直肠癌造口ppt课件

造瘘口周围皮肤
• 观察、红润、缺血 • 清洁干燥 • 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉 球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后 涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤 而出现皮炎。
扩张造瘘口
• 指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通 畅，避免造瘘口狭窄。 • 扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油 轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿 粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口 呵气，防止增加腹压。 • 时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造 口一次。
造口袋
• 造口袋透明、带除臭功能的一次性用 品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避 免产生异味及继发感染。 • 安装造口袋时动作要轻巧，不正确使 用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致 使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧， 甚至发生出血、感染。
饮食
• 术后3—4天应观察患者的肠蠕动是否恢复， 如排气可进流食。 • 2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维 生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺 激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的 食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹 菜等。 • 忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因 饮食不当引起腹泻或便秘。
• 合适的体位 • 妥善固定 • 保持有效负压及引流通畅 • 定时挤压引流管 • 密切观察引流液并做好记录
三 颈深静脉置管的护理
• 此处为输液通路
勤观察 按计划恒速输液
• 穿刺处每日更换敷料一次 预防感染 • 正确封管
• 预防并发症
• 术后护理
妥善固定于床边
保持引流通畅 胃管冲洗 口腔护理
观察引流液
直肠癌造口
直肠癌术后造口护理
肛肠外科 王海蔚
一、概念
• 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是消化道常见的恶性肿 瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数 癌肿可在直肠指检时触及。
造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在 我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直 肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累
贴上造口袋，从下往上贴
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋
造口护理
造口定位
病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹部 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头 边缘 在病人的腹直肌上
造口护理
造口定位
造口护理
一件式造口袋更换
比量造口形状、直径
造口护理
一件式造口袋更换
修剪造口袋，造口袋口缘 比造口口缘大1～２ｍｍ
造口护理
一件式造口袋更换
改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注
造口护理
造口护理主要内容
★ 术前心理护理 ★ 术前造口定位 ★ 术后造口袋的使用及护理 ★ 术后的康复指导
★ 造口产品选择的指导
★ 造口并发症预防与特殊护理
造口护理
术前心理护理
术前患者心理分析： ★ 惊愕、恐惧(占43%) ★ 抵触心理(占23%) ★ 悲观绝望心理(占23%) ★ 紧张焦虑心理(占100%) ★ 抑郁心理(占62%) 心理护理对策： ★ 加强沟通,多方配合 ★ 讲述造口的重要性及相关知识 ★ 成功病例的介绍 ★ 根据患者的个性特点进行针对性的护理
改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护 理的目标及关键
造口护理
造口护理发展趋势
专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍—— ET（造口治疗师）在逐年壮大 专业性机构—— 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政 府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士
造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋
造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下 1. 把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 2. 用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血， 属正常现象) 3. 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 4. 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用 护理用品
出院
• 衣着宽松 • 适当掌握运动强度 • 每日定时排便以形成条件反射，养成 定时排便的习惯，如出现大便变细或 排便困难要及时到医院就诊。
从上到下依次为
• • • • • • 鼻氧管 胃管 颈深静脉置管 心电监护各导联线 腹部及会阴部各引流管 留置导尿管
• • • • •
留置导尿管的目的 妥善固定 保持引流通畅 预防泌尿系感染 观察尿液颜色 性质 量 遵医嘱准确记录尿量
计约100万人，今后还有增加的趋势
1.心理护理指导 2.造瘘口周围皮肤的护理指导 3.扩张造瘘口的护理指导 4.造口袋的护理指导 5.饮食的护理指导 6.出院指导
心理
• 深入了解患者的心理状况，支持安慰 和鼓励患者。 • 鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘 口的护理方法，促进其心理康复，提 高重返社会的信心，尽快接近正常的 生活和工作。
二 胃管的护理
• 操作前准备
留置胃管的目的
术前有利于胃肠道准备 术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,促进肠蠕动尽早恢复 还可减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合
患者的准备工作
换好手术衣 取下假牙
熟练的操作 正确的固定
造口护理
肠造口的分类
按结构分
大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠
小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱
造口护理
肠造口的分类Hale Waihona Puke Baidu
按用途分
暂时性
永久性
造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口
泌尿造口——右下 腹
造口护理
造口护理国内现状
造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧 视，不能回归社会