肠道造口病人的护理PPT课件
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造口病人的护理PPT课件
12
四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设 计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理 解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
5
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的 禁忌症
4
1
一、结肠造口 灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
9
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加
7
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会 影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废 。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设 计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理 解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
5
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的 禁忌症
4
1
一、结肠造口 灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
9
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加
7
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会 影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废 。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
肠造口病人的护理58288精品PPT课件
处理 • 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 • 遵从造口周围皮肤护理原则 • 选择合适的造口护理用品 • 溃疡粉或皮肤保护膜 • 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
其它问题 – 肠气
原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出
目的：
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
造口护理
肠造口的适应症
直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
早期并发症
1
造口出血
4
2
造口端坏死
5
3 造口皮肤黏膜分离
6
4
皮炎
7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
其它问题 – 肠气
原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出
目的：
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
造口护理
肠造口的适应症
直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
早期并发症
1
造口出血
4
2
造口端坏死
5
3 造口皮肤黏膜分离
6
4
皮炎
7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
肠造口病人的护理.ppt45411
高校教育精品PPT
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造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1. 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血， 属正常现象)
2. 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 3. 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用
肠造口常见并发症
早期并发症
1
造口出血
4
2
造口端坏死
5
3 造口皮肤黏膜分离
6
4
皮炎
7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
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造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因
– 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 – 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 – 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 – 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
造口的护理
术前护理
术后护理
出院指导
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术前护理
肠道手术常规准备
饮食：术前3天低渣半流,1天半流 饮食，术前晚10pm 开始禁食
药物：术前3天口服肠道抑菌药
肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠
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11
术后护理
心理护理
指导患者 正确使用
造口袋
护士关心、鼓励 、知识
家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会
护理用品
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造口护理附件用品
护肤粉
清香剂
溃疡粉
防漏膏
防漏条
肠造口病人的护理PPT课件
• 造口腹壁开口位置的选择
回肠造口的护理
• 造口护理技术：保护皮肤和防止粪便外 漏
• 使用清水清洗造口周围皮肤，或温和的 清洗液
• 不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水 • 饮食
回肠造口的护理
• 很多药物可通过正常人的小肠不被吸收 而进入大肠
• 造口患者宜选用无糖衣的片剂或液体制 剂
结肠造口护理
• 现在倾向做向外突出的瘘口 • 结肠造口的排泄物是硬的，不含蛋白溶
• 广泛性结肠切除术后腹泻，口服复方樟 脑酊，次碳酸铋等，少渣饮食，忌多纤 维
• 进食后观察有无腹痛，腹胀和肠型
结肠 直肠术后护理
• 直肠手术后应留置导尿管7-14d • 感染的防治
肠造口术后处理
• 按医嘱测血压，脉搏，呼吸困难者氧气 吸入。持续胃肠减压，造口未开放前禁 食
• 一期造瘘口将肠管全层与皮肤缝合，术 后即安置造口袋
• 二期开放的造口，最好在术后48h开放 为佳
肠造口术后处理
• 造口开放初期：温水 护肤粉 防漏膏 • 无渣或少渣饮食，避免进产气和刺激强
的食物 • 造口开放两日无排便者，低压温盐水灌
肠或 • 造口袋的使用 • 术后一周造口扩肛
回肠造口术
• 回肠造口术直至目前只有两种类型：末 端型和双腔型
• 标准的回肠造口术是将回肠末端本身折 回，做一个大约2cm长的孔
Байду номын сангаас 谢谢
肠造口病人的护理
•提问：正常肠鸣音有 多少次？
肠造口
• 因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后 缝于腹壁，并形成一开口。
由造口所引起的心理反应
患者拒绝造口术 造口术后早期 依赖性 自卑心理
手术治疗
• 分为根治性手术和姑息性手术
回肠造口的护理
• 造口护理技术：保护皮肤和防止粪便外 漏
• 使用清水清洗造口周围皮肤，或温和的 清洗液
• 不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水 • 饮食
回肠造口的护理
• 很多药物可通过正常人的小肠不被吸收 而进入大肠
• 造口患者宜选用无糖衣的片剂或液体制 剂
结肠造口护理
• 现在倾向做向外突出的瘘口 • 结肠造口的排泄物是硬的，不含蛋白溶
• 广泛性结肠切除术后腹泻，口服复方樟 脑酊，次碳酸铋等，少渣饮食，忌多纤 维
• 进食后观察有无腹痛，腹胀和肠型
结肠 直肠术后护理
• 直肠手术后应留置导尿管7-14d • 感染的防治
肠造口术后处理
• 按医嘱测血压，脉搏，呼吸困难者氧气 吸入。持续胃肠减压，造口未开放前禁 食
• 一期造瘘口将肠管全层与皮肤缝合，术 后即安置造口袋
