却又是相当重要的一点。
生理情况下粪便自肛门排出体外，旦行结肠造口后，粪便转由腹部造口排出，给患者生活上带来不便，同时对身体外形上及精神自尊方面都是一个打击，因此不易被患者接受。
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直肠癌永久性结肠造口的护理【关键词】 ,直肠癌
［摘要］目的：探讨直肠癌永久性结肠造口的综合护理措施。
方法：通过对患者进行心理观察与护理，造口护理、肠道训练、饮食指导。
结果：造口并发症发生率明显降低。
结论：提高永久性结肠造口病人的生活质量，其中做好造口护理是关键。
［关键词］直肠癌；结肠造口；护理
直肠癌占消化道肿瘤第二位［1］，我国每年有近2万例行结肠造口［2］。
我市行永久性结肠造口比较多，造口护理有一定的难度，并发症发生率较高，以前有文献报道：造口并发症发生率为10%～70%，其中周围皮肤炎为10%，我院通过多年临床实践，逐步改进造口护理方法，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1999年1月至2005年1月，我院56例直肠癌患者行结肠永久性造口术，其中男性35例，女性21例，年龄32岁～85岁，术后发生造口周围炎1例，占1.79%，造口狭窄需要扩张1例，占1.79%，造口坏死2例，占3.57%，经过对症治疗及护理，均得到早期康复。
2 护理措施
2.1 心理观察与护理由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前患者认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡，我们观察到患者的情绪波动，多表现为焦虑、急躁，对家属发脾气，不满意护理和治疗，另一部分则表现为抑郁、情绪低下，有自卑感，害怕歧视。
针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：术后应主动接近病人，从而了解病人的心态，有针对性地、耐心地反复予以疏导；多帮助他们解决实际问题，尤其是结肠造口的护理，耐心传授护理知识和技巧，必要时，让结肠造口术后康复患者现身说法，从而使患者逐渐适应术后的新变化。
重点做好家属工作，让他们共同参与对患者的心理治疗和造瘘口的护理知识，共同努力使他们尽快摆脱困扰，走出迷茫，树立战胜疾病的信心，还可以介绍患者参加造口联谊会，让患者对生活更加充满信心，以轻松的心态走上康复之路。
2.2 造口护理
2.2.1 基础护理
2.2.1.1 术后1 d～2 d护理术后1 d~2 d开放造瘘口后，
（1/1 000用1/1000新洁尔灭溶液消毒造口黏膜和周围皮肤，每天2次，
新洁尔灭为表面活性杀菌消毒剂，破坏细胞膜，改变其渗透性而起到杀菌作用，用于黏膜、皮肤消毒无刺激性）及时观察评估黏膜血运，正常肠黏膜红润有光泽，针刺可见出血点，若是肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物，说明肠管血运障碍要及时处理。
2.2.1.2 术后4 d～5 d护理术后4 d~5 d，暂不贴一次性肛袋，因造瘘口黏膜水肿，贴一次性肛袋不透气，且易皮肤过敏，我们采用一个12 cm×12 cm塑料小筛，先用砂纸把小筛底座周围磨滑，接触皮肤不会引起刺激，然后做初步清洁、消毒（用0.025%健之素浸泡消毒），然后将小筛覆盖造口上面，底座紧贴皮肤，用胶布固定，这样能及时观察黏膜血运，避免黏膜受压，有大便能及时清理、消毒。
既通风、又可保暖，避免病人受凉（上面可盖被子，特别是冬天），更利于造口康复，减少造口周围炎发生。
2.2.1.3 术后5 d～6 d护理术后5 d~6 d，造口黏膜，周围皮肤修复比较好，指导病人使用合适造口袋，一般一期开放手术，采用二件式造口袋，效果较好，选择水胶体粘贴，能有效吸收皮肤分泌物，阻隔肠道排泄物对皮肤的刺激和对切口的污染，使用时要量度好造口的大小，造口袋底盘裁剪要恰当，避免造口袋底盘裁剪过小，而使造口受压，影响造口的血液循环；造口袋底盘裁剪过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破损溃烂，造口底板粘贴平紧，不留皱褶，预防排泄物刺激皮肤，造口袋1/3满时要及时排放，造口袋要注意清
洁卫生，勤洗勤换。
2.2.2 造口并发症观察及处理术后仔细观察造口的颜色、形状、有无水肿，周围皮肤有无红肿、糜烂、有无狭窄、大便的性状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症，常见早期并发症。
2.2.2.1 造口水肿正常的肠造口术后第1天至第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉回流障碍所致，而局部水肿几乎是不可避免的，杨琼［3］调查发现初期造口黏膜水肿，多为局部淋巴回流受阻所致，可用50%硫酸镁或甘油湿敷，姜新敏等［4］对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。
2.2.2.2 造口坏死为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲、损伤所致，术后48 h~72 h内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能，早期可用湿敷、理疗，晚期需手术治疗，本组造口开放后，发现造口坏死2例，早期发现，及时采用庆大霉素加生理盐水湿敷数天后治愈。
2.2.2.3 造口周围炎是最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂，甚至溃疡。
主要由于大便稀，次数增多，造口周围皮肤受刺激引起，因此要保持造口周围皮肤清洁、干燥，调节饮食和肠道功能，使大便成形。
其次，可因造口袋过敏所致，对此，应选择合适的
造口袋并正确使用，降低造口周围炎的发生率，处理方法，外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等。
2.2.2.4 造口狭窄常因腹部开口过紧，或外置肠管浆膜层受粪便刺激，产生浆膜炎，肉芽组织增生产生瘢痕引起，为预防须定时扩肛。
扩肛在术后1周开始，教患者用食指带手套，涂润滑剂，徐徐插入瘘口，至第二关节处，在瘘口停留5 min~10 min，每天1次，使造口内径保持在2.5 cm处为宜。
扩肛可持续3个月~0.5 a。
2.3 训练肠道肠造口不能像正常人一样完全控制排便，养成造口定时排便习惯，不仅可以给患者减少护理工作量，提高生活质量，还可以减少造口器材的消耗，减轻经济负担。
因此，训练肠道也是护理关键，每日定时（最好每天早上）由造口插入肛管注入少量生理盐水500 ml左右，一方面可以作清洁洗肠，减少粪便陆续排出，使患者感到舒适；另一方面，养成造口定时排便习惯。
2.4 饮食指导术后近期内饮食应清淡，易消化，逐步过渡到正常饮食，尤其应注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理，勿进食生冷和辛辣等刺激性食物，避免进食容易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜等，少吃产气的食物，如洋葱、豆类等，少吃产生恶臭味食物，如酸奶、酸梅汁等，可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。
以上都不是绝对的，可根据自己情况自
己掌握，在日常生活中，应摄取均衡的饮食，定时进餐，要细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞入过多空气，维持适当的液体摄入量，多饮水，避免暴饮暴食，养成大便规律成形。
3 体会
我院通过多年临床实践，体会到只有降低造口并发症，才能提高永久性结肠造口患者的生活质量，应做好心理护理、造口护理、肠道训练、饮食指导等综合护理措施，其中造口护理是关键。
参考文献：
［1］吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民出版社，2000：576.
［2］吴孟超.外科学.新理论与新技术［M］.上海：科技教育出版社，1996：446.
［3］杨琼.肠造瘘病人的护理［J］.青海医药，1997，20（8）：40.
［4］姜新敏，陈本文，韩淑芳.直肠癌术后miles，结肠造
口的护理［J］.现代中西医结合杂志，2001，14（10）：1392.。