• 二期开放的造口，最好在术后48h开放 为佳
肠造口术后处理
• 造口开放初期：温水 护肤粉 防漏膏 • 无渣或少渣饮食，避免进产气和刺激强
的食物 • 造口开放两日无排便者，低压温盐水灌
肠或 • 造口袋的使用 • 术后一周造口扩肛
回肠造口术
• 回肠造口术直至目前只有两种类型：末 端型和双腔型
• 标准的回肠造口术是将回肠末端本身折 回，做一个大约2cm长的孔
Байду номын сангаас 谢谢
肠造口病人的护理
•提问：正常肠鸣音有 多少次？
肠造口
• 因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后 缝于腹壁，并形成一开口。
由造口所引起的心理反应
患者拒绝造口术 造口术后早期 依赖性 自卑心理
手术治疗
• 分为根治性手术和姑息性手术
肠造口护理 PPT-
腹瀉 怎麼辦？
原因 :飲食不當;缺乏運動; 排 便習慣受到擾亂 處理 ➢ 多飲水，適當多吃蔬菜水果 ➢ 適當運動 ➢ 按摩 ➢ 及時就醫
便秘 怎麼辦？
30
健康宣教——日常生活
工作 與活動
術後3個月後，若患者恢復健康和體力可繼續工作 和運動；但應避免舉重和摔跤等增加腹壓的運動。
服裝
避免過緊過窄的衣服；腰帶勿紮在造口位置
24Байду номын сангаас
時間：第一次更換：術後第3天進行 單件式造口袋每3-5天更換1次 雙件造口袋每7-10天更換1次
人員：主管護士、患者、出院後照顧者 方式：演示與回演示
25
更換造口袋的用物準備
✓ 造口袋 ✓ 剪刀 ✓ 軟毛巾 ✓ 餐巾紙 ✓ 垃圾袋 ✓ 溫水 ✓ 量杯（必要時）
26
更換造口袋的步驟
1、去除 2、清潔 3、觀察 4、測量 5、剪裁 6、貼袋
腸造口的護理
什麼是腸造口？
是因醫療目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立 腸道與腹部體表相通的一個通道，使大便通過該通道排出體外，其 開口為造口
2
哪些情況需要行腸造口？
❖結腸癌、直腸癌 ❖保守治療不能控制的炎症性腸病 ❖家族性息肉病 ❖先天性腸道畸形、肛門閉鎖、巨結腸 ❖腸道外傷
3
4
臨時性腸造口 永久性腸造口
32
課程小結
腸造口術後應觀察哪些內容？
1、造口的大小及形狀 2、造口粘膜 3、造口粘膜皮膚縫合處 4、造口周圍皮膚 5、造口功能
33
課程小結 更換單件式造口袋的步驟？
去除 清洁 观察 测量 剪裁 贴袋
34
課程小結 腸造口患者的健康宣教內容？
❖ 造口患者的飲食 ❖ 腹瀉與便秘的預防和處理 ❖ 造口患者的日常活動
原因 :飲食不當;缺乏運動; 排 便習慣受到擾亂 處理 ➢ 多飲水，適當多吃蔬菜水果 ➢ 適當運動 ➢ 按摩 ➢ 及時就醫
便秘 怎麼辦？
30
健康宣教——日常生活
工作 與活動
術後3個月後，若患者恢復健康和體力可繼續工作 和運動；但應避免舉重和摔跤等增加腹壓的運動。
服裝
避免過緊過窄的衣服；腰帶勿紮在造口位置
24Байду номын сангаас
時間：第一次更換：術後第3天進行 單件式造口袋每3-5天更換1次 雙件造口袋每7-10天更換1次
人員：主管護士、患者、出院後照顧者 方式：演示與回演示
25
更換造口袋的用物準備
✓ 造口袋 ✓ 剪刀 ✓ 軟毛巾 ✓ 餐巾紙 ✓ 垃圾袋 ✓ 溫水 ✓ 量杯（必要時）
26
更換造口袋的步驟
1、去除 2、清潔 3、觀察 4、測量 5、剪裁 6、貼袋
腸造口的護理
什麼是腸造口？
是因醫療目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立 腸道與腹部體表相通的一個通道，使大便通過該通道排出體外，其 開口為造口
2
哪些情況需要行腸造口？
❖結腸癌、直腸癌 ❖保守治療不能控制的炎症性腸病 ❖家族性息肉病 ❖先天性腸道畸形、肛門閉鎖、巨結腸 ❖腸道外傷
3
4
臨時性腸造口 永久性腸造口
32
課程小結
腸造口術後應觀察哪些內容？
1、造口的大小及形狀 2、造口粘膜 3、造口粘膜皮膚縫合處 4、造口周圍皮膚 5、造口功能
33
課程小結 更換單件式造口袋的步驟？
去除 清洁 观察 测量 剪裁 贴袋
34
課程小結 腸造口患者的健康宣教內容？
❖ 造口患者的飲食 ❖ 腹瀉與便秘的預防和處理 ❖ 造口患者的日常活動
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26
肠造口并发症的预防
重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理
采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应
选择合适的造口护理产品
27
谢谢聆听
28
5
造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹
6
造口护理
造口护理主要内容
★术前心理护理 ★术前造口定位
★术后造口袋的使用及护理
★术后的康复指导 ★造口产品选择的指导 ★造口并发症预防与特殊护理
7
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
21
造口护理
肠造口旁疝形成的原因
腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘
22
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症
造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关
1
造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高， 在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。
低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人， 累计约100万人，今后还有增加的趋势
2
造口护理
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体 表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出 目的：
遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
25
其它问题 – 肠气
原因
易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变
解决的方法
避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食
回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
23
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎
过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
24
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏
提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管
造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
17
肠造口皮肤粘膜分离的可能原因
肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物
18
肠造口狭窄
原因：
手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环
处理：
轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
19
肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因
肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变
20
造口护理
肠造口脱垂发生的原因
10
造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1.
用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及 酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流 血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专
2. 3.
用护理用品
11
造口护理
造口并发症及其处理
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造口护理
肠造口常见并发症
早期并发症
1 2 3 4 造口出血 造口端坏死 造口皮肤黏膜分离 皮 炎 4 5 6 7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
14
造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时
原因
多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
3
造口护理
肠造口的适应症
直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉）
克隆氏病、溃疡性结肠炎
肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠
膀胱癌
4
造口护理
肠造口的分类
按术式分：
单腔 双腔 攀式（环状）
处理
用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
白药粉外敷
更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳
扎，彻底止血。
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造口护理
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造口护理
肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时
原因
损伤结肠边缘动脉
8
造口护理二件式Leabharlann 口袋更换9造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋
造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋
造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
肠造口并发症的预防
重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理
采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应
选择合适的造口护理产品
27
谢谢聆听
28
5
造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹
6
造口护理
造口护理主要内容
★术前心理护理 ★术前造口定位
★术后造口袋的使用及护理
★术后的康复指导 ★造口产品选择的指导 ★造口并发症预防与特殊护理
7
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
21
造口护理
肠造口旁疝形成的原因
腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘
22
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症
造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关
1
造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高， 在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。
低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人， 累计约100万人，今后还有增加的趋势
2
造口护理
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体 表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出 目的：
遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
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其它问题 – 肠气
原因
易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变
解决的方法
避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食
回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
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造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎
过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
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肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏
提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管
造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
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肠造口皮肤粘膜分离的可能原因
肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物
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肠造口狭窄
原因：
手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环
处理：
轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
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肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因
肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变
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造口护理
肠造口脱垂发生的原因
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造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1.
用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及 酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流 血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专
2. 3.
用护理用品
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造口护理
造口并发症及其处理
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造口护理
肠造口常见并发症
早期并发症
1 2 3 4 造口出血 造口端坏死 造口皮肤黏膜分离 皮 炎 4 5 6 7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
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肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时
原因
多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
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肠造口的适应症
直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉）
克隆氏病、溃疡性结肠炎
肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠
膀胱癌
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肠造口的分类
按术式分：
单腔 双腔 攀式（环状）
处理
用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
白药粉外敷
更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳
扎，彻底止血。
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肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时
原因
损伤结肠边缘动脉
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造口护理二件式Leabharlann 口袋更换9造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋
造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋
造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上